胆道疾病的超声诊断

• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中 间夹有低回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明 显，病人吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
➢ 当并发胆囊穿孔时，囊壁模糊不清，胆囊周围伴有不 规则液性暗区，积液多时胆囊腔受压缩小，彩色血流 散乱
清，内可伴有结石强回声及声影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 先天性胆管扩张症
• 临床病理：先天性胆管壁发育不良所致，扩张可发
生在肝内、外胆管的任何部位。
• 临床分型：
➢ Ⅰ型：囊肿型，临床多见，占80%以上。胆总管呈囊 状或梭状扩张
➢ Ⅱ型：憩室型，自胆总管侧壁长出憩室状物。胆总管 本身正常或轻度扩张。
➢ Ⅲ型：十二指肠(壁内段)膨出型，胆总管末段在十二 指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部
胆道疾病的超声诊断
胆道解剖概要
毛细胆管
肝小叶胆管
肝叶（2级）胆管
右肝管
左肝管
肝总管
小叶间胆管 肝段（3级）胆管
胆总管
肝内胆管
肝内胆管位于Glisson鞘内，与 肝动脉、门静脉走形一致
肝外胆道
• 肝总管：由左右肝管汇合而 成，长约3cm，直径5mm
• 胆总管：肝总管与胆囊管汇 合而成，长约7-8cm，直径 6-8mm
➢ Ⅳ型：肝内外胆管多发囊状扩张 ➢ Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊状扩张
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
后伴声影 ➢ 胆囊泥沙样结石：胆囊内一堆细小强回声，后伴弱
声影，或无声影
肝内外胆管结石
• 临床病理：结石位于肝内外胆管，可以是原发的，
也可以继发。结石引起胆道梗阻，梗阻水平以上胆管 扩张，伴发不同程度黄疸及胆系炎症的临床表现
• 超声表现：肝内外胆管内强回声团，后伴弱声影，
引起梗阻时，梗阻水平以上肝内外胆管扩张，肝内胆 管结石可引起局部肝实质组织炎性病变，甚至萎缩。
蒂部较细的息肉，可能会脱落
原发性胆囊癌
• 临床病理：一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊
症状和体征。多发生在底部，组织学类型中以腺癌最 常见。
• 超声表现：
➢ 小结节型：乳头状等回声，自囊壁突向腔内，基底宽 ➢ 蕈伞型：蘑菇状等回声，常多发，基底宽 ➢ 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 ➢ 混合型：小结节型或蕈伞型，加厚壁型 ➢ 实块型：胆囊胆汁暗区消失，呈一实性肿块，边界不
慢性胆囊炎
• 临床病理：多数病人伴有胆囊结石，由于结石长
期压迫胆囊壁造成粘膜溃疡，囊壁纤维性增生、增 厚，也可萎缩变小与周围组织粘连，病人常伴消化 不良症状及右上腹隐痛。
• 超声表现：
➢ 胆囊大小不一定，正常大小，或萎缩变小 ➢ 胆囊壁增厚，厚度不等，外缘不光滑，回声增强 ➢ 胆囊内透声差可伴有结石或细小强回声 ➢ 部分病人伴有肝外胆管轻度扩张 ➢ 临床症状明显，声像图表现不典型者，胆囊大小正
常时可做脂餐试验多数表现胆囊收缩功能差。
胆囊结石
• 临床病理：由多种因素导致胆固醇结晶盐、胆红
素钙盐沉积在胆囊所致，胆囊结石可导致胆囊功能 及炎症改变
• 超声表现：
➢ 胆囊内单个或多个强回声团，后伴声影 ➢ 改变体位结石可移动，嵌顿或炎症粘连时不移动 ➢ 胆囊大小、胆囊壁可正常或炎性表现 ➢ 胆囊充满型结石：胆囊胆汁暗区消失，呈一强光带
梗阻水平以上肝内外胆管扩张
胆囊胆固醇沉着症
• 临床病理：一种胆囊增生性疾病，由于胆固醇代
谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉 积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向 黏膜表明突出的黄色小结节，也称胆囊息肉样病变
• 超声表现：自囊壁向腔内突起的乳头状高回声结
节，2~10mm，单发或多发。 • 注意：大于10mm的息肉样病变，考虑手术治疗；
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 正常肝内细小胆管难以显示; 肝总管4-5mm，胆总管68mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起胆
囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变 性、坏死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均 有白细胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁 因血液循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。