胆道疾病的超声诊断
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病首选的检查方法：常见的胆道疾病有胆囊或胆管结石，胆囊或胆管炎，胆道占位，胆道蛔虫病等。
首选的辅助检查是腹部彩超，彩超价格较低、无创，对结石的诊断准确性非常高，通过彩超可以明确结石的大小、位置、数量，可以了解胆囊和胆道的形态，有无水肿炎症，以及初步诊断胆道良恶性肿瘤，但胃肠道积气等对彩超的影响较大。
胆道疾病：胆道疾病指发生于胆道系统的疾病。
胆道系统起始于肝内的毛细胆管，逐步汇合为各级肝内胆管分支，至肝门部成为左、右肝管，最后在肝外汇总为肝总管。
胆囊经胆囊管与肝总管相连，自胆囊管与肝总管连接处以下即称为胆总管，其终末端有奥迪（Oddi）括约肌，胆总管与胰管汇合后，开口于十二指肠乳头。
常见的胆道疾病包括结石、肿瘤、寄生虫病、先天性畸形等。
胆道的病变可造成胆道梗阻使胆汁淤滞，进一步影响肝脏功能，且常导致继发感染，胆道结石等慢性刺激也可诱发恶性肿瘤。
临床表现：患者可无症状，发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状，如右上腹痛，可向右侧肩胛区和背部放射。
胆囊炎可伴畏寒发热，白细胞计数增多；急性胆管炎会出现查科三联征或雷诺五联征；胆道阻塞可出现梗阻性黄疸；胆道出血可出现周期性上消化道出血的表现。
检查：1.超声检查胆道疾病首选初筛检查方法，对胆囊结石的诊断准确率达90%以上，但对胆管结石的诊断意义有限。
此外，术中超声检查和内镜超声检查对术中定位和鉴别胆道的病变有特殊意义。
2.CT检查、磁共振成像（MRI）能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度，对胆道的病变显示较清楚。
3.胆道镜检查能直接观察胆道内有无病变，病变的性质、部位，且能去除胆道结石，扩张狭窄的胆管等。
4.经皮经肝胆管造影（PTC）一种创伤性检查，对诊断胆管结石、判断胆道阻塞的病因和部位有较大意义。
5.肿瘤标志物检查血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物对胆道恶性肿瘤诊断有帮助。
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆汁淤积超声报告
胆汁淤积超声报告胆汁淤积是一种常见的胆道疾病，常常由于胆囊或胆管的阻塞引起。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，广泛应用于临床诊断和评估胆道疾病。
本文将介绍如何根据胆汁淤积的超声报告来理解病情和评估治疗方案。
首先，超声报告中会详细描述胆囊的形态和结构。
正常情况下，胆囊呈梨形，壁厚度均匀，内膜光滑。
胆囊的容积也是评估胆囊功能的重要指标之一。
如果超声报告指出胆囊形态异常，如扩张或变形，可能是胆汁淤积的表现。
其次，超声报告还会描述胆管的情况。
胆汁淤积常常与胆管阻塞有关。
超声可以清晰地显示胆管的扩张、壁厚度和阻塞部位。
胆管扩张常常是由于胆汁淤积上游的阻塞所致，如胆囊结石或胆总管结石。
胆管壁厚度的增加可以提示有炎症或感染的存在。
在超声报告中，还会对胆囊和胆管的内容物进行评估。
正常情况下，胆囊和胆管内应该没有明显的结石或沉积物。
如果超声报告显示有结石存在，特别是胆囊结石或胆总管结石，可能是导致胆汁淤积的原因之一。
此外，超声报告还会评估肝脏的情况。
肝脏在胆道疾病中常常受到影响，如肝脏炎症或肝脏功能异常。
超声可以评估肝脏的大小、形态和回声情况，以及肝内胆管的情况。
肝脏病变的存在可能会影响胆汁的正常排出，导致胆汁淤积。
最后，在超声报告中，医生通常会结合临床症状和其他检查结果，给出诊断和建议。
根据超声报告，医生可以判断胆汁淤积的程度和原因，并制定相应的治疗方案。
治疗的目标通常是解除胆管的阻塞，恢复胆汁的正常流动。
总结起来，胆汁淤积超声报告是评估和诊断胆道疾病的重要工具。
通过仔细阅读超声报告，我们可以了解胆囊、胆管和肝脏的形态、结构和内容物的情况，从而评估病情和制定治疗方案。
作为一种非侵入性的检查方法，超声检查在临床中应用广泛，为医生提供了宝贵的诊断信息。
胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。
它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。
胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。
胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。
胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。
•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。
2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。
肝胆超声诊断
肝胆超声诊断正常肝脏解剖肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。
主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。
肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约3cm。
小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄分膈面脏面膈面向上隆起紧贴膈肌镰状韧带附着脏面朝向下表面高低不平脏面有“H” 形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带后部有静脉韧带右纵沟前部胆囊窝后部下腔静脉窝横沟即为第一肝门肝的脏面借右纵沟分为左右两叶右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶肝门横沟后上方分出尾状叶肝的比邻肝内血管（一）肝静脉肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。
左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间'垂直'，立体投影空间排列呈'飞鸟样'：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。
起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。
caroli病诊断标准
Caroli病诊断标准
Caroli病是一种罕见的胆道疾病，其诊断通常基于一系列临床和影像学标准。
以下是Caroli病的诊断标准：
1.影像学检查：
1.1. 超声：超声检查可显示肝内胆管扩张或胆管囊肿，这是Caroli病的一个典型表现。
1.2. CT：CT扫描可以提供肝内胆管的横断面图像，有助于明确胆管扩张和结石的分布情况。
1.3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更清晰的胆管图像，有助于诊断Caroli病。
2.病变胆管形态异常：
病变胆管形态异常，如囊状、梭状或憩室状扩张，也是Caroli病的一个重要特征。
这些形态的异常扩张表明胆管存在持续性梗阻或异常分流。
3.肝内胆管结石或炎症：
Caroli病患者常常存在肝内胆管结石或炎症，这些病变可导致胆管扩张和疼痛等症状。
4.患者可能有黄疸、腹痛、发热等症状：
Caroli病患者可能会出现黄疸、腹痛和发热等症状。
这些症状可能与胆管梗阻、感染或结石有关。
5.其他病变：
在某些情况下，Caroli病可能与肿瘤或先天遗传疾病等其他病变有关。
这些病变可能需要额外的诊断和评估。
需要注意的是，Caroli病的诊断通常是基于上述标准的综合评估。
在诊断过程中，医生会考虑患者的临床表现、影像学检查结果以及其他可能的病因。
如果怀疑患有Caroli病，建议寻求专业医生的建议和进一步评估。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆道疾病超声诊断 ppt课件
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
胆道疾病的超声诊断
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
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一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
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二、异常图象
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二、异常图象
胆道疾病的超声诊断
胆囊多发结石
胆囊多发小结石
非典型结石
胆囊内充满结石 胆囊颈部结石 泥沙样结石 胆囊壁内结石
非典型胆囊结石-胆囊内充满结石
表现为 囊壁结石声影三 联征 (WES 征)。
非典型胆囊结石-胆囊颈部结石
非典型胆囊结石-胆囊泥沙样结石
胆囊内多发 细小强回声 光团伴声影。
胆囊泥沙样结石伴慢性炎症
诊断与鉴别诊断
胆囊结石首选检查为超声。 对于非典型的胆囊结石需与某些胆道疾病鉴别。
胆管结石超声表现
胆管内强回声团及其后方伴有声影。 结石部位以上的胆管扩张。
胆总管结石（二维图）
胆总管纵切， 胆总管胰腺 段内可见强 回声光团伴 声影，其以 上胆总管扩 张。
胆总管结石伴肝内外胆管扩张
胆囊占位伴结石
胆囊息肉
胆固醇结晶沉者
胆囊癌诊断与鉴别诊断
胆囊癌在全部胆囊和胆道恶性肿瘤中占2／3， 超声对胆囊癌的诊断安全简便，无禁忌症， 病灶定位准确，为首选方法； 但早期胆囊癌，伴慢性炎症、结石或混合型 的胆囊癌仍具有一定难度，需密切结合临床 与其他检查。
胆总管癌图
胆总管纵切，其 下段见一实质性 低回声肿块，与 胆总管后壁相连， 肿块上游胆总管 扩张。
急性胆囊炎（二维图）
显示胆囊肿大， 轮廓模糊，胆 囊壁增厚、毛 糙，胆囊内见 大量泥沙样低 回声团块、强 回声团块伴声 影。
急性胆囊炎诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎首选检查为超声。但必须与其他疾病 引起的胆囊壁增厚相鉴别，如肝硬化腹水、右心 衰、肾脏疾病、糖尿病等也可引起胆壁增厚，但 无胆囊增大，囊内也无光点回声，超声莫菲氏征 阴性。
外科学笔记 总结：胆道疾病
胆道疾病e.g.胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、急性胰腺炎【解剖】肝内胆管——毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管（肝内段）肝外胆管——左右肝管、肝总管&胆囊管、胆总管&胰管➡️肝胰壶腹括约肌-十二指肠大乳头肝门区——左右肝管、肝动脉、门静脉分支、神经淋巴出入区域胆囊三角——calot三角（胆囊管-肝总管-肝下缘围成的三角区）【胆道系统检查】超声（常用，准确率90%）、X线、CT、核磁、PET、内镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝穿刺胆管造影PTC、胆道镜、内镜超声胆石病（胆管、胆囊内结石）胆固醇类结石（80%位于胆囊）胆色素类结石（胆色素钙结石多位于胆管内、黑色素石位于胆囊内）胆囊结石胆固醇结石为主，发病女性多于男性，病因包括肥胖/妊娠/高脂饮食/高脂血症等【临床表现】常见症状：上腹隐痛，饱胀不适，餐后发作典型症状：“胆绞痛”（右上腹/上腹部疼痛，阵发性，持续性阵发加剧，向右肩胛部和背部放射，多发作于饱餐或脂餐后）体征可有剑突下/上腹部/右上腹压痛，右上腹包块，肝区叩痛，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔可有弥漫性腹膜炎表现。
【胆囊结石转归】无症状/急慢性胆囊炎/小结石掉入胆总管-胆总管结石/胆总管结石嵌顿在壶腹部/胆源性胰腺炎/胆囊穿孔/胆囊十二指肠瘘/胆囊结肠瘘/胆石性肠梗阻/诱发胆囊癌【诊断】超声首选，X线，CT，核磁超声表现：胆囊增大、囊壁水肿“双边症”、强回声结石影（后伴声影）、胆囊周围渗出/积液CT表现：胆囊增大、、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出核磁、MRCP表现：胆囊增大、胆囊壁水肿增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出【治疗】无症状者观察、手术为主；有症状者首选胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术LC/开腹胆囊切除术OC）肝外胆管结石原发性结石是胆色素结石（由于胆道感染/胆道梗阻/胆道异物）；继发性结石是胆固醇结石；【转归】急慢性胆管炎（胆管扩张）/全身感染（脓毒血症）/肝损害（胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化）/胆源性胰腺炎（结石嵌顿在壶腹部）【临床表现】症状：Charcot三联征——腹痛（绞痛）｜寒战高热（弛张热）｜黄疸体征：剑突及右上腹压痛【实验室检查】血清胆红素⬆️，转氨酶、碱性磷酸酶⬆️，血WBC⬆️【辅助检查】腹部彩超+MRCP【治疗】手术：腹腔镜手术or开腹手术（胆总管切开取石+T管引流）；内镜：十二指肠镜乳头切开取石(ERCP+EST)；胆管空肠Roux-en-Y吻合术；ERCP：十二指肠镜逆行胰胆管造影EST：乳头切开取石术PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术LC：腹腔镜下胆囊切除术肝内胆管结石——我国多发常见胆色素结石（由于胆道感染/胆汁淤滞/胆道寄生虫/营养不良）转归：肝胆管梗阻/肝内胆管炎/肝内胆管癌临床表现：无特异性，胆管炎表现体征：肝区叩痛治疗：高位胆管切开取石；胆肠内引流；肝段、叶切除术胆道感染1、急性胆囊炎95%患者合并胆囊结石（由于胆囊管梗阻、大肠杆菌侵入、创伤和化学刺激）病理：黏膜水肿浆液渗出——全层水肿浆液渗出——坏疽穿孔体征：Murphy征阳性治疗：非手术治疗-大部分仍需择期手术；手术治疗-胆囊切除术、胆囊造瘘术2、慢性胆囊炎（症状不典型，首选手术治疗）3、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC首要原因：胆道梗阻加重原因：胆管内高压休克原因：脓毒血症【症状】Reynolds五联症=Charcot三联征+休克+精神症状【诊断】实验室检查血WBC⬆️；腹部彩超、CT、MR【治疗】紧急手术——胆总管切开减压、T管引流内镜治疗胆道肿瘤【分类】良性：胆囊息肉，胆囊腺瘤恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊息肉：小息肉一般是良性的，息肉越大，恶变率越高一般无症状，定期复查胆囊癌：超极恶（比胰腺癌更恶），症状无特异性、体征不明显；早期切除合并结石or息肉样胆囊、瓷化胆囊；胆管癌；临床表现为进行性无痛性黄疸；手术治疗是唯一希望；。
胆道疾病的相关检查
胆道疾病的相关检查
一、B超：胆道疾病首选。
无创，安全、快速、简便、经济而准确。
注：检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气的食物，前1日晚餐进清淡饮食，以保证胆囊内胆汁充盈；检查当日晨应禁食、禁饮，以减少胃肠内容物和气体的干扰。
二、内镜超声（EUS）可用于了解胆总管病变部位和大小；判断胆道梗阻部位及原因。
用于胆道结石、胆道肿瘤及胆泥淤积等胆道疾病的诊断。
术前禁食4--6小时，术后禁食2小时，行穿刺活检者禁食4--6小时。
三、放射学检查
1.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）适用于低位胆管梗阻的诊断，易诱发急性胰腺炎和胆管炎，逐渐被MRCP代替。
显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围，同时也可了解十二指肠乳头有无病变。
2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）
（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。
（2）PTCD：PTC+置管于肝内胆管引流减压。
可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。
3.MRCP（磁共振胰胆管造影）非侵入性，可显示整个胆道系统的影像。
B型超声在胆道疾病中的诊断
５ ８例 ， 有不 同程度 的右 上腹 或 者上 腹 均
部疼痛史 。
Ｂ型超声 检查 胆 道疾 病虽 然 有很 多 优点 ， 也存在一种 问题 ， 但 常遇到假 阳性 ，
方法 ： 探查 前准 备 ： 检查 前 禁 食 ８ ① 小时 以上 ， 以保证胆囊 、 胆管 内胆 汁充盈 ，
上腹部肿块亦有 鉴别作用。 肝外胆管 的探查 多助于胆囊 、 门静脉 主干 、 下腔静 脉 作 为声像 学 的解剖 标 志。 由于肠管 内气体 的遮 盖 ， 常胆 外胆 管显 正 示率较胆囊 低 。尤 其胆 总管 下段病 变 在 超 声 声 像 图 上 不 易显 示 ， 用 脂 餐 或 者 饮 采
析． 中国超声 医学 杂志 ，９４，２ １９ １ ．
管 ； 肝内胆管 的观 察 ： 头置 于剑 下 右 ④ 探
侧肋缘下 ， 动 探头 可显 示 门静 脉左 侧 右
支 。向右扫查 可显 示 门静脉 右前 支 及右 后支 。各级肝管 与相应 的门静脉伴行 ， 胆 管走行于 门脉 前方 。向左 可显示 门静脉 左支矢状 部 ， 内胆 管 走行 于 “ ” 结 肝 工 字 构 内侧缘 。
肥厚 、 肿大淋 巴结 及瘢 痕 ， 胆汁 浑浊 伴有 胆沙 尚未形 成 结 石 ， 在 Ｂ型超 声 检查 但
可能 出现假 阳性应有 所认识 ， 不可单凭 Ｂ 型超声结 果做出诊断和决定手术 的依 据 ，
必要 时 做 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ及 其 他 检 查 。 参 考 文 献
１ 袁霞萍 ， 郝小 云， Ｂ超误诊胆囊肿瘤 １ 例分 １
围炎症较 重 ， 有肿 大淋 巴结 ， 诊发 现 且 触
胆 总 管 内有 结 石 ， 刺 为 浑 浊 的胆 汁 有 胆 穿
探查方法 ： 体位 ： 者 通 常取仰 卧 ① 患 位或左侧 卧位 ； ②胆 囊 的观 察 ： 探 头置 将
胆道疾病
（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。
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声影，或无声影
肝内外胆管结石
• 临床病理：结石位于肝内外胆管，可以是原发的，
也可以继发。结石引起胆道梗阻，梗阻水平以上胆管 扩张，伴发不同程度黄疸及胆系炎症的临床表现
• 超声表现：肝内外胆管内强回声团，后伴弱声影，
引起梗阻时，梗阻水平以上肝内外胆管扩张，肝内胆 管结石可引起局部肝实质组织炎性病变，甚至萎缩。
梗阻水平以上肝内外胆管扩张
胆囊胆固醇沉着症
• 临床病理：一种胆囊增生性疾病，由于胆固醇代
谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉 积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向 黏膜表明突出的黄色小结节，也称胆囊息肉样病变
• 超声表现：自囊壁向腔内突起的乳头状高回声结
节，2~10mm，单发或多发。 • 注意：大于10mm的息肉样病变，考虑手术治疗；
➢ Ⅳ型：肝内外胆管多发囊状扩张 ➢ Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊状扩张
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
• 正常肝内细小胆管难以显示; 肝总管4-5mm，胆总管68mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起胆
囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变 性、坏死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均 有白细胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁 因血液循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
慢性胆囊炎
• 临床病理：多数病人伴有胆囊结石，由于结石长
期压迫胆囊壁造成粘膜溃疡，囊壁纤维性增生、增 厚，也可萎缩变小与周围组织粘连，病人常伴消化 不良症状及右上腹隐痛正常大小，或萎缩变小 ➢ 胆囊壁增厚，厚度不等，外缘不光滑，回声增强 ➢ 胆囊内透声差可伴有结石或细小强回声 ➢ 部分病人伴有肝外胆管轻度扩张 ➢ 临床症状明显，声像图表现不典型者，胆囊大小正
常时可做脂餐试验多数表现胆囊收缩功能差。
胆囊结石
• 临床病理：由多种因素导致胆固醇结晶盐、胆红
素钙盐沉积在胆囊所致，胆囊结石可导致胆囊功能 及炎症改变
• 超声表现：
➢ 胆囊内单个或多个强回声团，后伴声影 ➢ 改变体位结石可移动，嵌顿或炎症粘连时不移动 ➢ 胆囊大小、胆囊壁可正常或炎性表现 ➢ 胆囊充满型结石：胆囊胆汁暗区消失，呈一强光带
清，内可伴有结石强回声及声影
先天性胆管扩张症
• 临床病理：先天性胆管壁发育不良所致，扩张可发
生在肝内、外胆管的任何部位。
• 临床分型：
➢ Ⅰ型：囊肿型，临床多见，占80%以上。胆总管呈囊 状或梭状扩张
➢ Ⅱ型：憩室型，自胆总管侧壁长出憩室状物。胆总管 本身正常或轻度扩张。
➢ Ⅲ型：十二指肠(壁内段)膨出型，胆总管末段在十二 指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部
蒂部较细的息肉，可能会脱落
原发性胆囊癌
• 临床病理：一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊
症状和体征。多发生在底部，组织学类型中以腺癌最 常见。
• 超声表现：
➢ 小结节型：乳头状等回声，自囊壁突向腔内，基底宽 ➢ 蕈伞型：蘑菇状等回声，常多发，基底宽 ➢ 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 ➢ 混合型：小结节型或蕈伞型，加厚壁型 ➢ 实块型：胆囊胆汁暗区消失，呈一实性肿块，边界不
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中 间夹有低回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明 显，病人吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
➢ 当并发胆囊穿孔时，囊壁模糊不清，胆囊周围伴有不 规则液性暗区，积液多时胆囊腔受压缩小，彩色血流 散乱
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
胆道疾病的超声诊断
胆道解剖概要
毛细胆管
肝小叶胆管
肝叶（2级）胆管
右肝管
左肝管
肝总管
小叶间胆管 肝段（3级）胆管
胆总管
肝内胆管
肝内胆管位于Glisson鞘内，与 肝动脉、门静脉走形一致
肝外胆道
• 肝总管：由左右肝管汇合而 成，长约3cm，直径5mm
• 胆总管：肝总管与胆囊管汇 合而成，长约7-8cm，直径 6-8mm