胆道疾病的特殊检 ppt课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片
胆道疾病影像学诊断
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
胆道疾病ppt课件
31
强回声光团 声影
返回
32
五、治疗
手术治疗为主---胆囊切除是首选方法
开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC） 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)
非手术治疗
碎石---基本废弃不用 溶石---CDCA和UDCA，临床上较少使用
引流量、放置时间
200~400ml或稍多，太多或太少须注意 放置2周或更长
注意事项
拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管
对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间
如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道返镜回取石 47
适应症（胆肠吻合术）
胆总管扩张大于或等于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗 阻性病变，且难以用手术方法解除，但上端胆管必 须通畅无狭窄
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
继发性胆管结石
胆囊内结石排人胆总管者，主要为胆固醇结石
肝外胆管结石
主要位于胆总管下端
肝内胆管结石
广泛分布于二叶或局限于某叶（左外或右后叶）
39
肝外胆管结石 (extrahepatic duct stones)
病理 临床表现 诊断 治疗
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
强回声光团 声影
返回
32
五、治疗
手术治疗为主---胆囊切除是首选方法
开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC） 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)
非手术治疗
碎石---基本废弃不用 溶石---CDCA和UDCA，临床上较少使用
引流量、放置时间
200~400ml或稍多，太多或太少须注意 放置2周或更长
注意事项
拔除T管前，常规T管造影 造影后开放T管引流24小时以上 宜用胶质T管
对长期使用激素、低蛋白血症、营养不良应推迟拔管时间
如结石残留，6周以上经窦道纤维胆道返镜回取石 47
适应症（胆肠吻合术）
胆总管扩张大于或等于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗 阻性病变，且难以用手术方法解除，但上端胆管必 须通畅无狭窄
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
继发性胆管结石
胆囊内结石排人胆总管者，主要为胆固醇结石
肝外胆管结石
主要位于胆总管下端
肝内胆管结石
广泛分布于二叶或局限于某叶（左外或右后叶）
39
肝外胆管结石 (extrahepatic duct stones)
病理 临床表现 诊断 治疗
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
胆道疾病演示文稿ppt课件
5. 术中及术后胆管造影： 术中造影，少用，被术中胆道镜代替。 术后有T管、PTC管、U型管造影。
6. 核素扫描： 很少用。
7. CT, MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)： 成像无重叠、对比分辨力高。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肝总管：直径为0. 4-0. 6 cm
胆总管：直径0. 4-0. 8 cm
胆总管分为四段:
① 十二指肠上段，临床上胆总管探查、引流常在这个部
②
位施行。
② 十二指肠后段。
③ 胰腺段。
④ 十二指肠壁内段。
乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇，膨大 形成胆胰壶腹。
十二指肠乳头：壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)， 末端通常开口于十二指肠乳头。
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(三) 胆囊的生理功能 1.浓缩。 2.储存。 3.排出。
第二节特殊检查 (一)超声检查
1. B超检查： 首选。 胆总管下端因常受胃肠道气体干扰，其检查 准确率降低。
2. 鉴别黄疽原因： 定位。 定性。
3. 诊断疾病 可诊断胆囊炎、胆囊、胆管肿瘤、 胆道蛔 虫、先天性胆道畸形等。
胆道疾病特殊检查ppt课件
胆道特殊检查 ERCP
造影可显示胆道系统和胰管的解剖和病变。同时可 行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以 及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。
ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断 性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代。
ERCP显示胆总管结石
术中及术后胆管造影
胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置 管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及 胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。
胆道特殊检查 -- 胆道镜技术
直视胆管内真实面貌
术中胆道镜
胆道特殊检查 -- 胆道镜技术
术后胆道镜
术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素 及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩 张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝 和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行 Oddi 括约肌切开术。
可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等，有 助于胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆 管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影 响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。
PTC显示肝总管狭窄
另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD） 或置放胆管内支架治疗。
胆道特殊检查 -- PTC
经胆囊管放置造影导管
术中经胆囊管造影
核素扫描检查
静脉注射99mTc标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞 清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆 道系统流过径路的图像，可用γ相机或单光子束发射 计算机断层扫描仪（SPECT）定时记录行动态观察。
胆道梗阻时显像时间的延迟，有助于黄疽的鉴 别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病 人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清胆红 素中度升高时亦可应用。
胆道疾病ppt课件
第一节 解剖生理概要
胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 胆道系统的生理功能 1、胆汁的生成、分泌和代谢 2、胆囊、胆管的生理功能 主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，但胆管 还可分泌胆汁。 3、胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。
第二节 特殊检查
第三节 胆道先天性畸形
一、先天性胆道闭琐 二、先天性胆管扩张症
第四节 胆石病
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多 发病。 ■ 胆囊结石发生率高于胆管结石。 ■ 胆石按其组成成分的不同，分为三类： 1、胆固醇结石 2、胆色素结石 3、混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成。
■
治 疗
■行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：
①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性 黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；反复发作胆 绞痛、胆总管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实 有结石，胆道梗阻或胆管扩张。 ②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆 总管扩张，直径1㎝以上，管壁明显增厚；或胆囊结 石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表 现 ；或行胆管穿刺穿出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色 素颗粒。
肝外胆结石
病理：
肝外胆管结石的病理变化主要有： ①胆管梗阻 ②继发感染 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝 细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反 复发作还可致胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性 和（或）慢性炎症，称胆源性胰腺炎。
※临床表现
取决于有无感染及有无梗阻，一般平时可无症状，但当 结石阻塞胆管或继发感染时，其典型的临床表现为： Charcot三联征，及腹痛、寒战高热和黄疸。 1、腹痛 在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持 续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。 2、寒战高热 3、黄疸 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续的 时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊 等因素。
胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 胆道系统的生理功能 1、胆汁的生成、分泌和代谢 2、胆囊、胆管的生理功能 主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，但胆管 还可分泌胆汁。 3、胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。
第二节 特殊检查
第三节 胆道先天性畸形
一、先天性胆道闭琐 二、先天性胆管扩张症
第四节 胆石病
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多 发病。 ■ 胆囊结石发生率高于胆管结石。 ■ 胆石按其组成成分的不同，分为三类： 1、胆固醇结石 2、胆色素结石 3、混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成。
■
治 疗
■行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：
①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性 黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史；反复发作胆 绞痛、胆总管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实 有结石，胆道梗阻或胆管扩张。 ②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆 总管扩张，直径1㎝以上，管壁明显增厚；或胆囊结 石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表 现 ；或行胆管穿刺穿出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色 素颗粒。
肝外胆结石
病理：
肝外胆管结石的病理变化主要有： ①胆管梗阻 ②继发感染 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝 细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反 复发作还可致胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性 和（或）慢性炎症，称胆源性胰腺炎。
※临床表现
取决于有无感染及有无梗阻，一般平时可无症状，但当 结石阻塞胆管或继发感染时，其典型的临床表现为： Charcot三联征，及腹痛、寒战高热和黄疸。 1、腹痛 在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持 续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。 2、寒战高热 3、黄疸 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续的 时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊 等因素。
最终版胆道疾病的特殊检.ppt
课件
❖ 口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及
有无结石，肿瘤。
❖ 静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿
瘤、梗阻、蛔虫等。
❖ 腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因
其先Байду номын сангаас率低，一般不作为临床的常规检查。
❖ 放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，
对病人无害。
课件
经皮肝穿刺胆囊造影
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常
❖ 禁忌症：急性胰腺炎，碘过敏者
课件
❖ 护理： ❖ 检查前准备：检查前15分钟肌注5-10mg，东莨菪
碱20mg
❖ 检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常
及时终止操作
❖ 检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小
时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体 温及腹部情况
❖ 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形
课件
护理
检查前准备 ★常规禁食8小时以上 ★检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆
汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响
★肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减
少气体干扰
★超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或
钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行 检查中护理
★检查时多取仰卧位； ★左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变； ★坐位或站位可用于胆囊位置较高者
课件
放射学检查
❖ 口服法胆囊造影 ❖ 静脉胆囊造影 ❖ 腹部X线平片 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影 ❖ 内镜逆行胰胆管造影 ❖ 电子计算机体层扫描 ❖ 术中及术后胆管造影 ❖ 放射性核素显像 ❖ 选择性肝动脉造影
❖ 概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针
❖ 口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及
有无结石，肿瘤。
❖ 静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿
瘤、梗阻、蛔虫等。
❖ 腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因
其先Байду номын сангаас率低，一般不作为临床的常规检查。
❖ 放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，
对病人无害。
课件
经皮肝穿刺胆囊造影
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常
❖ 禁忌症：急性胰腺炎，碘过敏者
课件
❖ 护理： ❖ 检查前准备：检查前15分钟肌注5-10mg，东莨菪
碱20mg
❖ 检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常
及时终止操作
❖ 检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小
时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体 温及腹部情况
❖ 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形
课件
护理
检查前准备 ★常规禁食8小时以上 ★检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆
汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响
★肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减
少气体干扰
★超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或
钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行 检查中护理
★检查时多取仰卧位； ★左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变； ★坐位或站位可用于胆囊位置较高者
课件
放射学检查
❖ 口服法胆囊造影 ❖ 静脉胆囊造影 ❖ 腹部X线平片 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影 ❖ 内镜逆行胰胆管造影 ❖ 电子计算机体层扫描 ❖ 术中及术后胆管造影 ❖ 放射性核素显像 ❖ 选择性肝动脉造影
❖ 概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针
胆道病特殊检查及护理 ppt课件
胆道感染
胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的
炎症反应
胆道感染与胆石症互为因果关系
胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞
细菌繁殖
胆道感染
胆石形成的致病 因素和促发因素
ppt课件 35
急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
ppt课件 36
病因
梗阻 ：结石/ 先天性解剖畸形
感染
多因素相互作用
劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张 低脂饮食、忌油腻饮食
遵医嘱服药
定期随访
ppt课件 42
胆囊功能异常
致石基因及其他因素
多因素综合作用结果
ppt课件 18
胆石的分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
ppt课件
19
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
ppt课件 20
胆色素结石
•75%发生于胆管
解剖概要
胆道系统
－ 肝内胆道系统
－ 肝外胆道系统
起于肝内毛细胆管
开口于十二指肠乳头
ppt课件
1
解剖概要
胆囊
－－位于肝脏脏面胆囊窝内
－－呈梨形，容积40～60ml
－－分为底、体、颈三部分
－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大
（胆囊结石嵌顿部位）
ppt课件 2
解剖和生理概要
生理功能
－－必要时可行置管引流（PTCD）
X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入
肝胆管
造影剂注入胆道
显影
有创性顺行性胆道造影方法
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❖ 禁忌症：心肺功能不全，凝血时间异常，急性胆道
感染及碘过敏者
2020/11/29
8
❖ 护理： ❖ 检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数，
碘过敏实验预防性使用抗生素2-3天，术前1日晚口 服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食
❖ 检查中护理：根据穿刺位置采取相应的体位，指
导病人保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸
了解胆总管与肠吻合口是否通畅
❖ 适应症：
❖ 术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者
❖ 胆总管切开留置T管引流者
❖ 护理：
❖ 检查前向病人说明检查的目的，以取得合作。T管造 影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必 要时给予灌肠。
❖ 检查中护理：病人取仰卧位，左侧抬高约15°
❖ 检查后护理：造影完毕，将T管连接引流袋、开放
2020/11/29
6
❖ 口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及
有无结石，肿瘤。
❖ 静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿
瘤、梗阻、蛔虫等。
❖ 腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因
其先赢率低，一般不作为临床的常规检查。
❖ 放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，
对病人无害。
2020/11/29
★检查时多取仰卧位；
★左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；
★坐位或站位可用于胆囊位置较高者
2020/11/29
5
放射学检查
❖ 口服法胆囊造影 ❖ 静脉胆囊造影 ❖ 腹部X线平片 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影 ❖ 内镜逆行胰胆管造影 ❖ 电子计算机体层扫描 ❖ 术中及术后胆管造影 ❖ 放射性核素显像 ❖ 选择性肝动脉造影
❖ 适应症：胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎，胆
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常
❖ 禁忌症：急性胰腺炎，碘过敏者
2020/11/29
1菪
碱20mg
❖ 检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常
及时终止操作
❖ 检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小
❖适应症
❖ 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形
2020/11/29
4
护理
检查前准备
★常规禁食8小时以上
★检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆
汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响
★肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减
少气体干扰
★超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或
钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行 检查中护理
7
经皮肝穿刺胆囊造影
❖ 概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针
经皮肤穿入肝总管，再将造影剂直接注入胆道使整个 胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。
❖ 目的：了解肝内外胆管的情况，病变部位，范围，
程度和性质
❖ 适应症：
❖ 原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者 ❖ 术后疑有残余结石或胆管狭窄者 ❖ B超提示肝内胆管扩张者
时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体 温及腹部情况
2020/11/29
11
电子计算机体层扫描、磁共振成像
❖ 目的：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、
肿瘤、梗阻、扩张等
❖ 适应症：主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导
术中定位
❖ 禁忌症：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏
瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属 节育环等的病人
胆道疾病的特殊 检查及护理
2020/11/29
1
临床常用的特殊检查
❖ B型超声检查 ❖ 放射学检查 ❖ 纤维胆道镜检查
2020/11/29
2
B型超声检查
❖ 概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准 确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首 选方法
2020/11/29
3
❖目的
❖ 了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小 ❖ 引导肝胆管穿刺、引流、取石
❖ 护理：
❖ CT检查前2天进少渣和产气少的食物，减少肠道内 气体的产生，检查1日行碘过敏实验，前4小时禁食， 钡剂检查的病人，应在钡剂排尽后再进行CT检查
❖ MPI检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、 钥匙、手表、硬币等一切金属物品
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12
术中及术后胆管造影
❖ 目的：了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况，
引流24小时以上，必要时遵医嘱使用抗菌药。
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13
纤维胆道镜检查
❖ 概念：协助诊断和治疗胆道结石。了解胆道 有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等。
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14
2020/11/29
谢谢
15
❖ 检查后护理：术后平卧4-6小时，每小时监测血压，
脉搏一次至平稳，严密观察腹部体征，注意穿刺点 有无出血，置管者应维持有效引流，观察引流液的 量，颜色及性质，遵医嘱应用抗菌药及止血药
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9
内镜逆行胰胆管造影
❖ 目的：
❖ 观察十二指肠及乳头部病变 ❖ 收集十二指肠液，胆汁及胰液理化及细胞学检查 ❖ 造影显示和诊断胆道系统和胰管病变 ❖ 用于治疗
感染及碘过敏者
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❖ 护理： ❖ 检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数，
碘过敏实验预防性使用抗生素2-3天，术前1日晚口 服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食
❖ 检查中护理：根据穿刺位置采取相应的体位，指
导病人保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸
了解胆总管与肠吻合口是否通畅
❖ 适应症：
❖ 术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者
❖ 胆总管切开留置T管引流者
❖ 护理：
❖ 检查前向病人说明检查的目的，以取得合作。T管造 影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必 要时给予灌肠。
❖ 检查中护理：病人取仰卧位，左侧抬高约15°
❖ 检查后护理：造影完毕，将T管连接引流袋、开放
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❖ 口服法胆囊造影：用于检查胆囊的形态，功能及
有无结石，肿瘤。
❖ 静脉胆道造影：用于检查胆道系统有无结石，肿
瘤、梗阻、蛔虫等。
❖ 腹部x线平片：大多数结石在平片上不能显影，因
其先赢率低，一般不作为临床的常规检查。
❖ 放射性核素显像：是一种无创检查，辐射量小，
对病人无害。
2020/11/29
★检查时多取仰卧位；
★左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；
★坐位或站位可用于胆囊位置较高者
2020/11/29
5
放射学检查
❖ 口服法胆囊造影 ❖ 静脉胆囊造影 ❖ 腹部X线平片 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影 ❖ 内镜逆行胰胆管造影 ❖ 电子计算机体层扫描 ❖ 术中及术后胆管造影 ❖ 放射性核素显像 ❖ 选择性肝动脉造影
❖ 适应症：胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎，胆
胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常
❖ 禁忌症：急性胰腺炎，碘过敏者
2020/11/29
1菪
碱20mg
❖ 检查中护理：指导病人深呼吸并放松，如有异常
及时终止操作
❖ 检查中护理：造影后2小时方可进食，造影后3小
❖适应症
❖ 胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫 胆道畸形
2020/11/29
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护理
检查前准备
★常规禁食8小时以上
★检查前1天晚餐进清淡饮食，以保证胆囊和管内胆
汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响
★肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便，以减
少气体干扰
★超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或
钡餐检查3天后，胆系造影2天后进行 检查中护理
7
经皮肝穿刺胆囊造影
❖ 概念：是在X线透视下或B超引导下，用特制穿刺针
经皮肤穿入肝总管，再将造影剂直接注入胆道使整个 胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。
❖ 目的：了解肝内外胆管的情况，病变部位，范围，
程度和性质
❖ 适应症：
❖ 原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者 ❖ 术后疑有残余结石或胆管狭窄者 ❖ B超提示肝内胆管扩张者
时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次，观察病人的体 温及腹部情况
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电子计算机体层扫描、磁共振成像
❖ 目的：了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、
肿瘤、梗阻、扩张等
❖ 适应症：主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导
术中定位
❖ 禁忌症：置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏
瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属 节育环等的病人
胆道疾病的特殊 检查及护理
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1
临床常用的特殊检查
❖ B型超声检查 ❖ 放射学检查 ❖ 纤维胆道镜检查
2020/11/29
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B型超声检查
❖ 概念：是一种安全，快捷，经济而又简单准 确的检查方法，是普查和诊断胆道疾病的首 选方法
2020/11/29
3
❖目的
❖ 了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小 ❖ 引导肝胆管穿刺、引流、取石
❖ 护理：
❖ CT检查前2天进少渣和产气少的食物，减少肠道内 气体的产生，检查1日行碘过敏实验，前4小时禁食， 钡剂检查的病人，应在钡剂排尽后再进行CT检查
❖ MPI检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、 钥匙、手表、硬币等一切金属物品
2020/11/29
12
术中及术后胆管造影
❖ 目的：了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况，
引流24小时以上，必要时遵医嘱使用抗菌药。
2020/11/29
13
纤维胆道镜检查
❖ 概念：协助诊断和治疗胆道结石。了解胆道 有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等。
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谢谢
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❖ 检查后护理：术后平卧4-6小时，每小时监测血压，
脉搏一次至平稳，严密观察腹部体征，注意穿刺点 有无出血，置管者应维持有效引流，观察引流液的 量，颜色及性质，遵医嘱应用抗菌药及止血药
2020/11/29
9
内镜逆行胰胆管造影
❖ 目的：
❖ 观察十二指肠及乳头部病变 ❖ 收集十二指肠液，胆汁及胰液理化及细胞学检查 ❖ 造影显示和诊断胆道系统和胰管病变 ❖ 用于治疗