胆道疾病病人的护理教学ppt

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1.胆固醇结石 占所有胆石的比例:50%
(其中80%发生在胆囊) 特点:
色灰黄,表面光滑,质硬, 大小不一,
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路
X线检查多不显影
结石的类型及分布
2.胆色素结石
占所有胆石的比例:37%(其中75%发生在胆管)
特点:色棕褐或棕黑,大小不一 可为粒状或长条状,质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状,可有或无核心 X线检查常不显影
结石的类型及分布
3.混合性结石
占所有胆石的比例: 6±%(其中60%发生在胆囊)
组成:胆红素、胆固醇、钙盐等
特点:切面呈多层状或中心放射状, 外周层状
含钙较多,X线检查可显影
病因
胆汁淤积、胆道结石、胆道感染
互为因果
病理生理
(一)胆囊结石、胆囊炎
急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
胆囊壁充血,粘 膜水肿,白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
检查后护理:— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素
二、胆石病及胆道感染病人的护理
概 述:
常见病,自然人群发病率5.6% 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生,
— 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查
— 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开, 或插管至胆管内行胆道取石和引流
ERCP:正常表现
ERCP:总胆管下端结石
内镜下十二 指肠乳头切 开术
经内镜取出的 胆总管结石
并发症:急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等
检查前护理:— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等
Oddi括约肌作用
控制和调节胆汁和胰液 的排放,防止十二指肠液 反流。
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠;分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml,保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml,浓缩5~10 倍
一、
(一)B超:首选普查和诊断方法 护理:检查前禁食8小时以上
互为因果
胆石形成原因
1.胆道感染:胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙(沉淀形成胆色素结石)
胆石形成原因
2.胆管异物:
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣: 作为核心形成结石
3.胆道梗阻:
胆汁淤滞,胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩 张,胆流缓慢,有利于结石的形成
➢ 肝外胆管结石:多见于胆总管下端 胆管梗阻:多不完全 继发性感染:化脓性,甚至胆道大出血 肝细胞损害:肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症
➢ 肝内胆管结石:多见于肝左叶, 常合并肝外胆管结石
肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变
(三)急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管完全梗阻,梗阻以上胆管扩张,胆管 壁黏膜充血、水肿,糜烂形成溃疡
生,与患者及家属进行沟通
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管, 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
胆囊
结石易嵌顿部位

体 颈
乏特壶腹:胆总管与主胰管有同通道占80%~85%;
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15~20%
Oddi括约肌
乏特壶腹周围的括约肌
目wk.baidu.com:了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围,必要时置管引流(PTCD)
特点: — 不受肝功影响 — 损伤性检查
并发症:胆漏、出血、急性胆管炎等
PTC穿刺法
5.内镜逆行胰胆管造影(endoscopic
retrograde cholangio-pancreatography,
ERCP)
目的:— 了解肝外胆管梗阻部位、范围,诊 断胆道、胰腺异常病变
(二)放射学检查 1.口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁
排泄→胆囊浓缩
2.静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆
汁排泄→胆管
3. 腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影
4. 经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous
transhepatic cholangiography, PTC )
适应症:主要用于梗阻性黄疸
外科护理学
胆道疾病病人的护理
教学目标
知识目标 ◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 ◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆
管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助 检查 ◆ 了解胆石症的概念、病因,胆道结石与炎 症的关系
教学目标
能力目标 ◆能配合医生完成各项相关检查,如胆道造影 ◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 ◆ 能独立完成“T”形引流管的护理 ◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发
• 继发感染后,胆管腔内充满脓性胆汁,胆 道内压力增高,胆道内细菌毒素进入肝窦, 形成胆源性脓毒症,称为急性重症胆管炎
临床表现
• 胆囊结石及急性胆囊 炎
• 慢性胆囊炎 • 胆管结石及急性胆管
炎 • 急性梗阻性化脓性胆
管炎
临床表现
1.胆囊结石、急性胆囊炎 二者常并存,多见于成年女性 单纯性结石,无梗阻及感染,常无临床症状。 结石嵌顿时出现下列表现: 症状(1)胆绞痛:突发性右上腹剧烈绞痛,阵发性 加重,常放射至右肩背/胛部;常于饱餐、进食脂餐 后和夜间发作
胆石形成原因
4.代谢异常
胆汁内主要成分:胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成,呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓,三种成分比例失调,胆固醇呈过饱 和状态,沉淀而析出结晶(致石性胆汁)
【结石的类型】
▪ 胆固醇结石 ▪ 胆色素结石 ▪ 混合性结石
结石的类型及分布
1.急性单纯性胆囊炎 2.急性化脓性胆囊炎
胆囊肿大,胆囊壁充血 水肿,部分黏膜坏死, 出现纤维素和脓性渗出
物。
3.急性坏疽性胆囊炎
4.胆囊穿孔:致胆汁性腹膜炎 5.慢性胆囊炎: 白胆汁
梗阻未解除,胆囊内压力持续升高,胆囊壁张力增高,血管受压导致 血压循环障碍,胆囊呈片状坏死
胆囊结石
(二)胆管结石、胆管炎
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