胆道疾病的护理ppt课件
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第五节 胆道肿瘤
二、胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 少见
病因 与胆囊息肉和结石有关 病理 位于体底部，多为腺癌，直接浸润和
淋巴转移为主 Nevin分期： I 粘膜内原位癌；
II 粘膜和肌层 III 囊壁全层 IV 全层和周围淋巴结
V 肝及其他脏器转移
.
临床表现（分三期） I期：（原位癌）无症状，或右上腹隐痛、食 欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现 II期：（早期浸润癌）腹痛、黄疸、发热等胆 囊炎结石梗阻征。
o 浓缩和储存胆汁 o 排出胆汁 o 分泌功能
.
第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第二节 胆道疾病的特殊检查及护理
1、B超 （最常用） 2、放射学检查
腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI
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三、慢性胆囊炎
临床表现
有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超
处理原则
症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）
.
四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。 常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、
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第四节 胆道蛔虫
胆道蛔虫（biliary ascariasis)
农村儿童多见 病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性
胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调 病理：绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎
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第四节 胆道蛔虫
临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫） 间歇期可如常人
➢急性胆囊炎 ➢慢性胆囊炎 ➢急性梗阻性化脓性胆管炎
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一、急性胆囊炎
（一）病因：胆囊管梗阻
致病菌入侵 创伤、化学性刺激
（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
.
（三）临床表现
全身中毒症状 胆绞痛 黄疸
（三）治疗原则
禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）
非手术治疗
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胆 囊 造 瘘 术
.
胆 囊 切 除 术
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腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
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三、胆管结石
分肝外和肝内胆管结石
病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫 病理：
一、肝外胆管结石
胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
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三、胆管结石
临床表现
胆道疾病病人 的护理
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第一节 解剖生理概要
一、肝内胆管 二、肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆总管
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胆囊解剖
三、胆囊 四、胆囊管
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胆囊的生理功能
壶腹部肿瘤
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临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变
处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
.
结 石
MRI造影三维成像
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三、胆管结石
处理原则
手术治疗
• • • •
非手术治疗
• • •
胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术
一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法
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胆总管探查、取石、T管引流术
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胆 肠 吻 合 术
.
Oddi括约肌成形术
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
.
第四节胆道感染
体征 剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，
即体仅征与症状不相符（为本病的特点）
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第四节 胆道蛔虫
辅助检查： 化验：WBC 轻度↑，嗜酸性↑ 大便Ｒ 可见蛔虫卵 Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断
.
第四节 胆道蛔虫
治疗原则： （一）非手术（为主）
１、发作时禁食、补液 ２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁） ３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、 驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹 林、食用醋、维生素Ｃ等） （二）手术： 经非手术无效，且并发胆管炎、 胆道出血、胆石、 肝脓肿、急性胰腺炎等时 行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引
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胆囊结石CT影像
.百度文库
胆 结 石 三 维 成 像
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第三节 胆石病： 一、概述
胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要
胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
.
第五节 胆道肿瘤
一、胆囊息肉样变 临床表现（大多无症状）
右上腹不适、消化不良 右上腹深压痛 B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴 声影 处理原则：胆囊切除（有恶变可能）
常、胆道蛔虫所致 结石的类型：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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二、胆囊结石
病因
胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积
病理
引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎 症、致胆囊癌
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二、胆囊结石
临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时
的表现： 腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征
处理原则
手术治疗 （胆囊造口或切除）
第五节 胆道肿瘤
二、胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 少见
病因 与胆囊息肉和结石有关 病理 位于体底部，多为腺癌，直接浸润和
淋巴转移为主 Nevin分期： I 粘膜内原位癌；
II 粘膜和肌层 III 囊壁全层 IV 全层和周围淋巴结
V 肝及其他脏器转移
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临床表现（分三期） I期：（原位癌）无症状，或右上腹隐痛、食 欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现 II期：（早期浸润癌）腹痛、黄疸、发热等胆 囊炎结石梗阻征。
o 浓缩和储存胆汁 o 排出胆汁 o 分泌功能
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第二节 胆道疾病的特殊检查及护理
1、B超 （最常用） 2、放射学检查
腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影（IOC、POC） CT、MRI
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三、慢性胆囊炎
临床表现
有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超
处理原则
症状明显且伴结石者（手术） 症状轻且无结石者（保守） 不能耐受手术者（保守）
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四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。 常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、
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第四节 胆道蛔虫
胆道蛔虫（biliary ascariasis)
农村儿童多见 病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性
胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调 病理：绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎
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第四节 胆道蛔虫
临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫） 间歇期可如常人
➢急性胆囊炎 ➢慢性胆囊炎 ➢急性梗阻性化脓性胆管炎
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一、急性胆囊炎
（一）病因：胆囊管梗阻
致病菌入侵 创伤、化学性刺激
（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
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（三）临床表现
全身中毒症状 胆绞痛 黄疸
（三）治疗原则
禁食、补液 应用抗生素 解痉止痛 消炎利胆中草药 （急性期不主张手术）
非手术治疗
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胆 囊 造 瘘 术
.
胆 囊 切 除 术
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腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
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三、胆管结石
分肝外和肝内胆管结石
病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫 病理：
一、肝外胆管结石
胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
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三、胆管结石
临床表现
胆道疾病病人 的护理
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
.
第一节 解剖生理概要
一、肝内胆管 二、肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆总管
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胆囊解剖
三、胆囊 四、胆囊管
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胆囊的生理功能
壶腹部肿瘤
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临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变
处理原则： 紧急手术（切开减压、T管引流） 全身支持 联合抗菌素
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
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结 石
MRI造影三维成像
.
三、胆管结石
处理原则
手术治疗
• • • •
非手术治疗
• • •
胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术
一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法
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胆总管探查、取石、T管引流术
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胆 肠 吻 合 术
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Oddi括约肌成形术
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第四节胆道感染
体征 剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，
即体仅征与症状不相符（为本病的特点）
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第四节 胆道蛔虫
辅助检查： 化验：WBC 轻度↑，嗜酸性↑ 大便Ｒ 可见蛔虫卵 Ｂ超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断
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第四节 胆道蛔虫
治疗原则： （一）非手术（为主）
１、发作时禁食、补液 ２、解痉止痛（阿托品、杜冷丁） ３、利胆驱虫（颠茄合剂、33％硫酸镁、 驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹 林、食用醋、维生素Ｃ等） （二）手术： 经非手术无效，且并发胆管炎、 胆道出血、胆石、 肝脓肿、急性胰腺炎等时 行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、Ｔ管引
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胆囊结石CT影像
.百度文库
胆 结 石 三 维 成 像
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第三节 胆石病： 一、概述
胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。 病因：胆道感染、代谢异
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第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要
胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
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第五节 胆道肿瘤
一、胆囊息肉样变 临床表现（大多无症状）
右上腹不适、消化不良 右上腹深压痛 B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴 声影 处理原则：胆囊切除（有恶变可能）
常、胆道蛔虫所致 结石的类型：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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二、胆囊结石
病因
胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积
病理
引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎 症、致胆囊癌
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二、胆囊结石
临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时
的表现： 腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征
处理原则
手术治疗 （胆囊造口或切除）