肺结核 中国疾病控制中心国家结核病控制中心
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0 0 0
9.9
94 71.8 37
100 96.2 124 93.9 127 94.1 4 8 8
28.3
3.8 6.1 5.9
注：培养1/2是指培养的次数
四、定诊程序
（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论 会讨论，病案讨论会的成员最好 包括县医院的肺科、放射科医师
（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结 核病人，在诊断有困难时应由上 级结防机构会诊后确定
初复治病人比例的变化（周期年）
(四) 如何做好归口管理工作?
1. 综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊 登记本及转诊单, 并完善登记、报告
2. 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系, 有条件的地方, 应吸纳有关人员参与结控工作 3. 结防所每周至少一次到医院, 根据病人转诊单 及门诊病人登记本, 核对出尚未到结防机构接 受检查的转诊者, 并尽早追访病人前来检查 4. 卫生行政部门应根据实际情况, 制订相关行政性 拱施, 以规范归口管理工作
项目实施前后涂阳新登记率的变化
35 30 25 20 15 10 5 0
项目省新登记率 非项目省新登记率
1993
1995
1996
1997
1998
1999
年度
项目省与非项目省涂阳新登记率的比较
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 初治 复治
3、实施督导短程化疗
4、提供抗结核药物
5、有效的监控系统
Percent(%) 80
60
40
20
0
1
2 3 4 5 6 Quarter(季序）
7
8
9
10
New 新发
11 12 13 14 Retreatment 复治
项目启动后初复治病例发现比例的变化（1991.2~1994.3)
卫V项目的主要经验
Year Regist ed patient 登记病 人数 333 9721 Cure 治愈 No. 311 8652 % 93.3 89.0 Treatment completed 完成治疗 No. 0 186 % 0 1.9 Died 死亡 No. 6 276 % 1.8 2.8 Failure 失败 No. 11 375 % 3.3 3.8 Lost 丢失 No. 1 118 Tran -sfer 转出 No. 1 23
6.0% 12.4% 14.1%
6.5% 6.2% 19.1%
（三）发现方式
因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式
1、因症求诊 2、因症推荐 3、接触者检查 4、健康人群检查： 高危人群检查、 重点行业人群和特殊需要的检查 5、其它: 如流行病学调查
三、接诊程序
做好登记，填写初诊病人登记本
77 17.6 1038 10.6 3098 2103 1572 1083 840 717 551 240
11319
7.8 4.6 3.0 2.1 1.7 1.5 1.3 1.1 3.1
Total 354900 320306 90.2
DOTS策略的五要素
1、政府承诺（加强领导与资金投入）
2、显微镜检发现涂阳病人
遗漏
例 数 3 12 % 3.2 9.4
检出
例 数 %
遗漏
例 数 % 10.5 28.3
涂片
85 89.5 10 91 71.7 36
安 达
培养1
127 115
涂+培
涂片 浠 水 培养2 涂+培
131 118
104 104 132 132 135 135
90.1
100.0 100.0 100.0
13
770 19545 74893 105262 142089 174106 189196 199321 190306 189278
5.5 8.7 11.7 15.0 17.5 17.8 16.5 17.0 16.4 16.5
333 9721 35065 59261 90175 122249 140590 152691 149463 149382
（一）肺结核病的筛选对象
肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、 咳痰三周以上者, 或有咯血症状者
（二）发现对象
肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人
不同排菌情况与感染率(%)的关系
年龄
0 ~ 4
5 ~ 9 10 ~14
传染源排菌情况
涂(+) 涂(-) 培(+) 涂(-) 培(-)
29.1% 35.9% 39.5%
152 3203 7549 8883 10762 12016 11827 12568 12151 13166
285 6621 32279 37118 41152 39841 36779 34062 28692 26730
69 7792 28478 39360 54620 65709 71762 76965 82205 80698
（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况， （二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片 （三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前
位为主，必要时加摄侧位片
胸透对菌阳病人检出的影响
县 市
查痰法
排 菌 病 人 数 95
胸透异常者中菌阳病人
Fra Baidu bibliotek
胸透判定活动性肺结 核病人中的菌阳病人
检出
例 数 92 % 96.8 90.6
1.2 10456
Cohort Analysis on Retreatment Smear Positive Cases
复治涂阳病人转阴分析
Year Regist ed patient 登记病 人数 437 9778 39592 45680 51556 51628 48391 46465 40681 2069 Cure 治愈 No. % Treatment completed 完成治疗 No. 0 226 1314 1213 1179 944 1013 926 870 472 8157 % 0 2.3 2.3 2.6 2.2 1.8 2.0 1.9 2.1 2.2 2.3 Died 死亡 No. 10 452 1544 1346 1229 1007 789 734 614 259 7984 % 2.2 4.6 3.9 2.9 2.3 1.9 1.6 1.5 1.5 1.2 2.2 Failure 失败 No. % Lost 丢失 No. 0 130 842 937 549 522 359 337 287 153 4116
年
1991 1992
1993
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Total
35065
59261 90175 122249 140590 152687 149463 76959 836503
31351
54704 85256 116987 135163 147375 144288 74446 798533
89.4
92.3 94.5 95.7 96.1 96.5 96.5 96.7
778
1006 1244 1293 1586 1614 1762 816
2.2
1.7 1.3 1.0 1.1 1.0 1.1 1.0
808
1135 1368 1608 1637 1577 1410 631
2.3
1.9 1.5 1.3 1.1 1.0 0.9 0.8 1.2
肺结核病人发现
中国疾病控制中心国家结核病控制中心
赵丰曾研究员
一、结核病控制的主要措施
（一）预防性措施
1、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群
（二）治疗性措施 （DOTS策略）
1、病人发现: 主要是发现涂片阳性
的肺结核病人 2、病人的治疗: 主要是治愈涂片 阳性肺结核病人
二、病人发现
加强与综合医疗机构的合作
1. 内科门诊部: 门诊病人登记本 2. 放射科: 放射登记本
3. 医务科: 转诊登记本
4. 检验科: 开展痰涂片检查(乡,镇)
5. 住院处: 住院病人的报告
6. 药 房: 抗结核药品的管理
谢 谢！
Cohort Analysis on New Smear Positive Cases 新发涂阳病人转阴分析
六、病人的归口管理
（一）肺结核病人的归口管理单位是 县结防所/科
（二）重症病人的治疗和抢救还要依 靠结核病院/传染病院 （三）探讨住院与家庭治疗期间，采 用国家推荐的化疗方案的可能 性和连续性问题
Case-Finding
Year 年 Suspects 可疑者 Smear(+) 涂阳 N %
病例发现
1、项目的中心活动是高治愈、高发现 2、痰涂片检查质量是项目执行的关键 3、项目的启动、扩展应循序渐进
规划管理 1.政策制订 2.资金筹措
New S(+) 新涂阳 Relapse 复发涂阳 Other S(+) 其它复治 New S(-) 新涂阴
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
14115 224321 637571 703641 812336 980008 1144246 1172844 1160652 1145277
3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会 确定
五、肺结核病人的转诊
发挥综合医疗机构在结核病防治工作 中的作用，是结防工作成败的关键，尤其 是在病人发现工作中的作用
（一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病 人，以及肺结核可疑症状者
（二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一 式三份（病人、转诊单位、结防所/科） （三）转诊的激励政策
Transfer
年
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
转出 No. 2 36 127 153 107 100 100 77 68 34 804
346 79.1 7767 79.4 32029 80.9 39487 86.4 46601 90.3 47778 92.5 45124 93.2 43520 93.6 38170 93.8 19480 94.1
2001 总计
541930 8536941
90577 1375342
16.7 16.1
71697 980623
6745 99022
12135 295697
40236 547894
70 60 50 40 30 20 10 0 新疆 黑龙江四川
山东 湖北 湖南 广东 海南 宁夏 辽宁 重庆 甘肃 项目前 项目后
（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周 后再定诊
（四）定诊的标准
1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示 有活动性肺结核病灶者，即可确诊。 如果胸片未见异常阴影，必需做1 次即时痰予以确认
2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必 需结合胸片经病案讨论会集体定诊， 如胸片显示确有活动性病灶者,可诊 断为涂阳病人
七、如何改善和提高病人发现率?
1. 发现率水平对结核病控制效果的 影响深远, 必需保证资金到位 2. 对发现率的估计, 要有一个正确的认识 3. 改善发现率水平的主要措施:
3.1 千方百计做好综合医疗机构的协调工作 3.2 想尽办法方便群众求医 3.3 适当开展重点人群的主动发现工作 3.4 持续开展健康教育和专业培训
1088
1061 981 994 808 828 690 354 7190
3.1
1.7 1.0 0.8 0.5 0.5 0.4 0.4 0.8
616
739 765 814 792 841 797 476 5959
122
219 231 227 219 208 245 119 1614
95.4 10285
9.9
94 71.8 37
100 96.2 124 93.9 127 94.1 4 8 8
28.3
3.8 6.1 5.9
注：培养1/2是指培养的次数
四、定诊程序
（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论 会讨论，病案讨论会的成员最好 包括县医院的肺科、放射科医师
（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结 核病人，在诊断有困难时应由上 级结防机构会诊后确定
初复治病人比例的变化（周期年）
(四) 如何做好归口管理工作?
1. 综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊 登记本及转诊单, 并完善登记、报告
2. 结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系, 有条件的地方, 应吸纳有关人员参与结控工作 3. 结防所每周至少一次到医院, 根据病人转诊单 及门诊病人登记本, 核对出尚未到结防机构接 受检查的转诊者, 并尽早追访病人前来检查 4. 卫生行政部门应根据实际情况, 制订相关行政性 拱施, 以规范归口管理工作
项目实施前后涂阳新登记率的变化
35 30 25 20 15 10 5 0
项目省新登记率 非项目省新登记率
1993
1995
1996
1997
1998
1999
年度
项目省与非项目省涂阳新登记率的比较
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 初治 复治
3、实施督导短程化疗
4、提供抗结核药物
5、有效的监控系统
Percent(%) 80
60
40
20
0
1
2 3 4 5 6 Quarter(季序）
7
8
9
10
New 新发
11 12 13 14 Retreatment 复治
项目启动后初复治病例发现比例的变化（1991.2~1994.3)
卫V项目的主要经验
Year Regist ed patient 登记病 人数 333 9721 Cure 治愈 No. 311 8652 % 93.3 89.0 Treatment completed 完成治疗 No. 0 186 % 0 1.9 Died 死亡 No. 6 276 % 1.8 2.8 Failure 失败 No. 11 375 % 3.3 3.8 Lost 丢失 No. 1 118 Tran -sfer 转出 No. 1 23
6.0% 12.4% 14.1%
6.5% 6.2% 19.1%
（三）发现方式
因症求诊、转诊和因症推荐 是发现肺结核病人的主要方式
1、因症求诊 2、因症推荐 3、接触者检查 4、健康人群检查： 高危人群检查、 重点行业人群和特殊需要的检查 5、其它: 如流行病学调查
三、接诊程序
做好登记，填写初诊病人登记本
77 17.6 1038 10.6 3098 2103 1572 1083 840 717 551 240
11319
7.8 4.6 3.0 2.1 1.7 1.5 1.3 1.1 3.1
Total 354900 320306 90.2
DOTS策略的五要素
1、政府承诺（加强领导与资金投入）
2、显微镜检发现涂阳病人
遗漏
例 数 3 12 % 3.2 9.4
检出
例 数 %
遗漏
例 数 % 10.5 28.3
涂片
85 89.5 10 91 71.7 36
安 达
培养1
127 115
涂+培
涂片 浠 水 培养2 涂+培
131 118
104 104 132 132 135 135
90.1
100.0 100.0 100.0
13
770 19545 74893 105262 142089 174106 189196 199321 190306 189278
5.5 8.7 11.7 15.0 17.5 17.8 16.5 17.0 16.4 16.5
333 9721 35065 59261 90175 122249 140590 152691 149463 149382
（一）肺结核病的筛选对象
肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、 咳痰三周以上者, 或有咯血症状者
（二）发现对象
肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人
不同排菌情况与感染率(%)的关系
年龄
0 ~ 4
5 ~ 9 10 ~14
传染源排菌情况
涂(+) 涂(-) 培(+) 涂(-) 培(-)
29.1% 35.9% 39.5%
152 3203 7549 8883 10762 12016 11827 12568 12151 13166
285 6621 32279 37118 41152 39841 36779 34062 28692 26730
69 7792 28478 39360 54620 65709 71762 76965 82205 80698
（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况， （二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片 （三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前
位为主，必要时加摄侧位片
胸透对菌阳病人检出的影响
县 市
查痰法
排 菌 病 人 数 95
胸透异常者中菌阳病人
Fra Baidu bibliotek
胸透判定活动性肺结 核病人中的菌阳病人
检出
例 数 92 % 96.8 90.6
1.2 10456
Cohort Analysis on Retreatment Smear Positive Cases
复治涂阳病人转阴分析
Year Regist ed patient 登记病 人数 437 9778 39592 45680 51556 51628 48391 46465 40681 2069 Cure 治愈 No. % Treatment completed 完成治疗 No. 0 226 1314 1213 1179 944 1013 926 870 472 8157 % 0 2.3 2.3 2.6 2.2 1.8 2.0 1.9 2.1 2.2 2.3 Died 死亡 No. 10 452 1544 1346 1229 1007 789 734 614 259 7984 % 2.2 4.6 3.9 2.9 2.3 1.9 1.6 1.5 1.5 1.2 2.2 Failure 失败 No. % Lost 丢失 No. 0 130 842 937 549 522 359 337 287 153 4116
年
1991 1992
1993
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Total
35065
59261 90175 122249 140590 152687 149463 76959 836503
31351
54704 85256 116987 135163 147375 144288 74446 798533
89.4
92.3 94.5 95.7 96.1 96.5 96.5 96.7
778
1006 1244 1293 1586 1614 1762 816
2.2
1.7 1.3 1.0 1.1 1.0 1.1 1.0
808
1135 1368 1608 1637 1577 1410 631
2.3
1.9 1.5 1.3 1.1 1.0 0.9 0.8 1.2
肺结核病人发现
中国疾病控制中心国家结核病控制中心
赵丰曾研究员
一、结核病控制的主要措施
（一）预防性措施
1、卡介苗接种：针对未感染者 2、化学预防：针对已感染的高危人群
（二）治疗性措施 （DOTS策略）
1、病人发现: 主要是发现涂片阳性
的肺结核病人 2、病人的治疗: 主要是治愈涂片 阳性肺结核病人
二、病人发现
加强与综合医疗机构的合作
1. 内科门诊部: 门诊病人登记本 2. 放射科: 放射登记本
3. 医务科: 转诊登记本
4. 检验科: 开展痰涂片检查(乡,镇)
5. 住院处: 住院病人的报告
6. 药 房: 抗结核药品的管理
谢 谢！
Cohort Analysis on New Smear Positive Cases 新发涂阳病人转阴分析
六、病人的归口管理
（一）肺结核病人的归口管理单位是 县结防所/科
（二）重症病人的治疗和抢救还要依 靠结核病院/传染病院 （三）探讨住院与家庭治疗期间，采 用国家推荐的化疗方案的可能 性和连续性问题
Case-Finding
Year 年 Suspects 可疑者 Smear(+) 涂阳 N %
病例发现
1、项目的中心活动是高治愈、高发现 2、痰涂片检查质量是项目执行的关键 3、项目的启动、扩展应循序渐进
规划管理 1.政策制订 2.资金筹措
New S(+) 新涂阳 Relapse 复发涂阳 Other S(+) 其它复治 New S(-) 新涂阴
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
14115 224321 637571 703641 812336 980008 1144246 1172844 1160652 1145277
3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会 确定
五、肺结核病人的转诊
发挥综合医疗机构在结核病防治工作 中的作用，是结防工作成败的关键，尤其 是在病人发现工作中的作用
（一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病 人，以及肺结核可疑症状者
（二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一 式三份（病人、转诊单位、结防所/科） （三）转诊的激励政策
Transfer
年
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
转出 No. 2 36 127 153 107 100 100 77 68 34 804
346 79.1 7767 79.4 32029 80.9 39487 86.4 46601 90.3 47778 92.5 45124 93.2 43520 93.6 38170 93.8 19480 94.1
2001 总计
541930 8536941
90577 1375342
16.7 16.1
71697 980623
6745 99022
12135 295697
40236 547894
70 60 50 40 30 20 10 0 新疆 黑龙江四川
山东 湖北 湖南 广东 海南 宁夏 辽宁 重庆 甘肃 项目前 项目后
（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周 后再定诊
（四）定诊的标准
1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示 有活动性肺结核病灶者，即可确诊。 如果胸片未见异常阴影，必需做1 次即时痰予以确认
2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必 需结合胸片经病案讨论会集体定诊， 如胸片显示确有活动性病灶者,可诊 断为涂阳病人
七、如何改善和提高病人发现率?
1. 发现率水平对结核病控制效果的 影响深远, 必需保证资金到位 2. 对发现率的估计, 要有一个正确的认识 3. 改善发现率水平的主要措施:
3.1 千方百计做好综合医疗机构的协调工作 3.2 想尽办法方便群众求医 3.3 适当开展重点人群的主动发现工作 3.4 持续开展健康教育和专业培训
1088
1061 981 994 808 828 690 354 7190
3.1
1.7 1.0 0.8 0.5 0.5 0.4 0.4 0.8
616
739 765 814 792 841 797 476 5959
122
219 231 227 219 208 245 119 1614
95.4 10285