臀肌挛缩症参考PPT

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臀肌挛缩症
➢ 多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史 ➢ 步态异常，走路或跑步时呈外“八”字（足外旋），跑跳不灵
活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不 能并拢，有如“蛙式”；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能 交叉架腿（跷二郎腿）。 ➢ 臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索 条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有 弹响。Ober征阳性 ➢ 辅助检查提示：X线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。B 超和MRI检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维 条索带，血液检测和肌电图一般正常
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➢ 血肿形成
臀肌挛缩症
➢术后复发
➢术后感染
➢坐骨神经损伤
➢术后单腿站立困难
➢术后下肢行走不稳
➢髋关节脱位
➢异位骨化
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臀肌挛缩症
1、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。 2、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床， 下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。 3、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，防止血肿形成。
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注射因素：
臀肌挛缩症
1、为该病的最常见病因 2、受累肌肉频率依次为臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、 臀小肌、臀中肌、梨状肌等外旋肌群。
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臀 部 肌 肉 注 射
致病机制
针头反复刺激 （机械性损伤）
化学药物刺激
臀肌局部出血、水肿
肌纤维变性坏死、
纤维组织增生
臀肌纤维化和瘢痕挛缩， 导致臀肌挛缩症
臀肌挛缩症
➢大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。
➢光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生 伴肉芽肿。
➢病理分型： 肿块型 膜型 束带型
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臀肌挛缩症
根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：
➢Ⅰ型：髂胫束挛缩。 ➢Ⅱ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子 方向延伸。 ➢Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。 ➢Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合 并存在。 ➢Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。
➢Ⅱ度：生活能自理，行走时未见“八字步”，但上下楼或跑步 时“八字步”明显，不会跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明 显“尖臀”畸形，Ober征阳性。
➢Ⅲ度：行走时明显“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜 ，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”。臀部萎缩明 显，有严重的“尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。Ober征强阳性 。
臀肌挛缩症
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一、概述
臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩， 引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。
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应用解剖
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臀肌挛缩症
➢注射因素
➢免疫因素：红细胞免疫黏附功能低下 ➢年龄因素：儿童对臀部肌肉注射有易感性
➢疤痕体质
➢家庭遗传因素：肌肉发育不良或发育不全
➢创伤医源因素 ➢感染因素 ➢特发性因素
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患 者 各 种 临 床 表 现
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髂胫束实验（Ober征）
患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握 踝，屈患髋屈膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下 落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触 及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩。
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五、贺氏临床分度
➢Ⅰ度：同时屈髋屈膝90°时，强力内收，双膝可以并拢，跷“ 二郎腿”困难，Ober征弱阳性。
臀肌挛缩症
➢ 脊柱侧弯 ➢ 骨盆倾斜 ➢ 下肢不等长 ➢ 髋臼发育不良
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臀肌挛缩症
1、强直性脊柱炎症
1、传统切开手术治疗
①臀肌挛缩带切除术 ②臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术
2、关节镜下松解术
相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤 痕小，美观，明显缩短住院时间。