臀肌挛缩症
臀肌挛缩症护理查房
●（1）术后当日麻醉清醒后可行踝泵运动和踝关节旋转运动、股四头 肌收缩运动。
●（2）术后第2天开始至拔除引流管前，可在床上做双下肢交叉运动、 屈曲内收髋关节、练习起坐以及床上引体向上。
●（3）引流管拔除后，即可下床活动进行半蹲训练、并膝下蹲训练、 直步行走训练和跷“二郎腿”训练，直至功能恢复良好。
●辅助检查 髋部X线检查结果示双侧髋外翻，实验室检查无阳性发现。 ●入院诊断 双侧臀肌挛缩症。 ●主要的护理问题 焦虑、疼痛。 ●目前主要的治疗措施 完善相关检查，择期手术；术后功能锻炼康复
治疗。
二
【护士长提问】
什么是臀肌挛缩症？
●答：臀肌挛缩症是指因臀部肌肉等软组织挛缩（即变短）而导致髋关 节运动受限的疾病。好发于儿童、青少年时期，常为双侧，单侧少见， 常因反复多次臀部肌内注射药物引起。由于婴幼儿臀部肌肉薄弱，吸 收及修复能力较差，反复多次的臀部注射，机械、物理及药物化学等 多种因素刺激使肌肉组织局部出血、水肿、变性、坏死，形成纤维瘢 痕组织，失去弹性。臀部外伤、感染、遗传也是重要危险因素。
臀肌挛缩症的临床表现有哪些？
●答：（1）步态异常 站立或步行时肢体外侧外旋，呈“外八字” （鸭步）步态；跑步时只能小步幅跑动，大步幅时呈跳跃状。
●（2）双膝不能并拢 站立时，轻度外旋；坐位时，不能翘“二郎 腿”；蹲位时，可出现环圈征、蛙腿症。
●（3）臀部改变 臀部皮肤有凹陷或能扪及条索状硬快，患者站立时 相对显现患侧臀部尖削的外形，称为“尖臀征”。
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三
【护理查房总结】
●臀肌挛缩症首先在于预防，应多加强宣教，小儿应尽量避免臀部肌内 注射。本病的恢复重点在于加强术后的康复锻炼，如果康复锻炼没有 引起足够重视，那么手术将功亏一篑；而功能锻炼最重要的是要持之 以恒，且出院后的功能锻炼是保证手术效果的最后一关，我们应加强 出院宣教、重视出院指导及回访。
臀肌挛缩症概述
：
：曼
海南 医学 ２ ０ １ ７ 年３ 月第 ２ ８ 卷第 ６ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ６ ． ０ ３ １
・
综
述・
臀肌挛缩症概述
徐 燕军 综述 白文坤 ， 胡兵 审校 （ 上 海 交通 大 学 医学院 ， 上海 ２ ０ ０ ２ ３ ３ ）
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｇｌ ｕ ｔ ｅ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ； Ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
股骨 大粗 隆可 及 弹跳感 。 在 临床 工作 中 ， 臀 肌挛 缩症 （ ｇ ｌ ｕ ｔ ｅ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ． 感， ２ ． ２ 骨 盆 变形 重 者 可形 成 Ｏｔ ｔ ｏ ’ ｓ 骨盆 ， 表现 为 ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， Ｇ ＭＣ ） 的病因多种多样 ， 臀肌肌纤维及其筋膜 纤维变性 、 挛缩是该病 主要病理表现 ， 临床表现为髋 髓 臼底凸 向盆腔 。患儿若存在臀 中小肌挛缩 ， 可有大 关 节 功 能受 限 ， 单 侧 或 者 双 侧 均 可发 生 ， 因此 表 现 出 转子 骨 骺 肥大 。双侧 不 对称 者 表 现 为骨 盆倾 斜 ， 继 而 表现 特有步态及体征。１ ９ ７ ０ 年Ｖ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ ｒ ａ ｍ ａ 首次报告 ， 自此 发生腰段脊柱侧凸。患者髂前上棘高低不对称 ，
【 摘要 】 臀肌 挛缩症 （ Ｇ ＭＣ ） 病 因尚不 明确 ， 可 由多 种原 因引起 ， 主要 累及臀 肌肌纤 维及筋膜 纤维变 性 、 挛缩
臀肌挛缩症ppt课件
#7
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
六、诊断
• 诊断中同时应具备以下体征：外八字步 态、跑步不快、行走划圈，双下肢交膝， 并拢下蹲试验(+)，Obers征(+)；臀部可 触及条索状包块物。
• 8 感染因素
#3
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
三、病理变化
•1 见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更 为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成 灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀 大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米， 累及臀大肌全层，色泽苍白 2 围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩 溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增 大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少， 管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及 淋巴细胞浸润。
# 12
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
九、术后康复锻炼
• 术后康复对于患者的预后极其重要，是一个必需的步骤。康复训练 能牵伸松解挛缩组织，防止再次粘连，促进功能恢复，防止复发。 术后除一般功能锻炼措施外，需加强有针对性的特殊方式。关于开 始进行功能锻炼的时间存在差异，有人认为术后2天即可在床上行 屈髋屈膝锻炼，4天即可下地行并膝下蹲和走一字步练习。
臀肌挛缩症比较明显的症状有哪些
臀肌挛缩症比较明显的症状有哪些臀肌挛缩症，也被称为臀部肌肉痉挛，是指臀肌群出现过度紧张或持续性收缩的一种疾病。
这种情况可能会导致臀部肌肉僵硬、疼痛和功能障碍。
在本篇文章中，我们将会详细介绍臀肌挛缩症比较明显的症状，并提供相关的解答。
症状臀肌挛缩症常常表现为以下症状：1. 臀部疼痛臀肌挛缩症最常见的症状之一就是臀部疼痛。
疼痛可能会持续或出现间歇性发作，程度从轻度到剧烈不等。
这种疼痛通常位于臀部的上半部分，且可向下延伸到大腿和腰部。
2. 臀部僵硬臀肌挛缩症还会导致臀部肌肉的僵硬感。
患者可能感觉到臀部运动受限，难以进行正常的活动，例如行走、坐下和站立。
3. 功能障碍由于臀肌挛缩症会影响到臀部肌肉的正常功能，因此患者可能会出现以下功能障碍：•走路困难：患者可能会感到步行时腿部沉重或绞痛，步态不稳。
•举起腿部困难：臀肌的收缩会影响到屈膝和抬腿的动作，导致患者难以抬高腿部。
•上下楼困难：由于臀肌挛缩症会影响到膝关节和髋关节的运动，患者在上下楼梯时可能会感到困难。
4. 疼痛加重的因素臀肌挛缩症的疼痛可能会受到以下因素的影响而加重：•长时间不动：长时间保持同一姿势或长时间坐着不动可能会导致臀部肌肉更加紧张和疼痛。
•姿势不良：不正确的坐姿或站姿会使臀部肌肉过度紧张，进而加重疼痛。
•运动：某些运动动作，特别是需要大量使用臀肌的运动，如深蹲或爬楼梯，可能会导致臀肌挛缩症症状的加重。
症状的诊断如果你怀疑自己出现臀肌挛缩症的症状，建议尽早咨询专业医生进行诊断和治疗。
医生通常会执行以下步骤来帮助确诊：1.病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛的性质、疼痛发作的频率和加重的因素等。
2.身体检查：医生会进行身体检查，包括检查臀肌的张力、触摸臀部以确定是否存在疼痛点等。
3.影像学检查：医生可能要求患者进行X射线、MRI或CT扫描来进一步评估臀部肌肉的情况，以排除其他潜在的问题。
治疗方法臀肌挛缩症的治疗方法有多种，通常是综合性的治疗。
臀肌挛缩症有什么症状
臀肌挛缩症有什么症状如果想在陌生人的面前留下好印象的话，气质和谈吐决定一切，谈吐方面，可以通过后天的培训，但气质跟人的走姿有一定的关系，如果有人患有臀肌挛缩症的话，那走路的姿势简直是不忍直视。
臀肌挛缩症有什么症状呢？具体该怎么治疗？臀肌挛缩症有什么症状臀肌挛缩症患者主要表现(可自我检查)1、跑步时只能小步幅跑动，大步幅时呈跳跃状。
2、步行时呈“外八字”(鸭步或蛙形腿)步态。
3、坐位屈膝屈髋90。
不能双并膝或不能翘二郎腿。
4、双膝并拢不分开不能蹲下去，下蹲时并足膝部划圈或分开双足双膝才能蹲下。
5、屈髋或下蹲时双手放在臀部骨头凸起的地方有条索状物(或块状物)在骨头表面皮肤下面滑动或发出响声。
6、有的臀部明显板块样;有的臀部明显凹陷较尖。
7、有的侧身睡觉时上面那条腿膝盖放不到床上。
8、严重的可有驼背、身体歪斜、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿(两条腿比较不一样长)。
臀肌挛缩症怎么治疗一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分都能完全康复。
该病症唯一的根治方法就是手术松解臀肌的挛缩带。
手术技术目前已非常成熟，疗效也很确切，但术后需辅助功能锻炼以促进全面康复。
指导意见注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。
注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。
臀肌挛缩症在早期的时候，治疗起来还是比较容易的，但是在其他的发病症状并不明显，因此许多人都察觉不出来。
所以，为了自己的身体健康着想，一旦身体出现异样的话，最好去医院进行检查。
当然，也可以每年定时去做体检。
臀肌挛缩症术后的护理体会
其 中 １ 患者 中立位髋关 节屈 曲仅达 ｌ。 例 ０ 。均采用 手
术 松解 的方法治 疗 ， 术后 切 口置橡 皮引 流管 １ １例 ， 置
手 使其下蹲 ； 者扶 着 栏 杆 下蹲 ； 患 患者 用 双 手 抱膝 下
蹲， 下蹲 时 双 足 跟 着 地 。锻 炼 时遵 循 循 序 渐 进 的 原
康复计划 。指 导患 者 继续 加 强 步 态训 练 及 加 强并 膝
下蹲训 练 ， 进行跷 “ 郎腿 ” 练 ； 后 １ 月 进行 跑 二 训 术 个
步、 跳绳 、 原地跳 跃等运 动 。
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ３月第 ２ ２卷 第 ３期
பைடு நூலகம்
３ 结 果
术 后半 年 随 访 ， 组 ２ 本 ８例 患 者 ， 口均 甲级 愈 切
边活动 ， 时维持双膝并拢位。②步态训练 ： 坐起 术后
２～ 察切 口情 况 ， ３ｄ观 若切 口无 活动 性 出血 及血 肿 ， 则协 助患 者下床 进 行 行 走 锻炼 。设 置 １条 有颜 色 的
直线 ， 要求患 者沿着 直线 练习 “ 字步或 交叉步 态行 一” 走 ， 走时 双 下 肢 轻 度 内旋 ， 免 下 肢 外 展 、 旋 步 行 避 外
以保证 患者在 不痛 的情 况下 进行功 能锻炼 。 ２ ６ 预 防褥疮 ． 骶尾部 垫 凉液 垫 ， ２ ｈ更 换 １次 ， 每
畅和切 口清洁干燥 ， 注意 观察切 口情 况和 引流 管引 出
液的色 、 、 ， 时更换敷料 ， 止发 生血肿 、 口开 质 量 及 防 切
裂、 感染等 并发 症 。此 外 ， 如发 现 全身 发 热 或切 口局 部红 、 、 、 ， 肿 热 痛 及时报 告 医生 处理 。 ２ ３ 体位护理 ． 术 后 给予 平 卧位 ， 弹力 绷 带将 双 用
臀肌挛缩症围术期护理
可乐 、 咖啡。 ④尿酸结石 ， 建议碱性饮食 ， 免食用动物 内脏 、 避 油 炸食品 、 酒类 、 鱼类 ， 限食 肉， 多食花 菜 、 蘑菇 ， 以碱化尿液 ， 喝 多 水， 合理饮食 ， 以防止泌尿系感 染和复发结石 。
积 极完善相关 检查 ，备 皮范 围上 至乳
头 连线 水平 ， 下至膝关节 ， 包括会 阴部皮肤 。嘱患者术前 禁饮 食 ６ｈ ８ ， － 术晨 留置尿管 。 ｈ
２２ 术 后 护 理 ． ２２１ 病 情 观察 ． ． 按 麻 醉 方 式 进 行 护 理 。 口缝 合 处 放有 切
功能 障碍 ， 内收 困难和髋外展 畸形 。多发于儿童 、 髋 青少年 ， 多 为双侧 。 发病与患者有臀部长期反复肌 肉注射史及注射刺激性
物 ， 励 患 者 多饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 １ ０ 鼓 每 ０ｍＬ 术 后 ３ ２ ， ｄ多
１０ｇ 减少脂肪 和糖 的摄入 ， ０ ， 每天食盐总 量不超过 ５ｇ③生 活 ．
方 式 ： 吃多 餐 ， 可 能 不 用 泻 药 ， 有 足 够 的 娱 乐 与 睡 眠 。 指 少 尽 要
（ 稿 日期 ：０ ９ １ — ４ 收 ２０— ０ １）
不做 突然下蹲弯腰动作 ，防止尿液反流刺激 ，损伤输尿管 ， 双
“” 脱 落 。如 有 异 常 出 现 血 尿 、 胱 刺 激 症 状 ， 减 少 活 动 ， Ｊ管 膀 可
臀 肌 挛 缩症 围术期 护 理
郭 芝兰 杨 霏
（ 渭南市 中心 医院 ， 陕西 渭南 ７ ４ ０ １ ０ ０）
患者 均 在 术后 ２ 安 全 出院 。 结论 积 极 做 好 术前 准备 ， 心 周 耐 做 好 思 想 工作 ， 除 患 者及 家属 的 心理 压 力 ， 后 精 心 的 护 理 解 术 及 有 效指 导功 能锻 炼 是 手 术 成 功 和 改善 患者 生活 质 量 的 关键 。
臀肌挛缩症的护理
臀肌挛缩症
臀肌挛缩症
臀肌挛缩症
臀肌挛缩症
临床表现（骨盆变形）
奥托氏骨盆。 股骨大转子骨骺肥大。 骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。 下肢假性不等长
手术治疗
手术名称——臀肌松解术
目的：通过手术切断股骨大粗隆附近的肌 腱，使臀肌松解，恢复髋关节的正常功能
手术治疗
Байду номын сангаас
术后并发症
局部血肿形成 感染 症状不完全缓解或复发 切口疤痕 臀中肌无力 术后动脉性出血
术后第一天
术后第二天
术后第三天
术后第三天
术后第三天
谢谢 ！
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
臀肌挛缩症的护理
目录
一、定义 二、病因 三、病理变化 四、临床表现 五、手术治疗 六、术后并发症 七、护理 八、功能锻炼
定义
是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性， 挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步 态，体征的临床症候群。
病因
注射因素 儿童易感因素 遗传因素 外伤、感染等因素
病理变化
肉眼观察：臀部有凹陷、肿块或束状带 镜检：大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多
为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位 萎缩越明显。
臀肌挛缩症
临床表现（髋关节功能障碍）
站立时下肢外旋位，不能完全靠拢 行走时常有外八，摇摆步态，快步呈跳跃状
态 坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，不
能翘二郎腿 下蹲活动时轻者出现划圈症，重者呈蛙式样
护理
术前准备 术后护理： 按腰麻后护理常规护理 注意观察切口情况及引
流液的色、质、量，保 持引流管通畅 肢体放置：双下肢伸直 并拢，用绷带固定膝关 节，并垫一软枕，处于 屈膝屈髋位
臀肌挛缩症术后功能锻炼
的循 环过 程 ， 即对健 康 危 险 因素 的监 测 （ 发现健康问题 ） 一评价 （ 识健康 问题 ） 认
一 干预（ 解决健康问题 ） 一再 监测一 再评 价一 再干预。健康 管理 每循 环一周 ， 以 可
般 资料 ： 本组患者 ８ ７例 ， ５ 男 ６例 ，
臀 肌 挛缩
功 能锻 炼
女 ３ 例； １ 年龄 ５～ １ ， ２ 岁 平均 １． ２６岁 ； 单 侧ｌ ４例 ， 双侧 ７ ３例 。８ ７例 患者 均来 自 农村或小城镇 ， 且都 有臀 肌注射 史 ， 家 其 属普 遍缺乏用 药及 用药途径利弊的知识 ， 患者均表现为跛行 ， 双下肢交腿 、 并腿 、 并 膝下蹲困难。 手术方法 ： 全醉 或腰麻 ， 取侧 卧位 双
理念和实践［ ］ 中国公共卫 生管 ，０６ Ｊ． ２０ ，２ （ ） ７一ｌ ． ２１： ０
验室指标 如血脂的下降 、 反映病情变化 的
臀 肌挛 缩 症 术后 功 能锻 炼
徐风 朱霞
而且会使挛缩 复发 。因此 ， 术后 及时 、 坚
持进行功能锻炼 就 显得尤 为重要 。我科 １９ ２ ０ ９ ７— ０ ７年 共 收治该 病 患 者 （ 不完 据 全统计 ）７例 ， ８ 手术松 解术后进行 有效 的 功能锻炼 均 收到 了 满意 效果 ， 报告 如 现
长期的观察指标如慢病的有效控制率 、 发 病率和病死 率。第二 个类 型的指 标是 主
观评价指标 ， 主要通 过 自行设计 问卷来 评 价近期 的观察 目标 ， 如对 危险因素的认 识
发 ， 面评估病人存在 的问题 。卫生部 印 全
度冷丁溶液对成年大鼠臀肌挛缩症影响的实验研究的开题报告
度冷丁溶液对成年大鼠臀肌挛缩症影响的实验研究的开题报告一、研究背景与意义：臀肌挛缩症是指由于脊髓损伤、神经系统疾病或疼痛引起的臀肌肌肉张力过度而导致的病理性痉挛，常见于成年人。
该病症可引起患者行走、坐位和站立等活动障碍，给患者带来极大的不便和痛苦。
目前，临床上常采用药物治疗的手段进行缓解。
其中，度冷丁溶液作为一种常用的肌肉松弛药，对于臀肌挛缩症的治疗已经得到了一定的效果。
但是，目前对于度冷丁溶液在臀肌挛缩症治疗中的作用及其机制方面，仍存在许多不确定性和争议。
因此，本研究拟通过大鼠模型实验，以期深入探究度冷丁溶液在臀肌挛缩症治疗中的作用机制，并为临床治疗提供参考。
二、研究内容和方法：1. 研究内容：本研究将在成年大鼠模型中，通过注射痉挛剂将其诱发臀肌挛缩症。
然后，将病理评分高的大鼠随机分为两组，其中一组注射一定剂量的度冷丁溶液，另一组注射生理盐水（对照组）。
在一定时间内观察并比较两组大鼠的临床表现、病理指标以及相应的生化指标，以验证度冷丁溶液对臀肌挛缩症的治疗效果，探究其内在机制。
2. 研究方法：(1) 动物模型建立：本研究将选用100只体重在180-220g之间的成年雄性Wistar大鼠，采用注射痉挛剂的方法诱发臀肌挛缩症，建立臀肌挛缩症的大鼠模型。
(2) 组别分配：将所建立的大鼠模型按病理评分高低随机分为两组。
(3) 给药及处理：一组大鼠注射一定剂量的度冷丁溶液，另一组注射生理盐水，每日观察，给药持续28天。
(4) 主要指标：观察大鼠的临床表现，记录其活动度、体重变化、肌肉张力等指标，并采集大鼠的血液样本、组织样本，分别进行生化指标、各种病理学指标的检测和分析。
三、研究预期结果：预计通过本次研究，可以进一步探究度冷丁溶液对臀肌挛缩症的治疗作用及其对臀肌肌肉、神经、脊髓等方面的影响。
同时，本次研究也将有望为临床治疗提供新的思路和有效的治疗方案，提升患者的生活质量。
下蹲时“画圈”__很可能是这个原因
来自四川的小彭（化名），从小就发现自己“与众不同”。
她走路外八，坐下时双腿不能并拢。
下蹲也特别费劲，膝盖要“画个圈”才能蹲下，偶尔还能听到关节发出的“嘣嚓”声。
不少人喜欢坐下后跷个二郎腿放松下，但她却做不到。
身边人都调侃她天生“骨骼清奇”，二十多年了，这一直是她生活中的困扰，更成了她心中过不去的那道坎。
事情的转机出现了。
前段时间，小彭得知医院里的运动医学门诊可能有治疗方法，于是赶紧前往就诊。
接诊医生说，小彭患的疾病叫臀肌挛缩症。
经关节镜微创手术治疗后，小彭再也不用那么难堪了。
臀肌挛缩症是指由于臀肌及其筋膜纤维变性挛缩导致的髋关节屈曲、内收和内旋受限，并呈现特有步态和体征的临床综合征，不仅会导致生活功能障碍，还会引起骨盆结构改变、遗留下肢畸形及功能障碍等一系列并发症。
它的病因尚不十分明确，目前公认臀部肌肉注射是导致本病发生的主要原因，针头的机械损伤、以苯甲醇作为溶媒的化学刺激可引起局部的出血、水肿和肌纤维炎，最终形成臀肌的纤维化和瘢痕挛缩。
大部分学者认为，一旦确诊臀肌挛缩症，如果无明确手术禁忌证，建议尽早手术治疗，手术松解挛缩臀肌是有效的治疗措施。
臀肌挛缩症手术方法主要有开放性手术和微创手术。
传统的治疗方法需要进行开放性大切口手术，而现在可以采用关节镜微创的治疗方法，该方法具有创口小、出血少、恢复快、并发症少等优势，已作为臀肌挛缩症的常规手术方式。
臀肌挛缩症对大部分老百姓来说都很陌生，但事实上这类患者并不少见。
生活中，还有许多臀肌挛缩症患者，只不过他们自己并不知晓。
即便已经出现了相关症状，如走路姿势呈外八、摇摆，跑步一跳一跳的、跑不快，骑自行车时膝盖往外撇等。
大部人以为自己“天生如此”，然而随着年龄的变化，这些问题可能最终会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯和关节提前退化等后果。
下蹲时“画圈”很可能是这个原因□文/黄乐怡浙江大学医学院附属第四医院编辑/罗烨艳家庭医生健康博览健康/解惑疾病健康博览2023/1124Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
小儿臀肌挛缩症(GMC) 术后早期功能锻炼的效果观察
小儿臀肌挛缩症(GMC) 术后早期功能锻炼的效果观察
背景介绍
小儿臀肌挛缩症(GMC)是一种常见的婴幼儿疾病，严重影响儿童的生活质量。
该疾病常表现为臀肌短缩和扭曲，甚至可能引起脊柱侧弯和髋关节脱位等严重并发症。
目前，手术治疗是GMC的首选方法，但手术后的早期功能锻炼也非常重要，
可以帮助患儿恢复肌肉功能和关节活动度。
研究方法
本研究选取了30名GMC患儿进行观察，其中男性16名，女性14名。
所有
患儿均行手术治疗，并在手术后的第1天开始进行功能锻炼。
锻炼内容主要包括
练习骨盆前倾、骨盆后倾和骨盆旋转三个动作，每个动作坚持练习10次，每天练
习3次，连续锻炼3个月，并对患儿的功能恢复情况进行观察和评估。
结果分析
经过3个月的功能锻炼，所有患儿的腰椎和髋关节的活动度均有所改善。
其中，男性患儿平均腰椎前屈度数由手术前的30度增加到了45度，后伸度数由20度增加到了35度；女性患儿平均前屈度数由手术前的25度增加到了40度，后伸度数由15度增加到了30度。
髋关节的活动度增加幅度也均在10度左右。
此外，在锻炼过程中，有15名患儿表现出了一些心理和情感问题，如焦虑、
抑郁和缺乏自信等。
经过3个月的锻炼和心理疏导，这些问题也得到了一定的缓解。
结论
本研究结果表明，GMC患儿手术后的早期功能锻炼可以有效地促进肌肉和关节的恢复，并有助于患儿的心理健康。
因此，对于GMC患儿来说，早期的锻炼和康
复是非常重要的。
但需要注意的是，功能锻炼的具体方法需要根据患儿的病情和身体状况而定，不能一刀切，必须个体化制定锻炼计划，并由专业医师进行指导。
臀肌挛缩症的护理
２ ． １ 心理护理 ： 要做好 晚期 癌症 的心理 护理 ， 必须深 入了解 分 析患者 的心理状况 ， 对 不同心理 反应采 取不 同的护理措施 。临 终患者 的心理是非常痛苦 、 复杂 的 ， 既 有强烈 的求 生欲望 ， 又有 强烈 的恐惧 和 自卑 心理 。多数患者都 表现有沉 闷 、 抑郁、 委屈、 愤怒不平 、 悲痛欲 绝 、 担心 、 忧虑 、 留恋 生活 等心 理反应 。护 士 应多与患者 沟通 ， 把患者 看成 是一个 整体 的人 ， 一个 正在 完成 他全部生命过 程 中重 要 阶段的人 ， 给患者 以 将 日益显 示 出 他特 有 的 瑰 丽 色 彩 。
臀 肌 挛 缩 症 的 护理
卢 彩 霞
关键词 ： 检查； 治疗 ； 护 理 中 图分 类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ７ ４ ； Ｒ ６ ８ ２ ． ２ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—０ １ ６ １ — ０ ２
髋 关节功能受限 ， 表现 出特 有的步态 ， 体征 的临床综合 征 。 目前认 为与臀肌注射有关 ， 特别 以 ２ ％苯 甲醇为溶 媒 的药液给 臀肌 注射是发病的主要原 因， 另外还 有一些促进 因素。
１ 分 型
根据 患者体征及 病理改变 ， 将臀 肌挛缩症 分为轻 、 中、 重Ⅲ 度 。轻 度（Ｉ 度） ： 同时屈髋 、 屈膝 ９ Ｏ 。 时， 强力 内收 ， 双膝可 以并 拢， 尖臀畸形不明显 ， Ｏ ｂ ｅ ｒ ’ ｓ 征弱 阳性 。中度 （ Ⅱ度 ） ： 生活能 自 理， 行 走时可不表现出“ 八 字步” ， 但上 、 下楼或跑步 时明显 。同 时屈膝 、 屈髋 ９ ０ 。 ， 双膝无 法并拢 ， 不能跷二 郎腿 。臀大肌 、 臀小 肌 明显纤维 化及 阔筋膜 后外 侧部 肥厚 紧 张 ， 有 明显 “ 尖臀 ” 畸 形， Ｏ ｂ ｅ ｒ ｓ 征阳性。重度 （ Ⅲ度 ） ： 行走时呈明显的“ 八字 步” ， 跑 步困难 ， 难以 自己穿上 裤袜 ， 蹲位解 大小 便 困难。Ｏ ｂ ｅ ｒ ’ ８ 征 强 阳性 ， 髋关 节必 须在 强 力极 度外 展 位 ， 才 能 同时屈 膝 、 屈 髋 达 ９ ｏ 。 。病理上除有明显臀大肌 、 臀 中肌及 臀小 肌纤维化外 ， 还 伴 有阔筋膜 、 犁状 肌及 髋关节后 上部关节囊挛缩 。
臀肌挛缩症 你听过吗？
臀肌挛缩症你听过吗？*导读：妈妈发现8岁的丽丽走路时两脚外撇，外旋形同喜剧大师卓别林的步态…………妈妈发现8岁的丽丽走路时两脚外撇，外旋形同喜剧大师卓别林的步态。
走长路或跑步后常常会告诉妈妈两侧髋关节或膝关节疼痛。
体育老师批评丽丽立正动作做得不好，两脚没并在一起，跑步时的姿势也不对，两腿分开呈跳跃式前进。
丽丽练了半天也没法做到令老师满意。
父母担心地领丽丽来医院诊断。
医生告诉他们丽丽得了“臀肌挛缩症”。
此病除了老师和妈妈发现的症状外，孩子的臀部显得小而萎瘪平坦，不饱满。
坐在小凳上两条大腿不能并拢，两膝不能靠在一起。
两大腿不能交叉搁起(即不能翘“二郎腿”)。
晚上睡觉侧卧位时上面一条腿腾空，两腿并不在一起。
少数还出现两下肢长短，盆骨歪斜，走路明显跛行等症状。
臀肌挛缩往往是左右两侧性的，极少数为单侧。
这是孩子儿时臀部反复多次肌肉注射后引起的并发症。
妈妈想起来丽丽小时体弱多病，经常感冒或并发肺炎，两侧臀肌曾多次长时间注射青霉素。
一度孩子臀部出现较大的肿块且有压痛感，但是几星期后又自己痊愈了。
妈妈以为没事了，谁知疾病已经悄然而至。
一般认为臀肌挛缩症主要的原因是孩子臀部多次反复注射青霉素引起的。
当然可能还有其他原因，并不是每一个多次注射青霉素的人都发生臀肌挛缩的，也有病人本身体质的原因。
肌肉注射后引起肌肉水肿、缺血、坏死、纤维化，最后发生挛缩，肌肉失去弹性和伸缩能力。
挛缩的肌肉与骨骼不能同步生长。
几年后，孩子长高而有病肌肉则拉紧，并影响到其他正常肌肉和关节活动，逐步出现我前面罗列过的临床症状。
臀肌挛缩的部分肌肉已变性，不能康复，药物治疗也无济于事，只能靠手术治疗。
手术的目的主要是把挛缩变性的肌肉松懈或切除。
使其他肌肉和关节得到正常功能活动。
恢复下肢正常的姿势和体态。
手术对以后孩子的生长发育有利而无害。
许多这类病人术后个子长高速度与正常儿童一致，走路、奔跑自如。
治愈率高达95%以上，仅有少数患者术后症状没有完全消失，有部分复发现象，可以再手术。
不容忽视的臀肌挛缩症
在 于 年 轻 父 母 对 此 病 应 高 度 重 视 对 病 儿 尽 量 减 少 或 避 免 对 臀 部肌 肉 注射 毒 性 大 、刺 激 性 强 的 药物 ．尤
臀 肌 挛缩 症 的发 病 与针 刺 造 成
的物 理 性 损 伤 、药 物 引 起 的 化 学 性
刺 激 ．尤 其是 含 苯 甲醇 溶 液 的 药 物
（ ）注射 方 法和 部位 要 正确 ，剂 ２
难 ，走 路呈 跛 行 。若 进 一 步 检 查 可 量 要 合 理 ．注 射 速 度 要缓 慢 ．尽 量
作用 快 ，效 果 好 。反 复 地 打 针 、肌 发 现 ，患 儿 髋关 节 屈 曲 、 内收 、 内 避 免 同一 部 位 连 续 注 射 。注 射后 适
为 ．臀 肌 挛 缩 症 属 药 物 不 良反 应 ．
与 医 疗 条 件 ｆ 消毒 、设 施 等 １无 含
直接 关 系 。
臀肌挛 缩症 的 临床 表现
臀 肌挛 缩 症的 防 治要 点 ：
（ ） 预 防 儿 童 臀 肌 挛 缩 症 关 键 １
近 年 来 发 现 的 主 要 累 及 儿 童 的 疾 病 ．是 小 儿跛 行 的原 因之 一 。如 未
及 时治 疗 可能 进 一 步 损 害 双 髋 关节
功 能 希望 广 大基 层 医务 人 员 和 患 者 家属 给予 充 分重 视 。
肌 肉 注射 最 常 用 的 部 位是 臀 部 凹 陷 ．有 时 呈 橘 皮 样 ．可 触 及 索 状 复 。 肌 肉 ．适 宜作 臀 部 注 射 的 部 位 仅 限 囊带 总 之 ．注 射 性 臀 肌挛 缩 症 ．是
于 臀 部 外 上方 四分 之 一 的 区 域 ．因 为 这 个 部 位 没 有 重 要 的 神 经 和 血 管 ．而且 从 解 剖 结 构来 看 ．此 处 深
臀肌挛缩是怎么回事
臀肌挛缩是怎么回事臀肌挛缩是应臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩或瘢痕形成，引起髋关节功能受限所表现的特有“外八字”走路姿势，“跳步症”、“蛙腿症”等症候群。
臀肌挛缩是一种医源性疾病，常发生于儿童，主要与婴儿期臀部反复注射药物有密切联系，也被称为注射性臀肌挛缩症。
1.病因引起臀肌挛缩的因素有很多，主要包括以下几个方面：（1）先天因素：原发性臀肌挛缩的确切病因目前还并不明确，部分专家认为本疾病是先天性因素造成的肌肉发育不良或发育不全；（2）免疫因素：专家认为开始肌肉注射的年龄越小，臀肌挛缩的发病几率就越高，说明臀肌挛缩和婴儿免疫功能低下有密切联系；（3）遗传因素：有报道部分臀肌挛缩的患者拥有家族史，认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式进行遗传；（4）注射因素：大部分学者认为反复肌肉注射是引起臀肌挛缩的直接原因；（5）瘢痕体质：有研究表明臀肌挛缩和瘢痕体质也有密切联系；（6）创伤因素：臀部的外伤可能导致臀部肌肉淤血、水肿，再加上儿童患者伤后功能活动欠佳，从而造成局部瘢痕化，引起髋关节功能障碍；（7）手术因素：主要表现为先天性髋脱位术后并发臀肌挛缩。
2.临床表现患者皮肤凹陷，成沟状，如果用手触摸患者臀部，可清楚感受到条状硬物，患者走路姿态呈现明显的外八字，无法将膝盖并拢，在下蹲时呈蛙式，不管是跑动还是跳跃都会受到限制，无法正常翘起二郎腿，划圈以及交腿试验呈现阳性，在髋关节屈伸时会有明显响声。
手术是目前该疾病的唯一治疗手段，在术前术后都需要采取合理的护理策略。
3.术前护理3.1心理护理儿童患者对住院环境感到陌生，对治疗过程会存在恐惧，也会因为该疾病导致自卑心理；患者家属担心患者在术后无法痊愈。
为了有效解决这一问题，医护人员需要以热情的态度对待儿童患者，多向患者、患者家属解释病情，告知手术目的和效果，增强患者对手术的了解和配合程度。
3.2饮食在饮食方面，要以高蛋白、高热量、维生素丰富的食物为主，一日三餐规律进行，对部分胃肠道功能受损的患者而言，可以采用少食多餐的方法。
臀肌挛缩症张玉双
病理
• 大体：可见色泽苍白 ，无弹性，腱样组织。 • 光镜下表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织
增生伴异物肉芽肿。 • 病理分型： ✓ 肿块型 ✓ 膜型 ✓ 束带型
临床表现
• 尖臀征：外观臀部局部皮肤凹陷，臀部欠 丰满
• 步态异常：外八字步态、“跳步征” • 划圈征和蛙腿征 • 髋部弹响 • 挛缩带 • Ober征阳性
合并症
• 脊柱侧弯 • 骨盆倾斜 • 下肢不等长 • 髋臼发育不良 • 其他
辅助检查
• 骨盆X线：假性双髋外翻，颈干角大于130度，股 骨小粗隆明显可见
• B超：臀肌有不同程度萎缩，肌纤维排列紊乱， 散在大小不等回声较强的斑块，筋膜增厚，回声 增强，见体表挛缩带
• MRI：臀大肌、臀中肌、臀小肌不同程度的萎缩 变薄，重的甚至臀中、小肌消失，肌间隔明显增 宽，形态不规则，能直接观察纤维条索的部位、 范围和深度等，为手术提供了良好的参考。
• Ⅲ度:行走时呈明显的“八字步”，跑步困难，难以自己 穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式 腿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。Ober征强阳性，髋关节必须在强力极度外展位，才 能同时屈膝、屈髋达90°，臀部萎缩明显，有严重的“尖 臀”畸形。骨盆变窄、变长，股骨颈干角增大。
A型
• A型仅有髂胫束挛缩，此型症状：双膝并拢 可以下蹲但下蹲时臀部有弹响及条索状物 滑动。
• 血液检查和肌电图一般均为正常
鉴别诊断
• 强直性脊柱炎 • 肌肉病 • 弹响髋 • 先天性髋关节脱位 • 其他
治疗
• 传统切开手术治疗 • 关节镜手术治疗优越性在于： ➢ 手术视野清晰，血管神经清晰可辨，操作更安全； ➢ 关节镜手术不广泛剥离肌组织，创伤小，出血少，术后炎
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1. 站立时双膝并拢困难 2. 坐位时双膝分开或不能架二郎腿 3. 侧卧睡眠不适 4. 下蹲时双膝分开
下蹲时双膝分开
临床表现
四、髋屈曲受限
1. 下腰双手不能触现
五、下肢假性不等长
若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 1. 站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯 2. 坐位双膝前后不一致 3. 卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长
1. 股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收 内旋，再伸直下肢可引发弹响
2. 患者主动引发的弹响有时更明显 3. 严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可
无弹响
大粗隆部弹响引发试验
临床表现
二、步态异常
1. 外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右 晃动幅度大
2. 跛行：双下肢明显不等长时
临床表现
目前治疗情况
经积极完善相关检查后，定于7月23日在应 外麻醉下行臀肌挛缩松解术。
定义
臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture， GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜 纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所 表现的特有步态、体征的临床症候群。
弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些 原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有 滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦 产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性 脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现 弹响。
坐位双膝不等长
X线表现
双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见
治疗
一、手术适应症
1. 一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影 响可不做手术
2. 弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运 动受碍可手术
3. 运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响， 应考虑手术
治疗
二、手术方法
1. 局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多 数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显 者
先天性 少见
个别可能与运动有关
病理
臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维 化变性挛缩
髂胫束增厚 髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎 少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性
挛缩
臀大肌
臀大肌
髂胫束
髂胫束
臀大肌
臀小肌 臀中肌
切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织
临床表现
一、髋部弹响（弹响髋）
术后护理
饮食护理 六小时后进易消化的饮食，禁食 产气、刺激、凉性食物，第二天进食高热 量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便 通畅。
术后护理
特殊体位 术后用绷带或其他约束带绷拢双 膝使双下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节呈屈曲位, 既利于臀肌的 松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体 位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替, 预防骶尾部压疮的发生。
功能锻炼
术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进 行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背 椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架 于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀 主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。
2. 少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者， 应在腰麻或硬膜外麻醉下松解
3. 挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解
术前护理
同骨科一般术前护理 特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯
卧位以适应术中和术后卧位。
术后护理
病情观察 对全麻患者应把头部偏向一侧,防 止呕吐物吸入,保持呼吸道通畅, 必要时牙间 放置牙垫,防止舌咬伤。硬膜外麻醉患者也 应平卧,禁食、禁水6h。观察患者血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度及双下肢感觉运动、 末梢血运恢复情况。
术后24～48小时内，协助与指导病人在床 上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关 节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。
功能锻炼
术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水 平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟 /
术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增 加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双 手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/ 天，重复运动200次。
臀肌挛缩症(弹响髋)
交大二院骨一科
病情简绍
基本资料：患者鲁尚清，女，20岁，学生， 未婚，汉族，患者以“并膝下蹲困难伴行 走不便20余年”之主诉入院。患者20余年 前经常因病在当地医院行臀部肌肉注射治 疗，后逐渐出现并膝下蹲困难，14余年前 逐渐出现行走不便，未进行任何治疗。于7 月20日来我院门诊，以“臀肌挛缩”收治 入院。患者自患病以来精神可，神志清， 饮食、睡眠可，二便正常。
病情简绍
专科情况：患者行走时，腰部前屈，双下 肢外展、外旋：坐位时双膝分开，不能靠 拢：蹲位时蛙腿征阳性。右侧活动度：外 旋20度，内旋5度；内收10度，外展60度； 屈曲50度，后伸10度。左侧活动度：外旋 20度，内旋5度；内收10度，外展60度；屈 曲50度，后伸10度。
病情简绍
辅助检查： 骨盆X线平示：双侧髋外翻
功能锻炼
术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘 连而复发，故术后采用主动运动及功能锻 炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛 缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层 阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解 效果是很重要的
功能锻炼
术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将 双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°， 屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情 况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始 功能锻炼。
术后护理
伤口护理 由于臀肌挛缩松解手术创面大, 出血较多, 应重视伤口局部护理, 密切观察 伤口敷料渗血情况。渗血多时可用沙袋置 于伤口处以压迫止血, 保持伤口引流管通畅, 以防创面积血导致伤口感染。
术后护理
疼痛护理 术后用枕头将双下肢垫起使髋关 节、膝关节呈屈曲位, 以减轻牵拉痛。术后 6h 开始给予口服止痛药, 每6 小时1次, 持续 1周, 确保患者在不痛的情况下进行功能康 复。
病因
臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝 大多数病例的病因(马承宣等)
注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国 内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的 致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄 为2.7岁）