手术讲解模板：注射性臀肌挛缩症松解术

手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
概述：
⑥X线片显示：骨盆和髋关节在早期无明 显改变，晚期因挛缩带的牵拉导致骨盆继 发性变形、股骨颈干角增大以及股骨近端 外旋畸形。治疗应选择臀大肌挛缩带松解 术。
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适应证： 注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及 臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲 者。
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注意事项：
双侧臀大肌挛缩带的松解一定要分侧进行， 便于术中检查髋关节活动度。在分离切断 臀大肌内纤维性挛缩带时，一定要辨认清 楚位于该肌下方的坐骨神经，要分清层次， 切不可盲目伸入钳子将坐骨神经连同病变 组织一同挑起切断。必要时先将坐骨神经 解剖出来再切断挛缩带。
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概述：
①臀部外上1/4处有皮肤凹陷，该部位可 触及与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带， 当髋关节被动内收、内旋和屈曲时，挛缩 带更为明显；
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概述：
②姿势和步态异常：站立时双下肢轻度外 旋，双膝关节并拢时下蹲受限，须外展外 旋髋关节才能蹲下，呈现典型的蛙式位， 当病儿快步行走时状如跳跃步态；
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手术步骤： 3.关闭切口
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手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。
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手术步骤： 4.放置引流
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手术步骤： 若臀肌松解广泛或渗血较多时，应放置橡 皮引流条，以防止术后发生血肿。
并发症： 有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局 部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。
谢谢！
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手术步骤：
2.40.2-5）。
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手术步骤：
为了防止术后挛缩带再粘连，再次重复上述髋关节活动，如果没有活动受 限，则结束手术。如果活动仍有受限，则要松解臀大肌连接于阔筋膜张肌 的膜性止点，即在股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除症状，则应考 虑做臀大肌止点腱“Z”形延长术。
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并发症： 3.切口感染或裂开
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并发症： 术后下地活动过早，容易使缝线断裂，拆 线过早也容易使切口裂开造成感染，如切 口内血肿处理不当则容易发生感染。
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并发症： 4.皮肤切口瘢痕疙瘩
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注射性臀肌挛 缩症松解术
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注射性臀肌挛缩症松 解术
科室：骨科 部位：臀肌
手术资料：注射性臀肌挛来自百度文库症松解术
麻醉： 基础麻醉加硬脊膜外麻醉。
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概述：
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌 挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀 大肌反复多次接受药物注射，导致该部位 肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医 源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射 史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为 双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临 床表现主要有：
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并发症： 多发生于术中采取俯卧位，难以检查髋关 节的活动范围，遗留部分纤维挛缩带未得 到松解。
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并发症： 2.切口内血肿
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并发症：
臀肌挛缩带范围广泛而深，松解切除挛缩 带后臀大肌内遗留死腔，术后包扎不紧或 术中止血不彻底，又没有放置引流条，容 易发生切口内血肿。术中放置引流条可减 少血肿发生机会。
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概述： ③弹响髋：当病儿侧卧位屈曲髋关节时， 臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产生的响 声；
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概述： ④双下肢交腿受限：嘱病儿在膝上交叉两 下肢时因受臀大肌挛缩带的影响而无法实 现；
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概述： ⑤两下肢伸直位并拢不能完成屈髋屈膝动 作；
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手术步骤：
2.臀肌挛缩带松解
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手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露臀 大肌挛缩带及其周围组织，将其与周边正 常肌肉分离。此时术者握住病儿的下肢， 做患侧髋关节屈曲、内收和内旋活动，观 察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳 自该挛缩带下方挑起，在靠近股骨大粗隆 处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织 （图12.40.2-4，1
术后处理： 1.术后双下肢伸直位并拢固定7d，术后2 周拆线。
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术后处理： 2.放置引流条者于术后48h拔除。
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术后处理： 3.2周后鼓励病儿下蹲活动并辅以理疗或 体育疗法。
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并发症： 1.挛缩带松解不彻底
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手术禁忌：
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲 无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关 节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术 治疗。
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术前准备：
1.认真仔细查体，了解臀肌挛缩带范围及 深度，弹响髋者其挛缩带多较表浅且多为 条索状，而没有弹响髋者往往臀肌挛缩带 范围广而深，需备血400ml。
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术前准备： 2.摄骨盆及双髋关节正位X线片，了解是 否有继发性骨性改变或除外其他髋部疾病。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤切口， 直到股骨大粗隆下方3～4cm处（图 12.40.2-3）。