小剂量舒芬太尼用于全麻苏醒期清醒拔管
舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察
舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察摘要目的观察舒芬太尼用于全身麻醉（全麻）术后苏醒期的临床效果。
方法80例行全麻手术的患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组采用瑞芬太尼进行麻醉，观察组采用舒芬太尼进行麻醉，对比分析两组患者术后苏醒期躁动状况、术后唤醒时间。
结果两组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后苏醒期躁动率为17.5%明显低于对照组的42.5%，差异具有统计学意义（χ2=6.314，P＜0.05）。
结论采用舒芬太尼对患者进行麻醉，能够有效减少术后苏醒期的躁动，保证手术安全顺利的进行，值得临床推广使用。
关键词舒芬太尼；全身麻醉；术后苏醒期；效果手术麻醉会影响患者的中枢神经系统，从而使得患者在全麻术后苏醒期发生躁动[1]，如果没有及时处理或者处理不当，术后苏醒期的躁动很容易引发其他更加严重的并发症，甚至会危及患者的生命[2]。
因此做好全麻术后苏醒期的镇静，具有非常重要的意义。
本院采用舒芬太尼对患者进行麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月～2015年1月所收治的80例行全麻手术的患者为研究对象。
纳入标准：所有患者均行全麻手术；对舒芬太尼、瑞芬太尼没有过敏反应。
将患者随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组中，男24例，女16例，年龄9～75岁，平均年龄（45.61±9.72）岁，其中行骨科手术17例，行脑外科手术14例，行心脏外科手术9例；观察组中，男23例，女17例，年龄10～75岁，平均年龄（46.23±9.71）岁，其中行骨科手术18例，行脑外科手术14例，行心脏外科手术者8例。
两组患者性别、年龄、所属科室等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法首先对所有患者进行常规检查，具体包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图等。
舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的比较
舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的比较赵艾【摘要】目的：观察静脉给予舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的影响。
方法选取90例儿外科手术患儿，年龄1个月~1岁（其中年龄最小者1.5个月，最大者11.5个月），随机分为舒芬太尼组（ S组）与芬太尼组（ F组），每组45例，S组给予舒芬太尼0.1μg／kg静脉注射，F组给予芬太尼1μg／kg静脉注射，观察两组给药后5、10、30、60 min的镇痛、镇静评分及呼吸、循环、恶心呕吐的变化。
结果 S组与F组在给药5、10 min的镇痛镇静评分比较差异无统计学意义（ P﹥0.05），在给药30、60 min时间点比较，S组镇痛镇静评分明显高于F组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组患儿均未出现呼吸暂停及呼吸节律改变，SpO2均未低于95％，心率、血压未见明显改变，未出现苏醒延迟，S组有1例轻度恶心，F组有2例轻度恶心。
结论与芬太尼比较，术后给予婴儿舒芬太尼能起到良好的镇痛和镇静效果，无呼吸、循环抑制，无苏醒期延迟等不良反应。
%Objective To observe the effect of intravenous sufentanil and fentanyl analgesia on infant in anes-thesia recovery period. Methods Ninety infants aged 1 month to 1 year old ( the minimum age was 1. 5 months,the maximum age was 11. 5 months)were randomly divided into two groups:sufentanil group( group S)and fentanyl group( group F),45 infants in each group. Group S:sufentanil 0. 1 μg/kg iv,group F:fentanyl 1 μg/kg. The changes at 5,10,30,60 minutes of analgesia,sedation score and breathing,circulation,nausea and vomiting after drug adminis-tration were observed. Results No significant difference was found in analgesia sedation score of group S and group F at 5 minutes and 10 minutes( P﹥0.05). Analgesia and sedation score of group S was significantly higher than that of group F in the administration of 30 minutes and 60 minutes,the difference was significant( P﹤0. 05). The two groups did not appear apnea and respiratory rhythm changes,SpO2 was not less than 95%. There were no significant changes in heart rate and blood pressure. There was no delayed recovery. In group S there was 1 patient with mild nausea,and group F there were 2 patients with mild nausea. Conclusion Compared with fentanyl,postoperative sufentanil plays a good analgesic and sedative effect,and there is no breathing and circulation inhibition or recovery period delay or other side effects.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2016(019)005【总页数】3页(P654-656)【关键词】婴儿;舒芬太尼;苏醒期;疼痛评分【作者】赵艾【作者单位】中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004【正文语种】中文小儿术后镇痛，尤其是苏醒期镇痛的护理工作是目前术后苏醒室工作的重点。
舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉患者苏醒期急性疼痛的95%药物有
舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉患者苏醒期急性疼痛的９５％药物有效剂量确定王莹ꎬ辛曙辉(天津医科大学第二医院ꎬ天津３００２１１)㊀㊀摘要:目的㊀确定舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期患者急性疼痛的９５％药物有效剂量(ＥＤ９５)ꎮ方法㊀选择全麻下行后腹腔镜肾癌根治术患者４０例ꎬＡＳＡ分级Ⅰ~Ⅱ级ꎬ年龄４６~５７岁ꎬ体质量５７~７８ｋｇꎮ麻醉诱导:咪达唑仑０.０３ｍｇ/ｋｇ㊁丙泊酚２ｍｇ/ｋｇ㊁顺阿曲库铵０.２ｍｇ/ｋｇꎬ静脉注射舒芬太尼时间大于６０ｓꎬ剂量通过偏性掷币随机根据上１例患者是否出现急性疼痛确定ꎬ第１例患者舒芬太尼剂量为０.３μｇ/ｋｇꎮ术中持续输注瑞芬太尼０.１~０.２μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)ꎬ不使用其他镇痛药物ꎮ手术结束前３０ｍｉｎ停用顺阿曲库铵ꎬ手术结束时停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼ꎮ患者苏醒后３０ｍｉｎ进行ＶＡＳꎬ>３分为发生苏醒期急性疼痛ꎮ计算舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％可信区间(ＣＩ)ꎮ结果㊀手术时间为(１０３.３ʃ９.２)ｍｉｎꎬ拔管时间为(１８.７ʃ４.１)ｍｉｎꎮ通过ＰＡＶＡ算法调整后ꎬ麻醉诱导剂量０.５μｇ/ｋｇ及０.６μｇ/ｋｇ的舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的有效率分别为８７.５％和１００％ꎮ舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５为０.５４μｇ/ｋｇꎬ９５％ＣＩ为０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ未见恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应ꎮ结论㊀舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％ＣＩ分别为０.５４μｇ/ｋｇ和０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ㊀㊀关键词:舒芬太尼ꎻ瑞芬太尼ꎻ急性疼痛ꎻ药效学㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.２９.０１７㊀㊀中图分类号:Ｒ６１４㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)２９￣００５８￣０３㊀㊀瑞芬太尼是全麻手术常用的镇痛药物ꎮ持续输注瑞芬太尼可引发急性疼痛ꎬ给患者带来不利影响ꎮ舒芬太尼是临床常用的阿片类药物ꎬ具有镇痛作用强且持久㊁对呼吸循环抑制弱等优点ꎬ能够有效预防瑞芬太尼持续输注引起的急性疼痛[１ꎬ２]ꎬ但关于舒芬太尼抑制瑞芬太尼持续输注所致急性疼痛的药物通信作者:辛曙辉(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｘｓｈｙｓ２０１２＠１６３.ｃｏｍ)剂量效应关系ꎬ国内少见报道ꎮ既往有关药物剂量效应的研究多围绕药物的半数有效剂量(ＥＤ５０)进行ꎬ而对于麻醉医生来说ꎬ越高百分位的数据对临床的指导意义越大[３]ꎮ序贯试验是研究麻醉药物的剂量效应关系的重要方法ꎬ有着节约样本量㊁节省药物成本㊁方便统计等优点ꎬ而偏性掷币序贯法(ＢＣＤ序贯法)能够更好地满足统计学的随机性的要求[４]ꎮ本研究采用ＢＣＤ序贯法探讨舒芬太尼抑制[７]ＳａｍａｒｔｚｉｓＤꎬＣｈｅｕｎｇＪＰＹꎬＲａｊａｓｅｋａｒａｎＳꎬｅｔａｌ.Ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅｓｏｆｆａｃｅｔｊｏｉｎｔａｎｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｅ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌꎬｌａｒｇｅ￣ｓｃａｌｅｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｂｙｔｈｅＡＯＳｐｉｎｅＡｓｉａＰａｃｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍ[Ｊ].ＧｌｏｂａｌＳｐｉｎｅＪꎬ２０１６ꎬ６(５):４１４￣４２１. [８]ＢｅｒｌｅｍａｎｎＵꎬＪｅｓｚｅｎｓｚｋｙＤＪꎬＢüｈｌｅｒＤＷꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｒｅ￣ｍｏｄｅｌｉｎｇｉｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｊｏｉｎｔｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ１９９８ꎬ７(５):３７６￣３８０. [９]ＭｏｒｉｍｏｔｏＭꎬＨｉｇａｓｈｉｎｏＫꎬＭａｎａｂｅＨꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎａｘｉａｌａｎｄｓａｇｉｔｔａｌｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｓ:Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｈａｎｇｅｓｉｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｃｉꎬ２０１９ꎬ２４(１):５０￣５６.[１０]ＫａｌｉｃｈｍａｎＬꎬＳｕｒｉＰꎬＧｕｅｒｍａｚｉＡꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｅｔｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｐｉｓｍ:ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａ￣ｔｉｖｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００９ꎬ３４(１６):Ｅ５７９￣５８５. [１１]ＤａｉＬꎬＪｉａＬ.Ｒｏｌｅｏｆｆａｃｅｔａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＢｅｌｇꎬ１９９６ꎬ６２:９０￣９３.[１２]ＲｏｕｓｓｏｕｌｙＰꎬＰｉｎｈｅｉｒｏ￣ＦｒａｎｃｏＪＬ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｐｉｎｏ￣ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｄａｐｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１１ꎬ２０(５):６０９.[１３]ＴｅｂｅｔＭＡ.Ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｏｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓａｎｄｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ[Ｊ].ＲｅｖＢｒａｓＯｒｔｏｐꎬ２０１４ꎬ４９(１):３￣１２.[１４]ＬａｉＱꎬＧａｏＴꎬＬｖＸꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓａｇｉｔｔａｌｓｐｉ￣ｎｏｐｅｌｖｉｃａｌｉｇｎｍｅｎｔａｎｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１８ꎬ１９(１):１５１.[１５]ＢａｒｒｅｙＣꎬＪｕｎｄＪꎬＮｏｓｅｄａＯꎬｅｔａｌ.Ｓａｇｉｔｔａｌｂａｌａｎｃｅｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ￣ｓｐｉｎｅｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｌｕｍｂａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ.Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙａｂｏｕｔ８５ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２００７ꎬ１６(９):１４５９￣１４６７.(收稿日期:２０１９￣０４￣１７)８５山东医药２０１９年第５９卷第２９期瑞芬太尼持续输注所致急性疼痛的９５％药物有效剂量(ＥＤ９５)ꎬ为预防全麻术后急性疼痛提供用药参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀收集２０１８年１月~２０１８年６月在天津医科大学第二医院择期全麻下行后腹腔镜肾癌根治术患者４０例ꎬ男２８例㊁女１２例ꎬ年龄４６~５７(５１.９ʃ３.３)岁ꎬ体质量５７~７８(２４.４ʃ１.４)ｋｇꎬ美国医师协会(ＡＳＡ)分级Ⅰ级１８例㊁Ⅱ级２２例ꎮ术前各项常规检查及心㊁肺㊁肝肾功能和生化检查均无明显异常ꎮ排除标准:①既往有呼吸系统及心血管系统疾病ꎻ②术前肝肾功能异常ꎻ③术前长期服用镇静镇痛药物者ꎻ④有吸毒史ꎻ⑤对阿片类药物过敏者ꎮ本研究经医院伦理委员会审核同意ꎬ术前将麻醉方案和不良反应均告知患者ꎬ患者均签署知情同意书ꎮ１.２㊀麻醉方法㊀患者入室后开放右上肢静脉通路ꎬ输注乳酸钠林格液１０ｍＬ/ｋｇꎮ监测心电图㊁血压㊁心率㊁脉搏血氧饱和度㊁ＢＩＳ值ꎮ麻醉诱导:咪达唑仑０.０３ｍｇ/ｋｇ㊁丙泊酚２ｍｇ/ｋｇꎬ顺阿曲库铵０.２ｍｇ/ｋｇꎬ静脉注射舒芬太尼ꎮ舒芬太尼剂量采用偏性掷币序贯法确定ꎬ注射时间大于６０ｓꎮ面罩加压通气５ｍｉｎ后行气管插管ꎬ插管时间小于３０ｓꎮ行机械通气ꎬ潮气量８~１０ｍＬ/ｋｇꎬ呼吸频率１０~１２次/ｍｉｎꎬ维持呼气末二氧化碳３５~４５ｍｍＨｇꎮ麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼０.１~０.２μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)㊁丙泊酚４~１０ｍｇ/(ｋｇ ｈ)ꎬ每半小时追加顺阿曲库铵０.１ｍｇ/ｋｇꎬ维持ＢＩＳ４０~６０ꎮ术中除瑞芬太尼外ꎬ不再追加其他镇痛药物ꎮ手术结束前３０ｍｉｎ停用顺阿曲库铵ꎬ手术结束时停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼ꎮ待患者苏醒后ꎬ拔除气管导管ꎬ转至复苏室继续观察２ｈꎮ麻醉诱导后至观察结束ꎬ若出现低血压(ＳＢＰ<９０ｍｍＨｇ)ꎬ则静脉注射麻黄碱６~１２ｍｇꎻ若发生心动过缓(ＨＲ<４５次/ｍｉｎ)ꎬ则静脉注射阿托品０.５ｍｇꎮ１.３㊀ＥＤ９５计算方法㊀麻醉复苏拔管后３０ｍｉｎ对患者进行ＶＡＳꎬ>３分定义为苏醒期急性疼痛[５]ꎮ麻醉诱导时静脉注射的舒芬太尼剂量参照前１例患者苏醒期急性疼痛的发生情况确定ꎬ相邻剂量相差０.１μｇ/ｋｇꎮ第１例患者麻醉诱导所用舒芬太尼剂量为０.３μｇ/ｋｇꎬ若患者出现苏醒期急性疼痛ꎬ则下１例患者增加１个剂量梯度ꎻ若患者未出现疼痛ꎬ则下１例患者的剂量梯度采用偏性掷币随机确定ꎬ有５％的概率减少１个剂量梯度ꎬ有９５％的概率维持本剂量梯度ꎬ概率的确定参照文献[６]ꎮ应用Ｒ３.５.１统计软件进行数据分析ꎬ通过保序回归及其ＰＡＶＡ计算出ＥＤ９５ꎬ采用２０００重复样本的自助算法计算其９５％可信区间(ＣＩ)[４]ꎮ记录患者手术时间㊁术后拔管时间ꎬ观察恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应的发生情况ꎮ２㊀结果㊀㊀手术时间为(１０３.３ʃ９.２)ｍｉｎꎬ拔管时间为(１８.７ʃ４.１)ｍｉｎꎮ用药过程中未见恶心呕吐㊁低氧血症等不良反应ꎮ每例患者麻醉诱导所用舒芬太尼剂量及序贯顺序见图１ꎮ患者使用舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的有效率及ＰＡＶＡ调整过的有效率见表１ꎮ经统计学分析ꎬ舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５及其９５％ＣＩ分别为０.５４μｇ/ｋｇ和０.４４~０.５９μｇ/ｋｇꎮ㊀㊀注:Ә为有效ꎬʻ为无效ꎮ图１㊀麻醉诱导时舒芬太尼剂量序贯图表１㊀不同剂量舒芬太尼抑制苏醒期急性疼痛的有效率及ＰＡＶＡ调整有效率舒芬太尼剂量(μｇ/ｋｇ)有效例数(例)总例数(例)有效率(％)ＰＡＶＡ调整有效率(％)０.３１３３３.３３３.３０.４１５１７８８.２８７.５０.５１３１５８６.７８７.５０.６５５１００１００３㊀讨论㊀㊀瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂ꎬ能被组织和血浆中的非特异性酯酶分解ꎬ产生没有活性的代谢产物[７ꎬ８]ꎮ全麻手术中持续输注较大剂量的瑞芬太尼ꎬ术后易发生苏醒期急性疼痛ꎬ其原因主要包括痛觉过敏和阿片耐受[６ꎬ９ꎬ１０]ꎮ痛觉过敏是指对正常个体不产生疼痛的轻触摸等都可能产生剧烈疼痛ꎬ即阿片类药物痛觉敏化效应ꎬ药效学表现为剂量效应曲线的下移[１１]ꎮ阿片类药物耐受是指随着阿片类药物使用时间的延长ꎬ药物效能降低ꎬ伴随剂量效应曲线的右移ꎮ苏醒期急性疼痛会增加术后阿片类药物的用量ꎬ引发其他并发症ꎬ增加住院时间ꎮ有效预防和治疗瑞芬太尼持续输注后的苏醒期急性疼痛是十分必要的ꎮ９５山东医药２０１９年第５９卷第２９期㊀㊀舒芬太尼具有镇痛作用强且持久㊁对呼吸循环抑制弱等优点[１２]ꎮＳｏｎ等[１]研究认为ꎬ舒芬太尼能够明显降低瑞芬太尼持续输注后的急性疼痛ꎬ拔管时能够维持稳定的血流动力学状态ꎬ未延长复苏时间及增加术后恶心呕吐的发生ꎮ本研究在舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的药效学方面做了进一步探讨ꎬ采用ＢＣＤ序贯法分析其抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５ꎮ传统的序贯法常用于研究药物的剂量效应关系ꎬ其优点是不需要将试验对象分配到多个实验组中去ꎬ通过逐个试验㊁逐个分析的方法ꎬ可节约研究对象ꎬ充分利用有限的数据ꎬ确定药物的剂量效应关系ꎮ但是在研究过程中ꎬ上１例的结果会影响下１例实验ꎬ得出的数据之间缺乏独立性[３ꎬ１３]ꎮ本研究采用的ＢＣＤ序贯法为改良的序贯法ꎬ具有传统序贯法优点的同时ꎬ能够更好地满足统计学随机性的要求ꎬ而且可用于研究剂量效应关系中的任意ＥＤγꎮ本研究中ꎬ若患者出现苏醒期急性疼痛ꎬ则下１例患者增加１个剂量梯度ꎻ若患者未出现急性疼痛ꎬ则下１例患者采用偏性掷币随机确定ꎬ这种偏性掷币使得维持同一剂量梯度的概率为Ｐꎬ而Ｐ＝(１－γ)/γꎮ㊀㊀多项应用ＢＣＤ序贯法研究药物量效关系的临床实验显示ꎬ２０~４０例研究对象就能够提供可靠的研究结果[４ꎬ１４ꎬ１５]ꎬ因此本研究确定的研究对象为４０例ꎮ本研究以首次未出现苏醒期急性疼痛的前１例患者的舒芬太尼剂量为初始研究剂量ꎮ经本研究确定的舒芬太尼抑制瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期急性疼痛的ＥＤ９５为０.５４μｇ/ｋｇꎬ对临床工作具有一定的指导作用ꎮ参考文献:[１]ＳｏｎＩꎬＯｈＣＳꎬＣｈｏｉＪＷꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｆｅｎｔａｎｉｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａ￣ｔｉｏｎｏｎｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ￣ｂａｓｅｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇｙｎａｅｃｏ￣ｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ:ａｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＳｃｉＷｏｒｌｄＪꎬ２０１４ꎬ２０１４:７０１３２９.[２]ＳａｎｔｏｎｏｃｉｔｏＣꎬＮｏｔｏＡꎬＣｒｉｍｉＣꎬｅｔａｌ.Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｏｓｔ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ:ｃｕｒｒｅｎｔｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ[Ｊ].ＬｏｃａｌＲｅｇＡｎｅｓｔｈꎬ２０１８ꎬ１１:１５￣２３. [３]ＰａｃｅＮＬꎬＳｔｙｌｉａｎｏｕＭＰ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｕｐ￣ａｎｄ￣ｄｏｗｎｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ:ａｐｒｅｃｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅꎬｓｔｕｄｙｄｅｓｉｇｎꎬａｎｄｄｏｓｅｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ２００７ꎬ１０７(１):１４４￣１５２.[４]ＧｅｏｒｇｅＲＢꎬＭｃＫｅｅｎＤꎬＣｏｌｕｍｂＭＯꎬｅｔａｌ.Ｕｐ￣ｄｏｗｎｄｅｔｅｒｍｉｎａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅ９０％ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅｏｆｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｅ￣ｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２０１０ꎬ１１０(１):１５４￣１５８. [５]职勇ꎬ陈景艳ꎬ高尚.羟考酮或舒芬太尼预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的效果[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(６):５７３￣５７５.[６]ＯｈｎｅｓｏｒｇｅＨꎬＦｅｎｇＺꎬＺｉｔｔａＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｌｏｎｉｄｉｎｅａｎｄｋｅｔａｍｉｎｅｏｎｍ￣ＲＮＡｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎａｍｏｄｅｌｏｆｏｐｉｏｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｈｙ￣ｐｅｒａｌｇｅｓｉａｉｎｍｉｃｅ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１３ꎬ８(１１):ｅ７９５６７. [７]ＺｈａｎｇＹＬꎬＯｕＰꎬＬｕＸＨꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１４ꎬ９(３):ｅ９１４５４. 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瑞芬太尼联合曲马多用于全麻苏醒期清醒拔管
诱导 插管 ， 机械 通 气 ， 潮气 量 ５ ｍｌｋ ， 吸频 率 １ 次 ／ ， 呼 比 （ ： —８ ／ ｇ 呼 ２ 分 吸 Ｉ Ｅ 为 １ ２ 氧 流量 ０ ８ ／ ｉ ， 呼气 末 二 氧 化 碳 分压 Ｐ ＴＣ 维 持 在 ３ ） ：， ．Ｌ ｒｎ使 ａ Ｅ Ｏｚ ８ ４ ｍｍＨｇ之 间 术 中采用 全 凭静 脉 麻醉 持续 泵注 射丙 泊 酚 （ —１ ｒｇ ２ ４ ／ ２ ａ ｋ ． ） 瑞芬 太 尼 （ ．１ — ０ ２ ｕ ／ ｇ ・ｒｉ ） 阿 曲 库 铵 （ — ８ ｇ ｋ ｇｈ ， ０ ５ ．５ｇｋ ａｎ ， ４ ｕ ／ ｇ・ ａ ）所 ｒ ｎ ， 有患 者 在 手 术 结 束 前 ５ — ６ ｍｉ ｉ ０ ０ ｎ停 用 阿 曲 库 铵 ， 手术 结 束 前 １ ｒｉ 用 丙 泊 酚 。 ０ ｎ停 ａ １ ２ ２ 分 组 ： 机分 为 四组每 组 ２ ．． 随 Ｏ例 ， 组患者 的 年龄 、 各 性别 、 重 体 差 异 无统 计学 意 义 （ ＞０ Ｏ ） Ｉ组 ： ｐ ．５ 。 手术 结束 时停 用瑞 芬太 尼 ； Ｕ组 ： 手 术 结 束时 将瑞 芬 太尼 减量 至 ０ ０ ｕ ／ ｇ・ ｉ ． ５ ｇ ｋ ｒ ｎ直 至拔 管 ； ａ Ⅲ组 ： 术 结 束 手 前 ３ 分 钟静 脉 注射 曲 马 多 ２ ／ ｇ 手 术 结 束 即停 用 瑞 芬 太尼 ；Ｖ ： Ｏ ｍｇ ｋ ， Ｉ 组 手 术 结束 前 ３ ｒｉ ０ ｎ静脉 注射 曲 马多 ２ ／ ｇ 手术 结束 时 将瑞 芬太 尼减 量 至 ａ ｍｇ ｋ ， ０ ０ ｕ ／ ｋБайду номын сангаасｒｉ） 至 拔 管 。 拔 管 指 征 为 ① 病 人 意 识 恢 复 ， 指 令 睁 ． ５ ｇ （ ｇ・ ｎ 直 ａ 按 眼 。② 自主呼 吸平 稳 ， 潮气 量 ＞７ ／ ｇ 呼吸 ＞ １ ｍｌｋ ， Ｏ次／ 。③ 吸人 空气 １ 分 Ｏ 分 钟 ， 搏血 氧 饱 和度 （ Ｐ ｚ ≥ ９ 。④ 咳 嗽 和吞 咽 反 射 恢 复 ， 张力 脉 ＳＯ） ５ 肌 恢 复 正常 。 ｌ ２ ３ 监 测 及 观 察 指 标 ： 中 常 规 监 测 ＮＩ Ｐ Ｅ Ｇ、 ＿． 术 Ｂ 、 Ｃ ＲＲ、 Ｐ 、 Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ 。记 录 各组 患 者 呼 唤 睁 眼 时 闻 、 管 时 间 ； 录 各 组 患 者 术 前 Ｅ Ｃ ２ 拔 记 （ ｏ 、 毕 （ ） 吸 痰 拔 管 即 刻 （ ）拔 管 后 ５ ｉ（ ） Ｔ ）术 Ｔ１ 、 Ｔｚ 、 ａ ｒ ｎ Ｔ３ 、拔 管 后 １ ｍｉ ０ ｎ （ ４ 患 者 的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、 Ｐ 、 Ｅ Ｃ ； Ｔ） Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ２ Ｐ Ｔ Ｏ２ 观察 患者 苏 醒期 有无 躁 动、 呛咳 ； 在 拔管 后 ５ ｎ １ ｒｉ 并 ｍｉ 、 ０ ｎ进行 疼 痛评 分 。疼痛 评 分 采 用语 言 评 ａ 价 量 表 （ ｒ ａ ｒｔ ｇ ｓ ａ ， Ｒ ） ， 患 者 将 疼 痛 用 “ 痛 ” “ 微 Ｖｅｂ ｌ ａｉ ｃ ｌ Ｖ Ｓ 法 即 ｎ ｅ 无 、轻 痛”“ 、 中度痛 ” “ 度 痛 ” “ 重 度 痛 ” 达 ， 别 用 ０ 、重 和 极 表 分 —４这 ５个 数 字 表示。 １ ３ 数 据 处理 ： 数 资 料 以例数 表 示 ， 间 比较采 用卡 方检 验 ； 量 ． 计 组 计 资料 以均 数 土标准 差 表示 ， 内及 组 间 比较均 采用 ｔ 组 检验 ； 等级 资 料组 间 比较采 用 Ｗ ｉ ｏ ｏ ｌ ｘ ｎ秩 和检 验 ， ｃ Ｐ＜０ ０ 为 差 异有 统计 学意 义 。 ．５ ’
舒芬太尼在全身麻醉术后苏醒期的临床应用
中给 予异 丙 酚 ５ｍ ｋ ・ ） ￣（ｇｈ 和瑞 芬太 尼 １ ｇ（ｇｈ 持 续 静 ０￣／ｋ ・）
脉 泵 人 维 持 麻 醉 ， 间 断 应 用 维 库 溴 铵 ０ １ｍｇｋ 并 ． ／ ｇ维 持 肌 松 ， 吸机 控 制 呼 吸 ， 吸 频 率 控 制 约 １ 呼 呼 ３次／ ｎ 潮 气 量 约 ｍｉ ，
ａ ｓｈ ｓａ ｎｅ ｔ ｅ ｉ
ＨＵＡＮＧ Ｒｕｗｅ ｉ ｎ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＡｎ ｓｈ ｓａ Ｐｅ ｐｅＳＨｏｐ ｔｌｏ ｕ ｃ ｅ ｇ Ｍ ｕａ ｔｎ ｍｏ ｓＣｏ ｎｙ ｉ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓＲｅ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｅ ｔｅ ｉ， ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＬ ｏ ｈ ｎ ｌｏ Ａｕｏ ｏ ｕ ｕ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ａｕｏ ｏ ｕ － ａ
其 他手 术 ３例 。对 照组 ７ ０例 ， 中 ， ３ 其 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ， 平均
年 龄 （５１ ＋ ３０ ） ； 术 情 况 ： 部 手术 ２ ３ ．３ １．２ 岁 手 胸 ４例 ， 部 手 术 腹
观 察 两组 术后 呼 吸恢 复 时 间 、 呼唤 睁 眼时 间 、 管 插 管 气 拔 出 时 间及 不 良反 应 发 生情 况 。患 者 清 醒并 拔 出气 管 插 管
低躁 动发 生率 。
『 键词】 芬 太尼 ； 身麻 醉 ； 醒 ； 关 舒 全 苏 临床应 用
【 中图分类号】 ６ ４２ Ｒ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ８ — ２ １ ７ — ７ １２ １ ）５ ｂ 一 ０ ０ ０
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｉ ｅ ｐ ｒｏ ｆ ｇ ｎ ｒ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｉ ｔ ｆ ｓ ｆ ｎ ａ ｉ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｖ ｖ ｅ ｉ ｄ ｏ ｅ ｅ ａ ｎ ｃ ｏ
小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术拔管时的应用
小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术拔管时的应用摘要】目的对比研究使用和不使用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚分别用于腹腔镜手术拔管时的效果分析。
方法选80例ASAI级的腹腔镜手术患者随机分为A、B两组，两组均于手术结束后待患者达到拔管指征时前A组患者给予舒芬太尼0．1 ug／kg及丙泊酚0．6mg／kg，B组给予5ml生理盐水对照。
记录入手术室时(S1)、给予实验药物前(S2)、拔管前即刻(S3)、拔管后即刻(S4)、拔管后3分钟(S5)、拔管后10分钟(S6)等共计6个时段的收缩压、舒张压、心率变化；记录脉搏血氧饱和度(SpO2)<90％例数、呼气末二氧化碳分压PETCO2>40mmHg例数：统计两组拔管后5分钟时达镇静状态2级例数(TR)；记录两组给实验药物至拔管时的平均时间(TS)；记录两组患者拔管时躁动(TZ)、喉痉挛例数(TH)。
结果拔管前后即刻收缩压，舒张压及心率均较A组升高(p<0．01)，A组给实验药物后收缩压，舒张压及心率较给药前降低(p<0．05)，拔管后5分钟时达镇静状态2级例数(TR)A组明显高于B组，拔管时躁动发生率(TZ)A组明显低于B组(P<0．01)。
结论使用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术全身麻醉拔管时镇痛、镇静效果好，安全可靠。
【关键词】舒芬太尼丙泊酚腹腔镜拔管［中图分类号］R９７１.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0059-02腹腔镜手术因其特殊的体位和人工气腹的影响而必须选择全身麻醉，拔管期又是全身麻醉过程中风险较高的时段，本人现将小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术拔管时应用体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择气管插管全身麻醉腹腔镜下胆囊切除手术患者80例，ASAI级，其中男性42例，女性38例，年龄25--40岁，体重50—60kg。
随机分为A、B两组，每组40例，A组为丙泊酚复合舒芬太尼组，B组为生理盐水对照组。
舒芬太尼在全身麻醉术后苏醒期的应用观察
２０ ０ ９年 ８月全身麻醉术后患者在苏醒期有关舒芬太尼 的应用
情况报告 如下。
３ 讨 论
１ 临 床 资 料
全 身麻醉拔管后 苏醒 期 的护理十 分重要 ， 此期 间 即要 在 保 证监护好患者 的生 命体 征 ， 又要尽 最大 能力减 少患 者的 痛 苦 。通过对 ２０ ９例 由于各 种原 因而使用舒 芬太尼 的患者 的 ８
２２ 尿 管刺激 ： 多数 全身麻 醉患者 术前都 需要插 尿管 ， ． 大 而
在实际工作中 ， 舒芬太尼 已被广泛 应用 ， 在护士 的精心护
理下 ， 无一例 因用药而发生呼吸抑制等 并发症 ， 保证 了患者安
全 ， 大程度地减轻 了患者 的不适 。 最
４ 参 考 文 献
［ ］ 刘醌鹏 ， １ 廖
２０ ９ ， 中 开 胸 手 术 者 ７ ６例 （ ６ ２ ） 开 腹 手 术 ８ ２例 ８ 例 其 ５ ３．％ ， ９ （ ２７ ） 开 颅 手 术 ２３例 （ １６ ） 各 种 骨 科 手 术 １７ 例 ４．％ ， ４ １． ％ ， ８
（ ％ ） 其他 １ 例 （ ． ％ ） ９ ， １ ０５ 。
分患者不 能清楚 表达疼 痛程度 ， 出现 痛苦面 容、 身体 扭动 、 呻 吟 ， 时监 测心率增快 ， 此 血压升高 ， 而呼吸功能正常 ， 已恢复正 常肌力 ， 即可判断患 者很 可能是疼 痛所致 ， 可遵 医嘱给 予舒 芬 太尼 ５—１ ｇ静脉 推注。给药 后密 切观 察用 药反应 及镇 痛 ０ 效果 ， 避免 呼吸抑制 的发生 ， 如果 发现 呼吸频率减 慢 ， 应呼叫 患者保持正常呼吸 ， 一般 １ ｉ ５ｍｎ左右就 比较平稳 。
２ 使 用 舒 芬 太 尼 的原 因 ２ １ 疼 痛 ： 多 数 患 者 术 后 会 感 到 手 术 区 疼 痛 ， 数 患 者 术 ． 大 多
舒芬太尼在预防小儿咽部手术拔管期躁动的应用
选择 Ａ Ａ Ｉ Ｓ 级择期行扁桃体及腺样体摘
顺 义 妇 幼保 健 院麻 醉科 （ 京 北
【 摘要】 目的
舒 芬 太尼 ０ ６ ．
观察舒 芬太尼 诱导用于咽部手术 的患儿术后拔 管期躁 动的反 应。方法
除术的患儿 ４ ０例 ， 随机 分 为 ２组 ， 组 ： 芬 太 尼 诱 导 组 ， Ａ 瑞 Ｂ组 ： 芬 太 尼 诱 导 组 ， 组 ２ 舒 每 ０例 。麻 醉 诱 导 分 别 应 用 瑞 芬 太 尼 ３ ｇ ｋ ／ ｇ和 ｋ ， 察 两组 小 儿 术后 的 躁 动 情 况 。 结 果 两组 患 儿 手 术 时 间 、 醉 时 间 、 管 时 间 、 良反 应 发 生 率 比 较 均 无 统 计 ｇ观 麻 拔 不
的 比率分别为 １％ 和 １ ％ ， ０ ５ 两组 比较差 异无 统计学 意义 。两 组 均未发生低氧血症 、 喉痉挛 、 胃内容物反 流误 吸 、 心动过缓等 不 良
反 应
能监护 仪 ， 立 无 创 性 平 均 动 脉 （ Ｐ 、 率 （ 建 ＭＡ ） 心 ＨＲ） 心 电 图 、
（ Ｃ 、 氧 饱 合 度 （ ｐ ， 监 测 。 麻 醉 诱 导 ： 组 （ 芬 太 尼 Ｅ Ｇ） 血 ＳＯ ） Ａ 瑞
１１ 一般ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料 ．
收治的 Ａ ＡＩ 择期行 扁桃体 及腺样 体切 除术 的患儿 ４ Ｓ 级 ０例 ， 男
２ ５例 ， １ 女 ５例 ， 年龄 ３～８岁 ， 重 １ 体 ５～３ ｋ ， ８ ｇ 随机 分 为 ２组 ， Ａ
组 ： 芬太尼诱导组 ， 瑞 Ｂ组 ： 芬 太 尼 诱 导 组 ， 组 ２ 舒 每 Ｏ例 。Ａ组 男
２ 结 果
舒芬太尼和芬太尼对麻醉诱导和苏醒时血流动力学的影响
舒 芬太 尼和芬太 尼对 麻醉诱 导和 苏醒 时血流 动力学的影 响
５ 伟 （ 内蒙古鄂尔多斯市中心医院麻醉科 鄂尔多斯 ０７０） １００
摘要 ： 目的 ： 对比观 察舒芬 太尼和芬太尼在麻醉诱 导和苏醒期 间对血流动力 学的影响。 方法 ： ６ 将 ０例 Ａ Ａ Ｉ Ｓ Ⅱ级择期行上腹部 手术的 患者随机 分成 ３组 ， 组 ２ 每 ０例。所有患者进行 常规全麻操作 ， ３组分别给 予不 同药物 ： Ａ组给 予舒芬太尼 ０３ ｇ ， ． ｇＢ组 给予舒 芬 太尼 ０５ ｇｋ ， ．￣ ／ｇ Ｃ组 给 予芬 太尼 ６ ￣ ／ｇ ． ｇ 。所 有 患者连 续监 测 收缩 压 （Ｂ ） 舒 张压 （ Ｂ ） 心 率（ ） 氧饱 和度 ０ ｋ ＳＰ、 Ｄ Ｐ、 ＨＲ 、 （Ｐ 、 电 图（ Ｃ 、 气 末 二 氧化 碳 分 （ ｅ Ｏ ） 大 脑 双频 指 数 （ Ｉ） 结 果 ： 组麻 醉 诱 导 后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ均较 诱 导 前 Ｓ Ｏ ）心 Ｅ Ｇ）呼 Ｐｔ ！和 Ｃ ＢＳ 。 三 Ｂ 、Ｂ 、 有显著性 下降（ ＜ ．５ 。Ａ、 尸 ００ ） Ｃ组插入 气管导 管时， 血流动力学变化均较 Ｂ组有明显增高（ ＜ ．５ 。Ａ、 Ｐ ００ ） Ｂ两组在麻 醉苏醒期呼吸 恢复时间、 呼唤 睁眼 时间、 除气管插 管的 时间比 Ｃ组显 著缩短。 拔 结论 ：． ，ｇ ０ ｇ 的舒芬太尼可明显抑制 气管内插管引起的应激 ５ ｋ 反应 ， 维持血流动力 学稳定性较好 ， 在麻醉 苏醒期 ， 有利 于术后呼吸管理 ， 安全性更 高。 关 键 词 ： 芬 太尼 芬 太 尼 麻 醉诱 导 血 流 动 力 学 舒
中图分 类号 ： ６ ４２ Ｒ １． 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ４ — ２ １７— ３ １２ １ １— ０ ８ ０
关于舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察
关于舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察摘要】目的：本院为研究舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果。
方法：选取2013年12月-2014年12月本院收治的行全麻术患者 76 例，将其随机分为观察组与对照组，各 38例，分别给予舒芬太尼与瑞芬太尼，在观察和记录的过程中要分别对两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间等进行详细记录，并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。
结果：观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论：舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率, 值得在临床上推广。
【关键词】舒芬太尼；全身麻醉；苏醒期；效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0108-011 资料与方法1. 1 一般资料选取 2013 年12月 -2014 年12月本院收治的行全麻术患者 76 例，将其随机分为观察组与对照组，各 38例。
观察组男20例, 女18例, 最大年龄78岁, 最小年龄9岁,平均年龄 (44.2±9.8) 岁，其中骨科手术 15 例，胸外科手术 8例，脑外科手术 7 例，心脏外科 8 例；对照组男 21 例，女 17例，最大年龄 75 岁，最小年龄 10 岁，平均年龄(44.7±10.1)岁，骨科手术 16 例，胸外科手术 8 例，脑外科手术 7 例，心脏外科 7 例。
所有研究对象术前经相关检查结果显示，各项生化指标正常, 且无手术及麻醉禁忌证。
两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05), 具有比较价值。
1. 2 方法手术患者术前 30 min 均给予鲁米那钠 100 mg 与长托宁 1 mg, 肌内注射。
给予芬太尼2.5 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg、咪唑安定 0.1 mg/kg 及琥珀胆碱 1.2 mg/kg 静脉注射，进行麻醉诱导。
不同剂量舒芬太尼对全麻患者拔管期血浆肾素和皮质醇水平的影响
不同剂量舒芬太尼对全麻患者拔管期血浆肾素和皮质醇水平的影响【摘要】目的:观察不同剂量舒芬太尼对全麻患者拔管期血浆肾素、皮质醇、血压、心率和拔管时间的影响。
方法：选择择期全麻下行上腹部手术患者120例，ASA I～II级，随机分为4组（n＝30），A 组为对照组，B组、C组、D组于手术结束前关闭腹膜后分别静注舒芬太尼0.1、0.15、0.2μg/kg，记录入室后静卧5 min（T0）、麻醉诱导插管后5 min（T1）、静注舒芬太尼前（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后30 min（T4）五个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的情况，并于各时间点采集肘静脉血测定血浆肾素和皮质醇的浓度。
观察记录术后拔管时间、苏醒时间及不良反应情况。
结果：与A组比较，B、C组、D组拔管期的MAP和HR、血浆肾素和皮质醇的浓度均有明显下降，差异有显著性。
D组的术后拔管时间和苏醒时间较A组、B组、C 组明显增加；而术后烦躁、躁动的发生率，A组、B组明显高于C组、D组；呼吸抑制的发生率A组、B组、C组明显低于D组。
结论：三种不同剂量的舒芬太尼均能有效抑制拔管期应激反应所致的血浆肾素和皮质醇的释放，而以0.15μg/kg剂量的舒芬太尼效果好，对拔管时间和苏醒时间无影响，且并发症少。
【关键词】麻醉；舒芬太尼；应激；拔管由于舒芬太尼具有起效快、镇痛和抑制应激作用强等优点，近年来已广泛应用于各种手术麻醉。
本研究通过观察全麻拔管期患者血浆中肾素、皮质醇的含量变化及患者生命体征的变化，探讨不同剂量的舒芬太尼抑制拔管期应激反应的临床效果。
1 资料和方法1.1 一般资料选择择期全麻下行上腹部手术患者120例，男62例，女58例，年龄28～62岁，ASA I～II级，随机分为4组：A组、B组、C组和D组，每组30例。
所有患者均无精神病、神经病，无心脏病及高血压病史，无内分泌功能异常，无长期服药史。
4组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般情况差异均无显著性（P >0.05），见表1。
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的Meta分析
瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的Meta分析呼伦贝尔市人民医院内蒙古自治区 021000【摘要】在外科手术中，全身麻醉较为常用，能够保证手术过程的成功率，但麻醉会给患者带来一定的不适，使患者存在较大的疼痛感，影响患者的术后恢复。
在手术完成后，患者能够迅速苏醒、呼吸恢复平稳、术后疼痛感低，是麻醉效果的关键评估内容。
全身麻醉苏醒期，患者由于麻醉减浅、切口疼痛，导致患者出现恶心、呕吐、疼痛、缺氧及躁动等，从而对患者身体产生一定的伤害。
为提高麻醉效果，减轻麻醉对患者身体的伤害，合理选择麻醉用药方案至关重要，本研究分析了瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响，现报告如下。
【关键词】瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉；对患者苏醒质量；Meta；研究和分析瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响。
结论相比于舒芬太尼，瑞芬太尼在全身麻醉中具有较好的效果，患者苏醒质量较高，且不良反应发生率低，能够很好的保证患者的恢复，具有一定的临床价值。
一、资料与方法1．纳入和排除标准纳入文献标准：①研究类型为随机对照试验，ＲＣＴ。
②研究对象为１８～７０岁，美国麻醉医师协会分级（ＡＳＡ分级）Ⅰ～Ⅲ级在全身麻醉下实施手术的患者，性别、种族不限。
③干预措施为试验组给予瑞芬太尼复合丙泊酚诱导或维持手术；对照组给予舒芬太尼复合丙泊酚诱导或维持手术。
中文检索词包括瑞芬太尼、雷米芬太尼、舒芬太尼、苏芬太尼、随机对照试验、随机分配、苏醒特征、苏醒时间、恶心呕吐。
2.统计学分析。
对二分类变量采用相对危险度（ＲＲ），连续性变量采用均数差（ＭＤ），两者均以９５％可信区间（ＣＩ）表示。
本研究根据森林图Ｉ２检验资料的异质性。
Ｉ２＜５０％表示异质性不影响结果，可直接合并；Ｉ２＞５０％表示异质性较大，文献不能进行合并。
存在较高异质性时通过亚组分析排除干扰原因，再进行Ｍｅｔａ分析；不能找到异质性产生的原因时采用随机效应模式消除部分异质性。
小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用
小剂量舒芬太尼在全麻拔管期的应用发表时间：2012-09-26T10:29:51.497Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：王增福[导读] 小剂量舒芬太尼在静脉全麻拔管期间可以有效抑制拔管反应，以0.15 μg/kg舒芬太尼并发症最少，为合适剂量。
王增福（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科山东东营 257000）【摘要】目的不同剂量舒芬太尼在全麻拔管期间麻醉恢复、心血管反应和拔管期间呛咳和躁动等全麻苏醒期表现的影响，探讨最佳应用方法。
资料与方法全身麻醉下行择期手术120例，ASAⅠ～Ⅱ级，将病人随机分为对照组R组，实验组S1组、S2组和S3组，每组30例。
咪达唑仑0.05 mg/kg，靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5～4.0 μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度2.5～4.0 ng/ml)，维库溴铵0.1 mg/kg诱导行气管内插管，泵注维库溴铵（1.0～1.5 μg /kg min）和瑞芬太尼维持麻醉。
R组以瑞芬太尼维持至手术结束，实验组于腹膜关闭后分别静脉注射舒芬太尼0.10、0.15和0.20 μg/kg，至手术结束。
分别记录患者麻醉前、给舒芬太尼前及拔管后1、3、5 min和10 min的HR、BP和SPO2。
记录拔管时间、拔管时呛咳、躁动、恶心呕吐和呼吸暂停或抑制发生率。
结果与R组比较，S1、S2和S3组拔管期间心血管效应较小，差异有统计学意义（P<0.05）；拔管期间呛咳和躁动发生率R组和S1组较S2和S3组高，差异有统计学意义（P<0.05）；恶心呕吐和呼吸抑制或暂停发生率S3组较R、S1和S2组发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论小剂量舒芬太尼在静脉全麻拔管期间可以有效抑制拔管反应，以0.15 μg/kg舒芬太尼并发症最少，为合适剂量。
【关键词】舒芬太尼瑞芬太尼气管拔管1 资料和方法1.1病例选择与分组选择2009年10月至2012年2月在我院择期实施静脉全麻下手术病人120 例，随机分为4组，每组病人30例，分别为瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼1组（S1组）、舒芬太尼2组（S2组）和舒芬太尼3组（S3组）。
舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展
综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t½ c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。
舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。
因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。
现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。
1 在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1 诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。
可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。
舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。
用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。
有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。
舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。
在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。
舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml 复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。
舒芬太尼对全麻苏醒期的影响
舒芬太 尼为新 一代芬 太尼衍生 物 ，具有起 效快 ，镇 痛作用
２ 结果
确切 ，对 呼吸和循 环 的抑 制作用较 弱等优点 ，近年来 已广泛用
一
种起效迅速 ，药效消失很快 的短效 阿片类 药 ，停药后 ３ ～ ５ ｍ ｉ ｎ
恢 复 自主呼 吸 ｐ 】 。本 研究对 照组手 术结束停 止输 注瑞芬 太尼后 镇痛效应 消失 ，疼 痛 的刺激 导致血 流动力学 的波动 过大 ，出现 血压 、心率 的增高 ，从 而引起 患者 的躁 动。鲍杨等 提 出在 手 术邻 近结束时给予 ２ ｍ ｇ 吗啡或 ０ ． ０ ２ ５ ｍ ｇ 芬太尼 ，而舒芬太尼 的
Ｉ 晦Ｊ ｊ ｉ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ １ 期（ 总 第２ ０ ９ ） ２ ０ １ ３ 年７ 月
舒芬太 尼对全 麻苏醒期 的影 响
孔 祥 飞①
【 摘 要 】 目的 ：评价舒芬 太尼在全麻 苏醒的作用 和影响 。方法 ：选择择 期行椎体 骨折切开减压 钉棒系统 内固定手术 的 １ ０ ０ 例患 者 ，施行全麻
学变化 、心率和血压 的波 动率 均低于对照组 ，两组 比较差异有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；与对照组 比较观 察组 苏醒时 间无 明显延 长。结论 ：全麻 苏醒 期
用舒芬 太尼可 降低苏醒期 的躁动 的发生率 ，使血 流动力学更稳定 ， 且 不影 响苏醒时间。
【 关键 词 】 舒芬 太尼 ； 全麻 ； 苏醒期
芬太尼与舒芬太尼用于全麻苏醒期躁动的比较
芬太尼与舒芬太尼用于全麻苏醒期躁动的比较王两忠;董礼;邓磊;杨帅【摘要】目的:比较芬太尼、舒芬太尼经鼻腔给药和静脉注射用于治疗瑞芬太尼复合全麻苏醒期烦躁的效果.方法:选择瑞芬太尼复合全麻下行腹腔镜胆囊切除术出现苏醒期躁动的患者160例,随机均分为4个组:芬太尼经鼻腔给药组(A组),芬太尼静脉注射组(B组),舒芬太尼经鼻腔给药组(C组),舒芬太尼静脉注射组(D组),于停止泵注瑞芬太尼前5 min分别予芬太尼1μg/kg经鼻腔滴入、芬太尼1μg/kg静脉注射、舒芬太尼0.1μg/kg经鼻腔滴入、舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射.各组患者分别在用药前后进行VAS评分、Prince - Henry疼痛评分、Ramsay镇静评分和RSS 躁动评分以评价药物治疗效果,记录麻醉前(T0)、给芬太尼或舒芬太尼镇痛前(T1)、停瑞芬太尼后(T2)、拔除气管导管后2 min(T3)、拔除气管导管后5 min(T4)、拔除气管导管后10 min(T5)的HR、MAP、潮气量(vT)、呼吸频率、Sp02.结果:与用药前比较,4组患者用药后VAS评分、Prince - Henry疼痛评分均降低(P＜0.05),Ramsay镇静评分较用药前均明显升高(P＜0.05).4组MAP和HR在T3～T5高于T0～T2,组间比较无显著性差异.B组、D组Vr、呼吸频率、Sp02在T3～T5低于A组、C组(P＜0.05).但c组麻醉效果优于A组.结论:舒芬太尼经鼻腔给药治疗瑞芬太尼复合全麻苏醒期烦躁的效果优于另外3组.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2011(037)006【总页数】3页(P430-432)【关键词】芬太尼;舒芬太尼;鼻腔给药;静脉注射;瑞芬太尼;躁动【作者】王两忠;董礼;邓磊;杨帅【作者单位】成都大学附属医院,四川成都610081;成都大学附属医院,四川成都610081;成都大学附属医院,四川成都610081;成都大学附属医院,四川成都610081【正文语种】中文【中图分类】R614.2腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecy stectomy，LC)要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善，术毕苏醒迅速而完全等。
舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较
舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较[摘要]目的观察舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用价值。
方法选取我院2021年1月至2021年12月收治的78例神经外科手术患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组39例。
给予对照组芬太尼麻醉，观察组实施舒芬太尼麻醉。
观察两组患者疼痛程度、苏醒时间、拔管时间及麻醉持续时间，对比两组患者发热、眩晕、呃逆等不良反应发生情况。
结果与对照组相比，观察组的疼痛时间、苏醒时间、拔管时间均明显降低，且其麻醉持续时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组的不良反应发生率显著低于对照组不良反应发生率（2.56%vs17.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论神经外科手术患者采用舒芬太尼麻醉能缓解患者疼痛，减轻对患者身体的不良反应，值得进一步推广使用。
【关键词】神经外科；手术；舒芬太尼；芬太尼神经外科疾病发病率极高，严重影响人类身心健康，故神经外科手术成为临床上常见的手术类型之一。
神经外科手术易引起患者交感神经兴奋，使得患者出现不同程度的应激反应，进而影响患者的手术治疗效果。
有相关研究中指出[1]，神经外科手术时，通过保持麻醉诱导稳定，可一定程度上降低患者颅内压波动，达到更佳的镇静镇痛效果，确保患者手术顺利进行。
基于此，本研究选取我院部分神经外科手术患者，将舒芬太尼和芬太尼两种麻醉方法用于神经外科手术中，观察其麻醉效果，现具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院神经外科2021年1月至2021年12月收治的78例手术患者进行研究。
纳入标准：①符合麻醉风险评分标准中Ⅱ~Ⅲ级[2]的患者；②患者短期内无服用药物史；③患者及其家属知情，并签署知情同意书。
排除标准：①肝肾等重要器官功能不足者；②合并有慢性疾病史者；③有严重精神疾病或语言表达功能异常者；④过度肥胖者。
采用随机数表法分为观察组与对照组，每组39例。
观察组男20例，女19例，年龄27至77岁，平均年龄（51.43±8.29）岁。
小剂量舒芬太尼在气管拔管预防心血管反应中的应用
【 张长青 ， ２ 】 张葵玲 ， 国伟 ， ． 张 等 聚乙二醇 ４ ０ 治疗功 能性便秘疗 效 ００
分析 ｆ． Ｊ 中国实用内科杂志 ，０ ３ ２ （２ ：４ — ４ ． ］ ２ ０ ，３ １ ）７ ８７ ９
【 孙光裕 ， ３ ］ 李俊权 ， 蔡旌槐． 培菲康与聚乙二醇 ４ ０ 联合治疗老年功 ００ 能性便秘疗 效观察［ ． Ｊ 广东医学 ，０ ８ ２ （ ） １２ — ０ １ １ ２０ ，９ ６ ：０ ９ １ ３ ． 『１ 周丽雅 ， ４ 夏志伟 ， 林三仁 ， ． 等 聚乙二醇 ４ ０ 治疗成人 慢性功能性 ００ 便秘 的多中心随机对照 临床试 验研究［ ． Ｊ 中国Ｉ床药 理学杂志 ， ］ Ｉ 缶
太尼 ５ １ ｇ Ｃ组注射生理盐水 ， ￣０ ． 待有拔 管指征 时， 拔除气管 导管。记 录术前、 管前 １ ｎ拔 管即刻、 拔 、 ｍｉ 拔管后 １，， ｎ的 ３５ｍｉ Ｓ Ｐ ＤＢ Ｂ 、 Ｐ及 ＨＲ．结果 ｓ组拔管后心血 管反应 稳定 ， 组血 ｃ
１ 一 般资料 ． １
Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级择期 腹部手术 患者 ５ Ｓ ０例 ，
１ 监 测指标 ． ３ 记录 ： 麻醉 前（ 、 Ｔ ）拔管前 １ ｎ Ｔ ）拔 （２、 ｍｉ 管 时 （ ３、 ｒ）拔管 后 １ｍｎ Ｔ）拔 管 后 ３ｍｉ（ ５、 管后 ５ｍｎ ｒ ｉ（ ４、 ｎ Ｔ）拔 ｉ （ ６的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ 记 录 ２组术毕 至 自主 呼吸恢 复时间 、 Ｔ） Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ， 呼 之 睁眼时 间、 拔管时间。 １ 统计学方法 ． ４ 计量资料 以 ± 表示 ，组间参数 比较 ｓ
无统计学意义（ Ｏ ５ ， ． ）见表 １ ０ ．
表 １ ２组 患者一般资料
１ 麻醉方法 ． ２
麻醉前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌注苯 巴 比妥钠 ０１ ， ． ｇ 阿
比较舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响
摘要】目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响。方法：选取我院收治的136例择期行全麻的患者，随机均分为两组：对照组和观察组。对照组：全麻联用瑞芬太尼；观察组：全麻联用舒芬太尼。记录比较两组苏醒指标、术后5min VAS评分、术后30min内镇痛药物使用率及苏醒期不良反应。结果：两组拔管时间、唤醒时间及自主呼吸时间等苏醒指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后5min VAS评分与术后30min内镇痛药物使用率分别为（1.36±0.21）分、16.18%，均显著低于对照组（P<0.01）；观察组苏醒期不良反应率（7.35%）较对照组（26.47%）相比，显著更低（P<0.01）。结论：全麻患者应用舒芬太尼在苏醒期内镇痛效果更佳，临床应用价值较高。
综上所述，全身麻醉患者应用舒芬太尼在苏醒期内镇痛效果更佳，能显著改善苏醒[1]高光洁，尚宇，杨闻宇等.地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响[J].临床麻醉学杂志，2013,29（10）：1000-1002.
[2]任波，白晓光.瑞芬太尼和舒芬太尼术中麻醉效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18（7）：1068-1070.
【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉；苏醒质量
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0086-02
全身麻醉患者在苏醒期因长时间承受导管及气管插管刺激、手术创伤及被动体位所致的肌肉酸痛而极易引发躁动，并可诱发术后并发症，危及其生命[1]。本研究以我院2014年1月～2015年10月收治的择期行全麻的患者为研究对象，探讨舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻患者苏醒质量的影响。现作如下报告。
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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小剂量舒芬太尼用于全麻苏醒期清醒拔管[摘要]目的：观察小剂量舒芬太尼用于全麻患者能否在清醒无痛情况下拔管。
方法：选择择期行全麻的手术患者60例，随机分为舒芬太尼组（s组）和对照组（c组），术毕停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼；s组，术毕前30分钟静注舒芬太尼0.05ｕg/kg，c组静注生理盐水10ml。
观察记录患者苏醒期有无呛咳、躁动，呼唤睁眼时间、拔管时间；术毕、拔管即刻、拔管后5、10min、bp、hr，拔管后5、10min疼痛评分采用语言评价量表（vrs）。
结果：s组患者呛咳、躁动发生率均明显低于c组（p7ml/kg，呼吸>1o次/分。
③吸人空气1o分钟，脉搏血氧饱和度（spo2）≥95%。
④咳嗽和吞咽反射恢复，肌张力恢复正常。
监测及观察指标：分别于入室后诱导前（t0）、拔管后1min（t1）、5min（t2）、10min（t3）记录map、hr，记录各组患者呼唤睁眼时闻、拔管时间；观察患者苏醒期有无躁动、呛咳；并在拔管后5min、10min进行疼痛评分。
疼痛评分采用语言评价量表（vrs法）。
统计分析：计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数土标准差表示，组内及组间比较均采用t检验；等级资料组间比较采用wilcoxon秩和检验，p0.05），见表1，表2。
两组患者t0时map、hr的差异无统计学意义。
t1～t3时c组map、hr均高于t0时（p<0.05），亦高于s组（p<0.05），见表3。
拔管后5min、10minvrs评分s组均低于c组，差异有统计学意义p<0.01）见表4。
表1苏醒期呛咳及躁动的发生率（%）
组别呛咳躁动
s组3（10%） 2（6.7%）
c组18（60%）22（73.3%）
表2睁眼时间和拔管时间（均数士标准差）
组别睁眼时间（min）拔管时间（min）
s组12.7士2.5 13.4士4.0
c组8.5士1.7 13.2士5.2
表3两组患者map、hr变化
指标组别t0 t1 t2 t3
map（mmhg）s组84.3士8.1 96.2士7.0 90.2士8.5
88.2士7.9
c组81.7士7.4 111.0士10.4 107.29士9.8 99.2士10.4
hr（次/分）s组77.3士6.4 86.士10.2 82.5士11.1
78.6士9.5
c组76.4士4.0 113.6士13.2 110.2士10.6 96.0士11.6
表4拔管后5min、10min疼痛评分比较
拔管后5minvrs评分（例）拔管后10minvrs评分（例）
0分1分2分3分4分0分1分2分3分4分s组21 8 1 0 0 22 8 0 0 0
c组0 0 6 23 1 0 0 8 20 2
2讨论
瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉已成为目前临床上最常用的全身
麻醉方法之一，两药在体内清除速度快，可控性强，但在手术结束时一旦停药，病人很快苏醒，不能耐受气管导管，易出现躁动不安、hr增快、bp升高等心血管反应。
气管插管时引起的心血管反应是由咽喉和气管内感受器受机械刺激，激活交感-肾上腺髓质系统所致，气管拔管与气管插管一样，可引起严重的心血管反应。
在拔管时使用乌托地尔、艾司洛尔等均能减轻bp、hr的过度变化，但这些药物不能抑制疼痛刺激引起的呛咳、躁动等拔管反应。
小剂量芬太尼或舒芬太尼都可有效地减弱气管插管的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10颅神经核富含阿片受体，芬太尼或舒芬太尼与这些受体结合后可抑制来自咽喉部的刺激。
舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼2倍，心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点。
本文观察了小剂量舒芬太尼用于全麻术后拔管的结果表明，舒芬太尼能很好的抑制气管拔管时引起的心血管反应，明显降低拔管期的不良反应，使循环呼吸更加平稳，s组的清醒时间延长，但不影响拔管时间。
而且患者发生呛咳、躁动例数明显减少。
综上所述，小拔管前静注剂量舒芬太尼，既能很好的抑制全麻患者拔管期的心血管应激反应，又能维持较长时间的术后镇痛作用，可
使全麻患者在清醒、无痛状态下拔管，从而安全、舒适地渡过全麻苏醒期。
参考文献：
[1]段立杰，高洁，卢春媛，等.布托啡诺、舒芬太尼预防气管拔管应激反应的临床观察.武警医学院学报，2009，18：515-517. [2]马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果.临床麻醉学杂志，2006，22（6）：452-453.
[3]刘继云，周普，等.舒芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管反应的影响[j].中华麻醉学杂志，2007，27（10）：890-892 [4]段世明.麻醉药理学，第一版，北京，人民卫生出版社，2001，3（2）：61-62.。