【精品课件】药师学习心电图速成技巧

药师学习心电图速成技巧
心内科药师必备工具：
分规、听诊器
1.心脏的特殊传导系统：
心脏传导系统分布模式图
由窦房结、结间束（前、中、后）、房 室交界区（房室结、希氏束）、束支、 浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于 窦房结、结间束、房室结、希氏束（房 室束）、左右束支、浦肯野纤维、心室。 一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。
单极胸导联
胸骨图形：切迹、胸骨柄、胸骨角（第 二肋）、胸骨体、剑突。
V1导联：电极放胸骨右缘第4肋间。 V2导联：电极放胸骨左缘第4肋间。 V3导联：V2与V4导联连线中点。 V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。 V5导联：电极放左腋前线与V4水平线交点。 V6导联：电极放左腋中线与V4水平线交点。
2 导联名称以及作图时电极的 接放位置：
标准导联
导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。 导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。 导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。
单极加压肢导联
aVR:右上肢接正极，左下肢和左上肢共 接负极。
aVL:左上肢接正极，右上肢和左下肢共 接负极。
aVF:左下肢接正极，右上肢和左上肢共 接负极。
正常人：ST段抬高：每一肢体导联及 V4－V6导联不超过0.1mV，V1 ~ V2导联 一般不超过0.3mV，V3导联一般不超过 0.5mV。
T波：(T wave)：
1. 心室快速复极的电位变化。
2. 方向：T波方向大多与QRS波群主波方向一致， 在I、II、V4－V6导联T波向上，aVR导联向下， III、aVL、aVF、V3导联T波可向上、双向或向 下，部分青年人中V3T波可倒置，但若V3的T倒 置则V1、V2的T波不能向上。
V5 、V6：R/S＞1（Rs） R V5＜2.5mV
肢导联：avR主波向下，RavR＜ 0.5mV， avF： 多 主 波 向 上 ，
RavF＜2.0mV， avL：主波不定， 如 向 上 ： RavL＜1.2mV，RI＜ 1.5mV。
ST段(ST segment)：
指自QRS终点至T波起点，代表心室的 缓慢复极期。
5、观察P、QRS、ST、T和U波的形态、 振幅及时间是否正常，注意各波之间 的关系。注意ST段有否移位。
6、综合心电发现，结合临床资料出 作心偏（口对口）、右
偏（尖对尖）、不偏。看图时有技巧（I、 II、III、左室大、右室大、左前分支传 导阻滞）
心脏的转位：顺钟向转位（V3、V4出现
心电图的基本知识
1、心电图记录纸
心电图记录纸上有纵横两种线条，纵线 高度代表电压，横线宽度代表时间。一 般走纸速度为25mm/s，1个小格1 mm， 每毫米等于0.04s，横线每小格代表0.04s， 纵线每小格代表1mm＝0.1mV，常规定 准（标）电压1mV＝10mm。
2、心率的测量
（1）、数6秒钟(即30个大格)内R波或P 波数目乘以10即得心率（房颤中用得最 多）。
U波：
继T波之后0.02－0.04s出现的宽而低 平的小波，其方向与T波一致，U波比 T波小，U波明显增高或T-U融合见于低 钾血症。V3导联明显。
4、各波段的测量方法：
电压的测定：基线分别以P波、QRS波 起始前的水平线为准。正向波：基线 上缘垂直至波顶，负向波：基线下缘 垂直至波底。
时间：起点的内缘到终点的内缘。
非常规导联
V7导联：电极放在左腋后线与V4同一水平 线上。
V8导联：电极放在左肩胛线与V4同一水平 线上。
V9导联：电极放在后正中线与V4同一水平 线上。
V3R、V4R、V5R、V6R电极放在右胸与V3、 V4、V5、V6相对称的位置上。
心电图机导联线的连接:心电图机的导联 线标有红、黄、绿、黑、四种颜色，红 色连接右上肢，黄色连接左上肢，绿色 连接左下肢，黑色连接右下肢。
QRS波群(QRS plex)：
代表右、左心室除极电压、时间变化。 向上的波为R波，R波之前的向下波为 Q波，R波之后的向下波为S波。
QRS波时限：0.06~0.10s（成人）， 0.04~0.08s（婴儿及儿童）
QRS波电压：
胸导联：V1 ~ V5 R波逐渐升高，S波逐渐变 低。
V1 、V2 ：R/S＜1（rS）,R V1＜1.0mV V3 、V4：R/S ~ 1（RS）
（2）、测量5个以上P－P或R－R间隔时 间，求出平均值，再除以60即得心率。
（3）、测P－P或R－R间隔(秒)，查“R －R推算心率表”即可
3、心电图的波形与命名
心电图由一组波形组成。一个正常的心 动周期是由P-QRS-T波群组成。
P波(Pwave)：。
代表右、左心房除极电压和时间的变化 形态呈钝园形。P波方向在I、II、avF、
3. 振幅：除III、aVL、aVF、V1 ~ V3导联外，T 波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。
Q－T间期：
代表心室肌除极和复极全过程所需的 时间。
Q－T间期测量是自QRS波起点至T波终 点的时间。
Q－T间期随心率减慢而延长，正常窦 心律，心率在60－100次/分之间，
则Q－T间期正常范围为0.36－0.44s。
V4~V6导联向上，P波时间0.06~0.11s，P 波振幅（电压）：肢导联＜0.25mV，胸 导联＜0.20mV。
P－R间期(P－R interval)：
代表心房开始除极到心室开始除极所 需要的时间。P波开始至QRS波开始的 时 间 ， 正 常 成 人 ： P－R 间 期 0 . 1 2 ~ 0.20s。（PR小于0.12 s：传导不是来 自窦房结或来自于窦房结但绕过了房 室结如短PR综合征，PR大于0.20s，传 导时间延长，传导阻滞）
综上所述，有以下六点：
1、了解心电图纸横、纵直线的意义，确定 定标电压是否准确。
2、观察心电波形，找出P波，根据P波形态 和有无P波，确定心脏的基本节律，如窦性 心律或异位心律。
3、测量P－P或R－R间期，确定心房律、心 室律及有无心律不齐。
4、测量P－R间期、QRS波群时间、Q －T间期和心电轴等。