智能障碍,智能障碍的症状,智能障碍治疗【专业知识】

智能障碍,智能障碍的症状,智能障碍治疗【专业知识】

疾病简介

智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征，可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括：①记忆障碍;②思维与判断力障碍;③性格改变;④情感障碍。此处主要叙述先天性智能障碍(精神发育迟滞)、记忆障碍(遗忘综合征)和痴呆的一般临床表现。

疾病病因

一、发病原因智能障碍病因可分为两类：①先天性智能障碍：如精神发育迟滞;②获得性智能障碍：如急性脑外伤、代谢障碍、中毒疾病可引起暂时性智能障碍，痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍。

二、发病机制

1.智能发育不全(oligophrenia) 也称精神发育迟滞。这是精神发育受阻或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体异常和显性基因等。

2.记忆障碍记忆是一个比较复杂的问题，因为记忆过程包括信息的接收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小脑、海马、杏仁体和大脑皮质。

(1)依据记忆的时程，可将记忆分为4类

(2)依据记忆的内容也可将其分为四类：

①形象记忆——以事物形象为内容的记忆。

②逻辑记忆——关于事物的意义、性质、变化规律等内容，或以抽象概念和判断推理为内容的记忆。

③情感记忆——涉及某些情感体验及情绪变化为内容的记忆。

④运动记忆——技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。

(3)临床上记忆障碍的形式有多种：

①记忆功能的不同程度的变化：记忆亢进(hypermnesia);记忆减退(hypomnesia)。

②记忆空白或遗忘(amnesia)：遗忘症状只是记忆功能障碍的一种形式，其具体表现又有多种类型：顺行性遗忘(antero-grade amnesia);逆行性遗忘(retrograde amnesia);进行性遗忘(progressive amnesia);系统成分性遗忘(systematic elementary amnesia);选择性遗忘(selective amnesia);暂时性遗忘(temporary amnesia);短暂性遗忘(transient amnesia)。

有的遗忘偏重于“获得”阶段发生障碍，有的遗忘主要是输入的信息不能正常贮存和巩固，也有的遗忘是学习记忆过程比较全面的障碍，但通常是回忆(再现)过程的障碍及全面受损。

(4)记忆的病理学从两方面来研究：

①器质性遗忘症：系继发于大脑病变的记忆障碍，属于神经心理学的研究范围。

②情感性遗忘症：此时记忆的障碍依一个人生活经历中材料的性质及组织结构而定，大脑并无任何病变，属于心理病理学的研究范围。

此处主要讨论各种器质性遗忘症。

3.痴呆痴呆(dementia)为一种持续性的后天智力障碍综合征。必须具有言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力等)精神领域方面的障碍。意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知障碍相伴随，偶尔也可早于认知障碍。

痴呆的发病率约占人群的4.5%。在老年人的痴呆中，欧美各国的统计阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，简称老年性痴呆，占50%;多灶梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%～20%，其余的痴呆占15%～20%。

根据脑受损部位的不同，痴呆综合征可分为皮质性痴呆、皮质下性痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征等类型。

症状体征

一、症状1、智能发育不全(amentia) 或称精神发育迟滞。其特征是智力整体水平(如认知、语言、运动和社交能力等)低于正常，表现为学习和社会适应上的障碍。智能发育不全可单独发生，也可

伴有其他精神或躯体疾病。

根据智力缺陷的程度，智能发育不全可分为：

(1)轻度的智能低下：智商为50～69(成年人的智力年龄相当于9岁到12岁)。

(2)中度的智能低下：智商为35～49 (成年人的智力年龄相当于6岁到9岁)。

(3)重度的智能低下：智商为20～34(成年人的智力年龄相当于3岁到6岁)。

(4)极重度的智能低下：智商低于20(成年人的智力年龄小于3岁)。

遗传性代谢缺陷导致的智能发育不全，如苯丙酮尿症(phenylketonuria)，是一种氨基酸代谢异常，属常染色体隐性遗传。临床表现为智能低下和癫痫发作，但肢体瘫痪和畸形则少见。

染色体异常引起的染色体疾病如先天早愚型，又称21-三体综合征、Down综合征和伸舌痴愚。临床表现为智能低下和特殊的躯体特征(如特有的面容、通贯掌、粗大的裂纹舌)，肌张力低下，发育延迟以及先天性心脏和胃肠道缺陷。

脆性X综合征(fragile-X syndrome)属于人类X染色体(Xq27-28)上可遗传的点缺陷，表现为在细胞分裂中期有一非染色缝隙，使染色体极易断裂。这种缺陷能导致中、重度智力低下，男性病人伴发的特征有大睾丸、大耳朵、特征性面容、抽搐和孤独症。细胞遗传学和细胞分子学方法有助于确诊男性病人和女性携带者。

二、遗忘症(1)器质性遗忘的几种不同表现形式：

①顺行性遗忘(anterograde amnesia)：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始，失去将短时记忆转为长时记忆的能力。顺行性遗忘常见于脑震荡和脑挫伤的患者，患者对受伤后的一段时间内所经历的事，如他如何受伤，抢救的经过及住院情况均不能回忆。双侧海马切除的患者发生顺行性遗忘，而原先存在的记忆并不受影响。乳头体、丘脑前核和背内侧核、穹窿等部位的病变，也可发生顺行性遗忘。Mori报道1例左侧前丘脑梗死患者，有顺行性遗忘。Hodges报道两例患者经胼胝体切除第三脑室囊肿后出现明显的顺行性遗忘，CT和MRI 示穹窿柱受损。Duykaerts报道1例霍奇金病患者的顺行性遗忘，并无逆行性遗忘。病理显示两侧海马及杏仁核的神经元几乎消失。

②逆行性遗忘(retrograde amnesia)：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事情。表现长时记忆