老年下肢手术两种麻醉方法比较
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
老年下肢骨折手术患者的麻醉方法
老年下肢骨折手术患者的麻醉方法老年下肢骨折手术在临床上较为常见，这是因为老年人行动不便，因此摔倒受伤的可能性较大，加之我国老龄化社会的到来，老年下肢骨折患者的数量也呈现增加的趋势。
而老年人相较于青壮年其免疫力、抗感染力、代偿能力以及生理储备功能都更低，并且还会有较大可能性合并有糖尿病、高血压等基础疾病，因此其机体对于血液循环系统稳定调节的能力也减弱，因此患者对于麻醉的耐受性较差，所以，我们在老年下肢骨折手术的治疗中，我们该选择哪种麻醉方式呢？一、选择麻醉方式需要注意什么（一）心血管系统的变化随着自身年龄的增长，老年患者的心脏结构可能会发生变化，这些变化一部分是由于机体衰老而发生的正常改变，另一部分则是病理性改变，例如冠脉血管的改变、心肌细胞的改变等。
同时随着年龄的增加，老年患者的心脏可能会发生收缩力降低以及顺应性变差的情况，导致老年患者的每搏输出量降低。
因此，在为患者选择麻醉时要考虑到患者心血管功能损伤造成低血压的情况，因为低血压会导致患者的身体机能呈下降状态，手术时老年人的应激反应较大，因此其低血容量以及自身低血代偿反应能力会减弱，容易导致患者血压骤升或是出现低血压。
（二）呼吸系统的变化年龄的增长会导致老年患者的支气管黏膜萎缩，导致其排除异物的功能减弱，而肺泡变薄、肺泡弹性减退等改变会导致肺顺应性减退；加之动脉硬化、肺动脉粥样硬化等并发症的出现使得肺表面活性物质减少、肺血流量减少，并引发一系列呼吸系统的变化，因而在选择麻醉方式是要考虑到老年患者在肺通气功能、肺换气功能以及弥散能力与青壮年患者的不同。
（三）中枢神经的变化年龄增加之后，一方面，老年患者的脑合成神经递质的能力逐渐下降，因而在麻醉方式的选择上需要考虑到老年患者的该能力下降造成的递质间的不平衡而引起的神经系统得衰老；另一方面需要考虑到在其老年患者的黑质-纹状体多巴胺正在逐渐减少，而黑质-纹状体多巴胺的减少会导致老年患者踹你肌肉运动障碍、运动震颤麻痹、运动缓慢等。
老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨
老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨发表时间：2015-06-29T14:33:07.910Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：侯虎先[导读] 分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。
侯虎先广元市旺苍县中医院四川广元【摘要】目的分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。
方法任意选择70个在我院进行下肢骨科手术的老年人，把他们平均分到观察组与对照组，运用两种麻醉方法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对他们进行麻醉手术，并对两组病人的麻醉效果进行分析比较。
结果观察组在麻醉的见效时间、用药的量、受阻碍的时间和临床麻醉手术效果等方面都比对照组效果好，（P＜0.05）说明两组的不同具有统计学价值。
结论对老年人下肢骨科手术病人里面效果较好的麻醉就是腰硬联合麻醉，其是一种理想有效，并且有安全保障的手术麻醉办法。
【关键词】老年患者；下肢骨科手术；临床疗效【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-440-01 人口的老龄化趋势，致使老年人手术越来越多。
但是因为老年病人很多都有某种程度不同的自病症，同时身体的各个功能都在慢慢地老化，所以在进行麻醉手术的时候选择何种麻醉方法是目前医生需要研究的重要问题。
这个研究选择2010年5月到2013年5月在该医院进行下肢手术的70名老人，对他们采取分组分麻醉的办法，接着研究分析两组病人的手术麻醉状况与效果。
具体流程如下1 资料与研究办法1.1 普通资料选择的是在该医院进行下肢手术的70名病人。
他们的年龄在53至85之间；这里面女性为29人，男性41人；合并症中，6人患有冠心病，9人有高血压，8人有慢性支气管炎；手术的类别，30人是换人工骨头的手术，4人需要换全髋，36个人需要进行DHS切开复位里面固定。
把70名病入平均分到对照组与观察组里面，每组各35人。
1.2 研究办法1.2.1术前的准备对两组病人分别进行普通的准备。
不同麻醉方法对于老年下肢骨折手术患者循环功能的影响对比研究
不同麻醉方法对于老年下肢骨折手术患者循环功能的影响对比研究作者：梁林庆来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨下肢骨折的老年患者采用哪种麻醉方法更有利于循环功能。
方法选取2012年3月——2013年4月收治的74例下肢骨折的老年患者进行研究，随机分为实验组38例患者，对照组36例患者，实验组采用硬膜外麻醉和腰麻醉的方法进行联合的麻醉方法，对照组采用硬膜外的麻醉方法，对照两组患者的麻醉效果。
结果实验组显效24例，有效13例，无效1例；对照组显效18例，有效11例，无效7例。
结论对老年下肢骨折患者采用硬膜外麻醉和腰麻进行联合的麻醉方法，效果更好，循环功能也较好。
【关键词】老年患者；下肢骨折；硬膜外麻醉文章编号：1004-7484（2013）-12-7088-01老年人普遍出现骨质疏松的现象，身体素质也有所下降，出现骨折的情况也有所增加，而且对麻醉药物的也有较强的敏感性[1]。
如果采用全身麻醉的方法，可能会使患者出现恢复较慢，循环功能不良的现象，因此在老年人手术中经常选择硬膜外麻醉的方法和腰麻的方法，选取2012年3月——2013年4月收治的74例下肢骨折的老年患者进行研究，观察哪种麻醉方法对更适用于老年人的麻醉，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月——2013年4月收治的74例下肢骨折的老年患者进行研究，实验组有38例患者，有男性21例患者，女性17例患者，年龄范围61-82岁，平均年龄为72.3岁；对照组有36例患者，男性20例，女性16例，年龄范围60-83岁，平均年龄71.2岁，两组患者的差异小，无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 实验组手术前12个小时禁食，前8小时禁饮，使患者保证充分的休息。
进入手术室后进行全面的心电监护，建立相应的静脉通道，在进行麻醉之前对患者注射阿托品，建立正确的静脉通道，对患者进行常规的监护。
轻比重和重比重腰-硬联合麻醉的比较
轻比重和重比重腰-硬联合麻醉的比较作者：戴赣民来源：《中外医学研究》2011年第36期【摘要】目的比较轻比重和重比重两种腰-硬联合麻醉的效果及对循环功能的影响。
方法选择ASAⅡ~Ⅲ级下肢手术60例。
男25例，女35例，年龄65~92岁，体重38~70 kg。
随机分为两组，每组30例。
A组为轻比重腰-硬联合麻醉，用0.125%左布比卡因；B组为重比重腰-硬联合麻醉，用0.5%左布比卡因。
结果A组和B组在感觉阻滞起效时间、平面固定时间和阻滞范围差异比较无统计学意义（P>0.05）。
血压和心率两组间差异比较有统计学意义（P【关键词】轻比重；重比重；腰-硬联合麻醉骨折手术患者遂年增多，股骨颈骨折已经成为老年人的常见病。
尤其在75岁以上的高龄患者，由于其术前夹杂病多，给麻醉的选择和处理带来了一定的困难。
自从腰-硬联合麻醉技术在临床应用以来，显示出它的优越性。
使一度冷落的腰麻又火了起来，使用腰-硬联合麻醉已成为很多医院老年人下肢手术的首选。
为了提高腰-硬联合麻醉技术在高龄患者下肢手术的安全性。
笔者对轻比重和重比重两种腰-硬联合麻醉的效果及对循环功能的影响进行了对比研究。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅡ~Ⅲ级下肢手术60例。
男25例，女35例，年龄65~92岁，体重38~72 kg。
手术种类：股骨头置换术13例，全髋置换术8例，动力髋6例，股骨切开复位18例，胫骨切开复位15例。
术前合并高血压18例，糖尿病7例，冠心病3例，慢支6例，贫血5例。
随机分为两组，每组30例。
1.2麻醉方法患者入室后立即开放静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，常规输氧。
A组为轻比重组，腰麻用0.125%左布比卡因（0.75%左布比卡1 ml+注射用水4 ml），硬膜外用0.75%左布比卡因；B组为重比重组，腰麻用0.5% 左布比卡因（0.75%左布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml），硬膜外用0.75%左布比卡因。
重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的效果
重比重罗哌卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的效果梁大为;李远志;刘强【摘要】目的探讨重比重罗哌卡因单侧腰麻用于老年下肢手术的临床效果.方法老年下肢手术患者60例.随机分为单侧腰麻组(A组)和硬膜外麻醉组(B组),每组30例.结果两组患者麻醉时间、手术时间无明显差异.A组效果优27例、良3例、差0例、失败0例,B组分别为15、10、2、3,P<0.05.A组Bromage评分术中健肢评分多在1～2分,B组多在3～4分,P<0.01.结论重比重罗哌卡因单侧腰麻起效快、阻滞范围小,而且患者血流动力学平稳,是一种比较适合老年患者下肢手术的麻醉方法.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)024【总页数】2页(P91-92)【关键词】重比重罗哌卡因;单侧腰麻;老年人;下肢手术;血液动力学【作者】梁大为;李远志;刘强【作者单位】天津市中医药研究院附属医院,天津,300120;天津市汉沽中医医院;天津市汉沽医院【正文语种】中文【中图分类】R614.41随着社会的老龄化，老年患者下肢手术日益增多，而且老年人常并发多种疾病，给麻醉的处理提出了更高要求。
老年人对腰麻敏感性增加，具有麻醉作用起效快，阻滞平面扩散广，作用维持时间延长等特点，小剂量低浓度麻药均可获得良好的麻醉效果。
因此我们比较了两种麻醉方法的效果以及对机体的影响来探讨麻醉处理。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年9月～2010年2月我院住院患者60例，ASAⅠ～Ⅲ级，术前合并高血压14例、冠心病6例、慢性支气管炎5例。
所有病例均为择期手术。
随机分为单侧腰麻组(A组)和连续硬膜外麻醉组(B组)，每组30例。
A组男15例、女15例，年龄(72.65 ±2.92)岁，体质量(55.91 ±6.87)kg;B 组男 14例、女 16例，年龄(71.18±3.67)岁，体质量(57.04 ±5.05)kg。
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
sa、csea及ea在老年下肢手术麻醉中的应用价值研究
《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014年第12卷第4期73取西洋参3克，丹参10克、全蝎3克、蜈蚣2克、乳香6克、没药6克、白花蛇舌草15克、山慈菇6克、黄药子10克、制川乌3克、制草乌3克、制天南星6克、马钱子3克、延胡索10克、重楼10克。
将上述药物制成药末，混合均匀，用凡士林等赋形剂调成糊状，置于胶膏中央，滩涂均匀备用。
在为患者进行治疗时，可将止痛贴膏外敷于其疼痛部位，然后开启体外高频热疗机进行局部热疗，每日治疗1次,每次治疗60分钟,治疗10天为一个疗程。
2.3 方药分析中医认为，癌性疼痛的发生与正气虚损和邪毒入侵有较密切的关系。
癌性疼痛的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两个方面，其主要表现是”虚”、”实”两种证候群。
根据中医“不通则痛，通则不痛”的理论，在治疗癌性疼痛时当采取扶正祛邪、活血化瘀、通络止痛的治疗原则。
在止痛贴膏中，西洋参可补气养阴，清热生津，并具有补充人体所需能量、提高机体免疫功能的作用。
丹参可活血化瘀、理气止痛，而且可对人体的体液免疫和细胞免疫功能起到调节的作用。
全蝎、蜈蚣可祛风止痉，攻毒散结，通络止痛，而且有较好的止痛作用。
现代药理研究发现，全蝎、蜈蚣的提取物对肿瘤生长有明显的抑制作用。
乳香、没药可活血行气止痛，而且有镇痛、消炎、升高白细胞水平、保护黏膜的作用。
白花蛇舌草可清热解毒，散瘀消肿。
现代药理研究发现，白花蛇舌草中所含的有效成分对肿瘤细胞有较强的抑制作用。
山慈菇可清热消肿散结，近年来常被用于治疗肿瘤。
黄药子可化痰散结，消瘿解毒，其所含的黄药子甲素、乙素、丙素及薯蓣皂苷等均具有抗肿瘤的作用。
制川乌、制草乌可祛风湿散寒，通络止痛。
制天南星可祛风解痉，散结消肿。
马钱子可散结消肿，通络止痛，开通经络，透达关节，而且有较强的止痛作用。
制马钱子可散血热，消肿止痛，其水煎液具有明显的抑瘤作用。
延胡索可辛散温通，活血行气，专治一身上下诸痛，是临床上常用的止痛中药。
两种麻醉方法对老年高血压下肢手术血流动力学影响的研究
法
辽 宁 大连
１６ １ ） １０ １
手 术开 始
【 要】 目的 探 讨分析硬 膜外麻 醉（ Ａ 和 全身麻 醉 （ Ａ 对老 年 高血压 患者 下肢 手术血 流动力 学的影响 。方 摘 Ｅ） Ｇ ）
将 １８例老年高血压行 下肢 外科 手术患者随机分 为 Ｅ １ Ａ组和 Ｇ Ａ组， 两组 患者分别行 Ｅ Ａ和 Ｇ Ａ。结果
直至手 术结束 大部分 时间， 两组患者麻 醉后 收缩压（ Ｂ ） 舒 张压 （ Ｂ ） 每 博指数 （ Ｖ ） ＳＰ 、 ＤＰ、 Ｓ Ｉ 及心 指数 （ Ｉ 无 显著性 变化 ｃ）
（Ｐ ＞ ．５ 。Ｅ ０ ０ ） Ａ组血压（ Ｐ 比较平稳 ， Ａ组麻 醉前 、 Ｂ） Ｇ 麻醉后 １ ｉ、 ０ｍ ｎ 术毕 时段 心排量 （ ｏ） 心率 （ Ｒ） ｃ 、 Ｈ 波动较 大（ Ｐ
・
１２ ・ ３４
￣ｕ ｌ，Ｃｉｉ ｌ ｎ ｍａ ｌ ｃ ｄ脚 ｅ ｍｏ Ｍｅｗ￣ ２１ ，Ｎ ．６ Ａ ｇ ２ １ ０ ｎａａ ２ ｄｉ ． １ ｏ １ ｕ． ０２
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较摘要】目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。
方法择期下肢骨科手术患者60例，70—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，分为CSEA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。
CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因＋0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。
结果 CSEA组，注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。
结论 CSEA、CEA均可用于高龄患者下肢骨科手术，但CSEA术中镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。
【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉 0.5%布比卡因 2%利多卡因老年【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0012-02随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者下肢骨科手术的应用有増多趋势，本研究旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。
资料与方法一般资料选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（Ⅰ组），CEA组（Ⅱ组），每组30例，术前Ⅰ组有12例，Ⅱ组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。
方法患者入室后用监测仪监测ECG、BP、HR、SPO2,建立静脉通路，在30min内输入复方乳酸钠200-400ml。
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究
老年下肢骨科手术患者麻醉选择的相关研究目的研究老年下肢骨科手术患者选择不同麻醉方法的临床治疗情况。
方法随机选择70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进行临床手术，并统计、比较和分析两组患者的临床手术麻醉效果。
结果观察组在麻醉见效时间、用药剂量、阻滞完善时间、Bromage 评分以及临床麻醉效果方法均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对老年下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果更佳，是一种理想、有效、安全的临床手术麻醉方法。
标签：老年患者；下肢骨科手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；临床疗效老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫腓骨骨折、股骨骨折、全髋置换以及截肢等等[1]。
目前，随着我国国民经济的飞速发展以及人口老龄化程度的不断提升，其老年患者中需要进行下肢骨科手术的人数也在逐渐增加，并呈逐年递增的态势发展[2]。
而由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变[3]，因此，在进行下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员极为重视的重要课题之一。
该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院骨科收治的70例老年下肢手术患者，对他们进行分组分方法麻醉，并就两组患者的手术麻醉情况和效果进行统计、分析和比较。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院骨科接受下肢手术治疗的70例老年患者。
患者在53岁～85岁之间，平均年龄为（70.8±5.7）岁；女性患者29例，男性患者41例；合并症中，6例为冠心病，9例为高血压，6例为糖尿病，8例为慢性支气管炎，4例为心律失常；手术类型中，30例为人工股骨头置换手术，4例为全髋置换手术，36例为DHS切开复位内固定手术。
将70例患者依据抽签结果平均分成两组，即：对照组35例，观察组35例。
1.2 方法1.2.1 手术前对两组患者均给予术前常规准备。
三种麻醉方法用于下肢手术的比较
３金士翱 ． 自成 ， 马 主编 ． 麻醉临床 ． 北京 ： 学出版社 ，９ ９ 指 南 科 １９ ．
５ ４～５ ５． ０ ｏ
观察组
改 良周围神经 刺激仪使 用非绝缘 针对臂 丛阻滞穿 刺
４李 建军 ．０ ２７例上 肢手术臂丛 阻滞 效果观察 ， 床麻醉杂志 ， 临
示 Ｂ组 用药量 明显 高于 Ａ组 ， 两组 比较 Ｐ＜０Ｏ 。两组术后 三天访 ．１ 视均无感觉 及运动异常现象 。
表 １ 病 人 一般 情 况 （ ｎ＝８ ０侈
败的病例 。我们对 断指再植 手术时 间较长 的病 例采用 动静脉 留置 针 ，保留导管作 连续臂丛 阻滞 以及术后镇痛改善 上肢的血液循环 ，
三 种 麻 醉 方 法 用 于 下 肢 手 术 的 比较
阮 立云 李 清平 朱海 伦
经 硬膜外导管注入 １ ％利多卡因及 ０ ３５ ．７ ％布 比卡因混合液 。所有 病 例穿刺 部位均 为 Ｌ ２～３ Ｌ 或 ３～４间隙 ，麻醉 平面控 制在 Ｔ ２～ １ Ｌ 。对血流动力学影 响不 明显 。 ５ 偶有病例 因麻醉平 面较 高致 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ 下 降， 通过加 快输 液 、 麻黄碱 、 阿托品对症处理后得 以纠正 。 选择 ３０例下肢骨 折患者 。 Ｓ ６ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 中男 其
１８ ， （） １ ． ９９ ５ ２ ：０ ７
时定位指 标明显 （ 上肢肌 肉收缩反应 ）注入局 麻药 ３ ～５分钟 麻醉 作用 开始 ， 麻醉作用 完善需 ｌ ～２ 但 ５ ０分钟 。
本组 对上臂 手术选择 传统 的肌 间沟皮肤 进针点 即相当于臂 丛
５吴建华 ． 良肌间沟臂 丛神经阻滞 的临 床观察 ． 改 临床麻 醉学 杂 志 ．００ １ （ ）４ ． ２ ０ ，６ １ ：４
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p0.05，具有可比性。
1.2方法：患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。
入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。
并给予吸氧，控制氧流量在2～5l/min。
根据患者的实际情况给予输液等。
i组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择l3～4或l2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。
待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。
将麻醉平面控制在t10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。
ii组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者l2～3或l3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在t10～s5。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
2结果2.1两组患者麻醉情况比较：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
老年患者下肢手术的麻醉选择
者 带来 的痛 苦 小 。当 遇 到 一 些 患者 的 胆 囊 周 围的 组 织 模 糊 不 清 的情 况 时 ， 可 以 选 择 电 切 分 离 ， 于 其 安 全 性 能 较 高 ， 也 由 没 有 损 伤 到其 他 脏 器 的 可 能 性 。 此 外 ， 手 术 时 应 适 时 地 对 】 在 胆 囊 进 行 减 压 处 理 ， 而 保 证 胆 囊 抓 持 ， 要 采 用 电钩 在 胆 囊 从 主
量 出血 的 情 况 时 ， 运 用 纱 条 来 对 伤 口进 行 按 压 ， 行 止 血 ， 应 进 不 需 用 其 他 的 方 法 来 处 理 。如 果 在 手 术 过 程 中 ， 出现 出 血 量 较 大 ， 模 糊 不 清 ， 进 行 中转 开腹 处 理 ， 外 ， 于 胆 囊 局 部 且 则 此 由 有 水 肿 现象 ， 成 其 组 织 较 脆 ， 分 离 的 时 候 应 尽 量 小 心 处 造 在
择 患 者 ， 术 中操 作 仔 细 ， 少 并 发 症 ， 类 手 术 方 法 是 安 全 在 减 此 有 效 的 。他 可 以 减 少 术 后 并 发 症 发 生 的可 能 性 ， 患 者 以最 使
小 的创 伤 获 得 满 意 的 治 疗 效 果 ， 短 患 者 的 住 院 时 间 ， 少 住 缩 减
此 在手 术 中 ， 先 要 确 定 胆 囊 壶 腹 的 具 体 位 置 ， 到 胆 囊 管 和 首 找 胆 囊 壶 腹 之 间的 会 合 点 ， 手 术 中采 取 紧 贴 胆 囊 壁 的方 法 ， 在 沿 壶 腹 部 的 内外 侧 向三 角 区 解 剖 ， 向外 轻 牵 胆 囊 ， 分 显 露 胆 囊 充 内外 三 角 。 在 此 基础 上 ， 用 电 钩 在 胆 囊 三 角 区 ， 开 其 浆 膜 运 切 曾 ， 电切 的 时候 ， 次 进 行 一 次 操 作 的 时 候 ， 尽 量 钩 起 少 在 每 应 量来进行 ， 手术过程 中， 在 要做 到精 确 。 当 电 切 的 时 候 发 现 少
老年患者下肢手术260例的麻醉体会
管退针固定导 管 ， 开放静 脉通 路 ， 醉平 麻
李 霞
２２ ０ 山东济 宁 医学院 附属 金 乡人 民 医院 ７ １０
刺激 向中枢 传导 ， 少机体 应激 反应 ， 减 减
少呼吸系统并 发症 ， 于术 后早 期恢 复。 利
面固定 ， 摆手术体位 ， 接心 电监护仪 ， 持续 监 测 Ｂ 、 Ｒ、 Ｃ Ｓ Ｏ ， 压 下 降 明显 Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ、 Ｐ ： 血 时， 当收缩 压低 于麻 醉前 的 ３ ％ ， 静脉 ０ 则 注射麻 黄碱 ５～１ｒ ； 心率 ＜ ０ 分 ， ０ ｇ若 ａ ６ ／ 则 静 脉注 射 阿托 品 ０ ３～０ ５ ｇ ． ． ｍ 。使 得 血 压、 心率在正常范 围内。并注意 观察麻 醉
术后随访 ： １ 因术后 ２ 除 例 ６小 时 ， 突
发心脏病抢救 无效 与术后 ３ ２小 时 死 亡 。
管并发症 ， 至手术结束。② 由于老年人 呼
吸储备不全 ， 以及 镇 痛 镇 静 药 、 松 药 残 肌
粗隆 内 固定 术 ３ ２例 ， 骨 内 固定 术 ２ 胫 １ 例， 膝关 节手术 １ 。③Ａ ＡⅡ ～Ⅲ级 ： ４例 Ｓ 合并原发性 高血 压 Ⅱ ～Ⅲ期 ７ ８例 ， 脑梗 死２ ６例 ， 冠心 病 ７ ５例 ， 合并 有 不 同程度
ｄ ） 均应先 积极 治疗 ， 本 稳定 后再行 １者 基
手术 。
常， 改善 呼吸功能 。
综上 所述 ， 持续硬膜外麻醉用于 老年
患者 的 下 肢 手 术 ， 到 术 前 积 极 准 备 ， 做 麻 醉用 药 和操 作 得 当 ， 中严 密 观 察 生 命 体 术
麻醉方法 ： ①术 前 ３ ０分 钟 肌注地 西
不同麻醉方式对高龄患者下肢手术血流动力学的影响
・
１ ０７１．
注 ：与 相比 ，
＜ ，５ ＯＯ ，
＜ ．１ ０Ｏ ；与 ｓ Ｅ组 比，
＜ ．５ Ｐ＜ ．１ ０（ ， ） ＯＯ
库 铵 ０６ｍ ／ ｇ诱 导气 管 插管 ，接麻 醉 机行 机 械通 气 ，维 持 ２３ 麻 醉 效 果 及 麻 黄 碱使 用情 况 ． ｇｋ ． ＰＴＯ 在 ３ Ｅ ： ０～４ ｇ Ｅ ０ｍｍ Ｈ ，术 中以上药物维持并 随时调节使 ＢＳ Ｉ Ｅ组麻醉效果达优率明显低于 ｓ Ｅ组和 Ｇ组 （ ００ ） 尸＜ ． ；低 ５ 值维持在 ４ Ｏ～６ 。 收 缩压 低 于 ９ ３３ ｇ 加 快 输 液 ，必 要 时 血 压 使 用 麻 黄 碱 例 数 Ｓ 组 明 显 少 于 Ｇ 组 和 Ｅ组 （ ＜ ． ） ０ ０１３ Ｈ 时 ３ １ Ｅ Ｐ ０Ｏ ， ５
ｏ ａ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒ ａｉｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｏ ｒｅ ｔ ｍｉ ｕ ｇ ｒ ． ｅｈ ｄ ６ ａｉ ｎ ｓ ａ ｅ ０ ９ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅｅ ｔ ｅ ｎ ｈ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｗｅ ｘ ｒ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ０ ｐ ｔ ｔ ｇ ｄ ８ － ５ ｓ ｈ ｄ ｌｄ ｆ ｒ ｓ ｌｃ ｉ ｙ ｅ ｅ ｙ ｅ ｖ
轻 比重腰 麻一 硬膜外联合 阻滞 、硬 膜外阻滞 及静脉复合 全身麻 监测脑电双频指数 （ Ｉ）及呼气末 Ｃ ：（ Ｏ ） ＢＳ Ｏ Ｐ 。开放 外周静 ｓ Ｅ组取侧卧位 （ 患肢在上 ） ，以腰硬联合套管针取 ～ｋ间隙
１ 资料 与 方法
行硬 膜外穿刺 ，达硬膜外 腔后 ，置人 ２ ５Ｇ的腰穿 针 ，见清亮
Ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｆｅ ｅ ｔＡｎ ｓ ｈ ｔｃ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｎ Ｈａ ｍｏ ｙ ａ ｉｓｉ ｈ ｄ ｒｙ Ｐａ ｉ ｎ ｓＵｎ ｅ ｇ ｉ ｇ Ｌｏ ｒ Ｅｘ ｒ ｍｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｃ ｆＤｉ ｒ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｏ ｓｏ ｅ ｄ ｎ ｍ ｃ ｎ ｔ ｅ Ｅｌ ｅ ｌ ｔ ｔ ｄ ｒ ｏ ｎ ｗｅ ｔ ｅ ｔ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｌ ｅ ｙ
椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响
・55・黑龙江医药科学2424年O月第43卷第5期椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响①苗红玲，刘钟珊，闫小强，高学超（开封市中心医/麻醉科，河南开封475000）摘要：目的：比较椎管内麻醉与全身麻醉两种方式对老年-者下肢骨折手术预后的影响。
方法:将2219-2412年收治下肢骨折需行手术治疗的老年-者04例按麻醉方式不同分为两组，A组椎管内麻醉06例，B组全身麻醉58例，利用统计学方法分析两种麻醉方式对-者预后的影响。
结果:椎管内麻醉组T）-T c均显著高于全麻组，差异有统计学意义（P< 4.45）；术后椎管内麻醉组转入重症监护室64例，转入普通病房62例；全身麻醉组转入重症监护室58例，转入普通病房/例，差异有统计学意义（P<4.45）;术后椎管内麻醉组平均住院时长明显低于全身麻醉组，差异有统计学意义（P< 4.45）;两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P> 4.45）。
结论：老年下肢手术-者采取椎管内麻醉和全身麻醉的术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义。
但基层医院麻醉条件限制，全身麻醉不仅增加-者经济负担，而且增加-者平均住院时间。
关键词：椎管内麻醉;全身麻醉;老年人；重症监护中图分类号:R683.47文献标识码:B文章编号：1008随着人类老龄化进程的不断推进,70年联合国世界卫生组织（WHO）经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准提出了新的规定, 89-99岁称为老年，大于102岁称为长寿老人。
由于老年人生理特点，接受骨科手术的老年患者比例不断增加，以下肢骨折手术居多。
老年下肢骨折手术麻醉方式的选择一直不同，现行方案基本有四种:区域神经阻滞，椎管内麻醉，全身麻醉和联合麻醉方式。
不同的麻醉方式对患者的预后皆有不同的影响,地市级医院麻醉条件差,预麻间及复苏室配备不完善，高龄患者术后转入重症监护室为骨科医师所青睐，但麻醉方式是否是患者需要转入重症监护室的直接因素，如何有效利用重症监护室资源。
0.5%布比卡因脊麻用于老年人下肢手术的麻醉效果分析
Ｉ 组与 Ⅱ 比较 Ｐ＜ ． 组 ０
表 ２ 两蛆麻 醉前 、 Ｈ ． Ｂ ， Ｂ ， 的变 化（ 后 Ｒ， Ｐ Ｄ Ｐ ｓ Ｓ ｉ±Ｊ ）
。
间隙， 采用 ２。 ５ 腰穿针 ， 穿刺成功后 ， 针头缺 口
斜 面朝头端 ， 以每 ５ ｌ ｌ 秒 ｍ 的速度…注入 ０５ ．％布 比
卡因６ ｍ ， ８ ｇ嘱患者平卧 ， ５ ０ 钟 内调整 阻 在 —１ 分 滞平面 ， 将麻醉平面调节在 左右。 Ⅱ 组选 一间 ， 隙 ｌ 穿刺针缺 Ｉ ： １ 斜面向头端 ， 穿刺成功后 ， 置硬膜 导管 ， 平卧后注入 ２ ％利多卡 因 ３ ４ ｌ — ｍ 后作试验量 以 ０３ ． ｍ／ ． Ｏ７ ｌ 注入硬膜腔 ， ５ ｓ 观察无脊麻现象或 平面 无异 常广 泛 后 ５分 钟追 加 １ ％利 多 卡 因与 ０２ ％地卡因混合液 ５ ８ ｌ ． ５ — ｍ 。连续监测两组 Ｓｏ、 ｐ２ Ｂ 、 Ｒ 心电图， ＰＨ 、 分别记 录麻醉前 、 ， 分钟、５ 后 ５ １ 分 钟 、 分钟各项指标进行 比较 。 ３ Ｏ １３ 效果评价 ． （） ： １佳 阻滞完善 ， 肌松 弛满意 ， 无
此外老年人随着脊髓及周围神经退行性改变脑脊液分泌减这样麻醉后可直接采用下肢少压力降低脑脊液循环相对缓慢布比卡因在其中吸收慢作用时间长毒性发生率低所以对下肢手术的老年人比较合适然而在采用背麻时也应注意掌握腰麻适应症评估老年人的心血管及肺功能术中要加强心电监护常规鼻吸防止麻醉管理不当导致严重意外发生
维普资讯
２ １ 麻醉效果 Ｉ组麻 醉效果佳者 为 １ ％比 Ⅱ ． ０ ０ 组 ８％为高（ Ｏ０ ） ０ Ｐ＜ ． 详见表 １ Ｉ 中有 ４ ５ ，组 Ｉ 例加用 镇痛或镇静剂完成手术 ， 组与 Ⅱ组无 １ Ｉ 例麻醉失
医学专题报告
医学专题报告专题报告老年人下肢手术的麻醉江苏盛泽医院徐一刚随着我国人口的日益老龄化，老年患者也日趋增多，老年人的手术也逐渐增加，特别是下肢的骨科手术。
即使没有系统性疾病，老年人也不可避免的有着年龄相关性的不同程度各个器官的生理性衰退，功能储备降低。
对应激敏感性增高，代偿性降低，特别是心功能，呼吸功能。
现结合2009-2014年40例70岁以上老年患者的下肢手术麻醉（其中髋关节置换手术27例、髌骨内固定5例、胫腓骨内固定术3例、大隐静脉剥除术5例）的麻醉处理，本人在通过平时工作中积累的一些经验，现做一个简单的总结。
一、术前准备和用药（一）术前准备术前1天需要认真的访视全面了解病史和完整的体格检查，以了解患者的重要器官、系统的功能状态和代偿情况。
术前常规检查血压心电图、胸部X片、肝胆胰肾脏超声检查、血常规、血凝五项、肝肾功能电解质以及输血前筛查。
重点检查是否存在基础疾病，如有高血压，则血药术前控制在160/90mmHg以下，降压药物用到手术当日晨；如有肺部感染性疾病则需要严格控制感染后达到才可以手术；如有心律失常，则需要增加相关的检查（心脏彩超，24小时动态心电图，阿托品试验），以决定能否下日手术或安装临时起搏器后手术；如有糖尿病，需控制血糖，围手术期以胰岛素代替口服降糖药；有青光眼则术中禁止使用阿托品。
是否存在药物过敏。
还要检查有无气管内插管困难指针，以便做好相应的器材和药物准备。
（二）术前用药使用镇静药物以减少患者紧张和情绪波动，可选择巴比妥类或咪达唑仑等，老年患者的剂量相应减少。
老年患者多有心动过缓，可术前给予阿托品，然而阿托品会增加心率和心肌耗氧的不利作用，对有可能存在心肌缺血的老年患者改用东莨菪碱。
麻醉性镇痛药物会导致老年患者术前呼吸抑制，应避免使用。
二、麻醉的选择我们对于老年患者下肢手术的麻醉方法主要有全身麻醉、椎管内阻滞麻醉（单次蛛网膜下阻滞、硬膜外联合蛛网膜下阻滞及连续硬膜外阻滞）。
老年下肢手术两种麻醉方法比较
老年下肢手术两种麻醉方法比较【摘要】目的比较老年下肢手术中全身麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方法优劣。
方法?老年下肢手术病人60例，分成全身麻醉和椎管内麻醉两组，每组30例。
调查麻醉实施医师，手术医师，病房护士和病人家属对麻醉满意程度，比较两种麻醉方法优劣。
结果麻醉实施医师和手术医师对两种麻醉方法满意率差别有显著性，病房护士和病人家属对两种麻醉方法满意率差别有高度显著性。
结论老年下肢手术时，椎管内麻醉和全身麻醉均可实施时，椎管内麻醉更可取。
【关键词】老年下肢手术；全身麻醉；椎管内麻醉随着老年人口不断增长，老年手术明显增多，并且手术病人年龄也越来越大，对麻醉的挑战也越高。
下肢手?术麻醉的选择，在十几年前，除非椎管内麻醉有禁忌，否则都选择椎管内麻醉，尤其在基层医院。
最近十几年，下肢手术选全身麻醉的多起来，尤其在高级别医院。
我院下肢手术全身麻醉和椎管内麻醉都选，为了在老年下肢手术中选择更适合的麻醉方法，对我院60例老年下肢手术麻醉满意程度进行调查，比较优劣，提出我们的见解。
1资料与方法老年下肢手术病人60例，年龄65岁~82岁，男32例，女28例，急诊18例，择期42例。
其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，股骨骨折切开复位固定术24例，胫骨骨折切开复位固定术9例，股骨骨折术后取内固定物术5例。
所有病人均没有严重心、肝、肾疾病，全身麻醉和椎管内麻醉均无禁忌。
随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，每组30例。
所有病人均不用术前药，接到手术室后建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、无创血压，心率低于60次/分者，静脉注射阿托品0.2毫克/次，心率提到65~75次/分即可。
全身麻醉组：面罩吸氧使血氧饱和度在95%以上5分钟后，东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑1~2毫克依次静注，芬太尼50~100微克滴壶，丙泊酚1~2毫克/千克，维库溴铵0.1毫克/千克缓慢静注，待肌松满意后插气管导管接麻醉机，以丙泊酚、雷米芬太尼持续泵注维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松，术后尽量不用催醒药物。
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老年下肢手术两种麻醉方法比较
【摘要】目的比较老年下肢手术中全身麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方法优劣。
方法?老年下肢手术病人60例，分成全身麻醉和椎管内麻醉两组，每组30例。
调查麻醉实施医师，手术医师，病房护士和病人家属对麻醉满意程度，比较两种麻醉方法优劣。
结果麻醉实施医师和手术医师对两种麻醉方法满意率差别有显著性，病房护士和病人家属对两种麻醉方法满意率差别有高度显著性。
结论老年下肢手术时，椎管内麻醉和全身麻醉均可实施时，椎管内麻醉更可取。
【关键词】老年下肢手术；全身麻醉；椎管内麻醉
随着老年人口不断增长，老年手术明显增多，并且手术病人年龄也越来越大，对麻醉的挑战也越高。
下肢手?术麻醉的选择，在十几年前，除非椎管内麻醉有禁忌，否则都选择椎管内麻醉，尤其在基层医院。
最近十几年，下肢手术选全身麻醉的多起来，尤其在高级别医院。
我院下肢手术全身麻醉和椎管内麻醉都选，为了在老年下肢手术中选择更适合的麻醉方法，对我院60例老年下肢手术麻醉满意程度进行调查，比较优劣，提出我们的见解。
1资料与方法
老年下肢手术病人60例，年龄65岁~82岁，男32例，女28例，急诊18例，择期42例。
其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，股骨骨折切开复位固定术24例，胫骨骨折切开复位固定术9例，股骨骨折术后取内固定物术5例。
所有病人均没有严重心、肝、肾疾病，全身麻醉和椎管内麻醉均无禁忌。
随机分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，每组30例。
所有病人均不用术前药，接到手术室后建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、无创血压，心率低于60次/分者，静脉注射阿托品0.2毫克/次，心率提到65~75次/分即可。
全身麻醉组：面罩吸氧使血氧饱和度在95%以上5分钟后，东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑1~2毫克依次静注，芬太尼50~100微克滴壶，丙泊酚1~2毫克/千克，维库溴铵0.1毫克/千克缓慢静注，待肌松满意后插气管导管接麻醉机，以丙泊酚、雷米芬太尼持续泵注维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松，术后尽量不用催醒药物。
椎管内麻醉组：以腰硬联合为主，穿刺成功后珠网膜下腔注射0.5%布比卡因1.0~1.5毫升，硬膜外腔置管妥善固定后平卧位，调麻醉平面能满足手术即可；硬膜外组麻醉药为2%利多卡因，椎管内麻醉组都用吗啡1.5~2.0毫克行硬膜外术后镇痛，术毕拔出硬膜外导管。
观察指标：病人入出手术室时间，手术时间，麻醉医师本人对麻醉满意率，手术医师对麻醉满意率，病房护士对麻醉满意率，病人家属对麻醉满意率。
统计分析所有数据采用均数(±)标准差（x±s）表示，计量资料采用他检验，计数资料行卡方检验。
2结果
两组病人性别、年龄、入出手术室时间、手术时间差别无显著性；麻醉医师本人和手术医师对麻醉满意率差别有显著性；病房护士和病人家属对麻醉满意率
差别有高度显著性（表1）。
3讨论
老年患者行椎管内麻醉可能存在穿刺困难、阻滞不全和内脏反射存在的缺点，同时由于老年患者交感神经调节功能受损和动脉弹性降低，接受椎管内麻醉更易发生低血压1。
随着对老年人生理变化的进一步了解和新型短效麻醉药物的检测技术应用，麻醉医师对维持老年患者全身麻醉时稳定的血流动力学越来越有信心，老年患者接受全身麻醉更加普遍X2。
麻醉医师选择麻醉时考虑的因素很多，包括病人情况、手术需要、手术医师意见、家属意见、麻醉者本人习惯以及医院手术室具体情况等多方面因素。
做完一例麻醉后，从各个方面权衡之后，评价本次麻醉满意程度，不是实施麻醉本人是很难做出客观评价的。
手术医师对麻醉有一定的了解，一般都尊重麻醉医师的选择，有时在不违背麻醉原则情况下提出点儿建议的情况是有的，但仅供参考。
手术医师对麻醉的评价也是较客观的。
病房护士对麻醉的了解就少多了，更关心的是术后护理难度大小，一般来讲，全身麻醉术后护理比椎管内麻醉难度大，所以病房护士更愿意接受椎管内麻醉术后病人。
患者家属对麻醉了解甚少，认为麻醉只是打一针就做完麻醉了的人多的是。
病人家属关心手术时间长短，关心从手术间出来是否清醒、能说话，有时也关心手术和麻醉的费用。
这几方面椎管内麻醉比全身麻醉有优势，导致病人家属更愿意接受椎管内麻醉。
由于腰硬联合麻醉大大改善了椎管内麻醉效果，使得老年下肢手术的麻醉选择椎管内麻醉更具可行性。
结论：对于老年下肢手术病人，在全身麻醉和椎管内麻醉均可实施情况下，椎管内麻醉更适合。
参考文献
［1］［2］吴新民，主编，麻醉学高级教程，北京，人民军医出版社。