老年人手术麻醉特点课件
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老年病人的麻醉课件
老年病人的麻醉课件一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年病人对医疗资源的需求也日益增加。
老年病人的麻醉具有特殊性和风险性，因此在为老年病人提供麻醉服务时，医务人员需要特别关注其病情和生理状态，以确保麻醉过程的安全和有效。
本课件将针对老年病人的麻醉进行探讨和介绍。
二、老年病人的生理特点1. 代谢功能下降：老年病人的代谢速率相对较低，肝脏和肾脏功能也逐渐减弱。
因此，他们对许多药物的代谢和排泄能力较差，需要调整麻药的剂量和使用频率。
2. 心血管系统变化：老年病人的心脏耐受性降低，心血管系统功能下降，容易出现低血压和心律失常。
在麻醉过程中，应监测老年病人的血压、心率和心律，及时采取相应的处理措施。
3. 呼吸系统问题：老年病人的肺功能逐渐下降，容易发生肺部感染和呼吸道问题。
在麻醉时，需密切监测氧饱和度和呼吸频率，及时进行辅助通气和纠正呼吸功能。
4. 体温调节困难：老年病人的体温调节能力较弱，易出现体温过低或过高的问题。
在麻醉过程中，应保持老年病人的体温稳定，避免术后出现体温异常的情况。
三、老年病人麻醉的安全考虑1. 预麻评估：在进行老年病人麻醉前，应进行充分的预麻评估。
包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以了解老年病人的病情和生理状态。
2. 麻醉药物选择：针对老年病人的生理特点，选择合适的麻醉药物。
麻醉药物的选择要考虑到老年病人的代谢和排泄能力，以及心血管和呼吸系统的功能状态。
3. 麻醉深度监测：老年病人的麻醉深度监测非常重要，可以通过血压、心率、脑氧饱和度等指标进行监测。
及时发现麻醉深度过深或过浅的情况，并采取相应的纠正措施。
4. 术后疼痛管理：老年病人的术后疼痛管理是麻醉过程中的重要环节。
在手术结束后，要对老年病人进行有效的疼痛评估和疼痛管理，以减轻他们的疼痛感受。
四、急诊麻醉中的注意事项对于老年病人的急诊麻醉，需要特别注意以下几点：1. 快速评估：了解老年病人的病情、病史和过敏史等重要信息，迅速评估麻醉的可行性和风险。
老年患者的手术麻醉 ppt课件
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（四）肝，肾功能系统的变化 1肝脏酶水平 ，肝血流量 药物的清除和代谢 2白蛋白含量 ，血浆结合型药物 ， 游离型药物 2肾小球率过滤，肾血流量，肌酐清除率 3对水电解质酸碱平衡调节能力差，围术期应监测CVP和尿量 血浆肾素活性 ，醛固酮 ，体内易潴钾排钠。 老年人对低钠血症反应甚为迟钝，应重视。 临床上许多老人术后苏醒障碍就是由于低钠血症。
III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；
IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增
加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
安全性有保障
III级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善
IV级 属高危病人
麻醉和手术的危险性很大。
编辑版ppt
19
术前评估小结
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1.心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间
慢
2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加
血压
3.心脏代偿调节功能差
评价心脏泵血功 能好坏的指标？
1心排血量 2心脏指数 3心力储备 4射血分数 5每搏功与每
分功
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7
（二）心血管系统
4.窦房结功能减退
这可能是老年人 对儿茶酚胺反 应差的原因。
5.肾上腺素能受体减少，敏感性降低
到2020年这一比例将会达到20%. ➢ 据报道50%老龄人都要经历一次手术
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5
一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1.骨骼肌萎缩（10%）
2.脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3.总水量减少（细胞内液明显) 泄
影响药物的代谢和排
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一.病理生理
（二）心血管系统
（四）肝，肾功能系统的变化 1肝脏酶水平 ，肝血流量 药物的清除和代谢 2白蛋白含量 ，血浆结合型药物 ， 游离型药物 2肾小球率过滤，肾血流量，肌酐清除率 3对水电解质酸碱平衡调节能力差，围术期应监测CVP和尿量 血浆肾素活性 ，醛固酮 ，体内易潴钾排钠。 老年人对低钠血症反应甚为迟钝，应重视。 临床上许多老人术后苏醒障碍就是由于低钠血症。
III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；
IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增
加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
安全性有保障
III级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善
IV级 属高危病人
麻醉和手术的危险性很大。
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术前评估小结
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1.心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间
慢
2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加
血压
3.心脏代偿调节功能差
评价心脏泵血功 能好坏的指标？
1心排血量 2心脏指数 3心力储备 4射血分数 5每搏功与每
分功
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7
（二）心血管系统
4.窦房结功能减退
这可能是老年人 对儿茶酚胺反 应差的原因。
5.肾上腺素能受体减少，敏感性降低
到2020年这一比例将会达到20%. ➢ 据报道50%老龄人都要经历一次手术
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一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1.骨骼肌萎缩（10%）
2.脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3.总水量减少（细胞内液明显) 泄
影响药物的代谢和排
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一.病理生理
（二）心血管系统
老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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23
低危心源性死亡<1%
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
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（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
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28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
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5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危心源性死亡<1%
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
PPT课件
20
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
PPT课件
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全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
PPT课件
5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
PPT课件
3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
老年病人的麻醉 ppt课件
ppt课件
25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
ppt课件
26
麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
ppt课件
39
4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
ppt课件
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
ppt课件
内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
ppt课件
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年人麻醉ppt课件
Increases with Advancing Age
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
老年人应用肌肉松弛药起效时间延长
300
250
200 succinylcholine 1
150
mg/kg
vecuronium 0.1
100
mg/kg
50
0 3-10 yrs 20-40
60-80
Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
14
老年病人手术的麻醉
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 如：痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
40
老年病人手术的麻醉
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查外 应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不能停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前要应用β-受体阻滞剂治疗
6.MET 骑自行车< 16km/h 7.MET 慢跑 8.MET 仰卧起坐、俯卧撑 9~10 MET 跳绳
10以上 MET 能登小山坡
评估：优良 7MET以上，中等4~7MET；差4MET以下，1MET相 当于 男40岁,70kg,静息状态下氧耗量=3.5ml/kg/min
老年人手术麻醉特点85页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
老年人手术麻醉特点
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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流 ，PaO2
缺氧性7肺5岁血时管收下缩降（至H7P3V±）5反m射m对Hg高碳酸
血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人手术的麻醉
神经系统（一）
脑平均重量 、神经原减少 神经原缩小，密度减少 脑血流减少
15%—50% 30%
10%—20%
老年病人手术的麻醉
脑灌流减少，脑氧代谢下降 神经递质、受体减少
老年病人手术的麻醉
*动脉硬化，SVR升高，血压升高 *静脉弹性减退，顺应性下降，容
量相对不足
*动脉硬化尤其是主动脉弓，压力
感受器调节血压、心率功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（二）
ÿ窦房结功能减退 ÿ副交感神经系统张力、β受体反应下降 ÿ左房、肺血管充盈增加，引起肺充血 ÿ心室舒张功能减退
肝脏
u 合成蛋白质的能力下降 u 血浆蛋白减少 u 白蛋白与球蛋白的比值降低 u 血浆胆碱酯酶活性明显降低 u 药效增强或作用时间延长
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
Ø 萎缩 Ø 重量减轻 Ø 肾单位进行性下降 Ø 肾浓缩功能降低 Ø 保留水的能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
女性改变比男性大
老年病人手术的麻醉
老年人解剖改变
♣ 骨质疏松，易骨折 ♣ 骨质增生，易钙化 ♣ 脊柱畸形或关节僵直挛缩 ♣ 椎间孔与椎管狭窄 ♣ 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
老年病人手术的麻醉
消化系统
☻ 胃肠道血流量减低 ☻ 胃粘膜发生萎缩 ☻ 胃酸分泌减少 ☻ 胃排空时间延长 ☻ 肠蠕动减弱
老年病人手术的麻醉
精神神经系统功能减退
老年病人手术的麻醉
神经系统（二）
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 保护性喉反射迟钝 对麻醉和手术应激的适应能力下降
老年病人手术的麻醉
对麻醉药敏感性升高 不易维持血流动力学稳定 体位改变易引起收缩压明显下降
老年病人手术的麻醉
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
肌肉松弛剂
老年病人手术的麻醉
阿曲库铵Holfman消除，不影响 琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少 泮库溴铵经肾排除，需要量少 维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少
老年病人手术的麻醉
肌肉松弛剂的拮抗
不减少拮抗药的剂量 注意拮抗药的副作用
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
1
麻醉前准备及评估
2
麻醉前用药
ü高钠血症 ü应激反应导致ADH过度分泌，易 发生水中毒 ü对电解质的调节能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♫维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 ♫监测要适当 ♫补充水、电解质计算要精确
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♥ 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
♥ 时刻调节剂量 ♥ 避免使用有肾毒性的药物
老年病人手术的麻醉
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发
生骨质疏松 ☆ 应激能力有一定的减弱
老年病人手术的麻醉
基础代谢和体温调节 甲状腺功能减低、交感系统活性下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（一）
肋骨、胸骨、肋软骨变性 胸廓弹性减少 呼吸肌减弱 肺泡气体交换面积减少
老年病人手术的麻醉
@解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织 减少，肺顺应性下降 @肺活量（VC）减小，残余气量增加 @FEV1下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（二）
肺泡弹性回缩 ，通气/灌流×，肺血
基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温
老年病人手术的麻醉
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
药 代血浆白蛋白减少，血浆游离型药物浓学 度增加
特 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药
点 物代谢速度
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人手术的麻醉
对兴奋性药物不敏感
45min
老年和青年各药的半衰期
中枢神经系统
老年病人手术的麻醉
神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降 对麻醉药需要量减少 初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥 类用量仅为40~50岁的70%
老年病人手术的麻醉
局麻药
☼用药量减少 ☼药物易于扩散： 细胞膜通透性改变、 脱水、局部血流减少和结缔组织疏松 ☼药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜 外腔
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
主要内容
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
生理特点
点特理生
老年病人手术的麻醉
WHO划分年龄标准
中年
49-59岁
较老年
60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（一）
*心肌纤维化致弹性减退 *心肌肥厚、
心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送（DO2）等均减少
肝肾功能减退
老年病人手术的麻醉
肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小 球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
老年病人手术的麻醉
药物 青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min 72h 4.3h
药
代
对抑制性药物敏感
学
特 点
对全麻药物敏感
全麻药物药效增强
老年病人手术的麻醉
药代和药效的差别
n血浆蛋白结合减少 n白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种 以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋 白结合 n与蛋白结合减少，导致游离药物水平上 升，促进药物作用于脑 n老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人 小
老年病人手术的麻醉
3
麻醉处理及选择
4
麻醉处理原则
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉手术 风险 因素
年龄相关性疾病
心脏病、肾功不全、糖尿病和痴呆
年龄引起的功能减退
颅内、胸内和腹腔内手术比四肢 和体表危险性大
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉前评估和准备
了解全身情况
各系统功能状态
营养状态
药效增加 半衰期延长
血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降
身体组成改变
老年病人手术的麻醉
♫ 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下 降20%~30% ♫ 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内， 排泄推迟，作用时间延长，半衰期明 显延长
缺氧性7肺5岁血时管收下缩降（至H7P3V±）5反m射m对Hg高碳酸
血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人手术的麻醉
神经系统（一）
脑平均重量 、神经原减少 神经原缩小，密度减少 脑血流减少
15%—50% 30%
10%—20%
老年病人手术的麻醉
脑灌流减少，脑氧代谢下降 神经递质、受体减少
老年病人手术的麻醉
*动脉硬化，SVR升高，血压升高 *静脉弹性减退，顺应性下降，容
量相对不足
*动脉硬化尤其是主动脉弓，压力
感受器调节血压、心率功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（二）
ÿ窦房结功能减退 ÿ副交感神经系统张力、β受体反应下降 ÿ左房、肺血管充盈增加，引起肺充血 ÿ心室舒张功能减退
肝脏
u 合成蛋白质的能力下降 u 血浆蛋白减少 u 白蛋白与球蛋白的比值降低 u 血浆胆碱酯酶活性明显降低 u 药效增强或作用时间延长
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
Ø 萎缩 Ø 重量减轻 Ø 肾单位进行性下降 Ø 肾浓缩功能降低 Ø 保留水的能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
女性改变比男性大
老年病人手术的麻醉
老年人解剖改变
♣ 骨质疏松，易骨折 ♣ 骨质增生，易钙化 ♣ 脊柱畸形或关节僵直挛缩 ♣ 椎间孔与椎管狭窄 ♣ 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
老年病人手术的麻醉
消化系统
☻ 胃肠道血流量减低 ☻ 胃粘膜发生萎缩 ☻ 胃酸分泌减少 ☻ 胃排空时间延长 ☻ 肠蠕动减弱
老年病人手术的麻醉
精神神经系统功能减退
老年病人手术的麻醉
神经系统（二）
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 保护性喉反射迟钝 对麻醉和手术应激的适应能力下降
老年病人手术的麻醉
对麻醉药敏感性升高 不易维持血流动力学稳定 体位改变易引起收缩压明显下降
老年病人手术的麻醉
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
肌肉松弛剂
老年病人手术的麻醉
阿曲库铵Holfman消除，不影响 琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少 泮库溴铵经肾排除，需要量少 维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少
老年病人手术的麻醉
肌肉松弛剂的拮抗
不减少拮抗药的剂量 注意拮抗药的副作用
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
1
麻醉前准备及评估
2
麻醉前用药
ü高钠血症 ü应激反应导致ADH过度分泌，易 发生水中毒 ü对电解质的调节能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♫维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 ♫监测要适当 ♫补充水、电解质计算要精确
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♥ 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
♥ 时刻调节剂量 ♥ 避免使用有肾毒性的药物
老年病人手术的麻醉
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发
生骨质疏松 ☆ 应激能力有一定的减弱
老年病人手术的麻醉
基础代谢和体温调节 甲状腺功能减低、交感系统活性下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（一）
肋骨、胸骨、肋软骨变性 胸廓弹性减少 呼吸肌减弱 肺泡气体交换面积减少
老年病人手术的麻醉
@解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织 减少，肺顺应性下降 @肺活量（VC）减小，残余气量增加 @FEV1下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（二）
肺泡弹性回缩 ，通气/灌流×，肺血
基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温
老年病人手术的麻醉
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
药 代血浆白蛋白减少，血浆游离型药物浓学 度增加
特 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药
点 物代谢速度
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人手术的麻醉
对兴奋性药物不敏感
45min
老年和青年各药的半衰期
中枢神经系统
老年病人手术的麻醉
神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降 对麻醉药需要量减少 初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥 类用量仅为40~50岁的70%
老年病人手术的麻醉
局麻药
☼用药量减少 ☼药物易于扩散： 细胞膜通透性改变、 脱水、局部血流减少和结缔组织疏松 ☼药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜 外腔
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
主要内容
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
生理特点
点特理生
老年病人手术的麻醉
WHO划分年龄标准
中年
49-59岁
较老年
60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（一）
*心肌纤维化致弹性减退 *心肌肥厚、
心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送（DO2）等均减少
肝肾功能减退
老年病人手术的麻醉
肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小 球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
老年病人手术的麻醉
药物 青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min 72h 4.3h
药
代
对抑制性药物敏感
学
特 点
对全麻药物敏感
全麻药物药效增强
老年病人手术的麻醉
药代和药效的差别
n血浆蛋白结合减少 n白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种 以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋 白结合 n与蛋白结合减少，导致游离药物水平上 升，促进药物作用于脑 n老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人 小
老年病人手术的麻醉
3
麻醉处理及选择
4
麻醉处理原则
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉手术 风险 因素
年龄相关性疾病
心脏病、肾功不全、糖尿病和痴呆
年龄引起的功能减退
颅内、胸内和腹腔内手术比四肢 和体表危险性大
老年病人手术的麻醉
老年病人麻醉前评估和准备
了解全身情况
各系统功能状态
营养状态
药效增加 半衰期延长
血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降
身体组成改变
老年病人手术的麻醉
♫ 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下 降20%~30% ♫ 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内， 排泄推迟，作用时间延长，半衰期明 显延长