耳鼻喉科(慢性扁桃体炎)临床思维与决策
耳鼻喉科-慢性扁桃体炎路径
慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（J28.3）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症2、查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上。
3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症。
2、经药物治疗，症状改善不满意、反复发作；3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
四、手术方案：双扁桃体切除术。
（28.2）五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合慢性扁桃体炎。
2、有手术适应症，无禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图，胸正侧位片；3、根据病情酌情行纤维喉镜检查。
八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：全身麻醉；；2、术中用药：（1）术前30分钟用Ⅰ-Ⅱ代头孢，头孢过敏使用大环内酯类抗生素，（2）激素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）。
3、术后第一天，观察生命体征，注意体温变化，伤口是否出血，改半流饮食；4、术后第二天，观察口腔出血情况，并写记录；5、术后第三天，，观察口腔出血情况，并写记录，酌情予出院。
十一、出院为入院第6天：出院标准：咽部肿胀轻，伤口无活动性出血。
十二、出院医嘱：1、半流质饮食10天；2、出院带药：抗生素，漱口水；3、出院注意事项：1）近期勿剧烈运动；2）半流饮食10天3）注意预防感冒；4）恢复期应禁辛辣刺激性食物；十三、变异及原因分析（不进入临床路径）：1、伴有合并症：肝功能异常、心电图异常、贫血等，术前准备时间延长，延长住院日，也增加住院费用；2、如术中或术后伤口出血多，可能会延长住院日，增加住院费用。
耳鼻喉科(慢性扁桃体炎)临床思维与决策
临床思维与决策试题（考官用）[ 病例摘要]男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3 年。
”为主诉入院。
患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3 年来反复发作约5-6 次/年。
今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体重无明显改变。
查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，专科检查：扁桃体慢性充血，II °扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。
下颌淋巴结肿大。
化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常。
胸部正位片未见异常。
一、病史特点归纳（15 分）1、男性，30岁，公务员，反复咽痛伴发热3 年。
2、患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右。
3、辅助检查：化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常胸部正位片未见异常。
二、诊断及依据（15）诊断：慢性扁桃体炎诊断依据：1. 患者青年男性，30 岁。
2. 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3年来反复发作约5-6 次/年。
3.专科检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
扁桃体炎的临床表现、检查、治疗和预防
扁桃体炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于耳鼻咽喉科。
扁桃体炎是扁桃体的炎症。
临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。
此病可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。
扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。
二、临床表现：1、急性充血性扁桃体炎：全身和局部症状均较轻。
检查见扁桃体充血、肿胀，表面无脓性渗出物。
常有邻近部位的粘膜炎症。
2、急性化脓性扁桃体炎：潜伏期约为3～4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。
患者有全身不适，恶寒、发热，四肢疼痛等症状。
另外，某些患者可有同侧耳痛及耳鸣和听力减退现象。
检查咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易于拭去，不留出血创面。
两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。
3、慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽干、异物感、发痒等，常有急性发作史。
儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。
若腺样体也大时，则致鼻堵、打鼾。
因小窝内细菌及毒素吸收，可致头痛、乏力及低热等。
检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大；病程长者，扁桃体不大，甚至萎缩，但小窝口有干酪样脓栓。
三、检查：1、血液检查：白细胞总数和中性白细胞均增高。
2、尿液检查：可有暂时性蛋白尿。
四、治疗：（一）急性充血性扁桃体炎不需用抗菌素，对症治疗即可。
急性化脓性扁桃体炎：全身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。
可用朵贝尔氏液含漱，4小时1次。
两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗有消炎作用。
（二）手术切除：1．扁桃炎合并其它疾病，如合并有风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎或肾炎等疾病者；2．有扁桃体周围脓肿病史的儿童；3．每年都有超过5次的扁桃体发炎的儿童；4、打呼噜、呼吸不畅的儿童；5．扁桃体发炎，并长有肿瘤，不管是良性肿瘤、囊性肿瘤、还是恶性肿瘤的患者，都必须做扁桃体切除手术。
五、预防：1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。
扁桃体炎的临床评估与诊断指南
扁桃体炎的临床评估与诊断指南扁桃体炎是指扁桃体组织发炎引起的疾病，是临床上常见的疾病之一。
准确的临床评估和诊断对于合理的治疗非常重要。
本文将介绍扁桃体炎的临床评估与诊断的指南。
一、患者病史采集在评估扁桃体炎时，患者的病史是非常重要的信息来源。
医生需要询问患者的主诉、症状的持续时间和特点等。
常见的扁桃体炎症状包括咽喉疼痛、发热、咳嗽、咳痰等。
此外，还需要了解患者的个人史、家族史以及过去的健康情况。
二、体格检查体格检查是评估扁桃体炎的重要步骤之一。
医生需要仔细观察患者的咽喉部，并检查扁桃体的大小、形态、红肿程度以及有无脓点。
此外，还需要检查患者的颈部淋巴结是否肿大，并触诊甲状腺是否异常。
三、实验室检查在诊断扁桃体炎时，常常需要进行一些实验室检查来帮助评估炎症程度和病因。
常见的实验室检查包括血常规、咽拭子培养和单核细胞增生试验。
血常规可以了解患者的白细胞计数和红细胞沉降率，以及是否存在细菌感染。
咽拭子培养可以检测患者的咽喉部是否存在细菌感染。
单核细胞增生试验可以帮助鉴别病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎。
四、确立诊断与分类在评估完患者的病史、体格检查和实验室检查之后，医生需要综合考虑这些信息，确立扁桃体炎的诊断与分类。
根据临床表现和实验室检查结果，扁桃体炎可分为细菌性扁桃体炎和病毒性扁桃体炎。
细菌性扁桃体炎常见的病因包括链球菌感染和葡萄球菌感染。
而病毒性扁桃体炎则可能由多种病毒引起。
五、治疗方案根据扁桃体炎的分类，医生可以选择合适的治疗方案。
对于细菌性扁桃体炎，常常需要应用抗生素治疗，如青霉素、阿莫西林等。
对于病毒性扁桃体炎，通常采取对症治疗，包括清洁咽喉、保持充足的水分摄入、合理使用退热药物等。
在治疗过程中，医生还应给予患者相应的口腔护理指导，如漱口、避免辛辣刺激食物等。
六、复查与随访治疗结束后，医生需要进行复查与随访。
复查可以了解患者的病情恢复情况，如咽喉部炎症是否消退、扁桃体的大小是否恢复正常等。
随访可以了解治疗效果，及时发现并处理治疗中的问题。
扁桃体炎的病情评估与治疗方案制定
扁桃体炎的病情评估与治疗方案制定扁桃体炎是一种常见的疾病，主要表现为扁桃体发炎引起的咽喉痛、发热等症状。
对于患者的病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。
本文将介绍扁桃体炎的病情评估和治疗方案制定的流程和方法，旨在帮助医生和患者更好地应对这一疾病。
一、病情评估病情评估是治疗的第一步，可以帮助医生确定病情的严重程度和选择适当的治疗方案。
以下是常用的病情评估方法：1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、是否有扁桃体炎的家族史等。
这有助于医生了解疾病的发展过程和可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，特别是口腔和咽喉区域。
通过观察扁桃体的肿胀、红肿程度和脓血性分泌物等，可以初步判断炎症的严重程度。
3. 实验室检查：根据需要，医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液常规、咽拭子培养等。
这些检查结果可以帮助医生更准确地评估炎症的病因和严重程度。
二、治疗方案制定根据病情评估的结果，医生可以制定出合理的治疗方案。
以下是常用的治疗方案：1. 药物治疗：对于轻度的扁桃体炎，通常可以通过口服药物进行治疗，如抗生素、消炎药和退热药等。
具体的药物选择和用药剂量应根据患者的具体情况来决定。
2. 局部治疗：对于较严重的扁桃体炎，医生可以考虑局部治疗，如漱口水、含漱药物、喉咙喷雾等。
这些治疗方法可以直接作用于扁桃体，有助于缓解炎症和减轻症状。
3. 外科手术：在一些特殊情况下，如反复发作的慢性扁桃体炎、合并严重并发症等，医生可能会建议患者进行扁桃体切除手术。
手术前后的注意事项和护理措施应向患者明确说明。
三、注意事项在进行疾病评估和制定治疗方案时，还需注意以下事项：1. 个体化治疗：每位患者的病情和身体状况都有所不同，因此治疗方案应根据个体化的需要来制定，避免盲目使用药物或手术。
2. 综合治疗：扁桃体炎的治疗不仅仅是根治炎症，还应综合考虑患者的症状、身体状况和心理需求等，以提高治疗效果和患者的生活质量。
扁桃体炎的临床分类及诊断要点
扁桃体炎的临床分类及诊断要点扁桃体炎是一种常见的炎症疾病，常见于儿童和成人。
它的早期诊断和正确分类对于治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍扁桃体炎的临床分类及诊断要点。
一、扁桃体炎的临床分类扁桃体炎可分为以下几类：1. 急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是最常见的类型，症状包括咽喉痛、发热、吞咽困难、扁桃体充血和肿大等。
通常由细菌感染引起，如链球菌感染，需要抗生素治疗。
2. 慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎是指反复发作的咽喉炎症，症状可能较轻，但长期存在。
它可以由多种原因引起，如细菌感染、过敏或免疫功能异常。
治疗方法包括抗生素、抗过敏药物和扁桃体切除手术。
3. 腺样体肥大：腺样体肥大是指扁桃体明显肥大，但没有明显的炎症。
它可能是多种原因引起的，如慢性炎症、过敏或遗传因素。
治疗方法取决于症状的严重程度，包括药物治疗和手术。
二、扁桃体炎的诊断要点诊断扁桃体炎需要考虑以下要点：1. 病史：询问患者症状的发生时间、发作频率和持续时间。
也要了解患者的疾病史、手术史和药物过敏史等。
2. 体格检查：检查患者的咽喉部，观察扁桃体的颜色和大小，是否有明显的充血和肿大。
同时注意检查淋巴结是否肿大。
3. 实验室检查：可以进行相关实验室检查以确定病原体，如咽拭子培养和血液检查。
这对于急性扁桃体炎的鉴别诊断有很大帮助。
4. 影像学检查：如果慢性扁桃体炎或腺样体肥大的诊断不明确，可以进行影像学检查，如X射线或CT扫描。
5. 炎症指标：测量病人的体温、白细胞计数和C-反应蛋白等指标，可以辅助诊断以及炎症的严重程度。
三、扁桃体炎的治疗扁桃体炎的治疗方法因炎症类型而异：1. 急性扁桃体炎的治疗通常包括抗生素、止痛药和消炎药。
对于严重的病例，可能需要住院治疗。
2. 慢性扁桃体炎的治疗可以采用药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗生素、抗过敏药物和口腔护理。
对于严重的慢性扁桃体炎，可能需要扁桃体切除手术。
3. 腺样体肥大的治疗取决于症状的严重程度和影响。
扁桃体炎的临床分析报告
扁桃体炎的临床分析报告扁桃体炎是一种常见的儿童疾病，其主要症状包括扁桃体红肿、咽喉疼痛、吞咽困难等。
本文通过对扁桃体炎的临床分析，探讨该疾病的发病机制、诊断方法及治疗策略，旨在为临床医生和患者提供参考与指导。
一、发病机制扁桃体炎的发病机制与感染有关，多数由病毒或细菌引起。
其中，腺病毒、冠状病毒、流行性感冒病毒等是常见的病毒感染原因，而链球菌、肺炎球菌等细菌则是常见的细菌感染原因。
在感染过程中，病原体通过空气传播或接触传播进入人体，进而感染扁桃体组织。
感染后，扁桃体发生炎症反应，导致扁桃体红肿、增大，进而引起相关的症状和体征。
二、临床表现扁桃体炎主要表现为喉咙疼痛、发热、咳嗽、咽部红肿等症状。
喉咙疼痛常为最早出现的症状之一，患者通常会感到喉咙刺痛、灼热感，并出现吞咽困难。
此外，一些患者还可能伴有咳嗽、咳痰、喉咙干燥等症状。
疾病进展后，扁桃体可明显增大，表面充血，并可能出现白色或黄色脓性分泌物。
三、诊断方法临床上，扁桃体炎的诊断主要通过病史询问、体格检查以及相关实验室检查。
病史询问包括疾病起始时间、症状的出现情况等，有助于了解疾病的发展过程。
体格检查主要观察扁桃体的肿胀程度、表面是否有渗出物以及颈部淋巴结是否肿大。
除此之外，血液检查可帮助了解感染的程度及炎症指标的变化。
常规血常规检查可显示白细胞计数升高，C-反应蛋白及血沉增高，有助于判断炎症的严重程度。
四、治疗策略对于轻度的扁桃体炎，通常可以通过休息、饮食调节以及对症治疗来缓解症状。
患者应避免刺激性食物和刺激性饮料，适当补充水分，避免过度用力或用声过大，保持口腔卫生。
对于病情较为严重的患者，可能需要抗生素治疗。
抗生素可以抑制感染引起的细菌繁殖，缓解炎症的程度。
然而，抗生素的使用应依据临床判断，并遵循抗生素合理使用的原则。
此外，对于反复发作的扁桃体炎，可以考虑扁桃体切除手术，即扁桃体摘除术。
扁桃体切除术是一种有效的治疗方法，可以减少发作次数，改善患者的生活质量。
2011.7五官科慢性扁桃体炎
慢性扁桃腺炎临床路径一、慢性扁桃腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性扁桃腺炎（ICD-10：J35.0）行扁桃腺切除术{扁桃腺挤切术或扁桃腺剥离术}(ICD-9-CM-3：28.2)（二）诊断依据。
根据《实用耳鼻咽喉科学》（人民卫生出版社）1.病史：(1)有反复发作咽痛;(2)咽部不适或有口臭;(3)扁桃腺过于肥大，影响呼吸。
以上症状并非全部同时出现。
2.体征：（1）扁桃腺明显慢性充血。
（2）扁桃腺隐窝口有黄白色脓拴，或瘢痕形成。
（3）扁桃腺二度或三度肿大。
（4）一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。
以上体征并非全部同时出现。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用耳鼻咽喉科学》（人民卫生出版社）手术：行扁桃腺切除术{扁桃腺挤切术或扁桃腺剥离术}（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1. 慢性扁桃腺炎（ICD-10：J35.0）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六) 术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型，尿常规，大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；止血药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
中医耳鼻喉科如何治疗慢性扁桃体炎
中医耳鼻喉科如何治疗慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，患者常表现为反复发作的咽痛、发热、吞咽困难等症状，给生活带来诸多不便。
在中医耳鼻喉科领域，对于慢性扁桃体炎的治疗有着独特的理论和方法，且取得了不错的疗效。
中医认为，慢性扁桃体炎的发生多与外感邪气、饮食不节、情志失调、正气不足等因素有关。
其病机主要是邪毒滞留、气血瘀滞、脏腑虚损等。
治疗时，中医会根据患者的具体病情，进行辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种方法。
中药治疗是中医治疗慢性扁桃体炎的重要手段之一。
根据辨证的结果，可分为以下几种常见的证型及相应的治疗方法：1、肺肾阴虚证：患者常有咽喉干燥、微痛、哽哽不利、午后症状加重等表现。
治疗上常以滋阴降火、润燥利咽为主，常用的方剂有知柏地黄丸加减，其中包含知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等药物。
2、脾胃虚弱证：此类患者多表现为咽部干痒不适、异物梗阻感、面色无华、倦怠乏力等。
治疗宜益气健脾、升清利咽，常用补中益气汤加减，药物如黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
3、痰瘀互结证：常见症状为咽部异物感、哽哽不利、痰黏难咯等。
治疗需活血化瘀、祛痰利咽，会用到会厌逐瘀汤合二陈汤加减，包含桃仁、红花、当归、赤芍、生地、桔梗、玄参、柴胡、枳壳、甘草、半夏、陈皮、茯苓等。
除了中药内服，中医还有一些外治法用于治疗慢性扁桃体炎。
1、吹喉法：将具有清热解毒、消肿止痛作用的中药粉末吹于咽喉患处，如冰硼散等。
2、含漱法：使用中药煎剂漱口，如金银花、连翘、桔梗、甘草等煎水含漱，可起到清洁口腔、清热解毒的作用。
针灸治疗在慢性扁桃体炎的治疗中也有一定的应用。
通过针刺穴位，调节人体的气血和脏腑功能，达到治疗疾病的目的。
常用的穴位有合谷、曲池、足三里、太溪等。
推拿按摩也是中医治疗的特色之一。
通过按摩颈部、咽喉部的穴位和经络，如天突、人迎、廉泉等穴位，以疏通经络、调和气血，缓解症状。
此外，中医还强调患者在日常生活中的调理。
扁桃体炎的临床表现与病情评估
扁桃体炎的临床表现与病情评估扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染，主要发生在儿童和青少年身上。
本文将介绍扁桃体炎的临床表现与病情评估。
一、扁桃体炎的临床表现1. 发热：扁桃体炎常伴有高热，体温可超过39摄氏度。
2. 咽喉痛：患者通常会感到咽喉疼痛或灼热感，咽喉发红，并可能有脓性分泌物。
3. 咳嗽：扁桃体炎可能伴有咳嗽，这是由于喉部炎症引起的。
4. 咳痰：有些患者会出现黄绿色的痰液，这是由于细菌感染引起的。
5. 喉咙肿胀：患者喉部可能会出现肿胀，导致呼吸困难或声音嘶哑。
6. 食欲减退：扁桃体炎可能导致食欲减退和吞咽困难。
7. 颈部淋巴结肿大：患者颈部淋巴结可能肿大并变得敏感。
二、病情评估扁桃体炎的病情评估可以帮助医生确定患者需要的治疗方式。
1. 体温：测量患者的体温以评估病情的严重程度。
2. 咽喉检查：医生会仔细检查患者的咽喉，观察扁桃体的红肿程度和有无脓性分泌物。
3. 化验检查：有时，医生会建议进行化验检查，包括咽拭子和白细胞计数，以确定感染的类型和炎症的程度。
4. 疼痛评估：医生可能会询问患者的痛苦感受，以确定疼痛的程度。
5. 饮食摄入评估：医生可能会询问患者的饮食情况，以评估其食欲和吞咽困难的程度。
6. 子宫颈肿大评估：医生会检查患者的颈部淋巴结是否肿大。
根据病情评估结果，医生可以做出以下治疗建议：- 如果症状较轻，可能建议休息和饮食调整，并监测病情。
- 如果症状较重，可能会开具抗生素以消除感染。
总结：扁桃体炎的临床表现主要包括发热、咽喉痛、咳嗽、咳痰、喉咙肿胀、食欲减退和颈部淋巴结肿大等症状。
病情评估对于确定治疗方案至关重要，包括体温测量、咽喉检查、化验检查、疼痛评估、饮食摄入评估和子宫颈肿大评估等。
根据评估结果，医生可以制定适当的治疗计划，以帮助患者尽快康复。
耳鼻喉科医院对于扁桃体炎的综合治疗策略
耳鼻喉科医院对于扁桃体炎的综合治疗策略扁桃体炎是指扁桃体组织（即咽扁桃体）的炎症，通常由细菌或病毒感染引起。
耳鼻喉科医院在对扁桃体炎的综合治疗策略中，旨在减轻炎症症状、消除感染源并降低复发风险。
下面将详细介绍耳鼻喉科医院常用的治疗方法和措施。
1. 药物治疗：耳鼻喉科医院常用的药物治疗包括抗生素、消炎药和疼痛药等。
对于细菌感染引起的扁桃体炎，抗生素是首选药物。
医生会根据病原体类型、病情严重程度和患者个体差异等因素来选择特定的抗生素。
同时，消炎药可以帮助减轻扁桃体组织的炎症，缓解疼痛和不适感。
疼痛药则用于缓解咽喉部的疼痛症状。
2. 手术治疗：对于严重、复发性的扁桃体炎症状，耳鼻喉科医院可能会考虑手术治疗。
扁桃体切除术（扁桃体摘除术）是最常见的手术方法，通过切除扁桃体来去除慢性感染源，减轻炎症反应，并减少复发的概率。
手术前需进行全面的术前评估，医生会根据患者的病情和相关因素来决定是否进行手术治疗。
3. 保持口腔卫生：无论是手术治疗还是药物治疗，在治疗过程中都应注重保持良好的口腔卫生。
患者可通过彻底刷牙、使用漱口水、漱口盐水等方式来减少细菌滋生，防止感染的扩散和复发。
此外，避免食用过于寒凉或刺激性的食物，以免刺激扁桃体组织加重炎症。
4. 其他治疗措施：耳鼻喉科医院还可以结合其他治疗措施来综合治疗扁桃体炎。
常用的方法包括局部热敷、扁桃体喷雾、喉部保护性贴膜等。
局部热敷可以促进血液循环，缓解炎症，加速康复。
扁桃体喷雾则可以通过抗生素或消炎药物的局部喷洒减轻症状和炎症。
喉部保护性贴膜则可以保护喉部黏膜，减少刺激和不适感。
综合治疗策略的目标是减轻症状、消除感染源并降低复发风险。
然而，对于不同的患者，治疗策略可能会有所不同。
因此，在确定最佳治疗方案时，医生会根据患者的病情、年龄、病因和身体状况等因素进行综合评估。
此外，患者也应积极配合医生的治疗计划，按时服药、定期复诊，并注意个人卫生和生活习惯的调整。
总之，耳鼻喉科医院在对扁桃体炎的综合治疗策略中，常用药物治疗、手术治疗、口腔卫生保持和其他治疗措施相结合的方法。
耳鼻咽喉头颈外科学17慢性扁桃体炎.
• 三三、术前准备：
１、详细询问病史和体格检查：
包括血象、血凝分析、肝功、HBV、ESR、RF、 ASO、免疫球蛋白、心肺透视、心电图、血压测量及小 便常规检查。
２、术前四小时禁饮食。 ３、术前用药：
1）手术前夜给予适量镇静安眠药。 2）术前半小时给予适量阿托品和苯巴比妥钠。 3）采用局麻者手术前以1%丁卡因喷雾咽部3-4次。 4）对病灶性扁桃体炎病人，术前数日酌情给予抗生素 或抗风湿类药物。
慢性扁桃体炎
• 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性
扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅， 窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
一、病因
• 1、致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。 • 2、屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。 • 3、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔 及鼻窦感染。 • 4、与自身变态反应有关。
二、禁忌证：
• 1、急性炎症时一般不实行手术，宜在炎症消退2-3周 后切除扁桃体。 • 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。 若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时， 应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合 治疗。 • 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 • 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流 行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 • 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 • 6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率 高。白细胞计数特别低者，不宜手术。
• 3、扁桃体肿瘤：（1）可由恶性肿瘤、淋巴肉芽肿 和白血病引起。（2）检查：一侧扁桃体迅速增大，或 扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。须 行活检确诊。
临床医学-耳鼻喉科-慢性扁桃体炎
平时无自觉症状。
第四节 慢性扁桃体炎
五、治疗 1．保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和
增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体 育锻炼。
2．手术治疗：反复发作者可行扁桃体切除术。 六、扁桃体切除术
第四节 慢性扁桃体炎
➢手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。 ➢手术的并发症 ：出血，腺体残留、感染。
所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红
热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致 病菌。
第四节 慢性扁桃体炎
三、病理：
增生型：炎症反复发生 纤维型：淋巴组织和滤泡变性
第四节 慢性扁桃体炎
四、临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，部分患者
第四节 慢性扁桃体炎
适应证：
1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁 周脓肿者。
2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急 性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。
第四节 慢性扁桃体炎
第四节 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎 （chronic tonsillitis) 一、概念： 咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃 体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、 病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
第四节 慢性扁桃体炎
二、病因： 1．急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生
禁忌证： 1．急性期。一般不施行手术，宜在炎症消退后
2~3周切除扁桃体。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障
、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压
慢性扁桃体炎诊断和治疗指南
慢性扁桃体炎诊断和治疗指南慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒自生感染而演变为慢性炎症，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
——临床表现：1. 常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。
2. 咽部经常不适或口臭。
3. 扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，古炎症期间容易产生各种反射失调现象，如阵发性咳嗽、咽部异物感、辞退或者各种感觉异常。
4. 扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难，吞咽困难，言语含糊不清，但较少见。
5. 隐窝脓栓被吞下，可引起消化障碍。
6. 由于毒素吸收，可引起头痛、乏力、低热或易疲劳。
以上症状并非全部出现，也可全无自觉症状。
————诊断要点：1. 检查扁桃体和腭弓呈慢性充血，粘膜呈红色，挤压腭弓时隐窝可见黄白色干酪样物溢出，扁桃体大小多不定，成人扁桃体多缩小，可见疤痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。
患者常有颌下淋巴结肿大。
2. 应根据病史，结合局部检查进行诊断，患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
扁桃体的大小并不表明炎症程度，故不能以此作出诊断。
3. 本病应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化病或扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。
病理改变：1、增生型多见于儿童。
扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。
2、纤维型多见于成人。
扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。
由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。
因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
————治疗方案及原则1.非手术治疗（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变应性疾病的观点，本病治疗不应局限于药物或者手术治疗，而应结合免疫疗法或抗变应措施。
（2）局部涂药、隐窝盥洗及激光疗法等，远期效果不理想（3）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。
慢性扁桃体炎疾病研究报告
慢性扁桃体炎疾病研究报告疾病别名：慢性扁桃体炎所属部位：口就诊科室：内科,耳鼻喉科病症体征：扁桃体变小而坚韧，扁桃体充血，低热，咽痛，疲乏，消化不良，无力，食欲不振疾病介绍：慢性扁桃体炎是怎么回事？由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的，而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身，因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热，肾炎等的病灶，这也正是其危害所在，慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性，患急性传染病（如猩红热，麻疹，流感，白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病，病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见，临床表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状症状体征：慢性扁桃体炎有哪些症状？1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。
2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。
3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
4．全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。
如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。
化验检查：慢性扁桃体炎要做哪些检查？检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。
下颌淋巴结肿大。
慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素Ｏ之效价增高，血沉亦多加快。
通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。
利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IGG占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。
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临床思维与决策试题（考官用）[ 病例摘要]
男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3 年。
”为主诉入院。
患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3 年来反复发作约5-6 次/年。
今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体重无明显改变。
查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，专科检查：扁桃体慢性充血，II °扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。
下颌淋巴结肿大。
化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常。
胸部正位片未见异常。
一、病史特点归纳（15 分）
1、男性，30岁，公务员，反复咽痛伴发热3 年。
2、患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右。
3、辅助检查：化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、
凝血均正常
胸部正位片未见异常。
二、诊断及依据（15）
诊断：
慢性扁桃体炎
诊断依据：
1. 患者青年男性，30 岁。
2. 患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3年来反复发作约5-6 次/年。
3.专科检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。
下颌淋巴结肿大。
三、鉴别诊断要点（15）答三点，每点5 分
1．扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。
病程较长，多发生于30 岁以前的青年。
病因尚不明确，一般不需特殊治疗。
2. 扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。
如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要
症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。
3. 扁桃体症状性肥大
系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。
有时咽部症状可为其首发症状。
根据周围血象及骨髓象进行诊断。
四、治疗原则和措施（15）给分不能超过15 分
1、非手术治疗：（5 分）
（1）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。
（2）含漱法可选用含碘片，每次1～2 片，每日3～4 次含化。
用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5 分钟左右。
（3）药物治疗可长期服用维生素C，每次1 片，每日3 次。
体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。
非急性发作时，不要滥用消炎药。
（4）体能锻炼参加体育锻炼，增强体质和抗病能力。
2、手术治疗（5 分）
（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
（2）反复急性发作，每年4～5 次以上，有扁桃体周围脓肿病史。
3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。
4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下
择期手术。
五、专业知识提问（15）选一
1、进一步需做那些检查？（15 分）
1. 血清抗链球菌溶血素“ O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。
2. C 反应蛋白、肾功
3. 颈部淋巴结彩超、心脏彩超
慢性扁桃体炎的分型？（15）
慢性扁桃体炎，是由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的，按其病理变化可分三型：
1、增生型、见于儿童，扁桃体淋巴组织增生、淋巴滤泡增多、结缔组织增加、扁桃体慢性充血肥大。
2、纤维型、见于成人，桃体淋巴组织萎缩间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
3、隐窝型、主要病变，涉及扁桃体隐窝内淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织疤痕化，由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅以致隐窝明显扩大，会有大量脱落上皮细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成浓栓，因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
慢性扁桃体炎的适应症？（15）
1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
2）反复急性发作，每年4～5 次以上，有扁桃体周围脓肿病史
3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。
4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。
非手术治疗适应证：
（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。
（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患
者不宜手术。
（3）妇女月经期及经前3～5 日不做手术。
（4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。
六、伦理、人文及职业素养提问（15）选一慢性扁桃体炎基本病因及诱发因素？慢性扁桃体炎常因急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅，病毒等定植所致。
有研究表明慢性扁桃体炎患者可同时存在需氧菌和厌氧菌感染，链球菌是最主要需氧菌致病菌。
诱发因素：频繁接触细菌等病原体和抵抗力下降可诱发该病。
日常生活中，致病微生物可通过与同龄患者密切接触传播。
临床思维与决策试题（考生用）[ 病例摘要]
男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3 年。
”为主诉入院为主诉入院。
患者自诉近3 年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症
状，病伴有发热，自测体温38 摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3 年来反复发作约5-6 次/年。
今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体重无明显改变。
查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，专科检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。
舌腭弓及咽腭弓充血。
下颌淋巴结肿大。
化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、凝血均正常。
胸部正位片未见异常。
、病史特点归纳（15 分）
1、病史特点归纳
2、诊断及依据
3、鉴别诊断要点
4、治疗原则和措施
5、专业知识提问
6、伦理、人文及职业素养提问：慢性扁桃体炎基本病因及诱发因素？。