《消化系统超声》PPT课件

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肝脓肿
发热、右上腹痛为主要症状。 肝区压痛、扣击痛。 白细胞增高，以中性粒为主。 病理为组织的坏死、液化。 超声易于探测。
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肝脓肿
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肝脓肿的声像图特点
早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声， 由于水肿和炎症可呈低回声。
肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。
囊壁厚 5. 较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位
改变
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肝囊肿
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肝囊肿
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脂肪肝
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、 脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝 内脂肪含量增加到40％－50％（正常约 5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称 为脂肪肝
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脂肪肝
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脂肪肝的声像图表现
肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝 肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性 肝内管道结构显示不清、模糊
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脂 肪 肝
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肝硬化
肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维 组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变， 缩小质地变硬。
主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退， 低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。 门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲 张或呕血。
壁内结石：壁内可见强
回声光斑，后方呈彗星尾征 或伴声影
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胆囊结石
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胆囊结石
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肝外胆管结石的声像图表现
有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回 声增强。
胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两 个相互垂直的断面得到证实。
小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。 5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙
化。 病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。
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肝囊肿的声像图特点
1. 囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区 2. 囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐 3. 囊肿后方回声增强 4. 囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，
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肝内血管及胆道系统
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门静脉血流及频谱
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肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检 测到肝静脉内双向三峰血流频谱。
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门静脉右支及分支医学P与PT 伴行胆管
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门脉左支及分支伴行胆管
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正常肝内管道测值
门静脉主干不超过14mm 肝左静脉内径5mm左右 肝右静脉和肝中静脉10mm左右 肝内胆管内径为伴行门脉的1/3 肝内动脉一般难以显示
剑突遮挡。
肝脏位置及解剖学 特点给超声检查带 来扫查障碍及扫查 盲区。
做肝脏超声时，采 用适当的扫查技巧 及病人配合，减少 扫查盲区。
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肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－腹主动脉切面
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肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－下腔静脉切面
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肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－胆切面
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肝细胞癌
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肝细胞癌
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肝Ca：胆管受压
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肝Ca：门脉内Ca栓
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肝转移瘤
全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏 胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏 其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经
淋巴系统或直接侵入
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肝转移瘤的声像图表现
声像图表现多种多样，肝内可见多个结 节
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肝硬化：肝内小结节
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肝静脉变细
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脾大
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原发性肝细胞肝癌的声像图表现
肝内可见单个、多个或弥漫性肿块， 外周有声晕
多呈不均匀高回声团块 1. 癌周可见卫星结节，多呈低回声 2. 可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆
管外压扩张 3. 肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号
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肝脏基本切面（矢状扫查）
肝－肾切面
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肝脏基本切面（水平扫查）
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肝脏基本切面（右肋缘下扫查）
显示三支肝静脉
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肝脏基本切面（右肋间扫查）
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肝脏基本切面（右肋间扫查）
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正常肝脏的测量
肝右叶最大斜径：10～14cm 肝右叶前后径：8～10cm 肝右叶横径：≤11cm 左半肝厚度： ≤6cm；长度： ≤9cm
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肝内胆管正常声像图
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胆总管正常声像图
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胆囊结石
典型结石：胆囊腔内出
现形态稳定的强回声团伴有 声影，改变体位时，结石回 声团依重力方向移动
WES征：结石填满胆囊
时，胆囊无回声区消失，前 半部呈强回声，后方有声影
泥沙样结石：囊内细小
强回声光点群，后方伴有声 影
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典型肝硬化的超声表现
肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例 失调
肝表面不光滑
肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声 衰减，可见再生结节
肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度 减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开 放；肝静脉血管变细，走向显示不清
脾大
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肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水
脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）： 无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回 声。
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肝血管瘤
是一种血管的先天性畸形，分为毛细血 管瘤和海绵状血管瘤
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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肝脏海绵状瘤的声像图特点
表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清 晰，无声晕。
可为均匀或不均匀的高回声、低回声或 混合性回声
腺癌转移多为高回声或等回声
肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现 压迫征象
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乳癌转移
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胰腺癌转移
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结肠癌转移
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胆道系统超声解剖
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胆囊正常声像图
胆囊长径7～9cm 胆囊前后径3～4cm 胆囊壁厚径2～3mm
消化系统超声检查
吉林大学中日联谊医院电诊科 赵彤
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第一节 肝脏及胆囊超声检查
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肝脏超声解剖
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肝脏的超声解剖
肝脏位置：主要位于右 季肋部，部分位于上腹 部和左季肋部。上界约 相当于第5前肋的上缘， 下界与右季肋缘平齐， 肝左叶下界可达剑突下 5～7cm。从透视图看， 肝脏大部分被肋骨、肋 软骨、肋弓、胸骨柄和