肝癌并上消化道出血的护理上课讲义

三、治疗与护理
已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的 患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血 性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消 化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等 检查均有助于疾病的诊断。
内科治疗
治
疗
紧急止血
方
法
手术治疗
( 一）内科治疗
一般护理
1、吸氧 2、卧床休息 3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食 4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、
3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
急救护理
4 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出 血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、 便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若 患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min， 面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿， 说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要 立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判 断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出 汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血， 且出血量大。
(3)凝血酶口服：
500-2000U，每4-6h一次 。
(三)手术治疗适应证
来自百度文库
(1)非手术治疗无效，患者肝功能 及全身情况尚可耐受手术者
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切
除或肿瘤较小、肝功能代偿者
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静 脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可 耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使 不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝 动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精 硬化或微波治疗等。
●食道静脉 曲张破裂出 血者，应限 制钠和蛋白 质的摄入。
心理护理
●患者呕血，黑便 时情绪都很紧张， 护士应陪护在床 旁，安慰患者， 并给患者说明安 静会使病情平稳 的道理。
●及时清除一切血 迹，以免恶性刺激， 并告诉家属不远离 患者，允许家属陪 伴，使患者有安全 感。
谢谢!
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移 性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导 致出血。
二、临床表现
1、呕血、黑便或大便潜血阳性；
2、失血性四面循环改变； 3、发热；
4、氮质血症；
临床表现
1、呕血、黑便或大便潜血阳性
1）出血量较小可见不到呕血或黑便， 表现大便潜血阳性。 2）出血量不是很大时往往只有黑便，并 无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。 3）出血量较大时，可先见呕血，或有 或无黑便，为鲜红色或紫红色。
5 心理护理
( 二）紧急止血
(1)三腔两囊管压迫止血：
已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血， 一般治疗不易收效，又不能立即手术时 的紧急止血措施。适用于神志清楚，配 合良好的患者。
有效率为50%-80%但放气后 再出血率高达50%。
(2)口服去甲肾上腺素液：
常用剂量为8-10mg加人生理盐水中， 配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至 服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可 改为每4-6小时一次
临床表现
2、失血性四面循环改变
失血较快、出血 量较大时，由于 循环血容量的急 剧改变，导致心 排血里明显降低 出血且急剧或量 较大时，
头昏、心悸、川汗、恶心、 呕吐、口渴，甚至昏迷、 脉搏细数、血压下降 收缩压可降低至10kPa以 下，呈休克状态，但在出 血性休克早期，血压可以 正常。甚至一时波动高于 正常，但脉压差较小且很 快下降。
饮食护理
●严格要求病人卧床 休息食管胃底曲张 静脉硬化术或结扎 术后的病人，应严 格禁食1周，卧床休 息2周
●禁食水，对肝硬化 食管胃底静脉曲张 出血的病人尤为重 要。
●出血停止后恢复期病人的饮食，应由 流质逐步过渡到半流质、软食。应避免 食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张 的血管引起出血。
●腹水病人的饮食应富于营养，易于消
2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉 插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致 门静脉血流不畅，使门静脉压力增高， 致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状
3、门静脉高压性胃部膜病变
肝癌患者常因合并 有肝硬化或门静脉 癌栓等肝癌症状， 导致门静脉高压， 胃肠道静脉血不能 顺利地经门静脉入 肝，造成胃肠道淤 血。
肝癌并上消化道出血的护理
上消化道出血是
发生率最高的肝
癌并发症，约占
肝癌死亡原因的 15.1％，病人常因 出血性体克或诱
发肝性脑病而死 亡
一、原因
1、凝血功能障碍
晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸 润和所合并的肝硬化等肝癌症状， 导致凝血因子合成减少，凝血功能 障碍，加之胃肠道淤血，可有少量 的渗血或广泛的出血，难以自行止 血，引起黑便、呕血，或失血性休 克，且止血治疗疗效欠佳。
3、发热
临床表现
多数病人在休克控制后山现发热， 多在38.5℃以上。可能由于血容量的减 少，四面循环改变，导致体温调剂中枢 障碍，加之贫血、失水所致。
4、氮质血症
临床表现
由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，
加之血容量减少，肾小球率过率下降，
血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排 泄.是氮质血症产生的基本原因。在消 化道出血数小时后即可出现血中尿素氮 升高，24-48小时达到高峰，大多不超 过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加， 3-4日降至正常。
大便颜色、大便量及呕血情况等进行严 密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头 偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息
急救护理
1 迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三 通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应 用止血药，立即配血。
2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一 侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必 要时用吸引器吸出，防止窒息。
化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量， 每日进水量应控制在1000毫升左右，钠 盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增 加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高
的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、 苹果等。
●尽量不吃 生硬、油炸、 粗纤维饮食， 禁饮酒，避 免骨头、鱼 刺、菜梗等 较硬、带渣 的、刺激性 食物吞入， 以防食管静 脉破裂。