脑梗死患者服用阿司匹林致消化道出血相关因素分析

脑梗死患者服用阿司匹林致消化道出血相关因素分析秦敬翠,邵丽△,何清(徐州市第一人民医院神经内科,江苏221009)【摘要】目的探讨脑梗死患者服用阿司匹林导致消化道出血的相关危险因素。

方法回顾性分析2013年5月至2017年1月该院收治的820例服用阿司匹林的脑梗死患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、消化道病史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症史、服药时间、幽门螺杆菌(Hp)感染等情况。

依据以上临床因素分组,观察各组患者消化道出血情况,并进一步分析。

结果年龄(≥65岁)、服药时间大于或等于3个月、吸烟、饮酒、消化道病史、高血压病史、Hp感染阳性者服用阿司匹林后易导致消化道出血(P<0.05);年龄(≥65岁)、饮酒史、消化道病史、Hp阳性是脑梗死患者服用阿司匹林导致消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。

结论脑梗死患者服用阿司匹林有导致消化道出血的风险,高龄、饮酒史、消化道病史、高血压病史、吸烟、Hp阳性、服药时间长的患者需慎用阿司匹林。

【关键词】脑梗死;阿司匹林;胃肠出血;危险因素doi:10.3969/j.issn.1009⁃5519.2017.22.011文献标识码:A文章编号:1009⁃5519(2017)22⁃3408⁃02Correlation factors analysis of gastrointestinal bleeding induced by aspirin in patients with cerebral infarction Qin Jingcui,Shao Li△,He Qing(Department of Neurology,Xuzhou First People′s Hospital,Jiangsu221009,China)【Abstract】Objective To explore the risk factors of gastrointestinal bleeding induced by aspirin in patients with cerebral infarction.Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of820patients with cerebral infarction,who were administrated with aspirin and received in the hospital from May2013to January2017,and the clinical data included gender, age,smoking history,drinking history,history of digestive diseases,history of hypertension,history of diabetes mellitus,hyperlipi⁃demia,medication time,helicobacter pylori(Hp)infection and so on.To group the patients according to the above clinical factors,the patients with gastrointestinal bleeding were observed and analyzed statistically.Results The patients,who were65years or older,with medication time no less than3months,smoking,drinking,history of digestive disease and hypertension,and Hp infec⁃tion,were susceptible to gastrointestinal bleeding after administration of aspirin.Logistic regression analysis showed that old age(≥65years),drinking history,history of digestive diseases,Hp infection were the independent risk factors for gastrointestinal bleeding in patients with cerebral infarction(P<0.05).Conclusion The patients with cerebral infarction have risk of gastroin⁃testinal bleeding after administration of aspirin,especially to the patients with the characteristics of old age(≥65years),drinking history,history of digestive diseases and hypertension,smoking,Hp injection and long time of medication.【Key words】Brain i nfarction;Aspirin;Gastrointestinal h emorrhage;Risk f actors·论著·抗血小板聚集在脑梗死的一级预防和二级预防中具有重要作用。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[1]明确指出,缺血性脑卒中患者(不符合溶栓指征者)应在发病后尽早给予口服阿司匹林(Ⅰ级推荐,A 级证据)。

目前,阿司匹林作为经典抗血小板聚集药物在脑梗死患者的一级预防和二级预防中被广泛应用。

然而在临床工作中发现,部分患者会出现消化道出血等不良反应,且出血后的治疗就会比较矛盾,甚至严重影响患者预后。

本研究以服用阿司匹林的脑梗死患者作为研究对象,探讨了该类患者出现消化道出血的危险因素,旨在指导临床早期预防和识别,降低并发症发生率,改善患者预后。

1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料选取2013年5月至2017年1月本院神经内科收治的脑梗死且服用阿司匹林肠溶片100mg 的患者820例,其中男480例,女340例;年龄45~92岁,平均(67.3±11.3)岁。

820例患者均经神经内科专科医生按相关标准严格入选。

严格规范收集患者临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、消化道病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、服药时间、幽门螺杆菌(Hp)感染情况等。

1.1.2纳入标准(1)符合脑梗死诊断标准;(2)连续规则服用阿司匹林肠溶片大于或等于7dhz。

1.1.3排除标准(1)消化性溃疡活动期;(2)食道胃底静脉曲张;(3)恶性肿瘤;(4)严重肝、肾及心功能不全;(5)预期寿命少于3年。

1.2方法通过查阅病历及定期随访,明确患者有无消化道出血。

对隐匿性出血患者请消化科会诊协助诊断。

消化道出血患者的临床表现为呕血、黑便、血便、腹痛和失血性休克等;辅助检查包括呕吐物或大便隐血试验阳性、血红蛋白下降、胃肠镜检查阳性等;同时排除消化系作者简介:秦敬翠(1983—),硕士研究生,讲师,主要从事脑梗死研究工作。

△通信作者,E⁃mail:14114687@。

统以外的出血。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以x ±s 表示,采用t 检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验;采用l ogistic 回归模型分析阿司匹林导致消化道出血的影响因素。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1不同临床因素患者消化道出血发生率比较820例患者中出现消化道出血121例(14.756%),其中男63例,女58例;年龄50~87岁,平均(65.7±16.2)岁。

年龄(≥65岁)、服药时间大于或等于3个月、吸烟、饮酒、消化道病史、高血压病史、Hp 阳性者服用阿司匹林后易导致消化道出血(P <0.05),见表1。

2.2消化道出血危险因素的logistic 回归模型分析年龄(≥65岁)、饮酒史、消化道病史、Hp 阳性是脑梗死患者服用阿司匹林导致消化道出血的独立危险因素(P <0.05),见表2。

3讨论我国脑卒中患者发病率逐年增加,其中缺血性脑卒中即脑梗死占全部脑卒中患者的60%~80%[1]。

具有较高的发病率、病死率和致残率[2-4]。

在脑卒中的二级预防中应用阿司匹林等抗血小板聚集药物已成为共识[1]。

因阿司匹林具有较低的价格,社会接受度更高,临床使用率呈逐步升高趋势。

但在临床工作中注意到随着脑梗死患者阿司匹林的广泛使用,其导致的相关不良反应日益增多,尤其是消化道出血,严重者可致死。

阿司匹林可通过局部和全身作用2种机制导致消化道损伤[5-6]。

2012年抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识主要注重于心脏科医生与消化科医生的合作。

既往的研究大部分均基于冠心病患者服用阿司匹林后出现的消化道反应,而对脑梗死患者的系统研究较少。

但我国目前脑梗死发病率逐年升高,阿司匹林使用更广泛。

本研究以服用阿司匹林的脑梗死患者作为研究对象,希望能为神经内科医生的临床工作提供帮助,使脑梗死患者能从阿司匹林治疗中最大限度地获益。

本研究连续、系统地纳入了820例服用100mg 阿司匹林的脑梗死患者,其中121例患者出现消化道出血,发生率为14.756%。

进一步分析相关危险因素包括年龄(≥65岁)、服药时间大于或等于3个月、吸烟、饮酒、消化道病史、高血压病史、Hp 阳性者。

进一步回归分析提示年龄(≥65岁)、饮酒史、消化道病史、Hp 阳性是脑梗死患者服用阿司匹林导致消化道出血的独立危险因素。

国外有研究表明,阿司匹林可使消化道损伤危险增加2~4倍[7]。

多项研究提示,年龄增大是抗血小板药物消化道损伤的高危因素人群,且与年龄呈相关性,消化道出现发生率随年龄增长而增高[8-10]。

本研究发现,65岁以上患者消化道出血发生率明显高于65岁以下者。

而老年患者是脑血管疾病高发人群,且一旦出现消化道出血预后更差。

提示神经内科医生在临床工作中需对老年患者多加关注、提高警惕。

国内外关于阿司匹林服药时间的研究表明,第1年为消化道出血高发阶段,3个月时达高峰[11-13]。

本研究结果与之一致。

提示长期服用阿司匹林患者消化道出血的概率会升高。

而脑梗死患者一般均需长期服用阿司匹林,警示对该类患者需慎用。