抗HP治疗的方法课件
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幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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抗幽门螺杆菌感染用药ppt课件
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七、尚在探索中的其他措施
1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题
1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
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八、我院药品分析
铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
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可用方案
1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒
七、尚在探索中的其他措施
1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题
1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
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八、我院药品分析
铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
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可用方案
1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒
HP的治疗ppt课件
标准三联疗法（2方案）根除率已低 于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗 法相比并未显示优势
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
欧洲共识
1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。
2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
MaastrichtⅣ （2012）
3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时 服用3种抗菌素—增加不良反应，治 疗失败后抗菌素选择余地减少）
幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 左氧氟沙星三联疗法 伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会” 达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚 太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告 ，并结合我国Hp感染国情修订而成。
Hp检测与治疗PPT课件
03 HP与疾病的关系
HP与胃炎
幽门螺杆菌（HP）是引起慢性胃炎的 主要病因，可导致胃黏膜炎症反应， 引发慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃 炎。
HP感染可导致胃酸分泌增加，进一步 加重胃炎症状，如上腹疼痛、饱胀、 恶心等。
HP通过产生多种毒力因子，如空泡毒 素、细胞毒素相关蛋白质等，损伤胃 黏膜上皮细胞，引发炎症反应。
HP感染还可增加患心血管疾病和神经 系统疾病的风险。
04 HP的治疗
药物治疗
抗生素治疗
使用抗生素杀死幽门螺杆菌，常 用的抗生素包括阿莫西林、克拉
霉素等。
质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌，提高胃内pH值， 有助于抗生素发挥更好的杀菌作用。
铋剂
保护胃黏膜，减少胃酸对胃黏膜的 刺激，有助于缓解胃部不适症状。
饮食调整
避免刺激性食物
01
如辛辣、油腻、过酸、过甜等食物，以免刺激胃酸分泌，加重
胃部不适症状。
选择易消化、营养丰富的食物
02
如稀粥、面条、蔬菜、水果等，有助于减轻胃部负担，促进恢
复。
规律饮食
03
定时定量，避免暴饮暴食，以免加重胃部负担。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药汤剂或中成药进行治疗，有助于缓解胃部不适症状，促进恢复。
幽门螺杆菌被命名为Helicobacter pylori，简称HP。
HP的生物学特性
HP是一种微需氧菌，对生长条件要求十分苛刻，是唯一能在胃内存活的微生物。
HP呈螺旋形或弧形，具有鞭毛，能够运动。
HP具有多种毒力因子，如空泡细胞毒素、细胞毒素相关蛋白等，可导致组织损伤和 炎症反应。
HP的传播途径
及时接种
尽快完成推荐的疫苗接种 计划，以获得最佳保护效 果。
Hp指南PPT课件
耐药率增加等后果
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
铋剂
220mg bid
甲硝唑 400mg tid
四环素 750mg bid
PBMT
PAC 潘妥洛克 40mg bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid
PAC
P值
ITT分析 PP分析
89.4% (76/85)
63.5% (54/85)
0.000
91.6% (76/83)
-
65.1% (54/83)
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
铋剂
220mg bid
甲硝唑 400mg tid
四环素 750mg bid
PBMT
PAC 潘妥洛克 40mg bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid
PAC
P值
ITT分析 PP分析
89.4% (76/85)
63.5% (54/85)
0.000
91.6% (76/83)
-
65.1% (54/83)
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
HP规范治疗PPT课件
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、
增生性胃息肉、Ménétrier病）
编辑版ppt
15
Hp相关问题
一.根除适应症
二. 检测相关的问题
三.治疗方案规范化
四.根除失败原因及对策
编辑版ppt
16
国际新共识：Maastricht IV
编辑版ppt
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中国第四次共识
铋剂四联疗法
Bismuth quadruple therapy
铋剂+PPI+两种抗生素 疗程10—14天
影响Hp根除疗效的四大因素
对抗生素的耐药性
细菌毒力
细菌数量
Hp菌株
CYP2C19基因多态性
依从性
宿主
吸烟 病种
药代药动学 抗生素 药物基因组学
药物剂量、服用频率、 疗程、组合方案等
PPI 是影响Hp
根除疗效的
重要因素
编辑版ppt
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治疗中需注意的问题
编辑版ppt
29
耐药率上升是根除率下降的主要原因
*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素
编辑版ppt
22
根除治疗共识推荐总结
编辑版ppt
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Hp相关问题
一.根除适应症
二. 检测相关的问题
三.治疗方案规范化
HP感染与治疗PPT课件02
5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡活 动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方法进行 检测以获得更可靠的结果。
6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当存 在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动性消 化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司匹林后， H.pylori 的感染几率 >95%。
二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、 计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有 胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。 当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁，无消化 道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报 警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症 状者，需先进行胃镜检查。
H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的试 剂和方法必须经过临床验证；
2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组织 大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测以提高 检测敏感性。患者进行胃镜检查时，建议常规进 行 RUT。
提高 H.pylori 感染根除率的策略
3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化用药 体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物应用史、 药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的 患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝 唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病（影响药物代谢、 排泄、增加药物不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应 发生率增加，而获益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物 的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除 率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝 拉唑等。
6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当存 在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动性消 化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司匹林后， H.pylori 的感染几率 >95%。
二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、 计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有 胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。 当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁，无消化 道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报 警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症 状者，需先进行胃镜检查。
H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的试 剂和方法必须经过临床验证；
2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组织 大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测以提高 检测敏感性。患者进行胃镜检查时，建议常规进 行 RUT。
提高 H.pylori 感染根除率的策略
3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化用药 体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物应用史、 药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的 患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝 唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病（影响药物代谢、 排泄、增加药物不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应 发生率增加，而获益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物 的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除 率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝 拉唑等。
HP感染诊断和治疗ppt课件
高疗效。治疗过程中需密切观察患者病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
HP感染诊断和治疗精品PPT课件
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者 血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性， 故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸 收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者 血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性， 故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸 收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
HP规范治疗PPT课件
hp规范治疗ppt课件
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
根除Hp的治疗方案ppt课件
根除Hp的治疗
1
1
根除幽门螺杆菌的药物
•克拉霉素 •甲硝唑 •左氧氟沙星 •阿莫西林 •呋喃唑酮 •四环素 •利福布丁
•PPI •铋剂 •RBC
2
2
Maastricht-4
标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法 伴同疗法
左氧氟沙星三联疗法
3
3
PPI三联疗法
当甲硝唑耐药率<40% {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/
16
16
单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法
8
8
四联疗法
标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4%
弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高
9
9
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
} 10~14 {PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林 （1000mg.bid）} *10~14
4
4
PPI三联疗法
由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10ห้องสมุดไป่ตู้或14天 ③采用序贯疗法
阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
当克拉霉素耐药率<15-20% {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿
莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
1
1
根除幽门螺杆菌的药物
•克拉霉素 •甲硝唑 •左氧氟沙星 •阿莫西林 •呋喃唑酮 •四环素 •利福布丁
•PPI •铋剂 •RBC
2
2
Maastricht-4
标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法 伴同疗法
左氧氟沙星三联疗法
3
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PPI三联疗法
当甲硝唑耐药率<40% {PPI（标准剂量.bid）+ 甲硝唑（400mg. bid）+克拉霉素（500mg. bid）/
16
16
单独铋剂（枸橼酸铋或胶态铋）三联 Hp根除率为50%-70% 。耐药时根除率下降 副作用发生频率高, 病人耐受性差， 疗效稍逊于PPI三联疗法
8
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四联疗法
标准的铋三联基础上加上PPI Hp根除率为92.5-96.4%
弊病： 服用药片数量大 给药频率高 不良反应发生率高
9
9
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
} 10~14 {PPI（标准剂量.bid）+左氧氟沙星（200mg.bid 或500mg.qd）+阿莫西林 （1000mg.bid）} *10~14
4
4
PPI三联疗法
由于克拉霉素和甲硝唑耐药，疗效不断下降 应对措施： ①使用新的抗生素：左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、利福布丁 ②延长疗程，由7天延长到10ห้องสมุดไป่ตู้或14天 ③采用序贯疗法
阿莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
当克拉霉素耐药率<15-20% {PPI（标准剂量.bid）+克拉霉素（500mg. bid）+甲硝唑（400mg. bid）/阿
莫西林（1000mg. bid）} *10天/14天
HP检测及根除PPT课件
黏膜出血：胃底 部黏膜广泛出血 ，点状或小片状 ，并密集融合成
片，色鲜红。
18
精选PPT课件
19
精选PPT课件
急 性 期 病理改变
➢ 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 ➢ 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 ➢ 中性粒细胞浸润为主
20
精选PPT课件
慢性炎症改变 疣状胃炎
21
精选PPT课件
慢性浅表性
Th胃a炎nks
35
精选PPT课件
一线治疗
贯序疗法： ➢前5d，埃索美拉唑20mg＋阿莫西林
1000mg，每日2次； ➢后5d，埃索美拉唑20mg＋克拉霉素
500mg＋替硝唑500mg，每日2次
36
精选PPT课件
一线方案
二线方案
仍失败
10-14天
PPI bid + 克拉霉素 500mg (C) bid ＋阿 莫西林1000mg bid (A) /甲硝唑500mg bid (M)
侵入性方法
➢快速尿素酶 染色 ➢病理切片检 查
27
精选PPT课件
快速尿素酶染色的原理
快速尿素酶染色 幽门螺杆菌分泌的尿素酶分解试剂中的尿素产生氨 ，使试剂的pH值变为碱性，指示剂酚红即由黄色变 为红色，根据试剂颜色的变化判断有无幽门螺杆菌 感染。
28
精选PPT课件
尿素[13c]呼气试验检测幽门螺旋杆菌的原理
幽门螺杆 helicobacter pylori, Hp-流行病学
全球
世界性分布，感染范围广，感 染率高，发生率仅次于龋齿， 居第二位
我国
感染率高达50%～80%，属于 高感染国家
❖ 只有10%～20%的幽门螺杆菌感染者发展有相关性疾病 ❖ 绝大多数人尽管胃内终身携带幽门螺杆菌，临床上却一直 没有症状：幽门螺杆菌的携带状态或携带者
幽门螺杆菌感染的规范治疗PPT课件
经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入 （1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成四联 提高根治 率，克服克拉霉素耐药
35
2019/5/11
提 示
2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌 处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作 为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃 伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾 病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和 医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联， 如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑
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2019/5/11
提 示
2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌 处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作 为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃 伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾 病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和 医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联， 如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑
HP感染诊断和治疗 ppt课件
PPT课件
27
Hp根治失败原因
2.宿主因素
宿主依从性差，未规范服药
宿主可能存在Hp的口腔内感染
家庭内成员存在密集感染，或者密切接触者存在 Hp感染，患者根治后复发
肝脏微粒体细胞色素P450（CYP）2C19基因的多 态性，导致不同患者对PPI制剂的敏感性不同
PPT课件
28
Hp根治失败原因
3.医源性因素
感染
PPT课件
粪便抗原试验
快速尿素酶试验
三项之一阴性：
根除
18
实施中需注意的问题
证实是否根除，应在治疗结束至少4周后进行，检测前停 用抗生素、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少4周，停用 抑酸剂2周
应用的检测试剂和方法需经过验证，检测结果的准确性受 操作人员和操作方法影响
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp 抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查
HP感染者发生胃癌和低度恶性黏膜相关淋巴组织 （MALT）淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6 倍
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
PPT课件
3
HP感染和胃癌
HP感染
慢性胃炎
萎缩型胃炎 肠上皮化生
不典型增生
胃癌
PPT课件
4
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎（AIG） 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
关系
PPT课件
5
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
抗HP治疗的方法
幽门螺杆菌诊治的共识（最新）
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅣ （2012）
井冈山共识 （2012）
Hp感染诊断标准：
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3 项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳 性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试 剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现 症感染。
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占 45.9%
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
根除HP
规范诊断 规范治疗
谢谢批阅
Hp感染根除的诊断标准：
根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4 周后进行，首选方法为UBT。
符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT 均阴性。
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应 症的 仅占8.1%
30%-38%
3
克拉霉素
20%-38%
4
阿莫西林
1%-5%
5
呋喃唑酮
1%-5%
6
四环素
1%-5%
推荐的四联方案：抗生素剂量和用法
方案 1 2 3
抗菌药物1
抗菌药物2
阿莫西林1000mg，2次
/d
克拉霉素500mg，2次/d
阿莫西林1000mg，2次 左氧氟沙星500mg，1次/d或
/d
200mg，2次/d
欧洲共识 Hp根除治疗适应证 我国共识
抗幽门螺杆菌PPT
Hp 感染的诊断
符合下述3 项之一者可判断为Hp现症感染： ①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养3 项中任一项阳 性； ②13C 或14C UBT 阳性； ③HpSA 检测(经过临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清 Hp 抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾 经感染，从未治疗者可视为现症感染。
抗幽门螺杆菌
什么是幽门螺杆菌感染？
• 幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人 群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球 部。
• H p 感染是引起胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌的主要原因， 临床针对H p 的诊断、治疗被医务工作者所重视。
Hp 感染的检测
Hp 感染的检测方法包括侵入性和非侵入性2 类。 侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直 接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色[如苏木精-伊红(HE)染 Warthin-Starry 银染、改良吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色、 吖啶橙染色、免疫组织化学（组化）染色等]镜检、细菌培养、 基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。 非侵入性检测方法不依赖胃镜检查， 包括13C 或14C UBT、粪便Hp 抗原(HpSA)检测(依检测抗体分为单克隆和多 克隆抗体检测2 类)和血清Hp 抗体检测等。
• 青霉素过敏者推荐的方案为： ①克拉霉素+左氧氟沙星； ②克拉霉素+呋喃唑酮； ③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④克拉霉素+甲硝唑。
特殊患者方案
PPI与铋剂用量、用法
• 标准剂量PPI+标准剂量铋剂均为2 次／ (餐前0.5 h服)+2 种抗菌药物(餐后即服)；
• 标准剂量PPI：埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(Maastricht 共识推荐20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索 拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg，2 次／d；
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幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 9
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
海南三亚共识 (1999）
安徽桐城共识
（2003） 江西庐山共识
（2007） 江西井冈山共识
（2012）
欧洲共识
HP阳性疾病
Hp根除治疗适应证 我国共识
强烈
HP阳性疾病
推荐
强1烈2 推
推荐 荐
消化性溃疡（不论是否活动 Leabharlann 和有无并发症史）消化性溃疡
√
（不论是否活动和有无并发症史）
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
胃MALT淋巴瘤
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除
√
手术胃次全切除
序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
三线方案
基于药敏试验结果
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识
17
重视方案：首选四联疗法，标准
剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗
幽门螺杆菌诊治
14
我国共识
1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究 显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除 HP。
井冈山共识 （2012）
2、治疗所有HP阳性者： 但如无意治疗，就不要进行检测。 因此要根据根除适应症进行HP检测， 不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理 共识意见-桐城共识” ，于2004年发表
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识 意见”会议，提出的全国Hp共识意见
第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会” 达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚 太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告， 并结合我国Hp感染国情修订而成。
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系：
6
不明原因缺铁性贫血 （IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
维生素B12缺乏
心脑血管疾病、糖尿病 、皮肤等疾病
肠易激综合征 （IBS）
如何治疗？
7
我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成
8
第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意 见-海南共识”，该共识于2000年发表
15
欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。
2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。
幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ 16
一线方案 二线方案
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
幽门螺杆菌诊治的共识（最新）
10
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅣ （2012）
井冈山共识 （2012）
Hp感染诊断标准：
11
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3 项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳 性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试 剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现 症感染。
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生 4 率
美国/加拿大 30-40%
西欧 30-50%
东欧 70-90%
拉丁美洲 70-90%
非洲 7090%
澳大利亚 20%
亚洲 70-80%
目前大量研究表明：
5
慢性活动性胃炎 的病原菌
消化性溃疡 的重要致病因子
低级别 胃MALT淋巴瘤 的重要致病因子
胃癌 的Ⅰ类致癌原
菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效 ）
识
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率
仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
标准三联疗法（2方案）根除率已低 于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗 法相比并未显示优势
推荐的根除方案:
四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物
铋剂
PPI（质子泵抑 制剂）
萎缩性胃炎
√
计划长期使用NSAID
√
胃癌术后患者
√
（包括低剂量阿司匹林）
长期服用PPI
√
胃癌患者的一级亲属
√
胃癌家族史
√
特发性血小板减少性紫癜
√
个人强烈要求治疗者
√
其他HP相关性胃病
√
（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
√
个人强烈要求治疗者
√
根除Hp的益处:
13
根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等---
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时 服用3种抗菌素—增加不良反应，治 疗失败后抗菌素选择余地减少）
18
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
1
国内外抗hp治疗对比
幽门螺杆菌(HP)
2
电脑模拟Hp菌株（10,000）
电镜下螺杆状Hp
幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽 3
性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液 排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％