抗HP治疗的方法课件

幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ 16
一线方案 二线方案
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生 4 率
美国/加拿大 30-40%
西欧 30-50%
东欧 70-90%
拉丁美洲 70-90%
非洲 7090%
澳大利亚 20%
亚洲 70-80%
目前大量研究表明：
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慢性活动性胃炎 的病原菌
消化性溃疡 的重要致病因子
低级别 胃MALT淋巴瘤 的重要致病因子
胃癌 的Ⅰ类致癌原
幽门螺杆菌诊治
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我国共识
1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究 显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除 HP。
井冈山共识 （2012）
2、治疗所有HP阳性者： 但如无意治疗，就不要进行检测。 因此要根据根除适应症进行HP检测， 不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治
菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效 ）
识
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率
仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
标准三联疗法（2方案）根除率已低 于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗 法相比并未显示优势
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欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。
2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。
萎缩性胃炎
√Hale Waihona Puke Baidu
计划长期使用NSAID
√
胃癌术后患者
√
（包括低剂量阿司匹林）
长期服用PPI
√
胃癌患者的一级亲属
√
胃癌家族史
√
特发性血小板减少性紫癜
√
个人强烈要求治疗者
√
其他HP相关性胃病
√
（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
√
个人强烈要求治疗者
√
根除Hp的益处:
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根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等---
幽门螺杆菌诊治的共识（最新）
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欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅣ （2012）
井冈山共识 （2012）
Hp感染诊断标准：
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符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3 项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳 性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试 剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现 症感染。
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时 服用3种抗菌素—增加不良反应，治 疗失败后抗菌素选择余地减少）
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标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西 林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系：
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不明原因缺铁性贫血 （IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
维生素B12缺乏
心脑血管疾病、糖尿病 、皮肤等疾病
肠易激综合征 （IBS）
如何治疗？
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我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成
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第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意 见-海南共识”，该共识于2000年发表
幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 9
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
海南三亚共识 (1999）
安徽桐城共识
（2003） 江西庐山共识
（2007） 江西井冈山共识
（2012）
序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服。
三线方案
基于药敏试验结果
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识
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重视方案：首选四联疗法，标准
剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理 共识意见-桐城共识” ，于2004年发表
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识 意见”会议，提出的全国Hp共识意见
第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会” 达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚 太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告， 并结合我国Hp感染国情修订而成。
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国内外抗hp治疗对比
幽门螺杆菌(HP)
2
电脑模拟Hp菌株（10,000）
电镜下螺杆状Hp
幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽 3
性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液 排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
欧洲共识
HP阳性疾病
Hp根除治疗适应证 我国共识
强烈
HP阳性疾病
推荐
强1烈2 推
推荐 荐
消化性溃疡（不论是否活动 √ 和有无并发症史）
消化性溃疡
√
（不论是否活动和有无并发症史）
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
胃MALT淋巴瘤
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除
√
手术胃次全切除
推荐的根除方案:
四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物
铋剂
PPI（质子泵抑 制剂）