护理部基础护理项目

住院患者基础护理服务项目

呼吸内科、心内科分级护理服务标准

分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。

特级护理

分级标准

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2、肺性脑病、严重肺炎、重症哮喘、ARDS肺栓塞、呼吸衰竭、

严重心功能不全、心脏骤停、严重心律失常、急性心肌梗

塞等。

3、有严重的并发症，生命体征随时发生变化可能危及生命。

4、使用呼吸机辅助呼吸并需要严格监护病情的患者。

5、其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

1、派专人24小时守护，严密观察生命体征变化。

2、准确记录出入计量，随时准确记录特别护理记录单

3、持续24小时呼吸、心电监护，密切观察心率、心律、呼吸

节律、频率的变化。

4、根据医嘱及时准确完成治疗及用药，并观察患者的反应。

5、正确实施气道护理、雾化吸入、体位引流、心电监护、头

部冰帽等专科护理，预防并发症。

6、做好各种管路的护理，严格进行交接班。

7、根据患者病情，适时进行健康指导。

8、满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。（1）、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。

（2）、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。

（3）协助患者进食、水（禁食患者除外）

（4）为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。

一级护理

分级标准：

1、病情趋向稳定的重症患者。

2、Ⅰ型呼衰、肺心病、支气管哮喘急性发作期、心功能不全、急性心肌梗死、心率失常、病情稳定但需严格卧床的患者。

3、其他生活完全不能自理且病情稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：

1、每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。

2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。

3、根据病情，正确实施基础护理，如整理床单位、手及面部清洁和梳头。根据医嘱实施口腔护理，会阴护理。协助患者进食/水，协助患者翻身及有效咳嗽，协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水梳浴，协助更衣、床上洗手、指/趾甲护理。

4、根据医嘱实施雾化吸入、体位引流、叩击排痰、吸氧、头部冰袋应用及保持大便畅通等专科护理。

5、实施安全护理，正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识，入侵性操作在操作前履行告知义务，严格实施床头交接班。

6、提供护理相关的健康指导，包括健康教育，有效咳嗽、呼吸

功能锻炼、饮食、活动等。

二级护理

分级标准：

1、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、胸腔积液、慢性心功能不全、心肌梗死、肺心病等病情稳定，仍需卧床者。

2、生活部分自理的患者。

护理要点

1、每2小时巡视患者，根据医嘱或病情观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。

2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。

3、根据患者病情，正确实施护理的安全措施。

4、根据医嘱实施呼吸系统、循环系统疾病的专科护理。

5、提供护理相关的健康指导。

三级护理

分级标准：

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理处于康复期的患者

护理要点：

1、每3小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者病情变化，测量生命体征。

2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。

3、根据病情提供疾病相关的健康指导。

分级护理原则：确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态的调整。

神经内科分级护理服务标准

分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。分四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。

特级护理：

分级标准：

1、病情危重随时可能发生变化，需要进行抢救的患者。

2、脑干出血、大面积脑梗塞、脑出血伴瞳孔散大的患者。

3、出现严重并发症，随时出现病情变化可能危及生命的患者。

4、使用呼吸机辅助呼吸的患者。

5、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

护理要点：

1、派专人24小时守护，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。准确记录24小时液体出入量。

2、根据医嘱准确完成治疗，给药措施。并观察患者反应，及时准确地填写特别护理记录单。

3、做好各种管道的观察与护理，严格床头交接班。

4、实施安全管理如：腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识、压疮预防标识、建立翻身卡、瘫痪肢体慎用热水袋等预防并发症。

5、根据医嘱或病情实施专科护理，如：脑室引流的观察与护理，瘫痪肢体功能位，脑出血患者床头抬高，肢体肌力的观察，引流袋的更换以及吸氧护理等。

6、根据病情适时为患者提供健康教育。

7、满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。

（1）、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。

（2）、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。

（3）、协助患者进食、水（禁食患者除外）

（4）、为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。

一级护理

分级标准：

1、病情趋向稳定的患者。

2、脑干出血、脑出血、蛛网膜下脑出血等治疗期间需要严格卧床的患者。