一例高中生学校恐惧症案例报告

一例高中生学校恐惧症案例报告摘要：一个高中生女学生，求助者,因上课回答问题时,被老师当众指责和同学哄笑,心理受到极大的伤害,以致产生了对学校的恐惧。心理咨询师经过收集求助者的基本资料,与求助者以及其父母商定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用系统脱敏法的基本原理和操作方法，解除了对学校恐惧症，通过五次咨询,取得了明显的效果。

关键词：学校恐惧症系统脱敏疗法

一、一般资料

1、人口学资料：求助者，女，广州市人，17岁，高二学生，与父母同住。父母为国家干部，父母无人格障碍和其他的神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

2、个人成长历史：独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受老师和同学喜欢，成为班里面的小干部，各方面表现都很好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父母工作忙，很少时间陪伴，6岁以后，以父母一起住，父母关系很好，对求助者要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做到尽善尽美。

3、精神状态：情绪低落，烦躁，发脾气，焦虑，自控能力差，恐惧。但意识清晰，感知觉正常，思维连贯，情绪表现与体验一致，人格相对完整，有主动求医愿望。

4、身体状态：头晕目眩，心慌胸闷，全身发抖，大汗淋漓。无重大疾病，各项检查未发现器质性病变。

5、社会功能状态：学习、生活和社会交往都受到一定程度的影响。无法正常学习，休学在家三个多月，学习成绩受到影响，与家人关系紧张。

6、咨询前心理测验结果：因为我学校不具备心理测验的条件，所以不对该求助者进行心理测验。打算为该求助者做SCL-90，以了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。

二、主诉和个人陈述

㈠、主诉：因“害怕上学三个多月”而就诊

㈡、个人陈述：三个多月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲的内容猜测回答问题，同学们听到哄堂大笑，被老师严厉批评，当时恨不能找个地缝砖进去，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，忽然觉得头晕眼眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事情就会觉得不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，就一切如常。三个多月来请家教在家里学习。一个人在家里心情不好，常常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，控

制不住自己看电视，上网，学习成绩下降。渴望能够像其他同学一样正常在学校学习，希望咨询师能够帮助克服上学的恐惧心理。

三、观察和他人反映

⑴、咨询师观察：该求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得自如，但谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

⑵、妈妈反映：求助者从小活泼外向，认识的人都喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从老师批评以后，一提起上学的事情就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

四、诊断与评估

㈠、评估：

⒈生物原因：

①女姓，17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。

②医院检查没有器质性病变。

⒉社会原因：

⑴在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

⑵经历了对求助者来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

⑶家庭教育严历。

⑷文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。

⒊心理原因：

①错误观念：认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。

②对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。

③持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

④个性因素：追求完美，自我要求高。

㈡、对该求助者最可能的初步诊断是：学校恐惧症

依据如下：

⑴、根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变作基础。

⑵、根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有求治的愿望，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

⑶、该求助者存在内心冲突变形，表现为担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学取笑。

⑷、根据神经症简易评定法，该求助者病程：三个多月，评分2；精神痛苦程度：无法自行缓解，评分2；社会功能：学习效率下降，回避社交场合，评分2。总分不小于6分，神经症的诊断成立。精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

⑸该求助者的主导症状是与害怕与处境不相称，病人感到很痛

苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害等。与学校恐惧症的诊断要点相符合，据此初步诊断为学校恐惧症。

⑹、与其他类型神经相鉴别：

1、与抑郁神经症相鉴别：该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。

2、与广泛焦虑神经症相鉴别：该项求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑神经症。

3、强迫性神经症相鉴别：该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发，可以排除强迫性神经症。

五、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：㈠、近期目标：

①消除求助者对上学、对老师和同学的恐惧。

②完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力。

③增强其自信和社会适应能力。

㈡远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。

六、咨询方案

针对求助者对上学、对老师和同学的恐惧心理，决定运用系统脱