腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析论文

腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析

【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0380-01

自1986年lichtenstein和shulman首先提出“无张力疝修补”(the tension-free hernioplasty)的概念并应用于临床以来[1]，以其创伤小，痛苦轻，恢复快和不限制活动等优点，尤其是低复发率，给疝修补术带来了一场技术革命。随着无张力疝修补术的不断推广和应用，该技术的优点被充分展现出来，但仍有一小部分患者术后复发，如何解决好这一问题也逐渐成为临床医生所面临的一个重要课题。本文就我院2008年6月至2011年12月间收治的10例腹股沟疝无张力疝修补术后复发患者进行临床分析，现报告如下：1 临床资料

1.1一般资料本组10例患者，男8例，女2例；年龄30～69岁，平均年龄50岁；斜疝4例，直疝6例；首次无张力疝修补术在外院施行者2例，在本院施行者8例，均为第一次复发；第一次手术至复发间隔时间最短者20天，最长者3年，平均18个月；再次手术时伴有前列腺增生5例，慢性支气管炎2例，慢性便秘3例，糖尿病4例。

1.2治疗方法根据患者病情决定再次手术采用何种术式，一般单纯复发者采用后进路修补（共8例），疝环缺损过大者用腹腔镜技术修补（共2例，tapp法，由苏州大学附一院主任医师指导完成）。

2 结果

本组10例患者经手术证实原修补处复发8例（其中网塞或补片移位5例，补片过小，变形，弯曲等3例），miss疝2例（原为斜疝，本次手术时为直疝复发，原手术均行网塞加补片修补，网塞仍在疝环位置），10例手术均获成功，无切口感染、局部红肿和术后疼痛等并发症的发生，所有患者均3个月定期电话随诊一次，随诊时间为3～42个月，平均22个月，未见复发。

3 讨论

腹股沟疝是常见病，多发病。腹股沟疝无张力修补术由于具有对局部解剖破坏小、复发率低、恢复快、操作相对简单等优点而在国内广泛开展，现已基本上替代了传统疝修补术。据文献统计，该手术在国内的5年复发率为1%～3%，有的则为6.1%[2,3]。通常认为术后复发按时间长短可分为早期复发和晚期复发，前者又称为机械性复发，即指术后18个月内复发，其多与术者的修补方式不当有关；后者亦称为代谢性复发，一般在手术3年后发生，其原因多为患者胶原代谢紊乱或长期腹内高压等因素所致，目前对此类患者尚难找到一个很好的解决办法。

对于复发原因，我们结合文献分析认为主要有两个方面因素，即医生因素和患者因素。医生因素主要是术者认为无张力疝修补术相对比较简单，而实际上许多医生在开始做此类手术时并没有真正掌握这一技术的操作要领，只是看了一些手术演示资料就匆忙上阵的，还有就是对于无张力疝修补术，医生也有一个逐渐熟悉的过程，大部分复发病例在时间上都是术者在刚开展此类手术后不久之后

发生的，因此当遇到一些具体问题时往往处理不当而造成术后复发。故要做好腹股沟疝无张力修补术，外科医生一定要熟练掌握腹股沟区域的解剖，并正确使用和固定好修补材料，补片放置要充分平辅并完全伸展，否则随着人体的活动，疝会再次从薄弱处膨出；补片对内环的覆盖要确切，特别在疝环堵塞手术中，应将网塞周边与内环旁坚韧的腹模筋膜等组织固定牢靠，防止滑脱；另外补片的放置位置不能过高，以完全遮盖直疝三角为宜，内侧要固定于耻骨结节腱膜上。至于患者因素，我们发现老年直疝患者较易出现复发，而同时伴有使腹内压增高的疾病如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，其复发率则明显升高，腹内压增高是无张力疝修补术后复发的重要诱因，对此类患者的手术，一定要慎重行事，周密安排。

笔者认为，对无张力疝修补术后复发的患者，再次手术时选用何种术式治疗是一项有挑战性的课题，对一般的复发患者宜采用后进路（腹膜前途径）修补会更直接方便，因为后进路是利用了腹直肌弓状线（半月线）以下没有后鞘，一旦将腹直肌向内侧牵引开，就到达腹膜前脂肪和腹横筋膜，不打开腹股沟管，不强调游离精索，手术途径较直接，手术可能造成的副损伤也更少，其修补可利用腹横筋膜、耻束和耻骨梳韧带，也可加用单层网片进行修补，比较经济实用和行之有效[4]。至于腹腔镜下无张力疝修补，如经腹膜前腹腔镜下无张力修补术（tapp）和完全经腹膜外腹腔镜下无张力修补术（tep），由于此类手术在我们这些基层医院开展极少，心得体会和经验教训不多，故在此不再赘述。

参考文献：

[1] 桑明远.开放式腹股沟疝修补术的治疗进展.腹部外科，2002，15：25-251.

[2] 陈双，主编.腹股沟疝外科学.第1版.广州：中山大学出版社，2005. 195-199.

[3] 谢汝伦，马华兴，谢富彬.老年腹股沟斜疝的复发原因及手术治疗.基层医学论坛，2006，10：203-204.

[4] 陈双，常建星，杨斌，等.腹股沟疝前、后进路修补的随机对照研究.外科理论与实践，2005，10：136-138.