产前保健

骨盆出口平面
出口前后径 : 耻骨联合下缘至骶 尾关节间的距离，平均值约为 11.5cm 出口横径 : 也称坐骨结节间径。 两坐骨结节内侧缘的距离，平均 值约为9cm 出口前矢状径 : 耻骨联合下缘至 坐骨结节间径中点间的距离，平 均值约为6cm 出口后矢状径 : 骶尾关节至坐骨 结节间径中点间的距离，平均值 约为8.5cm
• 妊娠药物危险性分级：
– FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物 为好
谢谢欣赏！
入口横径：左右髂耻缘间的最大距 离，平均值约为13cm
入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆 突间的距离为左斜径;右骶髂关节至 左髂耻隆突间的距离为右斜径，平 均值约为12.75cm。
骶耻外径
第 5 腰椎棘突 下至耻骨联 合上缘中点 的距离，正 常 值 为 1820cm
坐骨结节间径或称出口横径
两坐骨结节 内侧缘的距离， 正 常 值 为 8.59.5cm
胎儿宫内情况的监护
• 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 • 妊娠中期：宫高、腹围、B超 • 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测
胎心率（FHR)基线
• FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。
– 摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm – 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次
– 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) – 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
首次产前检查
辅助检查 检查 病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
• EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） • EDC（日）=LMP（日）+7 • 实际分娩日期与推算的预产期可能 相差1—2周
腹部检查
• 视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 • 触：宫高、腹围、四步触诊法 • 听：胎心
四 步 触 诊 法
胎心位置
骨盆测量
• 骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
第六章 产前保健
• 产前保健是从妊娠开始到分娩前的整个时 期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕 妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及 时诊断早孕、首次产期检查和随后的产前 检查。
• 围生医学(perinatology)
– 是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生 保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和 病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。
坐骨棘间径
两坐骨棘间的 距离，正常值约 为l0cm
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通过 两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端 间的距离，平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨 棘间的距离，平均值约为 lOcm ， 是胎先露部通过中骨盆的重要径 线，其长短与分娩机制关系密切。
坐骨切迹宽度
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时， 一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
出口后矢状径
坐骨结节间径中 点至骶骨尖端的 长度，正常值为 8-9cm
耻骨弓角度
正常值为 90度，小于 80 度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
对 角 径
为 耻 骨 联 合 下 缘 至 骶 岬 上 缘 中 点 的 距 离 ， 正 常 值 为 12.513cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
Manning评分
胎盘功能检查
• 胎动 >10次/12h（>30次/12h），<10次/12h • 尿E3 >15mg/24h, 10－15mg/24h, <10 mg/24h 尿E3 /Cr >15 10－15 <10 • 血清HPL 4－11mg/L <4mg/L或降低50％ • OCT • 阴道脱落细胞 舟状细胞 EI • B超 胎儿生物物理监测
• 系统保健手册 降低三率 产后访视 • 高危妊娠 提高高危妊娠管理的“三率”
–在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、 胎儿或新生儿或导致难产者
评估胎儿健康的技术
确定是否为高危儿
• • • • • • • • 孕龄<37周或≥42周; 出生体重<2500g; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后1分钟内Apgar评分0-3分; 产时感染; 高危产妇的新生儿; 手术产儿; 新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
第三节 孕期常见症状及其处理
• 消化系统症状
VitB6、VitB1、干酵母、胃蛋白酶与稀盐酸
• • • • • • •
贫血 适时补充铁剂 腰背痛 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压
产科合理用药
• 用药原则：
– 能用一种药物就避免联合用药 – 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不 良影响的新药 – 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 – 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的 致畸药，应先终止妊娠
早期减速
变异减速
晚期减速
预测胎儿宫内储备能力
• 无应激试验( non-stress test, NST)
– 胎心－胎动 – 反应型(20min,3次,>15bpm,>15sec)
• 缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT)
– 宫缩－胎心，胎动－胎心 – OCT阴性
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康 的表现。 FHR 基线变平即变异消失或静止型，提 示胎儿储备能力的丧失。
胎心率基线
• 一过性胎心率变化
– 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续>15秒 – 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。
• 早期减速 • 变异减速 • 晚期减速
• 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
髂棘间径
孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离 , 正常值为 2326cm
髂嵴间径
孕妇取伸腿仰卧 位，测量两髂嵴 外缘最宽的距离， 正 常 值 为 2528cm
骨盆入口平面
入口前后径（真结合径）：耻骨联 合上缘中点至骶岬前缘正中间的距 离，平均值约为11cm
胎儿成熟度检查
• • • • 妊娠周数 宫高及腹围 子宫长度×腹围＋200 BPD >8.5cm 羊水
– – – – – 卵磷脂/鞘磷脂(L/S) >2 肺 肌酐 ≥176.8umol/L(2mg/dl) 肾 胆红素 △OD450<0.02 肝 淀粉酶 ≥ 450U/L 唾液腺 脂肪细胞 20％ 皮肤
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳 3 横指 (约5.5-6cm)为正常，否则 属中骨盆狭窄
复诊产前检查
辅助检查 检查 病史
新出现的特殊情况 对症处理 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
尿蛋白？ B超
孕Biblioteka Baidu管理
• 三级管理
–医院三级分工（市、区、街道） –保健机构三级分工（市、区、基层卫生院） –农村三级分工（县、乡、村）
• 围生期
– 产前、产时和产后的一段时期，这段时期孕产 妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。
• • • • 围生期Ⅰ ：从妊娠满28周至产后1周 围生期Ⅱ ：从妊娠满20周至产后4周 围生期Ⅲ ：从妊娠满28周至产后4周 围生期Ⅳ ：从胚胎形成至产后1周
孕妇监护和管理
• 产前检查的时间和目的 • 首次产前检查包括询问病史，进行各系统 的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
产前检查的时间
• 从确诊早孕时开始 • 妊娠20周起进行产前系列检查 • 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 • 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 40周共再做产前检查9次） • 高危孕妇酌情增加产前检查次数