先兆早产ppt培训课件

▪ （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（ 10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等） ；
▪ （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多
发生在32周后（25%），提前激活了胎儿
下丘脑-垂体-肾上先腺兆早系产pp统t 。
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发病机制
▪ 临床研究证实24~28周的早产90%以上与 感染有关，30周前的早产80%的是由于感 染所致，而34~36周的早产因感染所致者 只占到15%
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分类
▪ 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制 孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。
▪ 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫 颈功能不全；宫内感然等。
3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满 37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫等。
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高危因素
▪ 1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产 再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。
▪ 2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后 、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险 增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈 长度<30mm者，早产和晚期流产率增加。
▪ 3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为 75%。
▪ 4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣 原体感染、淋病、梅毒等。
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宫内感染主要有四条途径
▪ ①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径 经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入 性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛 取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感 染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌 来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠 杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、 梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较 低的条件致病菌，病毒感染少见。
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先兆早产
▪ 1、基本概念
▪ 2、分类
▪ 3、高危因素
▪ 4、病因
▪ 5、发病机制
▪ 6、治疗
▪ 7 、预防
▪ 8 、护理措施
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基本概念
▪ 早产是指妊娠满28周至不足37周（196258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步 ，其生存率明显提高，伤残率下降。国外 学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠 20周或24周。
▪ 禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲 状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸 、心率、氧饱和度、先电兆早解产p质pt 、定期监测空腹血糖13 等。
盐酸利托君（安宝）
▪ 盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为 β - 拟交感神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层， 通过与子宫平滑肌细胞膜上β 2 受体结合 ，激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度 升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫 平滑肌松弛。本化合物是美国 FDA20 年 来批准的唯一用于预防早产的药物。
>40h/周。 ▪ 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 ▪ 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接
蛋白（fFN）阳性者。 ▪ 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
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病因
▪ 早产原因主要有四个方面：
▪ （1）炎症，多发生于32周前（40%）
▪ （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%） ：可以发生在任何孕周；
▪ （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫 口开大3cm以上的早产临产者，早产一般 是不可避免的。
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治疗
▪ 抑制宫缩
▪ （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂
▪ （2）硫酸镁（Magnesium sulfate）
▪ （3）钙通道阻断剂
▪ （4）前列腺素抑制剂
▪ （5）缩宫素受体拮抗剂
▪ 肾上腺皮质激素
ห้องสมุดไป่ตู้
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安宝使用药物反应
▪ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还 可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心 烦意乱焦虑不适等。
▪ 口服影响较轻，可使母体心率略有增加， 但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影 响。10~15%的患者有震颤。
▪ 其它少见的有恶心、皮疹、心律
▪ 心率>120次/分，应减滴速， >140次/分 ，应停药。
▪ 孕激素
▪ 抗生素
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（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂
（Betamimetics）
▪ 研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约 1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制 宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体 副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、 心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶 有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会 出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血 糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围 出血等。
▪ 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。 ▪ 6． 全身感染性疾病。 ▪ 7． 阴道出血。
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高危因素
▪ 8． 羊水过多/过少者。 ▪ 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 ▪ 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患
、哮喘等。 ▪ 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 ▪ 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 ▪ 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间
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先兆早产
▪ （1）妊娠在28～37周; ▪ （2）胎膜完整; ▪ （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管
进行性缩短;
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早产临产
▪ （1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分 钟≥ 8次），伴宫颈进行性改变;
▪ (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%;
▪ (3)阴道流血；
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安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴， 初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大 35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴 注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量 每日不超过2000ml,以防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口 服剂量为每2小时10mg，此后每4～6小时10～ 20mg，每日总剂量不超过120mg。