先兆早产ppt
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先兆早产-06月PPT课件
BMI﹤19，或孕 前体重＜50kg。 营养状况差。
过度消瘦
双胎早产率近 50%，三胎早产 率达90%。
多胎妊娠
高危因素
短于18个月或 大于5年。
妊娠间隔
胎儿羊水
胎儿结构畸形和 （或）染色体异 常、羊水过多或
过少。
辅助生殖
采用辅助生殖技 术妊娠者其早产 发生风险较高。
ห้องสมุดไป่ตู้
其他
宫内或阴道感染、 过度劳累、烟酒、 吸毒等。
宫颈展平≥80%
发生机制
缩宫素作用 孕酮撤退
蜕膜活化
高危因素
孕中期子宫颈长度＜ 25mm。
阴道超声检查
宫颈锥切术、环形电 极切除术等。
子宫颈手术史
流产、早产史
有早产史者早产的再 发风险是普通孕妇的3 倍
孕妇年龄
孕妇≤17或＞35岁。
合并症或并发症
并发子痫、产前出血、 ICP、GDM、严重心肺 疾患、急性传染病等。
卧床休息
• 宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必 卧床，只需适当减少活动强度和站立时间
• 宫颈已有改变者，需相对卧床休息 • 已早产临产者，绝对卧床休息
促胎肺成熟
• 妊娠＜34周，一周内有可能分娩的孕妇 • 方法：地塞米松6mg IM BID×2d
抑制宫缩
• 先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显 延长孕周
甲亢、胎死腹中、肺性高血
压、未控制的糖尿病等。
硫酸镁
冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS 钙离子拮抗剂 100ml(0.5-1h内滴完)
维持量：1-2g/h维持
① 每日总量≤30g ② 密切监测呼吸、膝反射、尿
量，若呼吸＜16次/分，尿量 <17ml/h，膝反射消失，应 立即停药，给予钙离子拮抗 剂。 ③ 监测镁离子浓度。
《先兆早产》课件
皮肤接触和呼吸支持
采取保温措施，提供专业的呼吸支持，帮助早产儿 适应新环境。
先兆早产的后续护理
1
长期效果和复发
早产儿可能面临一些长期影响，需要持续观察并提供适当的干预。
2
支持和康复
早产儿和家人可以获得社会和心理支持，帮助他们适应早产的挑战并促进康复。
先兆早产的未来展望
通过不断的科学研究和医疗技术的进步，我们希望能够进一步提高早产儿的 生存率和生活质量，并减少先兆早产的发生。
《先兆早产》PPT课件
欢迎大家来到本次课程《先兆早产》PPT课件。防措施，以及处理先兆早产和后续护理等方面 的内容。
什么是先兆早产
先兆早产是指孕妇在孕期37周之前开始出现宫缩、颈口开大等迹象，但尚未进入真正的早产阶段。它可能导 致胎儿出生过早，需要及时识别和处理。
先兆早产的症状
• 患者的体征和症状 • 如何识别先兆早产
预防先兆早产的措施
1 健康生活方式
保持良好的饮食习惯、充足的休息和适当的锻炼。
2 医学监督和治疗
定期接受产前检查，遵医嘱服用维生素和药物，控制患有高血压等风险因素。
处理先兆早产的方法
医疗和手术干预
根据情况可能会使用药物或手术措施来延缓早产并 确保胎儿的安全。
先兆早产护理ppt课件
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17
早产的护理问题
• 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成 熟有关
• 焦虑 与担心早产儿预后有关 • 自尊的紊乱 与认为自己对早产的发生有
责任而又无力阻止早产有关 • 知识缺乏 缺乏早产的相关知识
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18
早产先兆的护理
1.严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧
2.保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除 恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料，使其 消除担忧心理，主动配合治疗。
先兆早产
主要内容
• 早产的定义 • 早产的分类及原因 • 早产的预测 • 早产的临床表现 • 早产的预防 • 早产的治疗 • 使用利托君和硫酸镁的注意事项 • 早产的护理
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2
先兆早产的定义
早产的定义：1962年WHO将妊娠周数 <37周作为早产的诊断标准 。我国对早产 的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。 国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁 内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步，其生存率明 显提高，伤残率下降，有些国家已将早产 时间的下限定义为妊娠24或20周。
3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。
4.进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞 露。
5.一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意 个人卫生，预防胎膜早破。
6.定期进行Ｂ超、胎心监护，发现异常及时处理
7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告
知孕妇及家属药物的完副整版作ppt课用件。
19
早产的护理
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4
早产的分类及原因
• 二、未足月胎膜早破早产（PPROM） 病因及高危因素： PPROM史，体重指数小于19.8kg/m2，营 养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形 （如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、 宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀 、辅助生育技术等
先兆早产介绍课件
07
遗传因素：如 家族中有早产
史
08
环境因素：如 空气污染、噪
音等
09
药物影响：如 服用某些药物 可能导致早产
10
其他原因：如 多胎妊娠、羊
水过多等
预防先兆早产的方法
01
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和紧张
02
定期进行产检，及时发现 并处理妊娠并发症
03
保持良好的饮食习惯，避 免营养不良或营养过剩
感
04
阴道出血：少量、 粉红色或红色血
液
05
羊水破裂：突然 大量流出清澈或 混有血丝的羊水
06
胎儿活动减少： 胎动次数减少或
消失
07
血压升高：可能 伴有头痛、头晕
等症状
08
呼吸困难：可能 出现呼吸急促、
胸闷等症状
09
心慌：可能出现 心慌、心跳加速
等症状
10
焦虑、紧张：可 能出现焦虑、紧
张等情绪变化
早产的风险
喂养
06
社会心理问题：早 产儿可能面临社会 和心理问题，影响
生活质量Βιβλιοθήκη 先兆早产的原因和预防先兆早产的原因
01
感染：如细菌、 病毒等感染
02
子宫异常：如 子宫畸形、子
宫肌瘤等
03
胎盘问题：如 胎盘早剥、前
置胎盘等
04
05
孕妇健康问题： 如高血压、糖
尿病等
孕妇生活习惯： 如吸烟、酗酒
等
06
精神压力：如 焦虑、抑郁等
家庭成员应帮助孕妇保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动等，以降低先兆早产的风险。
谢谢
6
营养支持：保证孕妇营养摄入，提高胎儿抵抗力
先兆早产PPT课件
2.告知孕妇我们会加强对她的监护，使患者对该药做到心中有数而 配合治疗
3.告知孕妇感觉心悸、 胸痛、呼吸困难等不适，请立即告诉护士， 不要随意调节滴数，如果输注过程中仍有宫缩，并出现见红、羊水 流出等现象，请您与护士反馈，以便及时调整滴数，达到最好1的3 治 疗效. 果。
硝苯地平
首剂口服20mg ，以后10mg,q6-8h 注意：可增加镁离子毒性，避免与硫酸镁合用 副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等。
宫颈管消退；宫口开大情况
19
护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
孕妇和家属常均无思想准备， 因担心胎儿早产后是否能存活产 生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。
20
.
护理措施
1．一般护理 2．心理护理 3．病情观察 4．加强胎儿宫内监护 5．治疗的护理配合 6．分娩期护理
21
.
护理措施
1．一般护理 2．心理护理 3．病情观察 4．加强胎儿宫内监护 5．治疗的护理配合 6．分娩期护理
早产临产 子宫收缩规律（20分钟≥4次） ，伴宫颈管消退
75％以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。 7
.
预防
➢定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素 应充分重视； ➢切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预 防胎膜早破，预防亚临床感染； ➢宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。
16
.
护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
17
.
护理评估
病史
➢询问孕妇年龄、生育情况，注意有无
身体评估
妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精
神创伤等致病因素存在；
心理社会评估
➢询问既往有无早产病史。
3.告知孕妇感觉心悸、 胸痛、呼吸困难等不适，请立即告诉护士， 不要随意调节滴数，如果输注过程中仍有宫缩，并出现见红、羊水 流出等现象，请您与护士反馈，以便及时调整滴数，达到最好1的3 治 疗效. 果。
硝苯地平
首剂口服20mg ，以后10mg,q6-8h 注意：可增加镁离子毒性，避免与硫酸镁合用 副反应：头晕、潮热、心悸、鼻出血、低血压等。
宫颈管消退；宫口开大情况
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护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
孕妇和家属常均无思想准备， 因担心胎儿早产后是否能存活产 生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。
20
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护理措施
1．一般护理 2．心理护理 3．病情观察 4．加强胎儿宫内监护 5．治疗的护理配合 6．分娩期护理
21
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护理措施
1．一般护理 2．心理护理 3．病情观察 4．加强胎儿宫内监护 5．治疗的护理配合 6．分娩期护理
早产临产 子宫收缩规律（20分钟≥4次） ，伴宫颈管消退
75％以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。 7
.
预防
➢定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素 应充分重视； ➢切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预 防胎膜早破，预防亚临床感染； ➢宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。
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护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
17
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护理评估
病史
➢询问孕妇年龄、生育情况，注意有无
身体评估
妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精
神创伤等致病因素存在；
心理社会评估
➢询问既往有无早产病史。
《先兆早产》课件
诊断标准
孕妇出现子宫收缩，频率为每小时4 次或更多，持续时间超过30秒，且休 息后不缓解。
孕妇出现阴道出血或血性分泌物等症 状，且出血量超过正常月经量。
孕妇出现宫颈管缩短至25mm以下， 宫颈口扩张至2cm以上。
孕妇出现胎儿下降感、腹部发紧等症 状，且伴随子宫收缩。
鉴别诊断
与正常妊娠的子宫收缩相鉴别
协助就医
在先兆早产的情况下，家 属应协助孕妇就医，提供 必要的支持和照顾。
05
先兆早产的预后与 随访
预后影响因素
01
02
03
04
胎龄
胎龄越小，预后越差，特别是 小于32周的早产儿。
出生体重
出生体重越低，预后越差，尤 其是出生体重小于1500克的
极低出生体重儿。
并发症
如窒息、呼吸窘迫综合征、感 染等，都会影响先兆早产儿的
01
正常妊娠的子宫收缩通常较轻微，且持续时间较短，休息后可
缓解。
与胎盘早剥相鉴别
02
胎盘早剥通常伴随持续性腹痛、腰酸等症状，且子宫呈板状硬
。
与前置胎盘相鉴别
03
前置胎盘通常伴随无痛性阴道出血，出血量较多。
03
先兆早产的预防与 治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并处理可能导致先兆早产的高危因素。
健康生活
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足休息等，有助 于降低先兆早产的风险。
控制孕期并发症
对于孕期可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，应积极治 疗和控制，以降低先兆早产的发生率。
心理调适
保持良好的心理状态，减轻孕期焦虑和抑郁情绪，有助于降低先兆早 产的风险。
2024精品先兆早产ppt课件免费
•先兆早产概述•先兆早产危险因素分析•先兆早产预防策略•先兆早产治疗方法探讨目•并发症防范与处理措施•母婴结局评估与随访管理录01先兆早产概述定义与分类定义分类发病原因及机制发病原因发病机制感染等因素导致子宫平滑肌收缩，宫颈管缩短，胎膜早破，进而引发早产。
临床表现与诊断临床表现孕妇出现规律或不规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，可伴有少量阴道流血或血性分泌物。
诊断根据孕妇的临床表现、体格检查、B超检查等结果进行诊断。
医生需仔细询问病史，了解宫缩情况、宫颈管长度、胎膜是否破裂等信息，并结合B超检查结果进行综合判断。
02先兆早产危险因素分析孕妇年龄与孕产次年龄孕产次既往早产史或流产史既往早产史流产史生活习惯及环境因素01020304吸烟饮酒药物使用环境因素胎儿及胎盘因素胎儿因素胎盘因素03先兆早产预防策略加强孕期保健与营养指导补充叶酸保持均衡饮食孕妇在孕前3应每天补充0.4低胎儿神经管缺陷的风险。
控制体重增长避免过度劳累及精神压力合理安排工作与生活孕妇应合理安排工作与生活，避免长时间站立、久坐或过度劳累。
保持良好心态孕妇应保持乐观积极的心态，减轻精神压力，有利于胎儿健康发育。
充足睡眠孕妇应保证每天7-9小时的睡眠，避免熬夜和睡眠不足对胎儿造成不良影响。
高血压糖尿病感染030201积极治疗合并症和并发症胎心监护孕妇在孕晚期应定期进行胎心监护，了解胎儿宫内安危情况。
定期产检孕妇应按照医生建议定期进行产检，以便及时发现并处理潜在问题。
超声检查孕妇在孕期应至少进行2次超声检查（孕中期和孕晚期），以评估胎儿生长发育情况和筛查胎儿畸形等。
定期产检，及时发现并处理问题04先兆早产治疗方法探讨一般治疗措施卧床休息饮食调整禁止性生活药物治疗方案选择及注意事项抑制宫缩药物预防感染药物注意事项1 2 3宫颈环扎术紧急剖宫产术式选择手术治疗适应症及术式选择心理干预在先兆早产治疗中的作用减轻焦虑情绪01提高治疗依从性02促进身心康复0305并发症防范与处理措施感染预防与控制严格执行无菌操作在接产、手术、护理等过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少感染机会。
《先兆早产》PPT课件
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9
先兆早产
（1）妊娠在28～37周; （2）胎膜完整; （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;
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10
早产临产
（1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分钟≥ 8次）， 伴宫颈进行性改变;
(2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; (3)阴道流血； （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm
禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量： 10mg口服，20 分钟重复，达30mg或至宫缩抑制后，予 10mg口服，q6h至48小时。应用期间监测血压、心率等。
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（4）前列腺素抑制剂 （prostaglandin inhibitor）
用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非选择 性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是抑制环氧 化酶，减少前列腺素的产生。研究显示吲哚美辛与安 慰剂相比，明显减少48小时与7天内的早产。吲哚美 辛长期应用可以导致羊水减少和动脉导管提前闭合， 一般应用不超过72小时，32周后不建议使用。母体副 作用：恶心、胃酸返流、胃炎等。
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15
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴，初始 剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大35滴/分， 宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口 服每4~6小时1次。静滴输液量每日不超过2000ml,以 防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口服剂量 为每2小时10mg，此后每4～6小时10～20mg，每日 总剂量不超过120mg。
妇早产再发风险是 没有早产史孕妇的6~8倍。
2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP 术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者 早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期1428周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增 加。
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▪ 应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重 症肌无力、肾功能不全者禁用。
▪ 关于硫酸镁的用法，25%硫酸镁16ml加于5%葡 萄糖100ml中，在30-60分钟内滴完。以后12g/h剂量维持，每日不超过30g。
硫酸镁使用注意事项
▪ 1)呼/d，大于17ml/h, ▪ 3)膝反射存在, ▪ 4)如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙
（Betamimetics）
▪ 研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约 1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制 宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体 副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、 心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶 有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会 出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血 糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围 出血等。
▪ 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能 不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：50-100mg 经阴道/直肠给药或口服，然后25mg/4h-6h。
（5）缩宫素受体拮抗剂
（oxytocin-receptor
antagonist）
▪ 阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂， 在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结 合子宫平滑肌/ 蜕膜的缩宫素受体抑制缩 宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫 缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂相似， 能减少48小时内和7天内的早产。该药对 母儿的副作用轻微，但价格昂贵。
▪ 4.静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过 敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸 和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。
▪ 5.与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 ▪ 6.溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。
安宝使用禁忌症
▪ 分娩前有任何原因的大出血，特别是前置 胎盘及胎盘剥弱
▪ 诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的 晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无 阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长 度<25mm（多次检测）。诊断明确可以 行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有 一定的价值，但是一定注意围手术期的处 理，预防感染。
孕激素
▪ 近几年的研究发现孕激素可以降低早产史 孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫 颈缩短（<15mm)34周前的早产率。应用 药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其 作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状 态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用 和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院 也已经开始应用孕激素防治早产，其有一 定的作用。
▪ 禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量： 10mg口服，20 分钟重复，达30mg或至宫缩抑 制后，予10mg口服，q6h至48小时。应用期间
（4）前列腺素抑制剂 （prostaglandin inhibitor）
▪ 用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非 选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是 抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示 吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少48小时与7天 内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少 和动脉导管提前闭合，一般应用不超过72小时， 32周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸 返流、胃炎等。
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴， 初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大 35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴 注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量 每日不超过2000ml,以防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口 服剂量为每2小时10mg，此后每4～6小时10～ 20mg，每日总剂量不超过120mg。
发病机制
▪ 临床研究证实24~28周的早产90%以上与 感染有关，30周前的早产80%的是由于感 染所致，而34~36周的早产因感染所致者 只占到15%
宫内感染主要有四条途径
▪ ①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径 经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入 性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛 取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感 染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌 来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠 杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、 梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较 低的条件致病菌，病毒感染少见。
先兆早产
▪ （1）妊娠在28～37周; ▪ （2）胎膜完整; ▪ （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管
进行性缩短;
早产临产
▪ （1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分 钟≥ 8次），伴宫颈进行性改变;
▪ (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; ▪ (3)阴道流血； ▪ （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫
肾上腺皮质激素
▪ 对于早产高危孕妇确有早产可能者应用糖 皮质激素促胎肺成熟是早产处理的规范， 其对早产胎儿不仅能促胎肺成熟、还能减 少脑室周围出血和坏死性小肠结肠炎的发 生。常用药物是倍他米松和地塞米松，两 者效果相当，应用指征：满34周前的先兆 早产孕妇或早产胎膜早破孕妇。具体应用 方法：倍他米松12mg 肌内注射，24小 时重复一次，共2次；地塞米松5~6mg 肌肉注射，Q12h，共4次。如果应用时间 超过两周而孕周小于34周再次发生早产症 状和危险可以再用一个疗程，但避免三个
应停药。
安宝使用注意事项
▪ 1.本品禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm或 开全80%以上）的孕妇。
▪ 2.本品对β2受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体， 故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等反应，反应严重者应中断 治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
▪ 3.本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂 的病人慎用。本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖， 应密切注意。
先兆早产
2020/4/4
先兆早产
▪ 1、基本概念 ▪ 2、分类 ▪ 3、高危因素 ▪ 4、病因 ▪ 5、发病机制 ▪ 6、治疗 ▪ 7 、预防 ▪ 8 、护理措施
基本概念
▪ 早产是指妊娠满28周至不足37周（196258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步， 其生存率明显提高，伤残率下降。国外学 者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20 周或24周。
分类
▪ 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制 孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。
▪ 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫 颈功能不全；宫内感然等。
3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满 37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫等。
高危因素
▪ 8． 羊水过多/过少者。 ▪ 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 ▪ 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、
（2）硫酸镁（Magnesium
sulfate）
▪ 硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但 Cochrane database 荟萃分析表明，同其他宫 缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议 在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的 研究显示硫酸镁对于32周前的早产的应用可以 一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。
安宝使用药物反应
▪ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还 可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心 烦意乱焦虑不适等。
▪ 口服影响较轻，可使母体心率略有增加， 但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影 响。10~15%的患者有震颤。
▪ 其它少见的有恶心、皮疹、心律 ▪ 心率>120次/分，应减滴速， >140次/分，
口开大3cm以上的早产临产者，早产一般 是不可避免的。
治疗
▪ 抑制宫缩 ▪ （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 ▪ （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） ▪ （3）钙通道阻断剂 ▪ （4）前列腺素抑制剂 ▪ （5）缩宫素受体拮抗剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 孕激素 ▪ 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂
病因
▪ 早产原因主要有四个方面： ▪ （1）炎症，多发生于32周前（40%） ▪ （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：
可以发生在任何孕周； ▪ （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全
（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形 等）； ▪ （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多 发生在32周后（25%），提前激活了胎儿 下丘脑-垂体-肾上腺系统。
哮喘等。 ▪ 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 ▪ 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 ▪ 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间
>40h/周。 ▪ 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 ▪ 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接
蛋白（fFN）阳性者。 ▪ 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
▪ 精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查 确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时 间站立和工作时间过长,在保健中及时发现 新出现的早产高危因素并及时处理，如监 测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫 颈长度、诊治生殖道炎症等。
宫颈环扎术
▪ 宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先 天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表 现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是 晚期流产的主要原因和早产的原因之一。
▪ 3 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性 肠梗阻，停药后好转。
▪ 4 极少数血钙降低，再现低钙血症。 ▪ 5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现
为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数 有呼吸抑制现象。 ▪ 6 少数孕妇出现肺水肿。
膝反射检查方法
▪ 膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。 ①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左 手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右； 或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90° 屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬 垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下 方的股四头肌腱。
▪ 关于硫酸镁的用法，25%硫酸镁16ml加于5%葡 萄糖100ml中，在30-60分钟内滴完。以后12g/h剂量维持，每日不超过30g。
硫酸镁使用注意事项
▪ 1)呼/d，大于17ml/h, ▪ 3)膝反射存在, ▪ 4)如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙
（Betamimetics）
▪ 研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约 1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制 宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体 副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、 心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶 有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会 出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血 糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围 出血等。
▪ 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能 不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：50-100mg 经阴道/直肠给药或口服，然后25mg/4h-6h。
（5）缩宫素受体拮抗剂
（oxytocin-receptor
antagonist）
▪ 阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂， 在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结 合子宫平滑肌/ 蜕膜的缩宫素受体抑制缩 宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫 缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂相似， 能减少48小时内和7天内的早产。该药对 母儿的副作用轻微，但价格昂贵。
▪ 4.静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过 敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸 和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。
▪ 5.与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 ▪ 6.溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。
安宝使用禁忌症
▪ 分娩前有任何原因的大出血，特别是前置 胎盘及胎盘剥弱
▪ 诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的 晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无 阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长 度<25mm（多次检测）。诊断明确可以 行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有 一定的价值，但是一定注意围手术期的处 理，预防感染。
孕激素
▪ 近几年的研究发现孕激素可以降低早产史 孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫 颈缩短（<15mm)34周前的早产率。应用 药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其 作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状 态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用 和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院 也已经开始应用孕激素防治早产，其有一 定的作用。
▪ 禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量： 10mg口服，20 分钟重复，达30mg或至宫缩抑 制后，予10mg口服，q6h至48小时。应用期间
（4）前列腺素抑制剂 （prostaglandin inhibitor）
▪ 用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非 选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是 抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示 吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少48小时与7天 内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少 和动脉导管提前闭合，一般应用不超过72小时， 32周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸 返流、胃炎等。
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴， 初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大 35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴 注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量 每日不超过2000ml,以防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口 服剂量为每2小时10mg，此后每4～6小时10～ 20mg，每日总剂量不超过120mg。
发病机制
▪ 临床研究证实24~28周的早产90%以上与 感染有关，30周前的早产80%的是由于感 染所致，而34~36周的早产因感染所致者 只占到15%
宫内感染主要有四条途径
▪ ①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径 经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入 性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛 取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感 染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌 来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠 杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、 梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较 低的条件致病菌，病毒感染少见。
先兆早产
▪ （1）妊娠在28～37周; ▪ （2）胎膜完整; ▪ （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管
进行性缩短;
早产临产
▪ （1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分 钟≥ 8次），伴宫颈进行性改变;
▪ (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; ▪ (3)阴道流血； ▪ （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫
肾上腺皮质激素
▪ 对于早产高危孕妇确有早产可能者应用糖 皮质激素促胎肺成熟是早产处理的规范， 其对早产胎儿不仅能促胎肺成熟、还能减 少脑室周围出血和坏死性小肠结肠炎的发 生。常用药物是倍他米松和地塞米松，两 者效果相当，应用指征：满34周前的先兆 早产孕妇或早产胎膜早破孕妇。具体应用 方法：倍他米松12mg 肌内注射，24小 时重复一次，共2次；地塞米松5~6mg 肌肉注射，Q12h，共4次。如果应用时间 超过两周而孕周小于34周再次发生早产症 状和危险可以再用一个疗程，但避免三个
应停药。
安宝使用注意事项
▪ 1.本品禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm或 开全80%以上）的孕妇。
▪ 2.本品对β2受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体， 故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等反应，反应严重者应中断 治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
▪ 3.本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂 的病人慎用。本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖， 应密切注意。
先兆早产
2020/4/4
先兆早产
▪ 1、基本概念 ▪ 2、分类 ▪ 3、高危因素 ▪ 4、病因 ▪ 5、发病机制 ▪ 6、治疗 ▪ 7 、预防 ▪ 8 、护理措施
基本概念
▪ 早产是指妊娠满28周至不足37周（196258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步， 其生存率明显提高，伤残率下降。国外学 者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20 周或24周。
分类
▪ 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制 孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。
▪ 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫 颈功能不全；宫内感然等。
3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满 37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫等。
高危因素
▪ 8． 羊水过多/过少者。 ▪ 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 ▪ 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、
（2）硫酸镁（Magnesium
sulfate）
▪ 硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但 Cochrane database 荟萃分析表明，同其他宫 缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议 在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的 研究显示硫酸镁对于32周前的早产的应用可以 一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。
安宝使用药物反应
▪ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还 可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心 烦意乱焦虑不适等。
▪ 口服影响较轻，可使母体心率略有增加， 但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影 响。10~15%的患者有震颤。
▪ 其它少见的有恶心、皮疹、心律 ▪ 心率>120次/分，应减滴速， >140次/分，
口开大3cm以上的早产临产者，早产一般 是不可避免的。
治疗
▪ 抑制宫缩 ▪ （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 ▪ （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） ▪ （3）钙通道阻断剂 ▪ （4）前列腺素抑制剂 ▪ （5）缩宫素受体拮抗剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 孕激素 ▪ 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂
病因
▪ 早产原因主要有四个方面： ▪ （1）炎症，多发生于32周前（40%） ▪ （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：
可以发生在任何孕周； ▪ （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全
（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形 等）； ▪ （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多 发生在32周后（25%），提前激活了胎儿 下丘脑-垂体-肾上腺系统。
哮喘等。 ▪ 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 ▪ 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 ▪ 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间
>40h/周。 ▪ 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 ▪ 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接
蛋白（fFN）阳性者。 ▪ 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
▪ 精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查 确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时 间站立和工作时间过长,在保健中及时发现 新出现的早产高危因素并及时处理，如监 测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫 颈长度、诊治生殖道炎症等。
宫颈环扎术
▪ 宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先 天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表 现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是 晚期流产的主要原因和早产的原因之一。
▪ 3 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性 肠梗阻，停药后好转。
▪ 4 极少数血钙降低，再现低钙血症。 ▪ 5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现
为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数 有呼吸抑制现象。 ▪ 6 少数孕妇出现肺水肿。
膝反射检查方法
▪ 膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。 ①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左 手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右； 或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90° 屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬 垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下 方的股四头肌腱。