先兆早产ppt

肾上腺皮质激素
▪ 对于早产高危孕妇确有早产可能者应用糖 皮质激素促胎肺成熟是早产处理的规范， 其对早产胎儿不仅能促胎肺成熟、还能减 少脑室周围出血和坏死性小肠结肠炎的发 生。常用药物是倍他米松和地塞米松，两 者效果相当，应用指征：满34周前的先兆 早产孕妇或早产胎膜早破孕妇。具体应用 方法：倍他米松12mg 肌内注射，24小 时重复一次，共2次；地塞米松5~6mg 肌肉注射，Q12h，共4次。如果应用时间 超过两周而孕周小于34周再次发生早产症 状和危险可以再用一个疗程，但避免三个
先兆早产
2020/4/4
先兆早产
▪ 1、基本概念 ▪ 2、分类 ▪ 3、高危因素 ▪ 4、病因 ▪ 5、发病机制 ▪ 6、治疗 ▪ 7 、预防 ▪ 8 、护理措施
基本概念
▪ 早产是指妊娠满28周至不足37周（196258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步， 其生存率明显提高，伤残率下降。国外学 者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20 周或24周。
哮喘等。 ▪ 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。 ▪ 12． 孕妇<18岁或 >35岁。 ▪ 13． 体重指数< 19，营养状况差，每周站立时间
>40h/周。 ▪ 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。 ▪ 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接
蛋白（fFN）阳性者。 ▪ 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。
▪ 诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的 晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无 阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长 度<25mm（多次检测）。诊断明确可以 行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有 一定的价值，但是一定注意围手术期的处 理，预防感染。
▪ ②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。
（3）钙通道阻断剂(Calcium channel blockers)
▪ 最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平 （nifedipine）。
▪ 作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重 吸收。Cochrane database 综述显示钙通道阻断 剂抑制宫缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂 类似，能一定程度减少早产和延长孕周。相比于 β2肾上腺素能受体兴奋剂硝苯地平的副作用少， 对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微， 主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。
先兆早产预防
▪ 孕前保健 ▪ 孕期保健 ▪ 宫颈环扎术
孕前保健
▪ 提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养， 尽量避免低龄或高龄妊娠（如< 18 岁或 >35岁）；戒掉不良嗜好，如吸烟等；完 成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；防治生殖 道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和 处理。避免服用可能致畸的药物。
孕期保健
▪ 精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查 确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时 间站立和工作时间过长,在保健中及时发现 新出现的早产高危因素并及时处理，如监 测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫 颈长度、诊治生殖道炎症等。
宫颈环扎术
▪ 宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先 天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表 现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是 晚期流产的主要原因和早产的原因之一。
先兆早产
▪ （1）妊娠在28～37周; ▪ （2）胎膜完整; ▪ （3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管
进行性缩短;
早产临产
▪ （1）规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分 钟≥ 8次），伴宫颈进行性改变;
▪ (2)宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥80%; ▪ (3)阴道流血； ▪ （4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫
分类
▪ 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制 孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。
▪ 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫 颈功能不全；宫内感然等。
3、治疗性早产：因母体或胎儿健康，未满 37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见： 子痫前期、胎儿窘迫等。
高危因素
▪ 8． 羊水过多/过少者。 ▪ 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 ▪ 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、
▪ 禁忌症：左心功能不全、充血性心衰。常用剂量： 10mg口服，20 分钟重复，达30mg或至宫缩抑 制后，予10mg口服，q6h至48小时。应用期间
（4）前列腺素抑制剂 （prostaglandin inhibitor）
▪ 用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非 选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是 抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示 吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少48小时与7天 内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少 和动脉导管提前闭合，一般应用不超过72小时， 32周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸 返流、胃炎等。
▪ 4.静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过 敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应。口服还可有心率增加、心悸 和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。
▪ 5.与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 ▪ 6.溶液变色或出现沉淀或结晶，则不可再用。
安宝使用禁忌症
▪ 分娩前有任何原因的大出血，特别是前置 胎盘及胎盘剥弱
▪ 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能 不良、胃溃疡、哮喘。常用剂量：50-100mg 经阴道/直肠给药或口服，然后25mg/4h-6h。
（5）缩宫素受体拮抗剂
（oxytocin-receptor
antagonist）
▪ 阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂， 在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结 合子宫平滑肌/ 蜕膜的缩宫素受体抑制缩 宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫 缩的作用与β2肾上腺素能受体兴奋剂相似， 能减少48小时内和7天内的早产。该药对 母儿的副作用轻微，但价格昂贵。
孕激素
▪ 近几年的研究发现孕激素可以降低早产史 孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫 颈缩短（<15mm)34周前的早产率。应用 药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其 作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状 态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用 和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院 也已经开始应用孕激素防治早产，其有一 定的作用。
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病因
▪ 早产原因主要有四个方面： ▪ （1）炎症，多发生于32周前（40%） ▪ （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：
可以发生在任何孕周； ▪ （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全
（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形 等）； ▪ （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多 发生在32周后（25%），提前激活了胎儿 下丘脑-垂体-肾上腺系统。
发病机制
▪ 临床研究证实24~28周的早产90%以上与 感染有关，30周前的早产80%的是由于感 染所致，而34~36周的早产因感染所致者 只占到15%
宫内感染主要有四条途径
▪ ①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径 经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入 性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛 取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感 染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌 来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠 杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、 梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较 低的条件致病菌，病毒感染少见。
安宝使用药物反应
▪ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，还 可有震颤恶心呕吐头痛红斑及神经过敏心 烦意乱焦虑不适等。
▪ 口服影响较轻，可使母体心率略有增加， 但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影 响。10~15%的患者有震颤。
▪ 其它少见的有恶心、皮疹、心律 ▪ 心率>120次/分，应减滴速， >140次/分，
安宝用量用法
1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴， 初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大 35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴 注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量 每日不超过2000ml,以防肺水肿。
2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口 服剂量为每2小时10mg，此后每4～6小时10～ 20mg，每日总剂量不超过120mg。
应停药。
安宝使用注意事项
▪ 1.本品禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm或 开全80%以上）的孕妇。
▪ 2.本品对β2受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体， 故可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等反应，反应严重者应中断 治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
▪ 3.本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂 的病人慎用。本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖， 应密切注意。
▪ 禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲 状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、 心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。
盐酸利托君（安宝）
▪ 盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为 β - 拟交感神经药，属于肾上腺素能β 2 受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层， 通过与子宫平滑肌细胞膜上β 2 受体结合， 激活腺苷酸环化酶，细胞内 cAMP 浓度升 高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平 滑肌松弛。本化合物是美国 FDA20 年来 批准的唯一用于预防早产的药物。
（2）硫酸镁（Magnesium
sulfate）
▪ 硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但 Cochrane database 荟萃分析表明，同其他宫 缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议 在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的 研究显示硫酸镁对于32周前的早产的应用可以 一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。
▪ 应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重 症肌无力、肾功能不全者禁用。
▪ 关于硫酸镁的用法，25%硫酸镁16ml加于5%葡 萄糖100ml中，在30-60分钟内滴完。以后12g/h剂量维持，每日不超过30g。
硫酸镁使用注意事项
▪ 1)呼吸需大于16次/min， ▪ 2)尿量需大于400ml/d，大于17ml/h, ▪ 3)膝反射存在, ▪ 4)如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙
10ml静脉推注解毒。 ▪ 5)原发症状是否改善
硫酸镁使用不良反应：
▪ 1 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快 速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出 现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
▪ 2 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓 度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应 迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达 6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞， 浓度进一步升高，可使心跳停止。
▪ 3 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性 肠梗阻，停药后好转。
▪ 4 极少数血钙降低，再现低钙血症。 ▪ 5 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现
为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数 有呼吸抑制现象。 ▪ 6 少数孕妇出现肺水肿。
膝反射检查方法
▪ 膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。 ①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左 手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右； 或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90° 屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬 垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下 方的股四头肌腱。
口开大3cm以上的早产临产者，早产一般 是不可避免的。
治疗
▪ 抑制宫缩 ▪ （1）β2肾上腺素能受体兴奋剂 ▪ （2）硫酸镁（Magnesium sulfate） ▪ （3）钙通道阻断剂 ▪ （4）前列腺素抑制剂 ▪ （5）缩宫素受体拮抗剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 孕激素 ▪ 抗生素
（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂
（Betamimetics）
▪ 研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约 1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制 宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体 副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、 心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶 有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会 出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血 糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围 出血等。