纯音测听法、听力图及其临床意义(新)
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纯音听阈测试
如听不到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者听到声音时，然后将测 试间降至最低，再渐增加声强，到测试者做出反应，间隔1-2秒，再1-2秒的 声音，如反应一致，则可进行正式测试。
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
纯音测听
相同的声强有时能产生反应，有时则不能
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耳鼻咽喉头颈外科
可变因素
• 测听环境的温度、湿度，噪声 • 听力计校准的允许误差 • 频率的最大输出。内在的可变因素如受试 者的智力、注意力、配合程度等
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• 因此，阈值的寻找是一种概率分析，以多次试 验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压 级定为听阈，一般为听者在50%的时间能作出反 应的声强。这就是感觉阈（sensory threshold）
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学习目标
• 了解纯音听阈测试相关的概念 • 掌握气、骨导听力测试，能够进行听力掩 蔽测试 • 能够对纯音听阈测试的结果进行初步分析
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纯音（pure tone） 听阈（hearing thr eshold） 声压级（SPL） 听力级(HL) 正常听力级 感觉级 听力图
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• 先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测 试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中有重
要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右耳
• 首先测试 1 kHz 的听阈，这是一个相对易感知的
信号，也常常是听力较好的频率
• 所给声信号要持续约1-1.5秒
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测试技术要求
• 标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，4000 Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz • 如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需 要加测半倍频程 • 每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
纯音测听和临床
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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测试基本原则：先作气导测听，并先测气 导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试 耳都应加掩蔽。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
测听检查前的准备
➢ 一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有 堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道 是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳 道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的 或查看医生病历
对受试者的指导
您将从耳机中听到一系列“嘟—嘟”， 或“嘀—嘀”的声音，不管声音多小， 每次听到后都马上按钮。先测试右耳 （或左耳）。有不明白的地方吗？
先讲测试要求，再戴耳机！！！
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
耳机的佩戴
进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器， 在耳机和骨振器和头之间尽可能把头发拨 开。换能器要求测试人员为受试者佩戴在 正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入 口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能 大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应 在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
掩蔽
定义：是一种声音的听阈由于另一种声音的存在 而使其阈值提高。即在非测试耳加入噪声，防止 其听到测试信号的方法，称为掩蔽.
目的：去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。
交叉听力：测较差耳听力（测试耳TE），测试声 加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳 耳（非测试耳NTE）的耳蜗，使测试耳产生听觉。 所得的听力实际是好耳听力（NTE）的影子曲线， 影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致。
听阈测试结束之后按照资料仅听供参考,力不当之处计，请联读系改正。数绘制听力图，通常 将每一纯音听阈的dB HL记录于听力图上，频率间之
纯音听阈测定(精)
纯音听阈测定3．纯音气导听闻测定手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。
测试音持续1—2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下：一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到受试者做出反应。
把测试音降到一10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝，然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听闻级。
升降法则是在受试者做出反应后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听闻级，测试下一个频率，可在刚测得的听闻下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。
一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。
测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、125赫、250赫、500赫、1000赫进行的，在复测1000赫听闻时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，整个测试过程应限于20分钟以内完成。
若双侧气导相差达40分贝，则应掩蔽较佳耳。
掩蔽噪声一般用窄带噪声，其必须具备一定强度，太强会产生过度掩蔽，掩蔽噪声必须与所要测试耳的听阈相适应。
那么什么情况下需加掩蔽呢? (1)受试耳的气导听闻比非测试耳骨导听阈差40分贝以上时，测气导听阈应在非测试耳加噪声掩蔽。
(2)受试耳有气骨导差距时，测骨导听阈应加掩蔽。
4．骨导纯音听阈测定骨导听阈测定是用骨导振动器置于乳突或额部测得的听阈。
为避免软组织传导，骨导振动器不能接触耳廓。
测试骨导时非测耳都应加掩蔽。
骨导听阈测试操作方法同气导测试方法。
纯音测听PPT课件
.
35
耳机
气导耳机：宽频耳机，使听力计产生的电信号转
变为声信号 骨导耳机：振动器，把听力计产生的电信号转化 成振动加到骨导耳机上
.
36
测试技术要求
标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，
4000Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz
如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需 要加测半倍频程 每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
很小的声音也要举手 没有声音放下手 听到声音再举手
.
45
测试程序
纯音气导听阈测试
• 佩戴气导耳机
• 确定首先测试耳
• 测试频率顺序（1000Hz，2000Hz，4000Hz， 6000Hz，8000Hz，1000Hz，500Hz，250Hz） • 确定听阈 • 记录并向受试者解释测试结果
.
46
先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测
.
48
.
49
听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小声强
测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、 6 000 、 8 000 、 500 和 250 Hz ， 1000 Hz （重复）， 先高频后低频的顺序检测。 1000 Hz 重复测试用于 检测患者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性
.
55
纯音气导测试耳间衰减级为40dBHL
如何测得听力损失较重耳的准确阈值？
----在测试时，让好耳忙于应付噪声
掩蔽法
.
56
掩 蔽
.
57
关于掩蔽的几个概念
耳间衰减（interaural attenuation IA） 临界频带
35
耳机
气导耳机：宽频耳机，使听力计产生的电信号转
变为声信号 骨导耳机：振动器，把听力计产生的电信号转化 成振动加到骨导耳机上
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36
测试技术要求
标准听力测试频率为：1000Hz，2000Hz，
4000Hz，8000Hz，500Hz，250Hz，125Hz
如果相邻的倍频程之间听阈差值大于20dB,需 要加测半倍频程 每次给声音时间持续1-2秒，避免韵律给声
很小的声音也要举手 没有声音放下手 听到声音再举手
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测试程序
纯音气导听阈测试
• 佩戴气导耳机
• 确定首先测试耳
• 测试频率顺序（1000Hz，2000Hz，4000Hz， 6000Hz，8000Hz，1000Hz，500Hz，250Hz） • 确定听阈 • 记录并向受试者解释测试结果
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先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测
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听阈是患者在大约50%的时间能感知的最小声强
测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、 6 000 、 8 000 、 500 和 250 Hz ， 1000 Hz （重复）， 先高频后低频的顺序检测。 1000 Hz 重复测试用于 检测患者在熟悉过程后测得的听阈的可重复性
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纯音气导测试耳间衰减级为40dBHL
如何测得听力损失较重耳的准确阈值？
----在测试时，让好耳忙于应付噪声
掩蔽法
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掩 蔽
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关于掩蔽的几个概念
耳间衰减（interaural attenuation IA） 临界频带
纯音测听幻灯素材课件
纯音测听的未来发展方向
个性化测试方案
针对不同年龄段、不同听力需求 的患者，开发个性化的纯音测听 方案，提高测试的针对性和准确 性。
预防和康复支持
纯音测听不仅用于诊断，未来还 将更多地应用于听力损失的预防 和康复支持，通过定期检查和评 估，及早发现并干预听力问题。
THANKS
感谢观看
纯音测听幻灯素材课件
目 录
• 纯音测听简介 • 纯音测听过程 • 纯音测听结果解读 • 纯音测听的应用场景 • 纯音测听的注意事项 • 纯音测听的发展趋势和未来展望
01
纯音测听简介
纯音测听定义
纯音测听是一种听力测试方法，通过 发出不同频率和强度的纯音信号，检 测受试者在不同频率上的听力阈值， 从而评估其听力损失程度。
纯音测听通常在隔音室内进行，以减 少外界噪音的干扰，确保测试结果的 准确性。
纯音测听目的
确定受试者的听力阈值
评估听力康复效果
通过纯音测听，可以确定受试者在各 个频率上的听力阈值，了解其听力损 失程度和类型。
对于已经接受听力康复治疗的受试者 ，纯音测听可以评估其康复效果，指 导进一步的治疗和干预。
诊断听力障碍
结果分析阶段
数据整理
整理测试数据，包括各频率的阈值和听力图 等。
制定建议
根据分析结果，为受试者提供听力保健建议 ，如佩戴助听器或进行听力训练等。
结果解读
根据测试数据，分析受试者的听力状况，如 正常、轻度、中度或重度听力损失等。
定期复查
建议受试者定期进行听力复查，以便及时发 现和处理听力问题。
03
听力图分析
01
02
03
听力图
纯音测听结果以图形方式 表示，称为听力图。通过 听力图可以直观地了解受 试者的听力状况。
特殊儿童听力检测—纯音听力检查
测试前先向患者做好解释工作 按规定带好气导耳机 先健侧后患侧
纯音听阈测试 规范化操作程序
测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此应避免 在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告 中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者 应在检查前5分钟来到检查室
一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞 的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳 机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还 应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历
合格的测试人员
GB/T 16403还规定测听工作 应由合格的测试人员亲自操作或在他指导 下进行, 合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课
程培训, 经国家或其他有权的机构颁发合格证书。
对测试工作人员的要求 应熟悉听觉系统的解剖与生理 电子技术的一般常积 声学的基础知识 测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试
2．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。
发送方式 单耳或双耳给声——单耳双耳、双耳分听 （dichotic）、竞争(competing)
反应方式按键、手势、口说、指出、笔写
掩蔽条件及掩蔽测试过程
为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音 ， 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1）不加掩蔽分别测得两耳的气导“听阈”（AC）。 （2）如果测试耳（TE）AC比非测试耳（NTE）的骨导听阈 （BC）>40 dB，则需加掩蔽。 （3）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的有 效掩蔽级NB（经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等于听 力计所示的dB值），通常未经过校准的听力计，一般在 听力计所示的dB值加5 dB
纯音听阈测试 规范化操作程序
测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此应避免 在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告 中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者 应在检查前5分钟来到检查室
一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞 的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳 机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还 应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历
合格的测试人员
GB/T 16403还规定测听工作 应由合格的测试人员亲自操作或在他指导 下进行, 合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课
程培训, 经国家或其他有权的机构颁发合格证书。
对测试工作人员的要求 应熟悉听觉系统的解剖与生理 电子技术的一般常积 声学的基础知识 测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试
2．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。
发送方式 单耳或双耳给声——单耳双耳、双耳分听 （dichotic）、竞争(competing)
反应方式按键、手势、口说、指出、笔写
掩蔽条件及掩蔽测试过程
为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音 ， 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1）不加掩蔽分别测得两耳的气导“听阈”（AC）。 （2）如果测试耳（TE）AC比非测试耳（NTE）的骨导听阈 （BC）>40 dB，则需加掩蔽。 （3）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的有 效掩蔽级NB（经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等于听 力计所示的dB值），通常未经过校准的听力计，一般在 听力计所示的dB值加5 dB
最新第五章 纯音听力检查新讲学课件
刺激音(间歇性纯音或是持续性纯音)。常用间歇性
纯音，因为它较容易受测者集中精神，间歇音呈现
的时间，最好是2秒钟，刺激音之间的间歇时间，
最好不要少于2秒钟，且每次间歇时间不要是相同
的，否则容易造成单调乏味而有催眠作用。
23
听力学导论
教育科学学院
Introduction to Educational Audiology
纯音气导听觉阈值测定的程序
① 开始音量 40分贝
N
⑤ 增加15分 贝音量
N
③ 增加30分 贝音量
N
②受测
者反应
Y
Ⅰ
⑥受测 者反应
④受测 者反应
Y
⑦ 减少15分 贝音量
Y
⑧受测 者反应
Y
Y：听到刺激音 N：没有听到刺激音
N
⑨ 增加30分
贝音量
Ⅲ
⑩受测 者反应
Y
受测者听 力阈值
（停止测验）
Carhart-Jerger气导纯音听力检查程序流程图
详解在第三节
10
听力学导论
教育科学学院
Introduction to Educational Audiology
二、纯音测定的特定环境
要注意到环境噪音对所测听觉阈限 值的影响，因为噪音干扰往往会提 高测听阈限值。
采取一定的措施来降低环境噪音
1、特殊的耳机 2、隔音室，合格的隔音室室内 的噪声级不可以超过30dB，否 则因掩蔽作用而影响测验结果。
第二节 气导与骨导听阈测试程序
14
听力学导论
教育科学学院
Introduction to Educational Audiology
一、测验的注意事项
《纯音听阈检查法》
精选ppt
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
精选ppt
3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
精选ppt
听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～
精选ppt
3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值没定涉及了整个听
觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
精选ppt
1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
如受试者听力极差，应测试至听力计最大 输出强度处。
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
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3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
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听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～
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3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值没定涉及了整个听
觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
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1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
如受试者听力极差，应测试至听力计最大 输出强度处。
纯音听阈测试
（6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原 则，即患者能听到声音，则将声强减少 10dB，若不能听到，则增加5 dB
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的最 小声强
（8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz 重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈 的可重复性
纯音听阈测试
测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受 试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能 状态的检查技术
纯音（pure tone） 言语（speech） 噪声（noise） 窄带噪声（NBN） 短声（Click） 短纯音（brief tone,tone bursts）
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校 准
基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合 GB 7371的要求
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87 规定的环境噪声最大允许级
隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气
在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不 受无关事物的干扰
65
↓
60 60 60 60 60 60
↓ ↑↓ ↑ ↓
（55）（55） 55 （55）（55） （55）
↓ ↑↓ ↑ ↓
↑
50 50 （50） 50 50 50
↓↑
45 45
55+55+55 55+50+55
听阈=
+
÷ 2=54 dB
3
3
升降法的简短法可省去无反应后再降5 dB这一 步，或整个检查步骤中，只需二次上升二次下降， 得出两个最小反应级相互间之差不大于5 dB。
纯音测听
每一年应进行一次“客观基础校准” – 按照国标GB/T 4854和GB/T 7341.1中有关4种类型 听力计的要求进行校准, 内容包括: ── 频率准确度; ── 谐波失真; ── 声压级的准确度 在声耦合腔或仿真耳上从耳机发出的声压级 在机械耦合器上从骨振器发生的振动力级 ── 掩蔽噪声级 ── 衰减器的档
由于骨振动器可引起振动触觉应注意不 将振动触觉误当成听觉 250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处) 或30dB(额部) 骨导振动器应避免接触耳廓否则通过振 动耳廓, 可把声传至外耳道
在以下情况可考虑不测骨导：(1) 气导 听力正常，佳于15 dB HL；(2) 除高频 3k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正 常
听到声音请举手，很小声也要举手 左边听到举左手，右边听到举右手 没有声音放下手，听到声音再举手
被测者的位置 在检查时很重要的一 点是不能让受试者看 到检查者，而检查者 可观察到受试者的面 部表情 双室测听要按这一要 求设计，单室测听受 试者坐在检查者的斜 前方，二者成90度角
操作步骤
第一步 – 熟悉过程 一般先在健测 用1000Hz测试音40dB HL给受试耳 如无反应，则以10db一档加大测试音, 直到受 试者作出反应 把测试音降到-10dB, 而后再逐渐增加到作出反 应 间隔1～2秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应, 即可开始测听 注意反应和给声是否一致, 如不一致则应重新 解释操作
第二步 –按频率顺序1000 Hz开始 –按上升法或升降法操作进行得出正确 的该频率听阈级
第三步 测试下一个频率 可在刚测得的听阈下10dB开始 如此依次测完各应测频率
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十、听力损失分级
目前倡用言语频率500～３000Hz。 零级以上30～40dB范围，称听觉临界区域。 <25dB 正常； 26～40dB 轻度听力损失，听轻声或远声困难； 41～55dB 中度听力损失，1～1.5米外交谈困难； 56～70dB 中重度听力损失，大声说话才能听懂； 71～90dB 重度听力损失，距耳边可听大声讲话； >90dB 极重度听力损失，不能听懂大声喊话。
一个符合IEC-645要求的听力计，定 期按GB4845-84校正听力零级，按规范测 试要求(包括正确使用掩蔽)，所测得的 听力图，能为临床诊断提供重要依据。 有时对儿童及不合作患者在0.5、1、 2、4kHz任一频率用纯音反复测试所得真 实可靠的听阈，其价值并不逊于客观测 听结果，二者亦可相互验证。
八、耳聋分型
发生于外耳、中耳及迷路骨性包囊的耳 聋称传导性聋；发生于内耳者称感音性聋； 发生于螺旋神经节和听神经干段者称神 经性聋；发生于蜗神经核以上到听觉皮层病 变称中枢性聋；内耳以上病变常不能从听力 图上加以区分，故统称感音神经性聋。 临床上，有必要借助其他一些测试方法 鉴别病变在耳蜗抑蜗后。
影响中耳传导的因素有三
质量(惯性成分)，劲度(弹性成分)， 摩擦力(阻力成分)。
磨擦作用产生声阻(R)，质量(M)和劲度 (S)作用结果产生声抗，三者相互作用形成 声阻抗。 劲度在中耳传导系统中起主要作用。中 耳劲度取决于鼓膜、鼓室气垫、听骨链、 镫骨底板及内耳淋巴液的弹性。 劲度声抗的倒数即声顺，两者互成反比。
•第二步 如纯音被掩蔽，则增加纯音级直 至再听到纯音。 •第三步 加5dB噪声，如测不到测试音，加 大测试音直至重新听到，重复这一步骤，直 至连续二次加5dB噪声，而纯音不需加大仍 可听到，这个在加了10dB噪声仍能听到的纯 音级就是听阈级。
掩蔽
2.骨导听阈测定
注意有无骨导振动器的经气放射和堵 耳效应，乳突处平均振动－触觉阈在250Hz 约为40dB，额部约为30dB。 通常先测气导听阈级较佳耳的骨导， 骨导测试时非测试耳都应掩蔽。 •第一步 受试者戴好骨导耳机，对侧耳戴 气导耳机，先不加掩蔽噪声，测骨导听阈.
九、纯音听力图分析要点
1．确定是否真实可信。 2．分析听力图时，除考虑外耳、中 耳及内耳病变，还要考虑高级中枢功能、 生理及心理状态。
500Hz以下为低频， 5 0 0 ～ 2 0 0 0 Hz 为 语 频 ( 中 频 ) ， 3000Hz以上为高频。 0dBHL代表正常人对不同频率纯音 听阈的声压级的均值。 听力计各纯音信号保持允许失真程 度的强度极限，称为最大输出。 从0dB到最大输出间的区域代表人 耳听觉的动态范围。
纯音测定
第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 王锦玲
听力检查法
主观测听法 音叉检查 纯音听阈测听 耳蜗性及蜗后病变测听法 客观测听法 声导抗测听 听诱发电位 耳声发射
【纯音听阈测定】
一、目的
测定听力损失的类型； 确定听阈提高的程度（听觉的灵敏 度）； 观察治疗效果和病程中的听阈变化。 是临床听力学中最基本、最常用的测 听项目。
基础校准
每两年进行一次， 校准程序按GB4854-84及IEC645要求进 行。
五、测试环境
测听室的环境噪声，可使测试纯音受到掩 蔽，听阈提高。故测听室内环境噪声的声压级 按GB7563-87要求，不应超过规定的数值。 测试过程，测听室内不应出现无关事件或 他人干扰。室温应在15～35 ０ C，相对湿度在 30%～90%，定时换气。测试者能清楚看到被试 者的行为，而被试者不应看到测试者的动作、 仪器显示部分及测试结果。
十一、临床具体运用
正常听力曲线
正常所测听阈与实际听力可有5～ 10dB差异，低频时差异可能更大。同一患 者各次测定听阈差别不超过10dB者，不应 视为听力有变化。只有相邻的两个以上频 率的听阈高于或低于原来听阈10dB以上时 ，才能视为听力有改变。
正常听力曲线
三种耳聋类型的特征 传导性聋
气导曲线低频损失较高频区为甚，骨导 听阈正常成接近正常。气导听阈在任何频率 不于60dB，听力曲线平坦，无骤升骤降。 气骨导间距<20dB者并非一定有传导性聋 。气骨导间距在20～30dB者为轻度传导性聋 ，最大者可达60dB，多为听骨链中断、中耳 畸形或镫骨底板完全固定及外耳道闭锁等所 致。
三、纯音听阈测定的临床意义
测定听力损失的类型； 确定听阈提高的程度； 观察治疗效果及病程中听阈变化。
必须具备三个条件
准确而符合标准的纯音听力计； 符合标准的隔音室； 经过严格训练的测试人员。
四、手控听力计的标准
国家计量法规，纯音听力计属国家强制 检定的计量仪器，应按GB7583-87规定校准。
蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄
混合性聋
兼双重特征。不仅骨导下降，气导听力 损失更多，听力曲线可骤然起伏，气骨间距 在低频区可大于15dB。常见于中耳炎并有噪 声损伤或耳毒性、传导性聋晚期、局限性迷 路损伤等。 表现低频以传导性聋为主，气骨导间有 明显间距，而高频气、骨导均下降，二者间 差异微小或消失。
六、测试步骤
测试前准备
耳镜检查 了解外耳道及鼓膜情况。 详细记录 包括姓名、年龄、听力计型号、 日期，简单询问病史，从对答中了解受试者听 力损失情况，初步了解听力损失程度。 仪器准备 电源接通后预热10分钟。 去除受试者眼镜、头饰、助听器等， 向受试者说明如何配合检查。
测试方法
先测较佳侧气导，从1kHz开始，后测2、3 、4、6(8)kHz，再测125、250、500、1kHz。 两次1kHz阈值差别大于10dB，应重测。 如两倍频程频率阈值相差>20dB应测半倍频 。 骨导通常仅测0.25～4kHz。从250Hz开始。
左耳听力曲线正常
右耳假阴性
赵方丹，男，13岁，右耳听力减退、耳鸣2天。 被诊为分泌性中耳炎
13天后，经掩蔽纯音测听，示感音神经性聋 （突发性聋）
掩蔽（masking）
1.气导听阈测听 气导测听听阈超过40dB时，另一 耳应加掩蔽。如气导、骨导均测试， 受试耳的听阈超过非测试耳骨导听阈 40dB时，非测试耳应加掩蔽。临床上 常用Hood听影掩蔽法，亦称平台法。
47岁 男 梅尼埃病（左耳）
低频感音神经性聋，DPOAE正常，言语识别率不成比例 低于纯音听阈（听神经病,auditory neuropathy）
DPOAE正常
中耳分析示中耳正常，感音神经性聋
孟永红，女，20岁，感音神经性聋 遗传性
孟永红，女，20岁，感音神经性聋 遗传性
蓝兰，女，10岁，右耳先天性内耳道狭窄
7岁 女 双侧分泌性中耳炎
14岁 男 左耳先天性中耳畸形
陈鑫 男 19岁 左耳先天性外耳道闭锁
46均相应下降，低频区听力 较佳，越至高频区听力损失越重，气骨导曲 线基本吻合或相差5dB。 听力曲线可骤升骤降，高频区可有V、U、 W、斜坡、陡降。气导某些频率听阈损失可大 于60dB，8kHz以上多不能感受。气、骨导曲 线均呈谷状缺损或高频听力陡降者常示耳蜗 性聋，常见于噪声、爆震、耳毒性聋。
TE纯音 50 60 70 代表 70 真正 70 听阈 75 80
NTE噪声 30 40 50最小有效掩蔽 60 75最大有效掩蔽 80 85
掩蔽
Hood听影掩蔽法
下述方法是用压耳式耳机给噪声，掩蔽 噪声为窄带噪声。
• 第一步 不加掩蔽测得受试耳的听阈， 于 非测试耳给相当于该耳听阈级的有效 掩蔽级窄带噪声，逐档加大噪声直至听 不到测试音。
耳听检验
每天测试前，由听力正常固定测试者在 低听级(10～15dBHL)及高听级(气导(60dBHL， 骨导40dBHL)处仔细辨别两个耳机在各测试频 率有无失真，有无衰减器和声开关发出的瞬 态声，及其它不应有的声音。
主观校准检验
对一名听力正常(每一测试频率都不 超过25dBHL)稳定的受试者测一基准听力 图，每周一次，将受试者测听结果与基 准听力图对比，如任一频率的听级超过 10dBHL，该听力计应停止使用，进行客 观校准或基础校准。
频率Hz dB 250 500 67.5 58.0 1000 42.5 2000 31.0 3000 4000 30.0 35.5
下列情况，听力计应停用并行基础校准
一个或几个频率偏离大于标定值3%以上； 在70dBHL，测定一个或几个频率的声压 级 偏 离 GB4854-84 所 规 定 的 数 值 ， 在 5 0 0 ～ 4000Hz大于3dB，在6000～8000Hz大于5 dB。 听到其他任何不应有的声音。
76岁 女 感音神经性聋（血管纹萎缩）
69岁 男 老年性聋 缓降型
82岁 男 老年性聋 陡降型
52岁 男 中毒性聋（新霉素）
噪声性聋听力曲线
46岁 女 有明确来福枪噪声暴露史
44岁 男 有明确来福枪噪声暴露史
靖风玲 女 25岁 双耳耳硬化症 窗后型
梅尼埃病初期听力损失气骨导下降 以低频为主。 重度感音性聋低频骨导听力比高频 好，气骨间距可达30～50dB，此系低频 骨导振动感，不一定表示真正骨导听力， 有谓“球囊听觉”现象。
上升法和升降法
上升法为降10升5。以上升法常用。 升降法为降5升5，反复3～5次。 气导耳机压瘪外耳道口，语言频率减 少15～20dB。 骨导耳机放在耳后不同位臵，可相差 20dB。
七、临床掩蔽问题
临床测听的掩蔽主要是对侧掩蔽，其目 的是使非测试耳的听阈提高，而不影响或干 扰测试耳的结果。 当测试耳声音过强时，声信号可经颅传 至非测试耳的耳蜗，此现象称声音交叉。交 叉听力是否产生，在于非测试耳耳蜗的骨导 阈值。如测试声强减去耳间衰减值后大于骨 导阈，则产生交叉听力。此时为非测试耳的 反应，即影子曲线。
2.骨传导机制 包括位移式振动(惯性)、压缩式 振动、颅骨-鼓室振动。
位移式振动可能是内耳的主要振动形 式，前庭窗与圆窗的压力差与相位差是引 起振动的根源，由于两窗间质量和劲度的 差别，适应各种不同频率，造成不同的谐 振范围，外耳、中耳、内耳不同病变可能 出现不同的骨导听阈偏移。