纯音听阈测试(曹永茂)
纯音听阈测试(曹永茂))
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语（ speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声 （narrow band noise，NBN）、短声（ Click）和短纯音（brief tone,tone bursts） 等。
0.5、1、2 kHz平均听阈
WHO在1991年和1997年两次会议
（日内瓦）上提出，对听力减退分析 和听力残疾作如下推荐
WHO听力减退分级
分 级 0 1（轻度） 2（中度） 3（重度） 4（极度聋 ） 0.5、1、2、4 kHz 听阈均值 25 dB或更小 26~40 dB 41~60 dB 61~80 dB 81 dB或更大 表 现 没有或有很轻的听力问题 ，可听耳语声
临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level, HL）。听力图是用来表示受试者 在不同测试频率的阈值的图表，图中横 坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其 中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（ 1 ）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最常
用的检测听力的一种方法
骨导纯音平均听阈的正常值
骨导纯音平均听阈的正常值
骨导纯音平均听阈是指在纯音频率下，通过骨导途径传递声音的最低可听阈值。
该指标是评估听力障碍有无内耳病变及其程度的重要依据之一。
正常成人骨导纯音平均听阈一般为0-15dBHL。
而对于老年人或有听力障碍者，则需要进行个体化评估。
骨导纯音平均听阈正常值的测量，需要使用一些专业设备，例如骨导听阈仪等。
具体的测试步骤如下：
1. 让被测试者正式坐姿或卧姿（视情况而定），头部放松自然，并按要求佩戴好测试耳机。
2. 在被测试者的额骨或乳突处贴上骨导器，并进行调节确认，确保稳定地卡在位置上。
3. 分别设置测试的纯音频率和响度。
测试频率一般选择500Hz、
1000Hz和2000Hz。
而在测量响度时，则需要根据前期的初测结果和被测试者的口头反馈进行合理的调整。
4. 在确定好测试参数后，开始进行骨导纯音平均听阈的测量。
被测试者需要保持安静，在听到声音时按下相应的按钮，以示区分。
总之，骨导纯音平均听阈的正常值是一项重要的听力指标。
通过科学的测试手段来测量该指标，可以为临床医学提供重要的依据，帮助医生确定听力障碍的类型和程度，进而进行科学评估和有效治疗。
纯音测听力的正常范围
纯音测听力的正常范围
纯音听阈测试的正常值应在25分贝以内，即患者进行纯音听阈测试，调试位于125-8000Hz之间的音频，检测左右两只耳朵分别能够听到的最小音频。
若平均值均小于25分贝，则可以认为是正常听力。
纯音听阈测试通常是听觉功能检查中较常用的方法，能够准确测定耳聋性质以及程度。
大多数耳鸣患者都伴有听力减退，但听力恶化的情况常被人忽略，所以出现耳鸣症状时，需进行纯音听力测试。
测试患者不同频率范围内听力的灵敏度，初步判断患者是否有听力减退以及减退的程度和耳聋的类型等。
临床上纯音听阈测试的正常值是25分贝，测试所得分贝越高，听力越差。
如果听力处于26-40分贝，可以认为是轻度听力下降，如果听力处于41-55分贝，属于中度听力下降。
如果听力处于56-70分贝，考虑存在中、重度听力下降，若患者听力处于71-90，可以认为是重度听力下降。
如果听力高于90分贝，则称为极重度听力下降。
通常情况下，若轻度听力下降由耳道内异物或耵聍栓塞引起，清理异物和栓塞即可缓解。
若为中耳炎引起，可以使用抗生素消炎，如使用盐酸氧氟沙星滴耳液。
若为神经性听力下降，可以使用营养神经药物改善，如维生素B1、甲钴胺等。
若为重度或极重度耳聋，需佩戴助听器或植入人工耳蜗，通过放大外界的声音，间接改善听力，提高患者的生活质量。
纯音听阈测试规范化操作程序
加掩蔽骨导测听检查的步骤 （1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机 不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC） （2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。 在非测试耳（NTE） （3）在非测试耳（NTE）给相当于该耳的气导听阈 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 加大NTE的噪声级 的噪声级， （4）加大NTE的噪声级，直到 噪声级超过TE dB（气导耳间衰减为40 ①噪声级超过TE BC 40 dB（气导耳间衰减为40 dB，骨导1A为10 dB，NB加到大于40 dB就可以传 dB，骨导1 dB，NB加到大于 dB就可以传 加到大于40 至对侧掩蔽TEBC。 NB越边过掩蔽前 NTE的 越边过掩蔽前， 至对侧掩蔽 TEBC。 在 NB 越边过掩蔽前 ， NTE 的 NB掩蔽传至TE的BC）——真实的TEBC NB掩蔽传至 的BC）——真实的 掩蔽传至TE 真实的TEBC 如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前， ②如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进 行平台搜索
对受试者的指导 在正式佩戴换能器检查前， 在正式佩戴换能器检查前 ， 必须用适合于受试者 的语言解检查程序和有关事项， 的语言解检查程序和有关事项 ， 正常情况下应包 括： 将会听到什么，只求听到，不是听清晰， ①将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在一 耳听到不管多么轻微的纯音时， 耳听到不管多么轻微的纯音时 ， 受试者都应作出 反应 ② 怎样作出反应 ， 常用的反应的例子如： （ 1 ） 按 怎样作出反应， 常用的反应的例子如 ： 下和放松信号钮； 下和放松信号钮；（2）举起和放下手指或手 在听到纯音时应立即作出反应， ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音 时应立即停止反应， 时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致
纯音听阈测试操作规范
纯音听阈测试操作规范广东省职业病防治院梁晓阳纯音．．是指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉．．是指频率成份单一的声音。
听阈次数在一半以上的最小声音。
纯音听阈测试．．．．．．是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。
它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。
它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。
纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上是最基本、最重要的听力检查方法。
一.测试前准备1.检查仪器：检查者应熟悉自己的听阈，在每天开始工作前做主观校准。
通过气、骨导耳机试听不同频率、不同强度的信号，了解听力计是否正常工作。
还应检查各个旋钮及按键变换时是否有机械性声响、反应指示灯是否正常等。
2.询问病史：询问内容包括——听力损失：时间、发生、发展过程、诱因及伴随症状；耳鸣：性质、持续时间、单耳或双耳；耳漏：有无流脓史；眩晕：性质、发作频率、持续时间和伴随症状；噪声接触史：噪声种类、强度及时间；用药史：主要是耳毒性药物的使用情况；遗传性耳聋家族史；通过询问病史，检查者可以对受试者的听力情况有一个大致的印象。
3.耳部检查：主要是检查有无外耳道塌陷、外耳道有无耵聍和异物、鼓膜有无充血穿孔及中耳有无渗出等。
4.讲解测试要求：测试人员在测试前应告诉受试者——怎样作出反应（举手或按钮）；听到声音要立刻作出反应，听不到时立刻停止反应；只要听到声音，哪怕很轻微，也要作出反应；两耳分别测试，先测哪一耳；先测哪一耳。
5.耳机放置：戴耳机前应把眼镜、头饰和助听器取下；拨开耳机和头之间的头发；戴气导耳机要先把耳机的头带尽量扩展，把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带；戴骨导耳机时应使骨振器的接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后．．最接近耳廓处．．．．．．．，乳突与骨振子间不应夹有头发；．．．．．．而又不接触耳廓将红色．．；．．标志的耳机戴左耳．．，蓝色．．标志的耳机戴右耳骨导测试需要加噪声掩蔽时，应先戴骨导耳机．．．．．．，再戴气导耳机．．．．．．，受试耳的气导耳机放在受试测的太阳穴处而不应堵外耳道。
(PPT课件)纯音测听技术(培训班)
通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、
乳突状接头和海绵耳塞插头。 声管长度约 240mm ，直径约 1.37mm 。 乳突状接头的长度为 11mm ，标准内径约 1.37mm 。 海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准 长度为 23mm ，内径约 1.93mm。
插入式耳机的优点
不需要沉重的头绷，尤其适宜于儿童。 提高了耳间衰减 , 减少了掩蔽的可能性。
如果相邻的两个倍频程听阈相差>＝20dB,应
加测半倍频程。
测试刺激声
给声长度0.5－1s。
给声间隔不得短于1s。 不规则给声，以避免受试者预测。
熟悉
先予以一个患者可以完全听得到的
1000Hz的纯音 正常听力的患者予以40dB HL 1000Hz的 声音，听力损失的患者予以估计阈值 30dB以上的声音，但不要超过80dB HL。
外耳道是否有耵聍、异物、分泌物 鼓膜完整性、色泽、光锥、积液、钙斑
中耳腔干燥、分泌物、肉芽
测试要求的讲解
确保受试者明白 1、测试目的是要找到患者能听到的最 小声音； 2、每次听到声音后要立刻反应，无论 声音大小，无论哪只耳朵听到； 3、没有声音不要反应；
测试环境和位臵
检查者要能清楚的看到受试者。 受试者不能看到检测者。 环境噪声不超过35dB（A）。
1. 以10dB为步长逐步降低音量直至无反应。 2.以5dB为步长逐步增加强度，直至有反应。 3.然后再以10dB为步长增加强度直至有反应。 4. 重复 3 次，其中在同一强度出现 2 次反应，则为阈 值。 5. 进行另一频率测试，起始强度为刚才已测完频率 的阈上30dB.
骨导听阈测试
骨导耳机的放臵
纯音测听技术
幼儿听力诊断和康复中的问题曹永茂优秀PPT资料
2021/6/18
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▪ 然而，新生儿、婴幼儿听力的准确诊断仍
然是一个瓶颈
▪ 常用的听力检测方法有：
▪ 客观检测法：耳声发射(OAE)、听性脑干反应 (ABR)、多频稳态反应(ASSR)、40 Hz听性相 关电位(40 Hz AERP)、声导抗(AI)等
模，我们往往以成人为标准 视力下降、唇腭裂、脑瘫、孤独症、脑白质病……
幼儿的波形与成人有较大差别，如潜伏期延长、波幅小等。
▪ Click-ABR反应的是2-4 kHz的听觉状况，听力 世卫组织提出了早期诊断干预的基本原则，总体是加强从业人员的技能，做好档案管理跟踪高危人群，多方面培训听障儿童
以语训老师为主体，全托制 针对我国的康复现状提出个人观点
▪ 主观检测法：行为听力测试
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问题一
▪ 听力检测方法中注重于客观检测法，比较
忽视主观检测法
▪ 究因在于客观检测法在幼儿睡眠状态下即
可进行。主观检测法要求幼儿在清醒或者 浅睡眠状态下进行，幼儿配合程度很低， 对检测者的要求高
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问题二
▪ 缺乏不同月龄或者年龄幼儿的听力检查常
损失超过80 dB时其波形分化差，甚至难以辨 在16个月时用行为观察反应测听测试双耳裸耳听力均未查出，佩戴助听器后在250 Hz的助听听阈为90 dB HL、右耳250、500、1000
Hz的助听听阈分别为90、100、100 dB HL，其余频率未检出
别。幼儿的波形与成人有较大差别，如潜伏期 康复教师队伍存在师资匮乏和师资力量薄弱
纯音听阈测定正常范围表
纯音听阈测定正常范围表纯音听阈是指一个人对各种音频的听力能力，是人的一种生理特点。
它的衡量标准是一种可以定性衡量一个人的听力能力的标准。
为了确定纯音听阈的正常范围，科学家发展出了《纯音听阈测定正常范围表》（以下简称正常范围表），它提供了一个统一的标准，来划定纯音听阈的正常及畸形范围，以便医务人员能够准确地评估一个人的听力状况。
正常范围表涵盖了不同年龄段的纯音听阈测定标准，从婴儿到老年，每一个年龄段都有其特定的正常范围。
其中，婴儿的纯音听阈测定标准从20赫兹（Hz）到100Hz，儿童的标准从100Hz到200Hz，成人的标准从200Hz到500Hz，老年人的标准从500Hz到1000Hz，以及更高纯音频率。
正常范围表还设置了受损水平，可以指示一个人的纯音听阈是否受到损伤。
如果测定结果低于正常范围，那么这表明这个人的纯音听阈受到了损伤，受损严重程度可由离正常范围表格中标准较大而较小的差距来定。
纯音听阈范围的正常和受损程度的测定也与个体的环境有关，例如长期暴露在噪声环境中会导致纯音听阈受损，其受损程度距离正常范围的距离越大，受损的程度也越严重。
此外，纯音听阈的正常范围也会因个体的健康状况而变化，例如某个人对音频的感知能力可能会因为某种疾病而减弱，这种情况下，正常范围表也会适当调整，以更准确地反映个体的听力状况。
从以上，我们可以看出《纯音听阈测定正常范围表》是一个完整而有用的方法，可以用来评估一个人的纯音听阈水平是否正常。
因此，它对于分析听力问题并确定纯音听阈的正常范围是非常有用的，医务人员可以更准确地评估一个人的听力状况，使之更容易得出合理的诊断结果。
总之，《纯音听阈测定正常范围表》是一种通过分析一个人的纯音听阈水平是否正常来评估听力问题的有效标准，它不仅可以帮助医务人员准确地诊断纯音听阈正常范围，而且还可以更精确地诊断受损的程度，从而帮助患者及时得到治疗和康复。
纯音听阈测试
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
听力障碍：到目前为止，怎样用纯 音测听结果来评定听力障碍或听力残疾 ，尚无统一标准。几十年来，各国沿用 或引用不同的分级法：
英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB
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WHO（1980） 《障碍、残疾和残废的国际分类》
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频 率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别 为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高 8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪 声的总合
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有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的 同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚 把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为 dB EM
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它是最基本的、最常 用的检测听力的一种方法
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听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进行多 次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信 号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计、隔 声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和频率 校准了的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
纯音测听的目的为评估对人类交流有 重要意义的听觉频率范围的听敏度。 听敏度（threshold sensitivity）通常为 纯音信号所测量。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床上听力测试频率范围通常为250 Hz ～8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所 测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz
纯音听阈测试曹永茂PPT课件
* 废弃的几个名词：电测 听、测听器、听力曲线
测试过程
准备工作：听力计检查及主观校准，检查 者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过 程及如何作出反应，消除患者紧张不安， 避免疲劳，一般在20分钟内完成。
方法 ：从1000 Hz开始（给声刺激持续1~2 秒，间隔时间长于给声时间，不规则）
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最 常用的检测听力的一种方
法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进 行多次重复试验中，受试者能正确地辨别所 给信号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计 、隔声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和 频率校准了的
与测试有关的几个名词
听力图
表示测试的听阈级与频率的关系 AC、BC的符号；注意左右标识 听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机
型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是指 18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不是 两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB数 与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力损失 50 dB HL
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。
《纯音听阈检查法》
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
精选ppt
3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
精选ppt
听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～
精选ppt
3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值没定涉及了整个听
觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
精选ppt
1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
如受试者听力极差，应测试至听力计最大 输出强度处。
纯音听阈测试2
3．测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声， 新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升， 应在测听报告中加以注明。为了避免过 度紧张而导致的错误，受试者应在检查 前5 min来到检查室。开始测听前应行耳 镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞 耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听。
例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地 变化，50%的时间能听到该声音的声强 较 平 均 正 常 听 阈 要 高 4 5 dB 声 强 级 （SPL）。
测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳 机给声，经气传导途径，所测得听力图 称为气导纯音测听法。
掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当 测试对侧耳听力时，以削减声音从测试 耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力 相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试 时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则 使用得更多
测听的基本要求
临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 。 000 Hz等频率的气导输出和250、500、 1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导
完整的纯音听力图应包括四条曲 线，分别为左右耳的气导、骨导 曲线。
另外，人的双耳是不能完全孤立开来的。 给其中一耳的声信号可经骨传导途径达 到对侧耳。因此，测试一耳听力时应确 认另一耳未参与反应。这种情况特别在 单耳听力损失，即一耳听力较另一耳好 许多时多见，测试时好耳可能听见给予 较差耳的较大的声音。
纯音听阈测试
纯音听阈测试，你准备好了吗？2014-04-03段吉茸听力健康指导纯音听阈测试是听力学所有测试项目中最基本的一项内容，包括气导（AC）、骨导（BC）、最舒适阈（MCL）与不舒适阈（UCL）测试。
测试结果能够直接反映患者双耳的听力损失程度、性质与动态范围，还能够间接反映患者的患病位置、病因与助听后效果。
一般地，整个检查控制在10分钟左右，既能全面做完检查，又不至患者疲惫而影响主观反应。
纯音听阈测试是最考验听力学工作者实际工作能力的一项基本内容：1、若患者曾长期暴露于噪声中，且无其它致聋因素，很可能在3 kHz或6 kHz出现明显的下降，听力曲线呈现“V”字形，所以除了常规的倍频程频率外，还要加测这两个频率，否则就牺牲了多通道助听器的意义；除了有过噪声接触史的患者需要加测半倍频程外，涉及声场助听听阈评估、赔偿等情况都需要加测半倍频程。
耳鸣困扰的患者，注意避免与耳鸣声类似的纯音，若还用纯音作为刺激声，患者就会分辨不清，出现假阳性或假阴性。
所以，测试者要换成啭音，既有别于耳鸣声，又具有频率特异性。
2、不舒适阈反映患者对大声的忍耐力，不舒适阈与气导的差值能显示患者的动态范围，指导验配师调节助听器的最大输出。
不舒适阈测试频率是否越多越好呢？非也。
测得频率过多，一会引起患者疲劳或不适，二是没必要，大多数助听器的最大输出是一个整体，不能像调增益和压缩那样分通道，所以测多了并无好处，一般测0.5、1、2、4 kHz。
3、如果两侧听力有明显差异，此时就要准备好掩蔽了，分为气导掩蔽与骨导掩蔽。
（1）气导掩蔽的判断有两个原则,只要符合其中一个原则，就需要重新测差耳气导。
具体做法是：* 测试完双耳气导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳气导阈值多40 dB以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声；* 测试完双耳气导与好耳骨导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳骨导阈值多40 dB 以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声。
纯音听阈测试
测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听
询问受试者的听力情况 了解受试者的病变 与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合 同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视 觉线索 响度不同的说话声估计听力障碍的程度
测听audiometry是通过观察记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术纯音puretone噪声noise窄带噪声nbn短纯音brieftonetonebursts纯音测听即测量受试者恰好能听到的最低强度的声音不同频率所测得的阈值以频率强度图形表示表明跨频率范围的听敏度改变频率范围通常为250hz8khzkhz以下测试每倍频程1khz以上测试每半倍频程的阈值250500100015002000000400060008000hz多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈听者的反应从100降至0的声强的范围内阈值以反应精确度为50的声强级表示hearinglevelhl临床测听中声强以分贝db表示级差单位为平均正常听力级是以大量听力正常人的平均听阈为基准的纵坐标表示声强dbhlkhz的听阈为45dbhl给受试者1khz的声信号强度有规律地变化50的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈要高45db声强级spl当测试信号经耳机给声经气传导途径所测得听力图称为气导纯音测听法扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈压耳式耳机supraauralearphone插入式耳机insertearphone听力计应按gb7341的要求制造并按gb4854和gb11669的要求校准听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类临床诊断目的而设计的听力计有手控自动记录和计算机控制的听力计三类临床测听听力计应有1252505001000000300040006000和8000hz等频率的气导输出和250500100020004000hz等频率的骨导输出听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制最大骨导输出在60dbhl左右校准气导听力计的基准等效阈声压级载于gb4854基准等效阈力级载于gb11669骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等效阈力级载于gb11669每3个月最长不超过一年进行一次定期客观检查基本校准一般由特定的计量中心来完成应符合gb7371的要求测听检查室中环境声压级应不超过gb758387规定的环境噪声最大允许级在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适不受无关事物的干扰测试人员应能清晰地看到受试者而受试者应看不到听力计键钮的操作或自描听力计记录当检查是在测听室外进行时应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视或监听检查前5min来到检查室同时可了解其交谈的
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气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
纯音气导听阈测试
气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。
有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最常
用的检测听力的一种方法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进行多 次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信 号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计、隔 声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和频率
校准了的
与测试有关的几个名词
5．换能器的佩戴
进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器， 在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽 可能把头发拨开。换能器应由测试人员为 受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的 头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外 耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳 机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。
指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和 调整好换能器后不要立即开始检查，耳机 的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应 使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触 。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处 而又不接触耳廓。
* 废弃的几个名词：电测听、
测听器、听力曲线
测试过程
准备工作：听力计检查及主观校准，检查 者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过 程及如何作出反应，消除患者紧张不安， 避免疲劳，一般在20分钟内完成。 方法 ：从1000 Hz开始（给声刺激持续1~2 秒，间隔时间长于给声时间，不规则）
上升法：作出熟悉反应的最低 听力级开始，先降10，后升5，反
测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径 ，所测得听力图称为气导纯音测听法 用扬声器发出声信号在声场中测听所得 出的听阈为声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法
给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬 声器（speaker）
听力图
表示测试的听阈级与频率的关系
AC、BC的符号；注意左右标识 听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机 型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是指 18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不 是两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB 数与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力
还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪 的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又 没有传导性听力损失原因可检出时，应 将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善 ，则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在 耳廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁 向后压或使用插入式耳机，测听前若行 音叉检查，可获得有关听力损失和是否 需加掩蔽的初步印象。
复进行，直至最小听力级的5次能
正确反应3次为止
升降法（括号法）：作出熟悉反应 的最低听力级加5 dB开始，然后5 dB 一档地降至听不到，再5 dB一档地上升 再测2、4、6、8 kHz，而后测试 0.125、0.25、0.5、1 kHz，如1 kHz前 后相差10 dB以上则要复查。测完气导 ，再测骨导，顺序、方法相同，只是后 者多要用掩蔽
听力图可提供听力损失或听觉曲线的形 状：听力损失可在各频率一致表现为平 坦型；从低频到高频听力损失加重，表 现为下降型；或从低频到高频听力损失 减轻则表现为上升型。
听力图显示了耳间的对称性，或者
双耳听敏度是否相同，或一耳较另 一耳听力好的程度。
气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听 力损失（peripheral hearing loss）分为三 型：传导性、感音神经性、混合性。
可听到和重复1 m处的正常 语声
可听到和重复1 m处提高了 的语声 当听喊时，可听到某些词 不能听到和听懂叫喊声
听力残疾：成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈>41 dB，儿童为上述频 率>31 dB，WHO在1986年的一份报告中 提出，只有极度听力减退，才可称为“ 聋”，并建议取消“聋哑”这一术语
测试前，测听人员应通过询问受试者的听 力情况，了解受试者的病变，与受试者建 立良好的关系，以得到充分的配合，同时 可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠 视觉线索，用响度不同的说话声估计听力 障碍的程度
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者 说明检查程序和有关事项，使其有充分 的了解。
临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level, HL）。听力图是用来表示受试者 在不同测试频率的阈值的图表，图中横 坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其 中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
0.5、1、2 kHz平均听阈
WHO在1991年和1997年两次会议
（日内瓦）上提出，对听力减退分析 和听力残疾作如下推荐
WHO听力减退分级
分 级 0 1（轻度） 2（中度） 3（重度） 4（极度聋 ） 0.5、1、2、4 kHz 听阈均值 25 dB或更小 26~40 dB 41~60 dB 61~80 dB 81 dB或更大 表 现 没有或有很轻的听力问题 ，可听耳语声
声的总合
有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的 同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚 把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为 dB EM
堵耳效应：当耳机或耳塞将耳道堵塞，使耳
机与外耳之间形成一个密闭的含气空腔，使
骨导听阈降低，在低频尤显
耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激 声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
3．测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新 近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应 在测听报告中加以注明。为了避免过度紧 张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。开始测听前应行耳镜检查， 观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍 和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作 测听。
。
临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000 、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。 听力计的最大输出和最小输出都受到设 计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左 右。
损失50 dB HL
听力障碍：到目前为止，怎样用纯 音测听结果来评定听力障碍或听力残疾 ，尚无统一标准。几十年来，各国沿用 或引用不同的分级法： 英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB
WHO（1980） 《障碍、残疾和残废的国际分类》 听力障碍分级法
分级
全聋 极度听力障碍 重度听力障碍 中重度听力障碍 中度听力障碍 轻度听力障碍 >91 dB 71~90 dB 56~70 dB 41~55 dB 26~40 dB
掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当 测试对侧耳听力时，以削减声音从测试 耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力 相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试 时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则 使用得更多。
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护 为目的所用的听力计有手控听力计和自动 记录听力计两类。为临床诊断目的而设计 的听力计有手控、自动记录和计算机控制 的听力计三类。
听阈级或听力级（HTL or HL）：在规定 频率，以一定方式测得某耳的听阈值。正 常人听力级表示为nHL
声 压 级 （ SPL）： 它 是 物 理 量 单 位 。 如