纯音听阈测试

每3个月（最长不超过一年）进行一次定 期客观检查，包括频率、声压级、骨振 器的振动力级，掩蔽噪声级、衰减器的 档及谐振畸变等的测量并与标准相比较
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次 基础校准。基本校准一般由特定的计量 中心来完成，应符合GB 7371的要求。
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
指导受试者此后不要碰换能器，在戴好 和调整好换能器后不要立即开始检查， 耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的 佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与 头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最 接近耳廓处而又不接触耳廓。
听力图
1．听力图绘制
听力图可用表或图的形式表示 听力图应 标明听力计的种类、型号及标准零级。 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标 代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽 度相当于听力级轴上20 dB的距离
测试前，测听人员应通过询问受试者的 听力情况，了解受试者的病变，与受试 者建立良好的关系，以得到充分的配合， 同时可了解其交谈的能力，在多大程度 上依靠视觉线索，用响度不同的说话声 估计听力障碍的程度
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者 说明检查程序和有关事项，使其有充分 的了解。 用适合于受试者的语言讲解
测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法。给声方法有 经压耳式耳机（supraaural earphone）， 插入式耳机（insert earphone）、骨振 器（vibrator）、扬声器（speaker）。
完整的纯音听力图应包括四条曲 线，分别为左右耳的气导、骨导 曲线。
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的 最小声强。 （8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、 4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz（重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz重复测试用于检测患者在熟悉过程后测 得的听阈的可重复性。 （9）同法测试另耳。
引起听阈变动有许多外在的可变因素， 如①测听环境的温度、湿度，噪声；② 听力计校准的允许误差；③频率的最大 输出。内在的可变因素如受试者的智力、 注意力、配合程度等。
因此，阈值的寻找是一种概率分析，以 多次试验中的一定百分数能作出正确反 应的最小声压级定为听阈，一般为听者 在50%的时间能作出反应的声强。这就 是感觉阈（sensory threshold）的经典 概念。在听者的反应从100%降至0%的 声强的范围内，阈值以反应精确度为 50%的声强级表示。
在测听检查中测试者和受试者都应坐得 舒适，不受无关事物的干扰。测试人员 应能清晰地看到受试者，而受试者应看 不到听力计键钮的操作（或自描听力计 记录）。当检查是在测听室外进行时， 应从一观察窗或通过闭路电视系统对受 试者监视或监听。
检查由合格的测试人员进行或在其监督 指导下进行。其资格由国家主管机关成 适当的机构认定。
三、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易 感知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉 冲音通常易被受试者感知。
临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在 不同测试频率的阈值的图表，图中横坐 标为测试频率，纵坐标表示声强，其中 频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
单纯传导性听力损失，通常由于外耳、 中耳传音系统的病变引起，听力图上表 现为气导下降而骨导相对正常。骨导听 阈的气导听阈之间有一间距，即气骨间 距或气骨导差。
而对于单纯感音神经性听力损失，由于 耳蜗或听神经病变引起，AC、BC呈一致 性下降。如果AC、BC均下降，但 AC>BC，则意义为混和性聋，同时有传 导性和感音神经性的成份。
（4）始测试时，给受试者一较响的声音，使 之能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一 个熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接 近正常，则从40 dB HL开始测试；若已知患者 听力较差，则从较高的强度，如60 dB HL等开 始。 （5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一 档地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者 有反应，则开始时对听阈搜索。 （6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原则， 即患者能听到声音，则将声强减少10dB，若不 能听到，则增加5 dB
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 蔡青
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音（brief tone,tone bursts） 等。
纯音气导听阈测试
概述
气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性 气导这个名词是因为声音经空气传入耳 机。
气导听力损失反映了从中耳到耳蜗到听 神经的整个传导和感音神经系统的病变， 而骨导听力损失仅仅反映了感音神经系 统的病变，骨导信号直接到达耳蜗；通 过旁路影响听觉系统的外耳和中耳部分。
严格地说，这种说法并不完全准确。中 耳动力学的改变的确可影响骨导的听敏 度，但是近似地看来，这是比较传导性 和感音神经性听力图的有效方式，对气 导和骨导听力曲线的比较为我们提供了 更多的听力损失形式。
听力图可提供听力损失或听觉曲线的形 状：听力损失可在各频率一致表现为平 坦型；从低频到高频听力损失加重，表 现为下降型；或从低频到高频听力损失 减轻则表现为上升型。
听力图显示了耳间的对称性，或者 双耳听敏度是否相同，或一耳较另 一耳听力好的程度。
和骨导听力曲线的结合可将外周性听力 损失（peripheral hearing loss）分为三 型：传导性，感音神经性，混合性
2．纯音听力图可提供关于受 试者听力损失的许多信息
1）首先它提供了听力损失的程度的量度。 极轻：10~25 dB 轻度：25~40 dB 中度：40~55 dB 中重度：55~70 dB 重度：70~90 dB 极度：>90 dB
听力图表达的主要是受试耳的听阈，0 dB HL代表正常人的平均听力。正常听力 （normal hearing）是指20~29岁耳科正 常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL。 正常人听阈一般在-10~15 dB HL之间。 某 一 耳 对 某 一 频 率 的 听 阈 级 （ hearing threshold level,HTL）即测得听阈的 dB HL值。如听阈为50 dB HL，听阈级即为 50 dB HL，也可以说听力损失（hearing loss） 50 dB。
校准气导听力计的基准等效阈声压级载 于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669。骨振器在乳突或前额的不同位置 有不同的基准等效阈力级，载于GB 11669中。
每日工作开始应进行常规检查及主观检 查。尽可能了解仪器是否正常工作，校 准有无明显改变，附件、电线等有无故 障，由听力正常的操作者进行主观检查， 清洁听力计及全部附件。
例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地 变化，50%的时间能听到该声音的声强 较 平 均 正 常 听 阈 要 高 4 5 dB 声 强 级 （SPL）。
测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳 机给声，经气传导途径，所测得听力图 称为气导纯音测听法。用扬声器发出声 信号在声场中测听所得出的听阈为声场 听阈
临床上听力测试频率范围通常为 250 Hz~8 kHz。1 kHz以下测试 每倍频程，1 kHz以上测试每半倍 频程的阈值，即所测频率为250、 500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz。
阈值的概念即“恰好能听见”的声强， 似乎较抽象。存在的问题是，当声音很 弱时，受试者可能不是每次给声时均能 听到。当声音够大时，反复出现时，受 试者将对此几乎不作出反应。当声强在 阈值附近时，听者可能不作持续的反应。 相同的声强有时能产生反应，有时则不 能。
a．怎样作出反应； b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时， 受试者都应作出反应； c．在听到纯音时应立即作出反应，当不 再听到纯音时应立即停止反应； d．声音的一般音调次序； e．要先检查哪一耳。
受试者作出的反应，应能明确地看出是 在表示听到纯音和不再听到纯音。 常用的反应的例子如： a．按下和放松信号钮； b．举起和放下手指或手。
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保 护为目的所用的听力计有手控听力计和 自动记录听力计两类。为临床诊断目的 而设计的听力计有手控、自动记录和计 算机、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、 1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导 输出。听力计的最大输出和最小输出都 受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。
另外，人的双耳是不能完全孤立开来的。 给其中一耳的声信号可经骨传导途径达 到对侧耳。因此，测试一耳听力时应确 认另一耳未参与反应。这种情况特别在 单耳听力损失，即一耳听力较另一耳好 许多时多见，测试时好耳可能听见给予 较差耳的较大的声音。
掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当 测试对侧耳听力时，以削减声音从测试 耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力 相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试 时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则 使用得更多
测定听阈是了解听敏度的 最基本方法。除婴幼儿等 特例外，纯音测听是听力 学检查中应首先进行的基 础技术。
纯音测听的目的为评估对人类交流 有重要意义的听觉频率范围的听敏 度。听敏度（threshold sensitivity） 通常为纯音信号所测量。
纯音测听即测量受试者“恰好能听 到的”最低强度的声音。不同频率 所测得的阈值，以频率-强度图形表 示，表明跨频率范围的听敏度改变。 该图形即称为听力图。
还应指导受试者避免不必要的活动，以 防发出不应有的噪声。在作了指导后， 应询问其是否已明白，应让受试者知道 在有任何不舒适时可提出中断检查。如 有任何疑问，应再次指导。
5．换能器的佩戴
进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器， 在换能器（即耳机和骨振器）和头之间 尽可能把头发拨开。换能器应由测试人 员为受试者佩戴在正确的位置，要先把 耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中 心对准外耳道后再收紧头带。注意将红 色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳 机戴在左耳。
3．测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声， 新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升， 应在测听报告中加以注明。为了避免过 度紧张而导致的错误，受试者应在检查 前5 min来到检查室。开始测听前应行耳 镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞 耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听。
还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪 的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又 没有传导性听力损失原因可检出时，应 将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善， 则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在耳 廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁向 后压或使用插入式耳机，测听前若行音 叉检查，可获得有关听力损失和是否需 加掩蔽的初步印象。