纯音听阈测听
纯音听阈测试(曹永茂)
气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
纯音气导听阈测试
气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。
有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈测定正常范围表
一般来说，正常人的听力水平，通过纯音听阈测试，在25分贝到30分贝之间。
空气传导和骨传导之间，一般相差不大于十个分贝。
拿到一张纯音听力报告的时候如何来看，首先要看是左耳还是右耳，一般红色的线代表右耳，蓝色的代表左耳。
看左耳还是右耳有异常，是否在正常范围内，然后看右耳的气导和骨导、左耳的气导和骨导。
如果气导听力在25dB以内，这个人的听力大概可能在正常范围之内。
根据我国耳聋分级，以单耳听力损失为准，分为四级：轻度耳聋，听低声谈话有困难，语频平均听阈<40dB；中度耳聋，听一般谈话有困难，语频听阈在41～55dB；中重度聋，要大声说话才能听清，语频听阈56dB～70dB；重度耳聋，需要耳旁大声说话才能听到，听阈在71dB～90dB之间；极度耳聋，耳旁大声呼唤都听不清，听阈>90dB。
一般来讲轻度耳聋问题不大，但是如果重度或者极重度耳聋，都需要佩戴助听器，这样是为了提高病人的生活质量。
重度或者极重度耳聋，其主要的发病机制是内耳内听动脉供血不足，所引起内耳耳蜗毛细胞功能下降，耳蜗听神经功能减退所引，起该病的主要诱因是过度的劳累、着急、上火。
1。
纯音听阈测试
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
纯音听阈测试医院
是指绝对感觉阈的测定 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏 度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试 是判定听敏度的、最基本的、标准的行为 测听法
1
听阈(Hearing threshold)
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定：
– 某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定的声 信号
18
800
18
1 000
23
1 250
25
1 600
27
2 000
30
18
18
23
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25
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27
30
30
2 500
32
32
32
3 150
34
34
34
4 000
36
36
36
5 000
35
35
35
6 300
34
34
34
22
8 000
33
33
33
频率(Hz) 31.5 40 50 63 80 100 125 160 200 250 315 400 500
1/3 倍频程 带中心
频率
最大允许环境声压级 Lmax, 以20μPa为基准(dB)
最低测试音的频率
125Hz
250Hz
Hz
125Hz
250Hz
52
61
800
4
4
44
53
1000
4
4
38
46
1250
4
5
32
41
1600
5
5
纯音听阈检查法
（一）掩蔽的定义： 是一种声音的听阈由于另一种 声音的存在而使其阈值提高。临床 听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其 目的是使非测试耳的听阈提高，而 不影响或干扰测试耳的结果。
（二）为何需要掩蔽 当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号 可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交 叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经 颅听力，影子听力。交叉听力是否产生，主要取 决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减 去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。 此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应， 得出的“阈”曲线即称为影子听力曲线，其值即 为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的dB数， 而非测试耳的真正听阈曲线。为防止发生此种现 象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏 度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的 正确听阈。
堵耳效应：是指耳廓被耳机 遮盖或外耳道被手指、耳塞型 耳机或耳塞、耳模等堵塞时， 如该耳为正常耳或感音神经性 听力损失耳，则低频骨导听阈 得到了改善，是为者耳效应。
第二步：与气导听阈相同之测 试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出 各频率之骨导听阈。 第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪 声测试骨导阈值。 第四步：测试另一耳
4、窄带噪声：由宽带噪声通过窄带滤波器而 出现，它具有各中心频率、能量不低于峰值强度 3dB之频率范围的带宽，以及带宽上下两侧一个 倍频的12dB的强度减少量的排斥率等3个特征。 对纯间信号最有效的掩蔽，是临界带宽范围 内的噪声带，且其参考声压级最好与纯音中心频 率临界带相同，而宽带噪声仅一定范围内的频带 起掩蔽作用，其余的频段不起作用。但是此种有 中心频率的窄带噪声易与测试纯音相混淆，故其 噪声带应大于临界带宽（1/3—1/2倍频），目前 通常采用4/10倍频带噪声。窄带噪声是目前纯音 测听的首选噪声。
纯音听阈测试
每3个月（最长不超过一年）进行一次定 期客观检查，包括频率、声压级、骨振 器的振动力级，掩蔽噪声级、衰减器的 档及谐振畸变等的测量并与标准相比较
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次 基础校准。基本校准一般由特定的计量 中心来完成，应符合GB 7371的要求。
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
指导受试者此后不要碰换能器，在戴好 和调整好换能器后不要立即开始检查， 耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的 佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与 头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最 接近耳廓处而又不接触耳廓。
听力图
1．听力图绘制
听力图可用表或图的形式表示 听力图应 标明听力计的种类、型号及标准零级。 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标 代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽 度相当于听力级轴上20 dB的距离
测试前，测听人员应通过询问受试者的 听力情况，了解受试者的病变，与受试 者建立良好的关系，以得到充分的配合， 同时可了解其交谈的能力，在多大程度 上依靠视觉线索，用响度不同的说话声 估计听力障碍的程度
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者 说明检查程序和有关事项，使其有充分 的了解。 用适合于受试者的语言讲解
测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法。给声方法有 经压耳式耳机（supraaural earphone）， 插入式耳机（insert earphone）、骨振 器（vibrator）、扬声器（speaker）。
完整的纯音听力图应包括四条曲 线，分别为左右耳的气导、骨导 曲线。
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的 最小声强。 （8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、 4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz（重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz重复测试用于检测患者在熟悉过程后测 得的听阈的可重复性。 （9）同法测试另耳。
纯音测听力的正常范围
纯音测听力的正常范围
纯音听阈测试的正常值应在25分贝以内，即患者进行纯音听阈测试，调试位于125-8000Hz之间的音频，检测左右两只耳朵分别能够听到的最小音频。
若平均值均小于25分贝，则可以认为是正常听力。
纯音听阈测试通常是听觉功能检查中较常用的方法，能够准确测定耳聋性质以及程度。
大多数耳鸣患者都伴有听力减退，但听力恶化的情况常被人忽略，所以出现耳鸣症状时，需进行纯音听力测试。
测试患者不同频率范围内听力的灵敏度，初步判断患者是否有听力减退以及减退的程度和耳聋的类型等。
临床上纯音听阈测试的正常值是25分贝，测试所得分贝越高，听力越差。
如果听力处于26-40分贝，可以认为是轻度听力下降，如果听力处于41-55分贝，属于中度听力下降。
如果听力处于56-70分贝，考虑存在中、重度听力下降，若患者听力处于71-90，可以认为是重度听力下降。
如果听力高于90分贝，则称为极重度听力下降。
通常情况下，若轻度听力下降由耳道内异物或耵聍栓塞引起，清理异物和栓塞即可缓解。
若为中耳炎引起，可以使用抗生素消炎，如使用盐酸氧氟沙星滴耳液。
若为神经性听力下降，可以使用营养神经药物改善，如维生素B1、甲钴胺等。
若为重度或极重度耳聋，需佩戴助听器或植入人工耳蜗，通过放大外界的声音，间接改善听力，提高患者的生活质量。
纯音听阈测试规范化操作程序
加掩蔽骨导测听检查的步骤 （1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机 不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC） （2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。 在非测试耳（NTE） （3）在非测试耳（NTE）给相当于该耳的气导听阈 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 加大NTE的噪声级 的噪声级， （4）加大NTE的噪声级，直到 噪声级超过TE dB（气导耳间衰减为40 ①噪声级超过TE BC 40 dB（气导耳间衰减为40 dB，骨导1A为10 dB，NB加到大于40 dB就可以传 dB，骨导1 dB，NB加到大于 dB就可以传 加到大于40 至对侧掩蔽TEBC。 NB越边过掩蔽前 NTE的 越边过掩蔽前， 至对侧掩蔽 TEBC。 在 NB 越边过掩蔽前 ， NTE 的 NB掩蔽传至TE的BC）——真实的TEBC NB掩蔽传至 的BC）——真实的 掩蔽传至TE 真实的TEBC 如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前， ②如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进 行平台搜索
对受试者的指导 在正式佩戴换能器检查前， 在正式佩戴换能器检查前 ， 必须用适合于受试者 的语言解检查程序和有关事项， 的语言解检查程序和有关事项 ， 正常情况下应包 括： 将会听到什么，只求听到，不是听清晰， ①将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在一 耳听到不管多么轻微的纯音时， 耳听到不管多么轻微的纯音时 ， 受试者都应作出 反应 ② 怎样作出反应 ， 常用的反应的例子如： （ 1 ） 按 怎样作出反应， 常用的反应的例子如 ： 下和放松信号钮； 下和放松信号钮；（2）举起和放下手指或手 在听到纯音时应立即作出反应， ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音 时应立即停止反应， 时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致
2.纯音听阈测试讲解
骨导掩蔽
骨导掩蔽的目的：确定听力损失的性质。 骨导的耳间衰减为0 dB，因此交叉听力
在骨导测试中是一直存在的。
骨导掩ห้องสมุดไป่ตู้方法
1. 当测试耳在某一频率的气骨导阈值相差≥10dB， 需要掩蔽非测试耳。
2. 骨导的初始掩蔽级为非测试耳的气导阈值20dB EML，而且还需要加堵耳效应值。
3. 250Hz 和 500Hz 的 堵 耳 效 应 值 为 15dB ， 1000Hz为10dB。
骨导反映听觉的神经传导部分的功能。
纯音听阈测试的基本条件
符合国际标准的隔声室 校准的听力计 训练有素的测试人员
隔声室
OB 922听力计
TDH-39气导耳机
骨导耳机
纯音听阈测试方法
1. 通常先测健耳或相对较好耳。 2. 测试气导时，频率的测试顺序依次为：1kHz
、2kHz 、4kHz 、8kHz 、1kHz 、250Hz 及 500Hz 。 如 果 相 邻 两 个 倍 频 程 的 阈 值 相 差 ≥20dB，应加测半倍频程听阈。骨导的测试 频 率 仅 为 1kHz 、 2kHz 、 4kHz 、 250Hz 及 500Hz。 3. 首先给受试者一个清晰听到的声音。 4. 如果受试者在这一强度没有反应，则以20dB 为步距逐步升高强度，直到做出反应。
气导推荐使用的耳间衰减值 频率（Hz） 125 250 500 1k 2k 4k 耳间衰减 35 40 40 40 45 50 （dB）
气导掩蔽方法
1. 当测试耳（差耳）的气导阈值与非测试耳（好耳 ）的骨导阈值≥40dB，需要掩蔽非测试耳。
2. 初始掩蔽噪声级是在非测试耳阈上加30dB EML 。
4. 如果掩蔽后测试耳的骨导阈值没有改变，说明不 需要进一步掩蔽，所得结果为真实阈值。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音测听报告怎么看结果
纯音测听报告怎么看结果纯音测听报告的结果是根据测试者在特定频率范围内听到的声音变化而得出的。
这份报告通常由医生或听力学家制作，并用于评估测试者的听力状况。
在看纯音测听报告的结果之前，应该先了解纯音测听的基本原理以及不同频率的声音对听力的影响。
纯音测听是一种基于听阈测试的听力评估方法，测试者需要在每个频率范围内听到一个纯音，然后根据不同音量的变化来反应听觉感知的程度。
测试者在完成测试后，医生或听力学家会制作一份纯音测听报告并将其解读。
这份报告会包含许多术语和数字，下面是一些重要的指标和说明：1. 听力阈值：这是测试者能够听到的最轻微的声音，以分贝（dB）为单位表示。
一般来说，20 dB以下是正常听力的范围。
2. 平均听力阈值：这是在测试的所有频率中计算出的平均值。
当测试者的平均听力阈值超过25 dB时，就有可能存在听力问题。
3. 阈差：这是在每个测试频率下，测试者所能够感知的最小音量和正常听力阈值之间的差值。
如果阈差小于10 dB，则表明测试者的听力较好。
4. 阈上限：这是测试者能够感知的最强声音。
如果阈上限低于100 dB，则表明耳朵对较强的声音比较敏感。
5. 意义率：这是一个衡量测试结果重要性的指标。
如果意义率达到90%以上，则表明测试结果具有很高的可靠性。
在看纯音测听报告的结果之前，需要了解自己的听力状况和相应的测试指标标准。
如果你对报告中的术语和数字不太理解，可以向医生或听力学家咨询。
此外，注意保护自己的听力健康，如避免长时间暴露在噪音环境中，及时处理耳部感染等。
如果报告显示存在听力问题，建议及时就医并按医生建议进行治疗。
纯音听阈测试
纯音听阈测试【目的】1.有无听力损失。
2.若有，属于何种性质（传导性、感音性、中枢性或混合性）。
3.听力损失程度如何（轻、中、中重度、重度）。
【适应证】只要主观上能密切配合测试者完成测试的受试者，均可作此项检查。
【禁忌证】对于无法配合（比如聋幼儿）或配合困难（如伴有精神疾病）的患者无法完成此项检查。
【准备工作】听力测试应在隔声室或自由声场内进行，本底噪声低于国家标准。
环境噪声不得超过GB和ISO规定的标准。
尽量让受试者放松，测试前告诉受试者准备做什么检查、受试者如何做或如何作出反应。
给受试者戴上耳机（左侧蓝色，右侧红色）保证输出口对准外耳道口，耳屏不被压向内，听到声音按压反应器。
【操作方法】纯音听阈测试法纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种。
一般先测试气导，然后测骨导。
测试前先向受试者说明检查方法，描述或示范低频音与高频音的声音特征，请受试者在听到测试声时，无论其强弱，立即以规定的动作表示之。
检查从1000Hz开始，以后按2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz，250Hz，500Hz顺序进行，最后再对1000Hz复查一次。
正式测试前先择听力正常或听力较好之耳作熟悉试验。
1.纯音气导听阈测试纯音气导听阈测试（pure-tone air-conduction threshold testing）有经气导耳机和自由声场测听（free-fieldaudiometry）两种方式，标准手法有上升法和升降法两种：（1）上升法：上升法（Hughson-Westlake “ascending method”）具体为：最初测试声听力级应比上述“熟悉试验”中受试耳刚能听及的听力级降低10dB，以“降10（dB）升5（dB）”规则（“up 5dB，down10dB step”）反复测试5次。
如在此5次测试中受试者有3次在同一听力级做出反应，即可确定该听力级为受试耳之听阈，将此记录于纯音听阈图上。
纯音听阈测试操作规范
纯音听阈测试操作规XXX 省职业病防治院 梁晓阳纯音．．是指频率成份单一的声音。
听阈．．是指在规定条件下，在测试中对屡次给予的声信号，发觉次数在一半以上的最小声音。
纯音听阈测试．．．．．．是测试听敏度的、标准化的主观行为反响测听。
它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。
它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。
纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上是最根本、最重要的听力检查方法。
一. 测试前准备1. 检查仪器：检查者应熟悉自己的听阈，在每天开场工作前做主观校准。
通过气、骨导耳机试听不同频率、不同强度的信号，了解听力计是否正常工作。
还应检查各个旋钮及按键变换时是否有机械性声响、反响指示灯是否正常等。
2. 询问病史：询问内容包括——➢ 听力损失：时间、发生、开展过程、诱因及伴随病症；➢ 耳鸣：性质、持续时间、单耳或双耳；➢ 耳漏：有无流脓史；➢ 眩晕：性质、发作频率、持续时间和伴随病症；➢ 噪声接触史：噪声种类、强度及时间；➢ 用药史：主要是耳毒性药物的使用情况；➢ 遗传性耳聋家族史；通过询问病史，检查者可以对受试者的听力情况有一个大致的印象。
3. 耳部检查：主要是检查有无外耳道塌陷、外耳道有无耵聍和异物、鼓膜有无充血穿孔及中耳有无渗出等。
4. 讲解测试要求：测试人员在测试前应告诉受试者——➢ 怎样作出反响〔举手或按钮〕；➢ 听到声音要立刻作出反响，听不到时立刻停顿反响；➢ 只要听到声音，哪怕很轻微，也要作出反响；➢ 两耳分别测试，先测哪一耳；➢ 先测哪一耳。
5. 耳机放置：➢ 戴耳机前应把眼镜、头饰和助听器取下；➢ 拨开耳机和头之间的头发；➢ 戴气导耳机要先把耳机的头带尽量扩展，把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带；➢ 戴骨导耳机时应使骨振器的接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后．．最接近耳廓处．．．．．．而又不接触耳廓．．．．．．．，乳突与骨振子间不应夹有头发； ➢ 将红色．．标志的耳机戴右耳．．，蓝色．．标志的耳机戴左耳．．； ➢ 骨导测试需要加噪声掩蔽时，应先戴骨导耳机．．．．．．，再戴气导耳机．．．．．．，受试耳的气导耳机放在受试测的太阳穴处而不应堵外耳道。
纯音听阈测试
（6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原 则，即患者能听到声音，则将声强减少 10dB，若不能听到，则增加5 dB
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的最 小声强
（8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz 重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈 的可重复性
纯音听阈测试
测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受 试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能 状态的检查技术
纯音（pure tone） 言语（speech） 噪声（noise） 窄带噪声（NBN） 短声（Click） 短纯音（brief tone,tone bursts）
每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校 准
基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合 GB 7371的要求
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87 规定的环境噪声最大允许级
隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气
在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不 受无关事物的干扰
65
↓
60 60 60 60 60 60
↓ ↑↓ ↑ ↓
（55）（55） 55 （55）（55） （55）
↓ ↑↓ ↑ ↓
↑
50 50 （50） 50 50 50
↓↑
45 45
55+55+55 55+50+55
听阈=
+
÷ 2=54 dB
3
3
升降法的简短法可省去无反应后再降5 dB这一 步，或整个检查步骤中，只需二次上升二次下降， 得出两个最小反应级相互间之差不大于5 dB。
纯音听阈测试
பைடு நூலகம்
听阈测试是指对绝对感觉阈的测定。
纯音听阈是指受试耳对测试频率的纯音恰 能听到的最轻的声音。 影响因素：量具（听力计） 环境噪声 受试者状态 检查者操作
临床测听的听力计应该有的 气导：125，250，500，1000，2000， 3000，4000，6000，8000Hz 骨导：250，500，1000，2000，4000Hz 测试信号：纯音
环境噪声
受试者的准备： 提前5min到达；坐舒适；不受其他干 扰；避免接触噪声。 经医生耳镜检查，若有耵聍栓塞则需 耵聍取出后1~2小时后再行测试。
如何戴耳机？ 气导耳机：测试者面对受试者，把受试 者的眼睛，头饰，耳环等卸下来，耳机和 头之间的头发拨开，把耳机膜片的中心对 准耳道。 骨导耳机：鼓振器尽可能大面积与头 颅接触，但不接触耳廓。
测试顺序：先健侧后患侧；先气导后骨导。 从1000→2000→3000→4000→6000→8000， 复查1000，500→250→125。 注意的是测试时间不宜超过20分钟。
纯音听阈测定流程
纯音听阈测定流程一、准备工作。
在做纯音听阈测定之前呀，我们得先把环境准备好。
这个环境可不能太嘈杂哦，要是周围乱哄哄的，就像在菜市场测听力，那肯定测不准啦。
所以要找个相对安静的小房间，最好是那种隔音效果还不错的。
然后呢，测试的仪器也要准备好，就像厨师要先把锅碗瓢盆准备好才能做菜一样。
仪器得检查一下是不是正常工作，可别到时候测到一半仪器出问题，那就尴尬咯。
二、被测试者的准备。
被测试者也有一些小要求呢。
首先要让被测试者舒舒服服地坐好或者躺好，要是坐得歪歪扭扭的，也会影响测试结果的。
而且呀，被测试者要保持放松的状态，要是紧张得像热锅上的蚂蚁，那听力可能也会变得很奇怪哦。
就跟我们平时考试一样，一紧张就容易发挥失常。
在测试之前，要告诉被测试者大概要做些什么，让他心里有个底，不要害怕。
三、测试开始。
1. 先从一个耳朵开始测吧，一般是先测右耳，不过先测左耳也没什么大问题啦。
测试的时候呢，会发出各种不同频率的纯音，从低频率到高频率，就像在弹奏一首特别的音乐，不过这个音乐只有单一的音调。
这些纯音会从很轻很轻开始，然后慢慢变大声。
被测试者呢，只要听到声音就给个反应，可以是按一下按钮，或者是举手之类的。
2. 当被测试者听到声音有反应之后呢，测试人员就要把这个声音的强度记录下来。
这个过程要很仔细哦，要是记错了，那整个测试结果可能就不准确了。
而且呢，每个频率都要这样测试，就像走楼梯一样，一步一步来，不能跳过任何一个频率。
3. 测完一个耳朵之后，就可以开始测另一个耳朵啦。
同样的步骤，同样的方法，就像复制粘贴一样。
不过被测试者可不能因为已经测过一个耳朵就开始走神哦，还是要认真对待的。
四、结果分析。
等两个耳朵都测试完了，就到了分析结果的时候啦。
这个时候就像侦探破案一样，要把记录下来的所有数据都拿出来研究研究。
看看在哪些频率上被测试者能听到的声音最小，哪些频率上需要比较大的声音才能听到。
通过这些数据呢，就可以判断出被测试者的听力是不是正常啦。
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听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
B级校准：（定期客观校准）定期客观检查，了解 听力计输出的频率和声强是否准确。
C级校准：当听力计出现严重故障或明显误差时则 需要进行基本校准检查。
纯音气导测听步骤
1）外耳道检查
外耳道有无塌陷情况 外耳道有无耵聍、异物赌赛 外耳道有无流脓、流水 病史询问：听力损失发生的时间；二侧 耳朵的轻重程度；有无诱因？有无耳鸣？耳 鸣持续时间？耳毒性药物的使用情况；其它 伴随症状如眩晕；家族史；噪声接触史等等 。
蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 2）向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。 3）掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB。 4）测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（
即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈 。 B．骨导掩蔽 1．病人戴上骨导耳机，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但 不能接触耳廓。将声输出模式由气导变为骨导。 2．测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为 250~4000Hz。 3．掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时 ，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要 精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。 4．以下情况可不做骨导 1）.气导正常,测听优于20dBHL者 2）.除高频3K或4K凹陷外，其它频率气导听力正常。
纯音气导听阈测试手法
上升法：最初测试声听力级应比上述“熟悉试验”中受
试耳刚能听及的听力级降低10dB,以“降10升5”规则反 复测试5次。如在此5次测试中受试者有3次在同一听力级 作出反应，即可确定该听力级为受试耳之听阈，将此记录 于纯音听阈图上。
升降法：升降法与上升法基本相同，但以升5降5法反
纯音听阈测试
学习内容
➢ 纯音测听的必要性 ➢ 关于纯音测听的一些基本概念 ➢ 纯音电测听的测试方法 ➢ 纯音电测听临床应用
纯音听阈测试可以对听力
损失进行定量诊断，能反映从外耳 到听觉中枢整个听觉传导通路的情 况，是目前能准确反映听敏度的主 观行为测试方法之一。
基本概念
纯音测听 听阈 气导 骨导 掩蔽
通过纯音听阈检查的意义
1. 了解有无听力障碍 2. 了解听力障碍的性质（传导性聋或感音神
经性聋） 3. 听力障碍的程度 4. 由于纯音测听是一种主观测听法，其结果
可受多种因素影响，故分析结果时应结合 其他检查结果综合考虑。
测听简介
声音的传导主要有两条途径：气导和骨导，正 常人耳传导途径主要是气导。 1）正常人耳的听力范围是20---20KHz ，但不是对各个频率都有相同的敏感性。最敏 感的区域3000---4000Hz。但人类日常交流 最重要的语言频率范围是125---8000Hz。 2）听力计零点：听力计上的0dBHL并非 是没有声音，而是正常人耳在各个频率刚好听 到的听力级水平。
气导，未掩蔽 气导，掩蔽 骨导，未掩蔽 骨导，掩蔽 气导，未反应 骨导，未反应
右（红色）
<
<
左（蓝色）
x
>
>
听力损失的类型
➢ 正常听力：气骨导均正常； ➢ 感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以高频
下降为主； ➢ 传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，
发颅骨的机械振动将声音传到内耳的过程 。
掩蔽：masking
a) 一个声音的听阈因另一个掩蔽声音的 存在而上升的现象
b) 在测定一耳的听力时，常对另一耳加 噪音以避免影响该耳的方法
纯音检测方法
1．测听简介 2．听力计简介 3．纯音气导测听步骤 4 . 纯音骨导测听步骤 5．掩蔽 6 . 听力分析------听力图 7 . 听力损失的类型 8 . 听力图形状
复测试3次，3次所1）说明测试方法并为患者戴好 骨导耳机。
2）测试顺序：1000、2000、 4000、500、1000Hz。
掩蔽
纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0--5dB A．气导掩蔽 1）当两耳气导听阈相差≥40dB时，需要用窄带白噪音对好耳进行掩