胎盘早剥48例诊治分析

胎盘早剥48例诊治分析

目的探讨妊娠晚期胎盘早剥的发病诱因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院自2011年1月～2013年12月收治的48例胎盘早剥患者发生的原因、诊断与处理、分娩方式和母婴结局。结果胎盘早剥发生率为0.26%。妊娠期高血压疾病在胎盘早剥诱因中占首要地位，其次是机械因素、胎膜早破等因素。48例孕产妇发生子宫胎盘卒中6例，产后出血27例，无子宫切除发生，无孕产妇死亡；围生儿死亡4例。结论胎盘早剥对母儿危害大，应加强孕产妇系统管理，防治胎盘早剥的诱因，做好早期诊断，及时采取有效措施改善母婴围产期结局。

标签：胎盘早剥；诱因；诊断；治疗；并发症

胎盘早剥（placental abruption）：指的是妊娠20w以后或分娩期，在胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离。起病急、进展快，是妊娠晚期严重的产科并发症，严重威胁母婴的生命安全。我院2011年1月～2013年12月收治的48例妊娠晚期胎盘早剥病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2013年12月在我院住院分娩总数为18293例，其中胎盘早剥48例，发病年龄18～42岁，平均26.9岁；初产妇20例，经产妇28例；发病孕周28～36w27例，37～42w21例，均为单胎。

1.2诊断标准术中及产后检查胎盘母体面，见凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥。临床分度：参考《妇产科学》第七版[1]，根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：胎盘剥离面积小；Ⅱ型：胎盘剥离面积1/3左右；Ⅲ型：胎盘剥离面积≥1/2。

1.3发病诱因妊娠高血压疾病16例，腹部外伤或性生活等机械性因素6例，胎膜早破5例，脐带过短或缠绕4例、羊水过多2例，其他不明原因15例（其中部分病例存在多项诱因）。

1.4临床表现48例患者中，出现强直子宫收缩伴阴道出血7例，下腹坠痛或腰酸伴阴道出血33例，单纯下腹坠痛3例，单纯阴道流血3例血性羊水3例，胎儿宫内窘迫4例，胎心音消失2例，有的病例有多项临床表现。无明显症状3例。

1.5产前诊断本组病例均经B超检查，35例提示胎盘后异常回声，诊断胎盘早剥。产前第一诊断胎盘早剥37例，其余11例有5例产前诊断为足月临产，3例诊断为胎儿宫内窘迫，3例诊断为先兆早产。

1.6分娩方式及并发症阴道分娩8例，均为Ⅰ型胎盘早剥（16.7%）；剖宫产40例（83.3%），其中3型胎盘早剥8例。产妇情况：无孕产妇死亡，子宫胎盘

卒中6例，无子宫切除，产后出血27例，产后出血病例中经单纯缩宫素治疗7例，18例加用卡前列素氨丁三醇，2例药物治疗无效行介入下子宫动脉栓塞术。胎婴儿情况：活产44例中，轻度窒息12例，重度窒息5例，新生儿窒息率35.4%。围产儿死亡4例，其中胎死宫内2例，死产1例，新生儿死亡1例。死亡率为8.33%，均为Ⅲ型胎盘早剥。

2 讨论

2.1诱因胎盘早剥发病机制尚不明确，部分患者有较明确的发病诱因。胎盘早剥的发生可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔内压力剧降及子宫静脉压突然升高等因素有关。本组资料中妊娠高血压疾病共16例，占3

3.3%，为胎盘早剥首要诱因，与国内外很多资料报道相符。其次是机械性因素，如腹部受到撞击、性生活等，本组中该因素占12.5%。胎膜早破也是胎盘早剥发生的重要诱因，可能与破膜后官腔压力骤减、宫腔感染或蜕膜的凝血功能障碍有关[2]，本组资料中胎膜早破占10.4%。此外，本组资料脐带因素4例，占8.3%，分析原因为因脐带过短或缠绕，在当胎动时发生牵拉或在临产后胎头下降脐带牵拉胎盘有关。另外，产科操作因素（尤其在羊水过多等宫腔压力较大情况下行人工破膜时）、高龄孕妇、分娩次数多、瘢痕子宫等也是引起胎盘早剥的高危因素。也有一部分患者无明显诱因。最大限度地降低胎盘早剥的发生率，争取早发现、早治疗。

2.2产前诊断胎盘早剥的早期诊断是及时处理、抢救母儿生命的关键。B超是诊断胎盘早剥重要的辅助检查手段。重型胎盘早剥具有典型临床表现，诊断多无困难。而轻型胎盘早剥，症状体征多不明显，大部分是在分娩后或者分娩过程中出现胎心异常改行剖宫产术后检查胎盘时发现的。因此，必须多从病史、体征考虑，对怀疑有胎盘早剥的患者应仔细寻找诱因，进行综合分析，避免误诊。临床上临床表现不典型的胎盘早剥患者，极易与先兆早产及临产混淆，仅在产后检查胎盘时发现。

2.3处理胎盘早剥一旦发生，很可能继续剥离，胎盘早剥持续时间越长，病情越重，可出现产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等并发症，危及母儿生命。本组并发子宫胎盘卒中6例，全部为Ⅱ型及Ⅲ型胎盘早剥。一旦确诊，尽快处理。胎盘早剥的救治原则是纠正休克，尽快终止妊娠，防治并发症。

2.3.1阴道分娩Ⅰ型胎盘早剥以外出血为主的，出血少于月经量，患者一般情况良好，估计短时间内可以阴道分娩者，可行人工破膜，在严密监护下行阴道试产。宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。产程中应严密观察心率、血压、宫缩强度及间歇、阴道出血量、胎心情况，一旦发生病情加重或胎儿窘迫，应急诊剖宫产终止妊娠。

2.3.2剖宫产对于Ⅱ型、Ⅲ型胎盘早剥患者，不论孕周大小或胎儿是否存活，均应选择剖宫产。此外，Ⅰ型胎盘早剥患者，宫口未开，或处于潜伏期、出血较多、病情严重者，短时间内不能阴道分娩者尽快剖宫产。术前均应做好输血、介入、甚至切除子宫及新生儿窒息复苏的充分准备。术中胎儿娩出后立即用鼠齿钳钳夹子宫切口以止血，及时清理吸尽切口周围羊水，防止羊水栓塞的发生。并立

即对其行宫体肌注宫缩剂，及时娩出胎盘，并对子宫进行按摩。本组资料发生子宫胎盘卒中6例，均及时予卡前列素氨丁三醇宫体注射，仅2例仍子宫收缩不好，出血多，在输血、输液、抗休克的同时，行介入下子宫动脉栓塞术。无1例行子宫切除术。无孕产妇死亡。其中有1例子宫胎盘卒中患者，结局为产妇出现凝血功能障碍，急性肾功能不全，转入ICU积极治疗后治愈出院，新生儿孕28w，重度窒息死亡。胎盘早剥患者术后均应严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血情况。

总之，胎盘早剥诱因涉及多种因素，临床表现差异性大，严重威胁孕产妇及胎儿生命，应重视产前检查，积极防治妊娠并发症。妊娠晚期应尽量避免腹部外伤及性生活，避免长时间仰卧。加强产时监护，提高产科技术，防治诱因，及时发现胎盘早剥的早期征兆。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-116.

[2]丁俊青.胎盘早剥60例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，18（26）：3709.