死因监测培训

死因监测培训

市七院周珊珊

内容

一、基本概念的了解

二、死因链的确立与死因编码

1、死亡原因的填写

要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：

1)死亡原因

2)根本死亡原因

3)死因链分为疾病和损失/中毒两类

A、死亡原因__定义：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。(不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。*死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。

a、引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或

b、产生致命损伤的事故或暴力的情况。

*如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。

*如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。

Ｂ、死因链的确定：

1)疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡

*某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。

*本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。

2)损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡

*某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。

*本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。

Ｃ、死亡原因的报告格式

填写举例_(1) 疾病

调查记录：×××男，3年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。

Ⅰ(a) 坠积性肺炎(J18.2)

(b) 偏瘫(G81.9) 3年

(c) 脑出血(I61.9) 3年

脑出血或是脑梗塞时间超过一年，应考虑是脑出血或脑梗塞后遗症导致的直接死亡。本例最好追究下导致脑出血的原因。

填写举例_(2) 疾病

调查记录：×××男，糖尿病20年，高血压12年，1天前因突发急性心梗死亡。

Ⅰ(a) 心肌梗死(I21.9) 1天

(b) 高血压(I10) 12年

Ⅱ糖尿病(E14.9) 20年

本例急性心梗更倾向因高血压所引起，糖尿病作为促进因素放在第二部分。实际过程中，很多高血压患者突然死于家中，这就需要询问家属死者生前有何症状和体征，从而推断直接导致其死亡的原因。

２、疾病ICD编码

填写举例_(3) 疾病

某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺

J65，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. Ⅰ. (a)、肺炎

(b)、肺心病

(c)、肺结核10年

(d)、矽肺

Ⅱ.根本死亡原因：矽肺伴有肺结核J65

心衰为症状，所以选肺炎为直接导致死亡的疾病。填写举例_(4) 疾病

Ⅰ (a)肺炎(J18.9) 7天

(b)肺转移癌(C78.0) 1年

(c)肠癌(C18.9) 2年

Ⅱ糖尿病(E14.9)

根本死因肠癌C18.9

疾病ICD编码

填写举例_(5) 疾病

调查记录：某患者1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。

Ⅰ (a)肝癌（C22）1年

(b)肝硬化(K74.1) 19年

(c)慢性乙肝(B18.1）25年

ⅡII型糖尿病(E11.9）14年

ⅡII型糖尿病(E11.9）14年

根本死因慢性乙肝B18.1

填写举例_(6) 疾病

病史: 冠心病40年，40年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支并发感染支气管扩张入院。

Ⅰ(a)肺性脑病(G93.1)

(b)慢性肺心病(I27.9)

(c)阻塞性肺气肿(J43.9)

(d)慢性支气管炎(J42) 40年

Ⅱ冠心病(I25.1)

根本死因慢性阻塞性肺病J44.8

疾病ICD编码

填写举例_(2) 损伤/中毒

调查记录：×××女，10年前患上精神分裂症，1天前在马路上被卡车撞伤，后因颅脑损伤致死。

Ⅰ (a) 颅脑损伤(S06.9) 1天

(b) 行人在道路上行走

意外被卡车撞倒(V04.1) 1天

Ⅱ精神分裂症(F20.9)

意外事故(V01-X59)需编码详细，是行走被撞、骑自行车或摩托车与摩托车、小车、卡车（货车）

相撞，死者的角色是行人、驾驶员还是乘车人员

填写举例_(2) 损伤/中毒

调查记录：某某，女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀，送至××医院，2小时后抢救无效死亡。

Ⅰ (a) 农药中毒(T60.9) 2小时

(b) 服农药自杀(X68.0) 2小时

Ⅱ

应尽量了解使用农药的具体类型，如：农药类别、剂型等，如有机磷、有机砷，重点农药商品名，以便于更准确编码。

填写不合格的案例

下图根本死因未填，未进行ICD编码，死因链未填写完整未追究脑出血的原因以及死者生前的疾病史，填写不合格。