前置胎盘重度产后出血介入治疗临床观察

照 组 有 ４例 患 者 于 宫 腔 填 塞 纱 术 后 切 除 子 宫 。具 体 结 果 见 表
１ 。
表１ 观 察 组 与 对 照 组 临 床 效 果 比 较
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ ０年 １ ｏ月 至 ２ ０ １ １ 年 ｌ Ｏ月 本 院 接 收 孕 产
妇 １ ５ ０ ２ １ 例， 其中 ｌ １ ５ 例 孕产 妇 出 现前 置 胎 盘 产 后 出 血 ， 有７ ９ 例 孕 产 妇 出现 重度 产 后 出血 并 采 用 剖 宫 产 手 术 进 行 分 娩 。按 治疗 方法 的不 同 将 其 分 为 两 组 ， 观察 组患 者共 ３ ９例 ， １ ３例 为 初产 妇 ， ２ ６ 例为经产妇 ， 年龄 ２ ３ ～４ １岁 ， 平 均年龄 ２ ６ ． ７岁 ； 其 中有 １ ６例 患 者 为 中央 性 前 置 胎 盘 ， １ ４例 患 者 为 边 缘 性 前 置 胎 盘， ９例 患 者 为 部 分 性 前 置 。对 照 组 共 ４ ｏ例 ， 其中 １ ４例 为 初 产妇 ， ２ ６例 为 经 产 妇 ， 年龄 ２ １ ～４ ３岁 ， 平 均年龄 ２ ５ ． ４岁 ； １ ７ 例 患者 为 中 央性 前 置 胎 盘 ， １ ３ 例 患 者 为边 缘 性 前 置 胎 盘 ， １ Ｏ例 患 者 为 部 分 性 前 置 。 两组 患 者 在 年 龄 、 前 置 胎 盘 类 型 等 方 面 差 异
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ｌ ７ １ ４ ・
检 验 医 学 与临 床 ２ ０ １ ３年 ຫໍສະໝຸດ Baidu月 第 ｌ Ｏ卷 第 １ ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ ３
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临 床研 究 ・
前 置 胎 盘 重 度产 后 出血 介 入 治 疗 临床 观 察
陈志梅 ， 曹 宇（ 广 东省深 圳 市妇 幼保 健 院 ５ １ ８ ０ ２ ８ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 前 置胎 盘 重 度 产后 出血介 入 治 疗 的 临 床 效 果 。方 法 收 集 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月
收治的 ７ ９例 前 置 胎 盘 重 度 产 后 出血 患者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。观 察 组 ３ ９例 患者 采 用 子 宫 动 脉 或 双 侧 髂 内 动脉 栓 塞 术进 行 止 血 治 疗 ； 对照组 ４ ０ 例 患者则采用宫腔填塞 纱条法止血 ， 对 两组 的 出血 量 和 术 后 并 发 症发 生 率 进 行 分 析 比较 。 结果 观 察 组 与 对 照 组 术 中 出血 量 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 ２ ４ ｈ 内 出血 量 则 存 在 明 显 差
１ 资 料 与 方 法
０ ． ０ ５ ） ， 而 在 采 取 各组 不 同 的 治 疗 方 法 后 ， 于２ ４ ｈ内 ， 观察 组 的
出血量明显少于对照组 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组
各 有 １例 患 者 出 现 伤 口感 染 ， 同 时 观 察组 仅 １例 患 者 于 子 宫 动 脉 栓 塞 术 后 因 出血 过 多 过 快 并 凝 血 功 能 障碍 而 切 除 子 宫 ， 而 对
异（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组 １ 例 患者 于子 宫动 脉 栓 塞 术后 因 出血过 多 过 快 并 凝 血 功 能 障 碍 而 切 除 子 宫 ； 对 照 组 有 ４例 患
者于宫腔填塞纱术后切除子宫 ， 且 两 组各 有 １ 例 患 者 出现 伤 口 感 染 。 结 论 采 用 子 宫 动 脉 或 双 侧 髂 内动 脉 栓 塞 术
介入 治 疗便 捷 安 全 ， 能 够显 著减 少 出 血 量 ， 降低子宫切除率 ， 是 治 疗 前 置 胎 盘 引起 的 产 后 出血 的 可 靠 选 择 。
【 关键词】 前置胎盘 ； 产 后 出血 ； 子 宫 局 部 全 层 压 迫 缝 合 Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ４ ３ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： ｌ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ３ — １ ７ １ ４ 一 Ｏ ２
均无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 组 间具 有 可 比性 。 １ ． ２ 手 术 方 法
３ 讨 论
产妇 在行 剖 宫 产 手 术 剥 离 前 置 胎 盘 后 由 于 止 血 压 力 不 足 导致血窦无 法在短 时间内闭合 ， 大部分 产妇可通过 子宫按摩 ， 并辅 以 缩 宫 素 治 疗 得 到 有 效 治疗 。 但 临 床 上 会 有 胎 盘 植 入 粘连等重度出血的发生 ， 此 时则 应 采 取 进 一 步 的 止 血措 施 。宫 腔填 纱术 是 产 科 常 用 的 传 统 压 迫 止 血 方 法 ， 能 够 为 临床 大 出 血 的抢救争取 时间 ， 并 且 不 会 对 患 者 的生 育 功 能 造 成 巨 大 损 伤 ， 这 对 患 者 今 后 的 生 活 质 量 有 着 重 要 意 义 ］ 。 但 由 于 出 血 复 发
前 置 胎 盘 是 妊 娠 晚 期 最 常 见 的出 血 原 因 ， 是 妊 娠 晚 期 极 为 危险的并发症 ， 也 是 围 生期 导致 孕产 妇 和 胎 婴 儿 死 亡 的 重 要 原 因ｌ 】 ］ 。 目前 ， 虽 然 临床 上 超 声 影 像 学 的应 用使 得前 置 胎 盘 的 诊 断变得相对简单 ， 同 时 也 存 在 明 确 的处 理 方 法 ， 即 行 剖 宫 产 手 术 。然 而 在 胎 盘 剥 离 后 ， 血 窦 因 收 缩 性 降 低 而 难 以 闭合 ， 常 引 起 难 以控 制 的产 后 大 出血 ， 并 最 终 导 致 患 者 失 血 性 休 克 甚 至 切 除子宫 ， 严 重 影 响 患 者 术 后 的 生 活 质 量 ］ 。本 院 自 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月 收 治 前 置 胎 盘 重 度 产 后 出 血 患 者 ７ ９例 ， 按 治 疗 方 法 不 同对 其 进 行 分 组 ， 并 对 两 组 的 出 血 量 和 术 后 并 发 症 发 生 率 进 行 比对 分 析 ， 现报道如下 。