产后出血的介入治疗
剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
【】 赖 永 辉 ． 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【］中 国 中 医 药 咨 ４ 子 Ｊ．
讯， １ ， ８ ： ． ２ ３ ） ７ ０１ （ ６
内取出 ，止血效果好 ，同时可防止感染的发生 。据文献 ］ 报道 ，官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ，术 中操作子 宫创 面大 ，纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ，术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ，术后 给予抗生素 预防感染 ，取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 ， 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ，填塞 时间应控 制在 １ ～２ｈ ２ ４ 内，以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ，纱布在官腔 中与阴道相通 ，具有一定
０１％，至９年 代末上升 至０ ％，剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 ． ７ Ｏ ． ４ 量 出血 ，直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ，且可
【】 王慧 ， 美娟 ． ３ 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血３ 例 临 床体 会 ［］ ８ Ｊ＿ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， １，１ ） ９ —９ ． ２ ０３（ ： ２８３ ０ ６ ８
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ，以免 留有 空隙 ， 不
能充分压迫止 血 ，造成 隐性 出血 ，失去保 留子 宫的时机 ，于术后 ３ｈ ６
［． 层 医学 论坛 ， ０ ， （） ６・６ ． Ｊ基 ］ ２ ９１ ７： ７６ ８ ０ ３ ６
【］ 王爱 萍 ， 茹． ７ 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 ６ 例分 析 ３
［． Ｊ 医学信 息， １ ， （） ６ ３ ］ ２ １ ４６： ４ ． ０ ２ ２
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 １例 ２
介入治疗在难治性产后出血中的临床探讨
）０ ０ ０ ｍＬ 平 均 ｍ 血 量 ２（ 炳｛ ｍ ｌ 患者 ｌ 叶 Ｉ 现 颜 师苍 ， 反 Ｚ 淡
术时间短 ， 这对于争分夺秒 的抢 救至关重要 ； 创伤小 ， 尤 明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症 ， 并可重复使用 ， 对 哺乳期 和月经来潮无影 响， 是值得蘑
视的治疗方法 ， 在有条件的医院应推广运用。但产后出血患者 多为年轻妇女 ， 因卵巢对 ｘ线高度敏感 ， 因此介入治疗 中 ｘ线
介入 治 疗在 难 治 性产 后 出血 中 的临床 探讨
赵 卉
（ １ Ｉ 【 Ｊ 两 医科 大 学 ， 山 西 原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
２ 太原 市妇幼保健院 ， 山西 太原 ０ ３ ￣ ０ ０ １ ）
【 摘要 ｌ 目的
价值 、 方法
探引介入 台 疗在 难活性 一后 出血 中的应 两
者２ ０倒 ， 观察其临床 效果
成 功 保 留 了子 宫 。 结论 伞入 治 疗 难 治性 产后 出血 效 果好 ． 创 伤 小， 无 明 显 井发 症 ， 可 喜 溲 蚪 ｊ ， 是 值得 重视 的 治 疗 方 法 。
好， 月经如期恢 复 ， 监测排 卵正 常。 ２ ． ２ 介入治疗 的并 发症 ２ ０例患者共动脉栓塞 ４ ０次 ， 主 要并发症为 子宫部位 的疼痛及术后低 热 。疼痛 ＝ ｒ 大 多数 患 者， 经按摩 、 热敷等简单处理后很快 消失 ， 基本 无影响 。７例患 者 出现 ３ ７ ． ５ ～ ３ ８℃的发热 ， 一般 持续 ７ ｄ左 右 ， 经过 对症 处理
32例产后出血的介入治疗分析
收缩乏力 ８ ， 例 胎盘植入 ６ ， 例 胎盘粘连 ５例 ， 前
置胎 盘 ５例 ， 痕 子宫 ４例 ， 道 、 颈 裂 伤及 生 疤 阴 宫 殖道 血肿 ３例 ， 双胎 妊 娠 ３例 ， 宫肌 瘤 （ 子 肌瘤 直 径 １ ０厘米 ） ， 子宫 畸形 ｌ例 。术前 出血 ９０ １例 双 ６
１ 资料 与方法
３ 产后 出血 中初 产 妇 ２ ２例 ８例 ， 产 妇 ４例 ； 经 年 龄 ２ ～３ ２ ９岁 ， 平均 （ １０ ±４２ 岁 ；０例 （ 中 ３． ．） １ 其
７ 例行双侧子宫动脉栓塞术 （ Ａ ） ３ ｕ Ｅ ， 例双侧子 宫动脉 栓塞 术 （ Ｅ） ＵＡ ＋双 侧髂 内动 脉 栓 塞术 （— Ｉ
后 肾动脉水 平腹 主动 脉造影 显示单 侧 卵巢动脉 明 显增 粗迂 曲 ， 提示 卵巢 动脉子 宫供 血 ， 中 １ 栓 其 例 塞成 功 ， １ 栓 塞失 败 后 持续 阴道 大 量 出血 中 另 例
转子宫切除。３ ２例中 ２ 例双侧子宫动脉栓塞术
（ Ｅ） ＵＡ ＋双侧 髂 内动 脉 栓 塞 术 （ＩＥ） 阴道 仍 Ｉ Ａ 后 然 大 量 出血 中转子 宫切 除 。阴道 分娩 组 １ 中 ０例
行 产后 出血患 者 ， 当产后 出血经 保守治 疗无 效 ， 失
血 大 于 １Ｌ， 有难 治性 出血趋 势 时 ， 及 时栓塞 且 应 介入 治疗 止血 。术前 出血量 大于 等于 ２Ｌ仍然 有 栓 塞 成 功 的 机会 ， 前 出 血 量 大 于 或 等 于 ２ 者 术 Ｌ
（ 下转 第 １ ７面） ６
或髂 内动脉栓 塞 术 ， 速将 导管 超 选 插 入 出血 侧 迅 髂 内动脉或 子宫 动脉 ， 影证 实后 栓塞 ， 造 然后行 双 侧髂 总 动脉重 复 造 影 ， 分 患者 行 肾动 脉水 平 腹 部 主动 脉造影 了解 卵巢 向子宫 供血及 侧支循 环建 立
难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价
１２ 出血的原 因及表现 ．
出血 发生在胎儿 、 盘娩出后 ， 胎 出
血往往 迅速 有效 ， 成功率高 ， 适合基层医院推广使 用。
背 带式缝合 术是 １９ ９ ７年英 国 Ｍｉｏ ｙ ｅ ｌ ｎＫｅｎ ｓ医院 的医 ｔ
现宫缩 乏力 １ ； ２例 胎盘粘 连、 胎盘植入 ２例 ； 胎盘剥 离面 广
血量 。
宫收缩 ， 如按摩 子宫 、 使用缩 宫素 、 子宫 腔填塞纱 条、 腔内 官 水囊纱 布垫压迫 止血法 、 结扎子宫动 脉、 内动脉结扎术 、 髂 选
择性 动脉栓塞术 ， 甚至行子宫切 除术等［ 。多数 出血 患者通 ３ ］ 过处理后 能停 止 ， 但笔者认为术 中紧急采 用背带式缝合 术止
医学理 论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ００ ３ 期
ｊ ｄ ｈ ｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ３ Ｍａ ０ ０ ｅ ｒ ａ １ ３ Ｎ ． ， ｒ １ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ Ｖ ． ２
３９ １
流产 史者 ｌ 例 ， ４ ２次以上人 流史 ７例 ， 中 １例有 ５ 其 次人 工 流产史 。新生儿体重 ２４ ０ ０ ｇ 平均 ３３ ６ ４ ， ０ ￣４２ ０ ， ７ ． ｇ 新生 儿 重度 窒息 １ ， 例 官内死胎 １例 。我院采用 容积法判断 术中 出
的妇女无 疑是 一个有 效的止血方式 。连 玉兴 等报道 ： ］ 背带 式缝合术可有效控 制产后 严重宫缩乏力性大 出血 ， 避免 切除 子宫 和席汉综合 征的 不 良结 果发 生， 在较早 期应用 ， 可 如 还 避免输血反 应， 医源性感染等并发症 的发生 。实施该术式 的 适应证 ： 凡在剖宫产时发生难 以用一般方 法控制 的收缩 乏力 性子宫 大出血， 可考 虑行 背带式缝 合术 。该 术式 的要点 ： 均 （） １ 用可吸收肠线缝合 时 ， 子宫 前后进 出针 部位要在 同一水 平， 而且要全层穿透 ， 使拉 线时 子宫纵 向外力 压缩前 后壁受 力均匀 。（ ） ２ 打结前拉 线要 用力 均匀适 度 ， 紧可 影响子 宫 过
产后出血介入治疗14例临床观察及护理
４ ． ２观察子宫收缩情况 ， 子宫底高度 、 硬度 ， 按摩子 宫 ， 压 迫 宫
产 后 出血 介入治 疗 １ ４ 例 临床 观 察及 护理
黄春 丽
摘要： 目的 ： 探 讨产后 出血介入 治疗的方 法及 手术 配合。 方 法： 对２ ０ １ ０年 １ 月＂ － ＇ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院分娩发 生难治性 产后 出血行 介入 治疗的 １ ４ 例病 例做 回顾 性的分 析。结 果： 产后 出血 采取适 当的时机进行 介入 治 疗 ， 能避免 因产后 出血行 子 宫切 除 ， 从 而保全 患者 生育 能力 。结 论： 产后 出血进 行介入 治疗安 全、 迅速 、 有 效 值得推 广。
２ 讨 论
内蒙古中医药
推 广 与应 用 。 这种 新 型 的护 理 方式 ， 不仅 增 强 了 医 护 人员 之 间 的配合 ， 更加使患者得到 了具有针对性和计划性的护理治疗 ， 它 在 不断 提 高护 理 人 员基本 技 能 的 同时 ，还增 强 了护 理人 员 的信 心、 责 任心 及 工作 的 主动 性 和积 极性 ， 最 大 限度 的保 障 了护 理 人 员 向着 更 加健 康 的 方 向发展 ［ ２ １ 。
关键 词 ： 产后 出血 ； 介 入 治疗 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ６ ４ 一 Ｏ １
产后 出血是 指 产后 ２ ４ ｈ内出血 量超 过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ者 ，是 产 科严 加 压包 扎 穿刺 部 位 ，注意 压力 以不 阻 断 足背 动 脉搏 动 为 宜 ， ２ ４ ｈ 重 并发 症 ， 是 产 妇死 亡 的重 要 原 因 ， 占产妇 死 亡原 因的第 一位 Ⅲ 。 松扎。 患者 回病 房 要 绝对 卧床 ２ ４ ｈ ， 穿刺 部 位 肢体 制 动 ２ ４ ｈ ， 穿 刺
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
重度产后出血介入治疗后临床观察及护理
产 后 出血 是常 见 的产 科 并 发 症 ， 其 严 重 产 后 出血 为 目 尤 前 我 国 产 妇 死 亡 的最 主 要 原 因 ｌ 。 重 度 产 后 出 血 指 产 时 及 】 ］
色 、 度 、 觉 、 动 、 背 动 脉 搏 动 等 了解 栓 塞 后 下 肢 循 环 温 感 运 足 情况 ， 有异常， 士应及时报告医生 ， 积极配合医生做 出 如 护 并 相 应 的治 疗 。观 察 中 须 警 惕 动 脉 血 栓 形 成 或 动 脉 栓 塞 的 发 生 ， 时 继 续 给 予抗 感 染 及 纠正 贫 血 等 积 极 对 症 支 持 治疗 。 同
结 合 每 一 位 患 者 的病 情 ， 予 更 多 的 关 心 和 安 慰 ， 好 耐 心 给 做
１ 临床 资 料 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 年 １ 我 院 行 血 管 介 入 治疗 ５ 重 月 ０９ 月 例 度产后出血患者， 龄 ２ ～３ 年 ４ ７岁 ， 娠 ３ ～ ４ 周 ， 妊 ４ ｌ ４例 初 产 妇 ， 例 经 产 妇 。分 娩 方 式 ： 宫 产 ３例 ， 道 分 娩 ２例 。 发 １ 剖 阴 生 重 度 产 后 出 血时 间 ： 例 为产 时 ， 例 为产 后 １ ～ ２ 。累 １ ４ ５ ４ｈ
细致 解 释 和 宣 教 。通 过 讲 解 介 入 术 的 相 关 知 识 及 其 他 患 者
介 入 成 功 的情 况 ， 强患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 她 们 以 稳 定 、 增 使 乐 观 的情 绪 积 极 配 合 治 疗 。 同 时 也 要 对 患 者 的 家 属 进 行 介 入 治 疗 和产 褥 期 护 理 的 知 识 宣 教 ， 得 家 属 的 支 持 和 理 解 ， 取
产 后 ２ ４ｈ内 出 血 量 ≥ １０ ０ｍＬ 者 ］ 发 生 重 度 产 后 出 血 ０ 。 时 ， 保 守 治 疗 无 效 时 临 床 上 多采 取 盆 腔 动 脉 结 扎 术 或 子 宫 在
【专家共识】围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识
【专家共识】围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识文章来源：中华介入放射学电子杂志，2020,8（1）：1-5作者：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会；中华医学会放射学分会介入学组生殖泌尿专委会；中国妇儿介入联盟通信作者：张靖，Email：****************正文产科出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产科出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
围分娩期产科出血介入治疗，疗效显著，立竿见影，对降低其所导致的孕产妇死亡率及子宫切除率有重大临床意义。
产科出血是孕产妇在孕期、产时和产后发生的出血，有为数众多的孕产妇因失血过多导致重度贫血及失血性休克，需要紧急输血，甚至切除子宫治疗[1]。
出血的主要原因为：剖宫产术后的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、子宫损伤以及延迟性产后出血（分娩24 h 后出血）等。
其主要表现为孕产妇的间断性或持续的阴道出血、失血性贫血、失血性休克等。
产后出血，因其出血量大、速度快、非常凶险，严重危及孕产妇的生命安全。
伴随着二胎政策的开放，有剖宫产史的女性再次妊娠数量明显增加，前置胎盘和胎盘植入的孕妇数量随之增多。
胎盘植入极易导致产科大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
孕妇产前在数字减影血管造影机引导下预防性放置球囊封堵腹主动脉或髂内动脉，能够明显减少术中出血量及其他并发症[2-5]。
目前临床上开展的球囊阻断术，根据阻断血管位置不同可分为腹主动脉球囊阻断、髂总动脉球囊阻断及髂内动脉球囊阻断，均可以减少失血量，降低子宫切除风险，第一种术式仅需单侧穿刺、单侧置管，而后两种术式则需双侧穿刺、双侧置管。
介入栓塞技术应用于产后出血在国内开展有20 余年的历史，这项技术不仅可以迅速止血、保留子宫，并且操作简便、术后恢复快、术后并发症少，介入栓塞已逐渐成为产后出血的重要治疗方法。
一、介入性动脉球囊预置术（一）适应证[2-9]1. 胎盘植入性疾病（胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透性植入等）；2. 有剖宫产史的前置胎盘；3. 切口妊娠、中央型前置胎盘；4. 已有宫内或阴道出血的患者。
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理
子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理目的对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入治疗进行分析。
方法资料选取2011年8月～2013年8月我院产科收治的产后出血患者62例，对其选用子宫动脉的栓塞术进行治疗，且给予患者精心的护理措施和临床观察，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果62例产后出血的患者经栓塞术的治疗和精心的护理后，有效率为97.5%；且所有患者于围手术期的护理过程中，患者心理及生理的康复状况较好，无1例患者发生与手术相关的并发症。
结论对产后出血的患者进行栓塞术的治疗，并给予患者精心的护理，有效的预防及减少了患者发生并发症的几率，疗效较为显著，因此值得在临床中推广应用。
标签：子宫动脉栓塞;产后大出血;介入护理产后出血在临床上属于严重危及到患者生命安全的一种急症，据调查，每年全世界至少15万的妇女在分娩中或者产后出现大出血的症状，病死率约为25%左右。
我院于2011年8月～2013年8月收治的产后出血患者62例，对其进行用子宫动脉的栓塞手术来进行产后出血的治疗，并于围手术期对患者进行精心护理和严密观察：1资料与方法1.1一般资料资料选取2011年8月～2013年8月我院产科产妇62例，将其作为研究对象。
产妇年龄为21～36岁，平均年龄为(26±2.63)岁。
其中，剖宫产后的出血有19例，自然分娩出血有26例，宫颈妊娠的出血有8例，刮宫后的出血有5例，胎盘异常出血有4例。
患者出血量均在0.8～2.5L，平均出血量为(1.1±0.78)L。
1.2方法1.2.1栓塞手术医护人员在改善患者凝血功能和补液、输血抗休克的治疗的同时，对患者进行栓塞手术。
首先，于患者在局麻下常规对右侧的股动脉进行穿刺，经股动脉入路，再引入导管Cobra或者RUC，先行腹主动脉造影，并及时了解患者子宫动脉的血供情况和髂内动脉的位置[1]。
其次，把导管成袢之后，超选至患者两侧的子宫动脉里，并利用导管注入明胶海绵栓塞剂。
重度产后出血的介入治疗及护理
２０ ０ ４年 １ ０月 一 ０ ８年 ６月 ， ２０ 我科对 ４例经保 守治疗无效 的重度产后 出血 患者行血管介入性 治疗 获得成功止血 ，年龄 ２ ５岁 ～０岁 ， ３ 妊娠 ３ 周 ４ 周 ， 中阴道分娩 １ ， ５ １ 其 例 剖宫产术
脉 （ ｕｌ ｌｓ） Ｐ ｒ ｅ ｓ和苍 白（ ｑ ｒ时 ， ｓｅ Ｐ ｌ ） 常提示 肢体动 脉血栓形成 ， ｏ 应 积 极配合 医生做好溶 栓术或手 术切开 取血栓 的准 备［ １ １ 。本组
９～１ Ｏ ９
不 同程度的不 良 反应 ， 以， 所 做好术后护理非常重要 。 本组病例
腹痛发生率高 ， 由于栓塞后综合征 、 多 精神紧张所致 ， 通过耐心
解释 ， 分散注意力及止痛对症处理后 ， 许多患者腹痛逐渐缓解 。
２ 张 秀菊 ， 温华丽 ， 夏冰 ， ． 、 Ｉ 等 Ｃ ＭＲ 引导下 肝癌介入 治疗术后 护理 Ｔ ４ 例【 ． ０ Ｊ 医学影像学杂志 ， ０ ，５ ８ ：９ ～ ９ 】 ２ ５ １ （ ）６ ４ ６ ５ ０
选择性动脉栓 塞治疗 。结果 治疗成功率 １０ ４例患者均痊 ０％， 愈 出院 ， 无栓塞并发症。 结论 脉导 管栓 塞术不仅 能挽 救产妇的 生命 ， 而且 能保 留子宫 ， 高 提
生活质量。在 治疗过程 中给 予正确有效的护理 ， 真细致地观 认
察介入治疗的疗效 ， 及时发现并发症 ， 时治疗 ， 及 促进 患者早 日
本 组 ４例 患者 ， 采用 Ｓｌｎ ｅｓ ｅ ｉｇｒ技术经过 髂 内动脉 ， ｄ 对 于重度产后 出血 患者 ， 介入动
充足供氧 ， 是抢救产妇生命的关键 。同时护理人员要积极配合 医生 ， 做好一切抢救药品和物品的准备 ， 严密观察生命体征 ， 定
产后大出血的介入治疗
因的首位 ， 占分娩 总数 的 ２ ３ ” 产 妇一旦 发生产后 出血 ， ％～ ％ｔ 。 如
１ 例 采用 双侧子 宫动脉栓 塞 ， 例采 用双 侧髂 内动脉 栓塞 术 １ １ 止 血均获成功 ， 休克状况立 即得 到改善。手术时间为 ４ ｎ ０ｍｉ～ １０ｍｉ． １ ｎ 术后 ５ｍｎ ２ ｎ止 血 。 ｉ～ ０ｍｉ 术后 １ ￣ ７ｄ仅有少 许血性 ｄ 恶露 ， 子宫按 期复旧 ， 随访未见异常出血 ， 并恢复正常月经 。
加强， 达到控制出血的 目的。 子宫动脉呈明显的单侧供血 ， 即一 侧 的子宫动脉在正 常情况 下仅 向同侧 子宫体供血 ， 但在 子宫体
的中部有大量 的交通支 ， 平时较少 开放 ， 当一侧 子宫动脉被 栓
刺， 其中 １ 例因特别肥胖 ， 且失血严重， 无法触及股动脉搏动，
器 官内动脉压 明显下 降 ， 血流缓慢 ， 有利于血栓形成 ； 宫动 脉 子
栓塞 后因子宫供血 减少 ， 子宫平滑 肌纤维缺 血 、 氧导致 收缩 缺
正休克治疗 ， 同时给予 吸氧 、 电监护 、 心 留置导尿等准备 。合并
产科 ＤＣ的患者给予输新鲜 冰冻血浆 、 Ｉ 冷沉淀 、 维蛋 白原 等 纤 以纠正凝血功能障碍。 然后 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术经右侧股动脉 穿 ｎ
巢 支与卵巢 动脉形 成吻合 ； 与阴道 动脉分支相 吻合 。宫旁 降支 组 织供血血管支 多 ， 管侧 枝吻合 丰富 ， 血 这是行髂 内动脉及其
分支血 管栓塞 的解剖学基础目 动脉栓塞闭塞出血动脉， 。 使出血
均有失血性休克表现 ， 例并发弥散性血管 内 血。 １ 凝
１ 方法 ． ２ 全部患者均积 极补液 ，输血 补充血容量和 纠
产后出血栓塞治疗的新进展
产后出血栓塞治疗的新进展产后出血是指在分娩后24小时内，产妇阴道流血超过500毫升的情况。
它是妇产科的一种常见并发症，严重时可能危及产妇生命。
虽然随着医疗技术的进步，产后出血的发病率逐渐降低，但仍然存在一定的风险。
其中一种严重的并发症是产后血栓塞。
产后血栓塞是指在分娩后出现的血栓形成，并堵塞血管的现象。
它一般发生在下肢深静脉，导致深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
产后血栓塞的发生率很低，但一旦发生，危险性很高。
它可能导致严重的并发症，如肺动脉高压和肺梗死，并且可能导致死亡。
治疗产后出血和产后血栓塞的方法在近年来有了一些新的进展。
对于产后出血的治疗，传统的方法包括输血、输液、催产素和手术止血等。
这些方法存在一些缺点，如血制品的限量、感染的风险和手术的创伤性。
一些新的治疗方法被提出。
一种新的治疗方法是使用凝血因子浓缩剂。
这些浓缩剂可以在短时间内提供大量的凝血因子，从而促进血液凝固和止血。
这种治疗方法有助于快速止血，减少产后出血的风险。
还可以使用血管加压药物，如多巴胺和去甲肾上腺素，来增加血管收缩和血压，从而减少出血。
对于产后血栓塞的治疗，传统的方法包括抗凝治疗和栓塞溶解治疗。
抗凝治疗通常使用肝素和华法林等药物，可以防止血栓的形成和进一步扩大。
栓塞溶解治疗则使用溶栓药物，如尿激酶和组织型纤溶酶原激活物，来溶解血栓。
这些治疗方法都存在一定的风险和限制。
新的治疗方法包括使用新型抗凝药物和介入治疗。
新型抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂和直接抗凝药物（Dabigatran和Apixaban等），可以有效地预防和治疗产后血栓塞。
介入治疗包括使用导管通过血管进入体内，直接溶解血栓。
这种治疗方法可以有效地清除血栓，减少并发症的发生。
除了这些新的治疗方法，还有一些预防方法也发展得越来越完善。
分娩后立即开始腹股沟或小腿深静脉抗凝治疗，可以有效地减少产后血栓塞的发生。
产妇需要积极参与术后康复训练，加强下肢的运动和锻炼，以促进血液循环。
例介入联合子宫全切救治产后出血病情讨论护理课件
该手术对卵巢功能影响较小，术后患者仍能保持一定的生育能力。
术后恢复较快
相对于传统的子宫全切手术，介入联合手术创伤较小，术后恢复较 快。
05 介入联合子宫全切手术的 护理
术前准备
心理护理
向患者及家属详细解释手术的必要性及手术过程，减轻焦虑和恐 惧情绪。
术前评估
评估患者的生命体征、出血量、出血原因及合并症，制定个性化 的护理计划。
病例选择
病例1
患者年龄32岁，足月顺产，产后2小时出现宫缩乏力性出血，出血量约800ml ，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例2
患者年龄28岁，足月剖宫产，产后4小时出现子宫下段收缩不良性出血，出血量 约1200ml，采取保守治疗无效，后行介入联合子宫全切术，成功救治。
病例分析
产后出血容易给产妇带来心理压 力和焦虑情绪，医护人员应及时 进行心理疏导和安慰，帮助产妇 树立信心，积极配合治疗和护理
。
04 介入联合子宫全切手术介 绍
手术适应症
产后出血
当产妇出现严重产后出血，且保 守治疗无效时，介入联合子宫全
切手术是有效的救治方法。
子宫收缩乏力
对于子宫收缩乏力引起的产后出血 ，介入联合子宫全切手术同样适用 。
产后出血可能导致子宫切除， 影响产妇的生育能力。
产后出血可能导致产妇出现心 理障碍，如焦虑、抑郁等。
对胎儿的影响
产后出血可能导致胎 儿宫内窘迫，甚至死 亡。
产后出血可能增加早 产和低出生体重儿的 风险。
产后出血可能导致新 生儿出生后出现低血 糖、低钙血症等并发 症。
对家庭的影响
产后出血可能导致家庭经济负担 加重，如支付高昂的医疗费用、
重症晚期产后出血介入治疗的护理
文 献标 识码 ：Ｂ
产后 ２ 以后 在 产 褥 期 内发 生 的子 宫 大 量 出 ４ｈ 血， 称为 晚 期 产 后 出 血 。它 是 严 重 的产 科 并 发 症 ，
注 意助 产保 护 ， 防止 软 产 道 及 盆 底 组 织 裂 伤 ； 三 第
产 程 协 助 产 妇 将 胎 盘 、 膜 完 整 娩 出 ， 免 残 留。 胎 避
理 晚期 产后 出血 。 ２ ２ 介人 手术 的 围术 期 护理 ．
出血危重病人提供 了高效 、 微创的抢救方法 。其 ］
成功率高 ， 免 了手 术 并 发 症 ， 提 高 妇 女 的 生 活 避 对
质量有积 极 的意义 。我 院 ２ ０ ０ ～ ０ ９— ８间 ， ０ ８— １ ２ ０ ０
期 ， 预 防 晚期 产 后 出 血极 其 重 要 。此 时 ， 注 意 对 应
观察 产妇 的血压 、 搏 、 脉 宫缩 和 阴道 流血 情况 ， 鼓 并 励 产 妇及 时排 空 膀 胱 ， 避 免 尿潴 留， 有 异 常 情 以 如 况 ， 时报 告 医生 ， 要 时 予 以 导 尿 。尽 量 做 到 早 及 必 哺婴 ， 以刺 激 子 宫 收缩 ， 少 阴 道 流 血 。预 防 晚 期 减 产 后 出血应 特 别 注意 加 强 产 后 访 视 ， 恶露 量 多 ， 如 超 过 月经量 ， 立 即报 告 医 生 ， 应 以便 及 时 发 现 并 处
注意 观察 产时及 产后 出血 量 。 ２ １３ 产后 护 理 ： 后 ２ 是 子 宫 复 旧 的 关 键 时 ．． 产 ４ｈ
重者 可 出现失血 性 休 克 ， 及 患 者生 命 。失 血 性休 危
克持续时间较 长者 ， 即使休克得到纠正 ， 也仍 有可 能继 发严 重 的垂 体 前 叶功 能 减 退—— 席 汉综 合 征 ，
产后大出血介入治疗的观察与护理
方 法 分 为 两 组 ， 验 组 （ 组 ） 对 照 组 试 Ａ 与
（ Ｂ组 ） 每 组 ７ ， ９例 患者 。Ａ组 患者 除采 用 常规 的治 疗措施 外还 进行 社 区护理 干 预 的相关措 施 ， Ｂ组 只采用 常规 治疗 ， 不 进行社 区护理 干预 。并对 两组 的患 者恢 复状况及其 社 区护理 干预措 施与 方法进 行相关分析 ， 在一般资料上 的差异无统计
取患者的主诉 ， 警惕动脉血栓形成或动脉
栓塞的发生。
山院指导 ： 注意休息 ， 加强 营养 ， 向产
妇 及 家 属进 行产 褥 期 保 健 知识 教育 ， 指 要
导 采 取 避 孕 措 施 ， 后 ３个 月 禁 止 性 生 术
活 ， 导母 乳 喂养 ， 议 产 后 定 期 检 查 ， 指 建 出 现 腹 痛 、 道 出 血要 及 时 到 医 院就 诊 。 阴
形 成 ， 导 患者 如有 咳嗽 、 喷 嚏 动 作 时 ， 指 打 手 压 着 穿 刺 点 ， 免 腹 压 增 高 引起 穿 刺 点 避 出血 。穿 刺 局 部 每 天 用 ０ ５ 碘 附 消 毒 ， ．％ 更 换 无 菌敷 料 ， 防穿 刺 部 位 污染 而 引 起 严 血 行 感 染 。术 后 应 严 密 观 察 下 肢 血 液 循 环 情况 ， 密 观 察 双 下 肢 皮 肤 颜 色 、 度 、 严 温 感 觉 ， 力 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 真 听 肌 认
色 ， 做 详 细 记 录 ， 诊 断 因 失 血 对 肾 脏 并 以 功能的损害程度 ， 提示 医生作 出处 理。 并 在 补 充 大 量 库 血 时 应 注 意 低 ｃ 、 等 ａ Ｋ
护 理
过 ５ ０ ｌ称 为 产 后 出 ｍ 。此 为 产 科 常 见 ０ｍ ， 的 严 重 并 发 症 ， 产 科 危 症 之 一 ， 特 别 为 应 重 视 。 主要 原 为宫 缩 无 力 ， 床 表 现 为 临 产道出血急而量 多 ， 持续 小量 出血 ， 或 重 者 可 发 生休 克 。 同 时 可伴 有 头 晕 乏 力 、 嗜 睡 、 欲 不振 、 泻 、 肿 、 汁不 通 、 食 腹 浮 乳 脱 发、 畏寒 等 。产 后 出 除 从 出血 量 进 行 诊
介入治疗晚期产后出血的护理
３ 输液安全性 传统方式输液穿刺过程核对由操 ． ２ 作者独立完成 ， 有时受印象干扰。实验组操作过程 由两人床边核对 ， 势必增加了输液安全程度。 ３ 病人满意度 实际调查表明 ，实验组操作方法 － ３ 让病人对护士输液满意度提高［ 首先 ， ３ ］ 。 护士排气时 便及时通知病人输液前准备 ， 与穿刺时间有个缓 冲 机会。 其次 ， 缩短了后行穿刺病人的等待时问。 一些 病人反映穿刺速度提高 了， 时输上液 ， 及 早点输完 好休息或进餐 。另有病人认为 ， 时看见了 自己的 及 输注液体 ， 即便还未输入 ， 但心里 也塌实多了。最 后， 病人感觉输液过程未见特殊不适 。实验组方法 增进 了护患融 洽 关 系 ， 同时 也调 动 了护 士 的积 极 性 并 让有 限 的人力 资 源得 到合 理 有效 的 利用 ， 护 士 让 有更多的精力投身护理工作。 ３ 穿刺成功率 表 ２ ． ４ 显示 ， ＞ ． ，可见两种穿 Ｐ ０５ ０ 刺方法的穿刺成功率无显著性差异。因为护士上班 的轮流交替 ， 病人平均住 院 ５ ７ ， ～ 天 相对来说护 士 技术力量搭配相当 ， 病人周转期间均有可能被不同 的护士行穿刺 ，所以对穿刺成功率无 明显影响 ， 即
Ａ ｓ ａ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｔ ｎｆ ｍ ｔ ｎ ｐｏｅｓａｔ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆｔｅｃｌ ｃｉ ｆ ｃ ｏ ｂ ｔ ｃ ：Ｏ ｊｃｉ ： ｏｅ ｐｏ ｈ ｒ ｓ ｒ ａｉ ｒｃ ｓ ｆ ｒｔｅａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｏｌ ｔ ｅｅｆ ｔ ｆ ｒ ｖ ｒ ａ ｏ ｏ ｅ ｃ ｏ ｈ ｅ ｖ ｅ
Ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ Ｉ ｆ ｓｏ ｆＣｏｌ ｃｉ ｅ Ｒｅ ｎ ｉ ｅ ｒｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ｌ ｔｖ ｅ ｇ ｎ ｅ ｉ ｇ ｅ
不同止血方法治疗产后出血的效果与安全性比较
不同止血方法治疗产后出血的效果与安全性比较产后出血是指产后24小时内出现大于500ml出血的情况。
它是围生期最常见的严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
目前，有效的止血方法是产后出血治疗的重要手段。
本文旨在比较不同止血方法治疗产后出血的效果与安全性。
产后出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物止血法广泛应用于轻、中度产后出血的治疗中，常见的药物有妇科止血合剂、盐酸奥托品、氨甲环酸、复方鱼腥草口服液等。
其优点为简单易行、无需特殊设备、费用低等，但此类治疗方法对重度产后出血效果有限。
手术治疗包括子宫切除、子宫动脉结扎、子宫填塞等方法。
手术治疗的主要缺点是需要高度专业技能，对治疗设备的要求高，治疗过程中出现意外可能会增加手术风险。
但对重度产后出血治疗效果显著。
介入治疗包括栓塞术和动脉支架插入术等。
这些方法可以在非手术情况下对出血动脉进行栓塞或修复，治疗效果确切，安全性高。
但介入治疗的设备和技术要求较高，对设备与医生都有较高的要求。
总的来说，不同的治疗方法根据病人的病情进行选择。
在产后出血治疗方面，药物治疗比较稳妥，费用低，无创伤，适用于轻度和中度出血的患者。
手术治疗适用于重度出血的患者，手术风险相对较高，但疗效显著。
介入治疗治疗效果确切，安全性高，但设备与技术要求较高。
需要注意的是，在选择治疗方法时，应根据产妇的情况进行综合判断和明察，此外，其家属和治疗人员应积极参与和配合产后出血的救治，减少病人在治疗过程中的恐惧和患者死亡率等负面影响。
产后出血的杀手锏——血管介入治疗
产后出血的杀手锏——血管介入治疗产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。
大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。
产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。
产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。
这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。
但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。
通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。
介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。
我国在1992年将其引进并成功应用于临床。
血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。
血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。
血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。
该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。
栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。
子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 定义: • 产后出血是指经阴道分娩出血量超过500ml或剖宫 产后出血量超过1000ml。或者血细胞比容值下降 达到或超过10%则可认定为产后出血。产后大出血 的标准：失血量超过1500ml，血红蛋白下降 ≥4g/dl，需要输血量≥4单位红细胞。 • 临床评估： • 临床通过肉眼所见的失血量作出的判断通常比实际 失血量少将及50%，尽早作出诊断并采取恢复产妇 的血容量及查找出血的原因，治疗延误及治疗方法 错误是导致产妇分娩后死亡的重要原因。
产后出血的介入治疗
• 简介： • 产后出血是一种严重的危及生命的临床疾病，病死率可高达 13%-40%，对于产后出血，除外科手术外还可以选择栓塞治 疗的方法进行治疗。只有熟悉解剖、栓塞技术熟练才能取得 安全满意的疗效。 • 病因及危险因素： • 经阴道分娩：增加产力、引产、产程长、绒膜羊膜炎、使用 硫酸镁、肥胖、大胎儿、胎盘滞留是潜在的高危因素。 • 剖宫产：全身麻醉，羊膜炎，先兆子痫，活跃期停滞，第二 产程停滞。 • 产妇年龄是一个独立危险因素，达到或超过35岁产妇。
• 最后行主动脉造影确认栓塞效果，同时了解卵巢动 脉的走行以备日后对复发出血病例行卵巢动脉栓塞 术，术中需注意卵巢动脉发出的侧支血管，往往是 栓塞术后的延迟出血的原因。 • 子宫切除对于已发生DIC及血流动力学损害的病人 风险很高，对于子宫颈阴道部位的撕裂出血无效。 不适于有生育要求的年轻人。只能作为最后的治疗 方法。
• 并发症： • 造影剂反应、穿刺及栓塞相关并发症，包括足部缺 血膀胱坏死、直肠壁坏死、神经损伤以及子宫坏死。 往往是由于非靶动脉自与IIA动脉中部，但也可发自IIA动 脉前部或后部，也有起源于IIA动脉主干甚至主动脉 的报道。子宫动脉与膀胱动脉共干是一种重要变异， 这种情况下的非靶向栓塞可导致膀胱缺血。产后大 出血的第二个主要供血动脉是卵巢动脉。
• 治疗： • 非手术治疗包括阴道填塞、子宫按摩、予以缩宫药物、滞留 胎盘刮除、补液及输血。 • 介入治疗：经右股动脉入路植入4F-5F鞘，同时可行中心静脉 插管，进行补液支持治疗通路。需栓塞双侧子宫动脉Cobra导 管最容易进入子宫动脉，常用弯曲度适中的C2型，首先通过 推送Cobra导管到达对侧髂内动脉。同侧子宫动脉插管可采用 Waltman攀技术。当主动脉分叉角度过锐时可使用 Sidewinder导管。 • 通常选用可吸收栓塞剂，最常用明胶海绵，可切割成大小不 一的颗粒，也可制成条形塞入1ml注射器内。
• 解剖： • 产后出血主要出血血管是源于髂内动脉（IIA）的 子宫动脉。髂内动脉分为前支及后支。前支供应内 脏。子宫动脉通常发自髂内动脉前支的内侧方。其 他分支包括膀胱上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉、 阴道动脉。子宫动脉发出的分支为弓状动脉，延伸 入子宫肌层呈环形分布。并发出众多辐射分布的动 脉，在子宫内膜延伸为螺旋动脉。静脉丛与动脉伴 行，在动脉期的终末期显影。盆腔血管网非常丰富， 双侧髂内动脉存在广泛吻合，如肠系膜下动脉、腰 动脉、髂腰动脉。骶动脉。
• 病理生理学: • 对于产后出血，子宫有着适当的生理调控措施，通 过子宫肌层的收缩压迫子宫螺旋动脉从而达到止血 目的。造成顽固性产后出血的原因是由于子宫收缩 乏力以至于无法完成正常的生理收缩而无法止血。 由于出血性休克导致的血管内皮损伤很容易导致弥 散性血管内凝血（DIC）。 • 死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）导致的DIC，通 常表现为急性起病的呼吸衰竭、循环衰竭、休克、 血栓出血综合征。缩宫素引起的子宫过度收缩、剖 宫产手术、子宫破裂以及胎盘早剥均为AFE的危险 因素。