鼻出血PPT参考课件

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局部原因
⑶ 鼻中隔疾病：鼻中隔偏 曲、糜烂、溃疡或穿孔等
鼻中隔偏曲：多在凸面， 该处粘膜薄、干，致破裂出血
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鼻中隔穿孔 10
鼻 中 隔 毛 细 血 管 瘤
鼻 咽 癌
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局部原因
⑷ 肿瘤：良性肿瘤 如鼻腔血管瘤或鼻 咽纤维血管瘤，出 血一般较剧。恶性 肿瘤如鼻-鼻窦癌或 鼻咽癌，早期反复 少量出血或血涕， 晚期可因破坏较大 血管致大出血。
致鼻出血。
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全身因素
⑺ 遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发 生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此 病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血 史。
⑻ 内分泌失调：见于女性，
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临床表现
轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少 量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻 腔血流如注同时经口涌出。
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Little区：由鼻腭动 脉、筛前动脉、筛后 动脉、 上唇动脉和腭大动脉 ，在鼻中隔前下部的 黏膜下交互吻合， 形成动脉从，称为利 特尓动脉丛，是临床 上鼻出血最常见的部 位
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局部原因
鼻腔异物
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⑴ 外伤:局部血管或粘膜破 裂而致。如鼻骨、鼻中隔 或鼻窦骨折、鼻窦气压骤 变、鼻-鼻窦手术及经鼻 插管、挖鼻或用力擤鼻和 剧烈喷嚏、鼻腔异物。严 重的鼻-鼻窦外伤、前颅 窝底或中颅窝底骨折，可 引起严重鼻出血，危及生 命。
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全身因素
动脉压或静脉压增高，出、凝血功能障碍 或血管张力改变 ⑴ 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、 疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于 高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致 毛细血管破裂出血。
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全身因素
⑸ 肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害影 响凝血酶原和纤维蛋白原合成，致凝血功能障 碍。尿毒症易致小血管损伤。风湿热患儿的鼻 出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。
⑹ 中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造 血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤
。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易
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诊断
确定出血部位
估计出血量
500ml
头昏、口渴、面色
苍白
500～1000ml 出汗、血压下降、
脉速
BP<80mmHg 血容量损失约1/4
判断出血原因
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治疗
采取综合治疗措施。首先是止血，达到止 血目的后，再进行病因检查和治疗。
一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。
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临床表现
鼻腔前部出血：主要 来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏 静脉丛。一般出血量 较少，可自止或较容 易止血。多见于儿童 和青年。
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临床表现
鼻腔后部出血：多来 自下鼻道后端的鼻-鼻 咽静脉丛，常见于中 老年人。常需行后鼻
孔填塞。鼻窦内窥镜 开展以来，需要后鼻 孔填塞的病人大大减 少。
蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性 骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药 物后等。 ②血小板质或量的异常：如血小板减少性紫 癜、白血病、再生障碍性贫血。
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全身因素
⑷ 营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P 或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增 加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏 时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。
⑵ 炎症：鼻腔、鼻窦非特 异性及特异性感染，均可 损伤粘膜血管而出血。 8
常见的出血部位及特点
利特尔区（Little area）:
位于鼻中隔前下部, 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后
动脉 上唇动脉 腭大动脉组 成. 多见于儿童、青壮年
鼻一鼻咽静脉丛
位于下鼻道外侧壁近鼻咽 处
多见于老年人（高血压)
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概念
鼻出血:常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些 影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾 病所致，是临床常见症状和急症之一。
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鼻腔血管
颈内动脉
颈外动脉
眼动脉
上颌内动脉
筛前动脉 筛后动脉 蝶腭动脉 眶下动脉 腭大动脉
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临床表现
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血 。多见于中壮年人，有高血压者较易发生 。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔
细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是 查找鼻出血部位的最佳方法。
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临床表现
鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘 膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有 少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严 重损害、血液病、急性传染病和中毒等的 患者。
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指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血
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治疗
（2）烧灼法:适用于反复小量出血且能找到 固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30
％三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗
等。
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指压法
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治疗
（3）填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或 出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵 、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸 收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉 素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分 为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。
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全身因素
⑵ 心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性 心衰等（老年人多见），高血压，血管硬化 和充血性心力衰竭等，均可因一过性动脉压
升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩 力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致
反复出血不止。
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全身因素
⑶ 血液病： ①凝血机制异常：如血友病、白血病、纤维
常用止血方法： （1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检
查和鼻窦内窥镜检查
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治疗
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临床上最常见是鼻中隔前 下方出血，此处一般出血 量少，嘱患者用手指捏紧 两侧鼻翼（旨在压迫鼻中 隔前下部）10～15min， 同时用冷水袋或湿毛巾敷 前额和后颈，以促使血管 收缩减少出血；或用浸以 1％麻黄素生理盐水或0.1 ％肾上腺素的棉片置入鼻 腔暂时止血，以便寻找出 血部位。