吸入性损伤的护理

—
气管狭 窄影
肺水肿
—
±
低氧血症
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分期
1.早期：伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段 2.水肿期：伤后6-48小时，伤后6小时为高峰，48小时
开始回收。在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺 水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞 3.感染期：气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不 愈，成为肺部感染灶 4.恢复期：损伤粘膜和肺功能的恢复常需1个月以上
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吸入性损伤的治疗
机械通气（出现ARDS等严重呼吸功能不全）： 不放气 少吸痰 要吸痰、气管镜 呼吸管道要密闭 先降浓度后降压力
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国外的一些进展
Quantification of airway thickness changes in smoke-inhalation injury using in-vivo 3-D endoscopic frequency-domain optical coherence tomography
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患者有下列情况便可考虑吸入性损伤可能：
1.于密闭环境发生的烧伤 2.面颈和前胸烧伤，特别是口鼻周围深度烧伤 3.鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔上咽部红肿有水疱或粘膜发暗 4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑 5.声嘶，吞咽困难或疼痛 6.呼吸困难或（和）哮鸣
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吸入性损伤的特点
发病隐匿 症状进行性加重 受损具体部位不是十分确定 可伴有一氧化碳或氰化物等化学中毒症状 与体表烧伤存在关系 动态监测手段相对较少 治疗手段相对单一，效果欠理想 死亡率较高
常累及支气管以下部位。重者伤后立即或几小时内出现严重 呼吸困难，切开气开不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率 增快、躁 动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿， 咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。严重的 肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气 管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。
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吸入性损伤的概念
• 吸入性损伤是指吸入热气 体、蒸气、高温粉尘、烟 雾或化学毒性物质等引起 的呼吸道乃至肺实质的急 性损伤
• 致伤因素有两个： 1、热力损伤 2、化学损伤
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吸入性损伤的原因
吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不 通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热 焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开； 加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其 他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。
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诊断
3、X线 检查：可发现肺水肿，肺不张，肺部感染
等并发症。
4、特殊检查 ：纤维支气管镜检查等
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临床分类
病变范围 主要症状 主要体征
X线 血气分析
轻度 中度
鼻，口咽 喉，气管
咽部发干 疼痛
声嘶，上 气道阻塞
重度 支气管， 缺氧
肺泡
鼻毛烧焦鼻 咽部发红
气道梗阻， 喘鸣，干啰 音
干湿啰音
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针对病因区别对待
• 烟雾等为主的化学损伤： 主要累及下呼吸道 人工气道建立前难以较好的诊断及监测 部分气管切开后效果不理想 拔管时间延迟
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不同喉烧伤的特点
• 轻度(充血型): 喉部粘膜充血; 声门裂为三角型， 两 声带夹角为20～30度角，不易发生喉梗阻。
• 中度（水肿型）:粘膜水疱或水肿使声带、会咽活动受限， 声门裂变窄呈尖锐夹角，约10～20度角，分泌物增多， 痰中偶有炭末，此型有发生喉梗阻的危险
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烟雾为主的化学损伤
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烟雾为主的化学损伤
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吸入性损伤的治疗
• 保持呼吸道通畅 气管切开 • 湿化与引流 1.25%碳酸氢钠其湿化效果优于生理盐水 • 保证血容量 • 液体管理：控制输液速度，增加胶体比例，体表面积公式上增加15% • 维持气体交换功能，纠正低氧血症。
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气管切开的指征
• （1）合并呼吸道烧伤，有发生咽部、喉部及下呼吸道阻 塞可能者;
• （2）头颈部深Ⅱ度以上烧伤，颈部出现严重水肿，压迫 呼吸道发生呼吸困难者;
• （3）伴有胸部深度烧伤，焦痂妨碍呼吸运动者; • （4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者; • （5）合并颅脑损伤，出现昏迷者; • （6）需要正压呼吸或全麻，但不便经口插管者。
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Hale Waihona Puke Baidu
诊断
吸入性损伤的诊断主要依据：受伤史及 临床表现，结合实验室检查、X线及特殊检查等， 以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及程度等。
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诊断
1、病史
应详细询问受伤时的情况，如有密切空间 烧伤史及吸入刺激性、腐蚀性气体病史者，应怀 疑有吸入性损伤的可能。
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诊断
2、临床表现
病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周 围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿， 有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺 氧、烦躁、声嘶和喘鸣；肺水肿时有咳血性泡沫样痰， 肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。
• 重度（阻塞型）:声门肿涨呈孔洞状 ，此型均有喉梗阻 存 在
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喉烧伤的危险期
中等程度喉烧伤发生喉梗阻有两个高峰期： 第一个高峰期为伤后12～24h，此时可有
① 会厌水肿 ②喉咽腔内壁若形成较大水泡，吸气时涌向声门裂
③轻微的喉部激惹即可造成喉痉挛。 以上各点均可造成喉梗阻；
第二个高峰期为伤后30～48h ： 喉粘膜及粘膜下水肿已达高峰，而可造成
喉腔极度狭窄导致喉梗阻
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烟雾为主的化学损伤
• 烟雾颗粒中较大的（大于5um）的通常沉积在上 呼吸道，较小的颗粒可以沉积在气管支气管（15um）甚至可达肺泡（<1um），颗粒一般以碳粒 为主，碳粒除热力无毒性，但很多有毒物质包被 于其表面被带入，引起组织损伤 。
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烟雾为主的化学损伤
• 可造成比单纯呼吸道烧伤更为严重的损伤
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危害
一般轻中度吸入性损伤若处理得当，并发症较 少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤则不同 ，常并发肺水肿，肺不张，肺部感染等，迅速发生呼吸 衰竭，气道损伤严重，需较长时间才能恢复。上呼吸道 损伤若及时行人工气道，则可迅速解除气道梗阻，改善 呼吸。
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针对病因区别对待
• 热力为主的吸入性损伤（“呼吸道烧伤”）：多 见 主要累及上呼吸道 可借助喉镜早期诊断与监测 气管切开后效果明显 拔管较早