2013慢病基线调查工作量表
2013年慢性病考评指标及自查制度
2013年慢性病项目考评指标及自查制度一、高血压患者社区健康管理服务1、服务对象为辖区常住35岁及以上原发性高血压患者。
2、考核指标和工作目标（1）35岁及以上居民首诊测压率=年内≥35岁首诊测压人数/年内辖区内≥35岁首诊总人数×100％。
目标：≥95%。
（2）高血压患者建档率=年内已建档的高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
目标：2013年≥80% （3）高血压患者健康检查率=年内接受健康检查的高血压人数/年内辖区已建档的高血压患者人数×100％。
目标：2013年≥80%，2014年及以后≥90%。
（4）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
目标：≥90%。
（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
目标： 2013年及以后≥60%。
3、自查考评（1）每月对相关数据及指标进行收集与统计，并按要求上报。
（2）每季度报告工作小结情况，由门诊及防保所组织人员对相关工作情况进行考评。
考评方法：①分别从不同门诊医生的门诊日志中抽查年内不同时段≥35岁的病人就诊记录共50条，计算首诊测压率。
②现场抽查5名相关医务人员对高血压筛查流程的掌握程度。
③查阅高血压患者筛查记录。
④查阅建档高血压患者登记记录。
二、2型糖尿病患者社区健康管理服务1、服务对象为辖区常住35岁及以上2型糖尿病患者。
2、考核指标和工作目标（1）2型糖尿病患者建档率=年内已登记建档的2型糖尿病人数/年内辖区内2型糖尿病患病总人数×100％。
目标：2013年≥80%（2）糖尿病患者健康检查率=年内已接受健康检查的糖尿病患者人数/年内辖区已登记建档的糖尿病患者总人数×100％。
目标： 2013年≥80%，2014年及以后≥90%。
（3）2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者管理的人数/年内管理2型糖尿病患者人数×100％。
慢性病工作 督导考核表
3.7 糖尿病患者健康管理档案是否真实 ①真实 ②不真实 ③失访
4 糖尿病患者健康管理档案规范性核查
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第2页 共3页
糖尿病患者健康管理督查记录表
注：带“*”上半年年度检查不考核
检查项目 健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共 卫生服务规范（2011年版）》要求 4.1 2013年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任 * 何一种情况均视为不规范）①有 ②有，未测量血压 ③有，未测量空腹血糖 ④有，现存主要健康问题未填 写 ⑤有，健康评价错误 ⑥有，危险因素控制不正确 ⑦有，足背动脉搏动未测⑧2011年没有体检
是否吻合⑤疾病用药情况是否吻合⑥检查项目是否吻合
3.5 您/核查对象2013年接受过医生的面对面随访管理吗？ （与档案记录不符，视为不真实）①接受过 ②没有， 与记录相符（跳转到3.6） ③没有，与记录不符（否认 随访，视为不真实）
3.6 最后1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录 核实，有1项与记录不符，即为不真实）①询问症状 ② 测量空腹血糖 ③测量血压 ④询问用药情况 ⑤询问饮 食情况
况均结束问卷，作为失访）①了解/记得 ②不了解/不 记得健康体检情况 ③不了解/不记得面对面随访情况
2.4 糖尿病患者健康管理档案是否失访 ①失访（结束问 卷） ②不失访（转入真实性核查）
第1页 共3页
糖尿病患者健康管理督查记录表
注：带“*”上半年年度检查不考核
检查项目
3 糖尿病患者健康管理档案真实性核查
* 必要 ④其他
对象1 —
对象2 —
对象3 —
对象4 —
对象5 —
2013年慢病精神病半年考核标准
1.4
8
1.5 1.6 1.7 1.8
3 2 4 6
做好辖区内慢性病(高血压、2型糖尿病)管理的宣传 ①工作日志②宣传记录（照片）③主题宣传 工作。 总结 现场抽查随访高血压、2型糖尿病患者各3名，询问随 访视实际情况与档案记录内容是否相符 访服务及健康指导情况。
1.9 1.10
3 7
开展一般人群（6岁以上）、孕妇乳母、中小学生合 ①孕妇膳食调查问卷 ②学生膳食调查问卷③ 理膳食指导 总结 要求慢病管理三率达标及随访表填写规范 ①随机抽查高血压、糖尿病患者各20例计算 三率。②随访表填写完整，无缺项 ③ 随 访表填写准确，无错误
丹凤县2013年半年慢性病、精神病防控考核表
被检查单位： 慢性病管理（50分）
项目 分值 工作要求 考核方法 检查情况
负责人：
总分：
1.乡镇慢性病管理工作开展情况(41分) 1.1 3 负责对辖区内乡村医生的培训和业务指导。 ①年度培训工作计划 ②签到册 ③培训讲稿 ④会议记录 ⑤ 影像资料 ⑥培训小结
工作要求
检查内容
检查情况
1.3 1.4
3 4
1.5
5
完成本辖区重性精神病人基本稳定、不稳定类病人的 ①患者登记册 ②随访计划 ③随访服务卡④ 随访和健康教育及康复指导。 健康教育康复指导工作记录 。 按时完成各项工作资料的整理、汇总上报工作，按时 ①报表上报及时性 ②报表上报准确性 ③随 将患者随访信息录入数据库。 访信息按时录入数据库（精神病国网）。 做好辖区内重性精神病管理的宣传工作。 ①宣传工作日志 ②宣传记录（照片）③主题 宣传总结。
1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11
3 4 2 2 2 2
现场抽查随访精神病患者2名，询问随访服务和康复 ①访视实际情况与档案记录内容是否相符 指导情况，危险性评估。 ②危险性评估是否准确 。 定期与镇政府、派出所、村委会等相关工作人员沟 通，互通患者信息、协商管理事宜。 与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度 ①工作记录 。 ①转诊流程 ②转诊记录。
慢病综合督导评价附表
表1 基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分_____________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日附表2全民健康生活方式行动2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 ______________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日督导人员：督导时间:附表3 广东省医疗机构死因网络报告工作2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 ___________= 0附表4 中央补助肿瘤随访登记项目2012年督导考核评分表被督导单位: 总分100分实得分_______________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日附表5 卫生部/厅伤害监测专项工作2012年督导考核评分表被督导单位：总分100分实得分 __________ 被督导单位陪同人签名：督导时间：年月日屋出租合同样本出租方：承租方：根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
第一条房屋座落、间数、面积、房屋质量第二条租赁期限租赁期共—年零—月，出租方从—年—月—日起将出租房屋交付承租方使用，至—年—月—日收回。
1. 承租人擅自将房屋转租、・-转让或转借的；争议的解2. 承租人利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的；3. 承租人拖欠租金累计达—个月的。
租房合同如因期满而终止时，如承租人到期确实无法找到房屋，出租人应当酌情延长租赁期限。
如承租方逾期不搬迁，出租方有权向人民法院起诉和申请执行，出租方因此所受损失由承租方负责赔偿。
合同期满后，如出租方仍继续出租房屋的，承租方享有优先权。
第三条租金和租金的交纳期限租金的标准和交纳期限，按国家—的规定执行（如国家没有统一规定的，此条由出租方和承租方协商确定，但不得任意抬高 ）。
第四条租赁期间房屋修缮修缮房屋是出租人的义务。
出租人对房屋及其设备应每隔—月（或年）认真检查、修缮一次，以保障承租人居住安全和正常使用。
慢性病调查表
慢性病调查表篇一：慢性病个案调查表1.一般情况1.1姓名：1.2性别（1）男（2）女口1.3生日期：年月日1.4户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村）1.6民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族（8）维吾尔族（9）其他口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶口1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口2.患病情况2.1高血压类型（1）原发性高血压（2）继发性高血压（3）不详口2.2未服用降压药物情况下的血压水平（单位mmHg）:2.3你是否服降压药（1）不服（2）不规律服药（3）规律服药（转至5.）口2.4不服或不规律服药原因（1）经济原因（2）忘记（3）不良反应（4）服用不方便（5）配药不方便（6）不需药物治疗（7）不愿意服（8）其他口口口口2.5你每月用于服用用以降压药物费用（单位：元）口口口口口.口口2.6高血压并发症情况2.6.1脑血管疾病（1）缺血性卒中（2）脑出血（3）短暂性脑缺血发作（TIA）口口口2.6.2心脏疾病（1）心肌梗死（2）心绞痛（3）冠状动脉血运重建（4）充血性心力衰竭口口口2.6.3肾脏疾病（1）糖尿病性肾病（2）肾功能衰竭口口口2.6.4血管疾病（1）夹层动脉瘤（2）症状性动脉疾病口口口2.6.5重度高血压性视网膜病变（1）出血或渗出（2）视乳头水肿（3）以上情况都无口口3.小结：调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日1.一般情况1.1姓名：1.2性别（1）男（2）女口1.3出生日期：年月日1.4户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村）1.6民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族（8）维吾尔族（9）其他口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶口1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口2.身高：cm3.体重：kg4.血压：mmHg5.糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型口6.首次确诊时间：年月日7.现在（或曾经）是否吸烟（1）否（2）是口7.1若吸烟，每天吸烟支数（1）偶尔吸（2）1-5支（3）6-10支（4）10支以上口7.2吸烟年限：年7.3是否戒烟（1）否（2）是口7.4戒烟年限：年8.现在（曾经）是否饮酒（1）否（2）是口8.1若饮酒，每天饮酒：两，饮酒：年8.2是否戒酒（1）否（2）是口8.3戒酒年限：年9.请回忆过去5-10年的饮食情况9.1是否经常吃下列食物（1）甜食（2）咸食（3）腌制食品（4）烤制（5）辣味口9.2经常所食油脂（1）动物油（2）植物油（3）两者兼有口9.3是否经常吃下列食物（可多选）口口口口口口（1）肉类（2）动物内脏（3）豆制品（4）鱼类（5）蛋类（6）奶类（7）蔬菜（8）水果（9）其他10.是否患有下列疾病（1）否（2）是疾病口 10.1高血压，患病年，服用药物10.2高脂血症，患病年，服用药物10.3冠心病，患病年，服用药物10.4脑梗死，患病年，服用药物10.5其他疾病，患病年，服用药物11.是否有下列症状（可多选）口口口口口口（1）无（2）视力下降（3）手足麻木、疼痛（4）下肢水肿（5）肢体疼痛（6）间歇性跛行（7）便秘（8）腹泻12.是否患糖尿病病症（可多选）口口口口口口（1）无（2）糖尿病酮症酸中毒（3）高渗性昏迷（4）低血糖昏迷（5）眼病（视网膜病变、白内障）（6）心脑血管病（7）裨经病变（8）下肢坏疽病变（9）性功能障碍13.亲戚中有患糖尿病的吗（1）无（2）有口若有，与你的关系，现年岁，发病年龄岁14.医生或护士护士对你迸行过糖尿病相应知识介绍吗（1）无（2）有口15.你知道低血糖的学业成绩吗（1）否（2）是口16.你知晓低血糖的处理吗（1）否（2）是口17.你知道糖尿病的控制标准吗（1）否（2）是口18.参加劳动或体育锻炼吗（1）很少（2）有时（3）经常（几乎每天）口19.是否用过下列化学药物（可多选）口口口口口（1）无（2）苯妥英钠（3）噻嗪类利尿药（4）肾上腺皮质激素（5）避孕药（6）链霉素（7）烟酸药20.是否服降糖药（1）否（2）是口21.不服或不规律服药原因在于（1）经济原因（2）忘记（3）不良反应（4）服用不方便（5）不需药物治疗（6）不愿意服（7）其他口口22.是否定期检查（1）有规律（2）很少（3）不检查口23. 对治疗糖尿病有无市场信心（1）无（2）有口24.家庭成员督促你实施糖尿病控制吗（1）无（2）有口25.患糖尿病以来是否采取措施控制糖尿病（1）否（2）是口26.采取下列哪些非药物方法治疗糖尿病（可多选）（1）控制饮食（2）有规律体育运动（3）减轻体重（4）限盐（5）放松情绪（6）减少膳食（7）减少吸烟或戒烟（8）减少饮酒或戒酒（9）保健食品（10）其他口口口口口口口27.小结：调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日及时进行评估和对方案进行修正。
南通市慢性病基线调查分析
·1·
· 论著 ·
南通市慢性病基线调查分析
陈大灵, 吴徐明, 施云剑, 李冠中, 王淑萍 ( 南通市卫生防疫站, 江苏 南通 226006 )
Ξ 【摘 要】 目的: 了解南通市居民慢性病现状及其影响因素。方法: 对 2000 年南通市慢性病基线 调查资料进行统计分析。结果: 35 岁以上人群已知慢病患病率 46. 60% , 主要病种为高血压、心脑血管 疾病、消化系疾病、呼吸系疾病、恶性肿瘤、糖尿病等; 主要危险因素为吸烟、超重等。 结论: 高血压、糖 尿病、恶性肿瘤等应为南通市重点控制的主要慢性病。
【Key W ords】 ch ron ic non- comm un icab le disea ses; ba se- line su rvey; risk facto rs
随着人们生活方式的改变、期望寿命的不断延 长, 慢性非传染性疾病 (慢病) 已成为危害人们健康 的主要疾病和主要死亡原因。 为了解居民慢病患病 现 状 及 其 影 响 因 素, 制 定 其 防 治 对 策, 南 通 市 于 2000 年 4～ 10 月组织开展了慢性病基线调查, 结果 报告如下。 1 材料与方法 1. 1 调查对象 采取分阶段抽样方法确定调查对 象。各县 (市) 区按地理和行政区划为若干片, 每片随 机抽 1 个乡级单位, 该乡随机确定 1 个村 (居委会) , 该村 (居委会) 所有居民均为调查对象, 样本数为该 片总人口的 1% (部分地区为 2% ) , 如该村 (居委会) 不足规定比例人口, 则在邻村 (居委会) 再选若干人 口作为调查对象, 直至达到预定总数为止。 1. 2 调查方法 逐户走访询问所有调查对象, 登记 居民家庭基本情况, 对 35 岁以上者测量身高、体重、
慢性病患者中医健康管理知信行调查量表
慢性病患者中医健康管理知信行调查量表尊敬的朋友：您好！首先感谢您接受此次调查。
慢性病现已成为威胁我国老年群体生命健康的首要问题，而中医作为我国的瑰宝，自古至今都在在国人心中具有良好的认同性，中医“治未病”“天人合一”等理念与健康管理相结合，形成适合我国国民的中医健康管理模式，对提升我国老年慢性病患者健康水平具有极大的优势。
本调查旨在对慢性病老人中医健康管理的知信行情况进行调查，帮助提高慢性病老人的知信行水平和行为自觉性，从而探索适宜的慢性病防止措施，为今后的慢性病防治策略提供参考。
本调查属于社会科学研究课题，调查结果只用于科学研究，不对外进行公布，请您认真回答每一个问题，不要有所遗漏。
您的回答将代表众多和您一样的广大慢性病老年群体，感谢您做出的支持和协助！1. 您的性别 [单选题] *○男○女2. 您的年龄 [单选题] *○60-65岁间○65-70岁间○70-75岁间○75岁及以上3. 文化程度 [单选题] *○小学及以下○初中○高中或中专○大专○硕士及以上4. 婚姻状况 [单选题] *○已婚○离婚○丧偶○未婚○其他5. 居住状况 [单选题] *○配偶及子女○配偶○子女○独居○养老院○其他6. 您退休前所从事的职业 [单选题] *○国家公职人员○科教人员○医务人员○专业技术人员○企业管理人员○企业职工○农民○个体经营者○其他7. 您的月收入水平 [单选题] *○1000元以下○1000-2000元○2000-3000元○3000-5000元○5000元以上8. 您的医疗保险情况 [单选题] *○城镇居民医疗保险○职工基本医疗保险○新农合○商业保险○其他9. 您目前的身体健康状况 [单选题] *○很好○一般○较差慢性病患者患病及健康管理情况10. 您是否患有慢性病 [单选题] *○是○否11. 您慢性病的病程 [单选题] *○无○五年以下○5-10年○10-15年○15年以上12. 您患有以下哪些慢性病？（可多选） [多选题] *□无□高血压□高血脂□糖尿病□脂肪肝□脑卒中□冠心病□脑血管疾病□慢阻性肺部疾病□肿瘤□慢性胃肠炎□骨关节疾病□胆结石□前列腺疾病□其他13. 您采用什么方式治疗慢性病？（可多选） [多选题] *□手术□药物□饮食治疗□运动治疗□心理干预□其他14. 您选择治疗慢性病的医疗方式？ [单选题] *○中医○西医○中西医结合○无15. 您首诊选择哪一类单位就医？ [单选题] *○省级医院○市级医院○乡镇医院○社区卫生服务中心○部队医院○个体诊所○药店16. 现阶段您获得的慢性病健康服务有？（可多选） [多选题] *□医院住院服务□社区卫生服务中心服务□家庭医生或家庭病床服务□专业慢性病健康管理机构服务□自我药疗服务□个体诊所诊疗服务□药店中医大夫坐诊服务□养生会所保健服务□多种服务模式相结合□无17. 您对现阶段慢性病控制/治疗效果评价为？ [单选题] *○效用大○效用较大○效用不大○无效18. 您对现阶段您获得慢性病健康服务满意度为？ [单选题] *○满意○较满意○一般○较不满意○不满意中医健康管理认知19. 中医所说的“天人合一”体现的是中医学的哪个基本特点? [单选题] *○整体观念○辨证论治○阴阳学说○道法自然○不清楚20. 中医用五行的特性来分析归纳人体各种功能的活动，您知道五行指的是? [单选题] *○木水火风空○土水火风空○木火土金水○木火土金风○不清楚21. 中医通过诊断可观察病变的所在和疾病的本质，下列哪个选项准确概括了中医的“诊法”? [单选题] *○诊脉，望舌○望闻问切○听声音和嗅气味○问症状○不清楚22. 中医学历来重视预防，早在战国时期，《黄帝内经》就提出“上工治未病”的思想，“治未病”的意思是? [单选题] *○早期诊治○截断疾病传变途径○未病先防○加强身体锻炼○不清楚23. 补益药多滋腻碍胃，什么时候服药为宜? [单选题] *○饭后服药○餐中服药○空腹服药○服药与进食间隔不超过半小时○不清楚24. 您知道中医中的“四气”指的是什么吗？ [单选题] *○寒、热、温、凉○寒、凉、暑、冷○暑、冷、寒、热○不清楚25. 夏季应该要多吃什么样的药膳？ [单选题] *○以消暑生津为主○以温阳散寒为主○以生津润燥为主○以滋阴理气为主○不清楚26. 中药具有寒、热、温、凉四种药性，下列具有寒凉之性的中药是? [单选题] *○栀子○干姜○三七○人参○不清楚27. 《神农本草经》明确指出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”，乌梅、酸枣仁等药物多具有酸味，酸味药的作用是? [单选题] *○发散行气○补益和中○清热泻火○收敛固涩○不清楚28. 四时养生是中医养生的重要内容，下列哪句谚语不能体现这一思想? [单选题] *○春夏养阳，秋冬养阴○冬吃萝卜夏吃姜○春捂秋冻，不生杂病○忍三分寒，吃七分饱○不清楚29. 您是否知道中医养生包括饮食养生、运动养生、起居养生？ [单选题] *○是○否○其他中医健康管理态度30. 您相信中医健康管理理论有其科学性，能从根本上解决问题? [单选题] *○非常相信○比较相信○不清楚○不太信○不相信31. 您认可中医健康管理在治疗慢性病方面的优势? [单选题] *○完全认可○比较认可○将信将疑○不太认可○不认可32. 您对中医健康管理的满意度为？[矩阵多选题] *33. 您是否认为近些年来人们对中医健康管理的接受程度有所提高? [单选题] *○是○不是○不知道34. 您认为人们对中医健康管理接受程度提高的原因是? [多选题] *□传统文化影响□国家政策推动□人们健康意识提高□中医药优势凸显□中医药服务覆盖面扩大□其他35. 您会首选中医药治疗慢性病吗? [单选题] *○愿意○看情况○不愿意○无所谓36. 您选择中医治疗慢性病的原因? [单选题] *○名中医坐诊○个体化诊疗○费用低○安全性高○治疗效果好○治疗方式灵活○其他37. 您不选择中医治疗慢性病的原因? [单选题] *○诊断不清晰○见效慢○服务技术水平差○中医大夫水平参差不齐○其他38. 您选择中药的原因? [单选题] *○疗效好○副作用小○价格便宜○多种剂型○其他39. 你不选择中药的原因? [单选题] *○疗效不明显○煎煮麻烦○汤药携带不便○疗程长○中药质量存在问题○口感不好○有不良反应○报销比例低○其他40. 您会推荐家人或是朋友用中医手段治疗慢性病吗? [单选题] *○会○不会○看情况41. 您会选择哪类机构接受中医药治疗? [单选题] *○省市级综合性医院○中医院○社区卫生服务中心○私人诊所○药店○养生会所○其他医疗机构42. 您相信慢性病患者通过控制饮食可以改善疾病吗？ [单选题] *○非常相信○比较相信○一般相信○不太相信○非常不相信43. 您愿意练习中医健身术（如太极拳、剑、气功、五禽戏、八段锦、木棉扇等）来辅助治疗慢性病吗？ [单选题] *○非常愿意○比较愿意○一般愿意○不太愿意○非常不愿意44. 您愿意用中医饮食调理的方法和理论，并在日常饮食中加以运用，来辅助治疗慢性病吗？ [单选题] *○非常愿意○比较愿意○一般愿意○不太愿意○非常不愿意45. 您认为中医健康管理未来前景如何? [单选题] *○前景广阔○不好说○没有前景中医健康管理行为46. 您了解中医药知识的途径有哪些? [多选题] *□医生/药师□家人/亲戚/朋友□书籍/报纸/杂志□电视/广播□网络(微博、微信、手机软件等)□宣传栏□健康讲座□其他47. 您是否接受过中医健康管理服务? [单选题] *○接受过中医诊疗○没有看过中医，但服过中药○完全没有接受过48. 您接受过的中医药适宜技术有? [多选题] *□中药□中成药□针灸□艾灸□推拿按摩□拔罐□熏蒸□刮痧□牵引□敷贴□中药超声雾化吸入□无□其他49. 近半年您对中医适宜技术的使用次数为？ [单选题] *○1次○2次○3次○4次○5次及以上50. 您参加过中医健康管理知识讲座吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是51. 您近一年参加中医健康知识讲座的情况： [单选题] *○大于12次○6-12次○1-5次○从来没有52. 如果看了中医，您会严格按照中医医生要求去服药、调养、忌口吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是53. 您有采用过中医传统健身术来锻炼身体吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是54. 您练习中医健身术（如太极拳、剑、气功、五禽戏、八段锦、毽子、木棉扇）的频率？ [单选题] *○每周七次及以上○每周1-6次○从来没有○其他55. 您有根据自己体质情况来选择运动方法或种类吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是56. 请您回忆一下，近一年购买食品及选择烹调方式时，您是否考虑了季节、食物的寒凉属性及您自己的体质情况？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是57. 您有采用过药膳来辅助治疗慢性病吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是58. 您有根据四季变化调整生活起居吗？ [单选题] *○从不○偶尔○经常○总是。
慢性病季度反馈指标的定义及Excel实现
注意：设置为“手动重算”后，如果再使用函数，然后拖 拽，则下方单元格显示的数值和第一行相同。 需要重新设置为“自动计算” 拖拽后下方单元格的值才 为正确的计算。 解决方法1：设置为“自动计算”，对筛选时满足条件的 观测使用IF函数生成1，然后求和；
解决方法2：每次在使用函数进行拖拽之前，设置为“自 动计算”，在进行筛选前重新设置为“手动计算”
使用到的Excel函数
DATE（）：返回代表特定日期的序列号。如果在输 入函数前，单元格的格式为“常规”，则结果将设为 日期格式。 语法：DATE(year,month,day) Year 参数可以为一到四位数字。Microsoft Excel 将根 据所使用的日期系统来解释 year 参数。 Month 代表一年中从 1 月到 12 月（一月到十二月） 各月的正整数或负整数。 Day 代表一月中从 1 日到 31 日各天的正整数或负整 数。
1. 姓名＋性别＋户籍区县＋出生年+出生月； 2. 身份证号（长度大于14位）+户籍区县
删除条件1和条件2中的重复卡片
①合并两个条件筛选出的数据集
新建xls文件；
拷贝条件1筛选的观测； 追加拷贝条件2筛选的观测。
疑似重卡比例
②对报告卡编号进行排序 （升序或降序均可）
疑似重卡比例
③ 筛选出报告卡编号重复的观测，对重复 的第一个观测不进行标识，其余进行标识。
YEAR：计算日期的年份
MONTH：计算日期的月份 &： 严格地讲，&不是一个函数，它仅仅是一个连 接符号，作用是将多个单元格的内容合并起来。 例如，公式 =A1&B1&C1 包含了连接符号&，含义 是将A1、B1、C1单元格的值合并到一个单元格里
各种慢病报表
附表1 河北省慢性非传染性疾病报告卡工作单位编号□□□□□□姓名住址收到日期年月日联系电话填卡说明１、首次确诊的患者必须填写此卡２、除填写项目外，在所需报告项目＂□＂中划＂√＂３、一人同时患两种以上疾病时，可填写一张报告卡，并作为两种以上疾病报告。
４、冠心病类型包括：心绞痛、心肌梗塞、心律失常或心力衰竭、隐性冠心病、冠心病猝死５、脑卒中类型包括：脑出血、脑血栓、脑栓赛、蛛网膜下腔出血。
６、糖尿病类型包括：１型糖尿病、２项糖尿病７、肿瘤类型包括：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结、直肠癌、宫颈癌、白血病及肌体其他良性和恶性肿瘤名称８、死亡类型包括：引起死亡的各种疾病名称。
- 1 -附表2行为异常人员线索调查问题问卷指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
公共卫生慢病表格大全
2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容（一）２型糖尿病筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
行为指数干预量表-慢性病
5
0
不得分；第②项 有 1 要素不符要 求减 1 分。 每项不符合要ห้องสมุดไป่ตู้ 不得分。
3 2
0 0
3 2
3 2 75
每项不符合要求 不得分。
行为干预评估量表
量表 开展干预的目标人群 1.干预方案的制定 ①方案的目标和内容与国家相关规划目标人群的行为干预要 求相符 ②方案具有可操作 2.目标人群的范围和数量 ①按方案要求确定目标人群范围和数量 ②每年实施行为干预的目标人群至少 3 类以上 3.示范县（区）、试点的建立 ①省市级按项目管理要求建立示范县（区），县建立示范社 区（乡镇） ②试点数量与项目管理要求一致 4.人员培训 4.1 培训应做到： ①有计划 ②有考核 ③有记录 ④有总结 4.2 培训以基层健康教育人员为主 4.3 培训内容具有针对性、适用性 5.传播材料的制备 ①宣传内容应以重点传染病、重点慢性病、突发公共卫生事 件等的防范常识和日常卫生保健常识等为重点 ②材料种类应包括文字、图片、声像等多种形式 ③材料种类和数量满足干预需要 6.基线调查 ①有调查方案和问卷 ②人群抽样设计合理 ③调查质量控制方法正确 ④调查问卷内容完整 ⑤数据统计准确 7.干预实施，应包括以下几种： ①新闻媒体 ②广告宣传栏 ③宣传资料 ④健康咨询 ⑤巡回讲座 8.效果评估 ①有效果评估调查记录 10 0 第①项不合要求 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 每项不符合要求 不得分。 3 3 3 3 3 3 0 3 3 3 无调查方案和问 卷，本部分不得 分。每个项目项 不符合或不完善 不得分。 4 3 3 4 3 3 第①项有 1 要素 不符要求减 1 分； 第②、③项不合 要求不得分。 1 1 1 1 3 3 0 0 1 1 3 3 每项不符合要求 不得分。 2.5 2.5 2.5 2.5 每项不符合要求 不得分。 2.5 2.5 2.5 2.5 每项不符合要求 不得分。 5 5 5 5 每项不符合要求 不得分。 满分 评分 备注/说明
社区诊断基线调表
社区诊断基线调表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：崇安区居民健康状况（慢病）基线调查表编号：1．AA县(区)：__ 2．AB乡镇（街道）：__ 3．AC村委（居委）：__ 4.AD调查对象：______A．一般情况A1．姓名：____________ A2．电话号码：____________A3．性别：____ ①男②女A4．出生日期：______年____月A5．本地居住年限：____ 年A6．职业：____（离、退休人员填写从事时间最长的职业）①国家机关/党群组织/企业/事业单位负责人②专业技术人员③办事人员和有关人员④商业/服务人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥生产、运输设备操作人员⑦学生⑧家务、待业⑨军人（警察）⑩其他（请填写）A51.___________A7．文化程度：____ ①不识字②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专及以上A8．婚姻状况：____ ①未婚②已婚③丧偶/离异B．医疗保障情况B1. 您主要就诊医院：____ ①省级②地市级③县级④乡级⑤村级⑥个体B2. 医疗费主要支付方式：____①城镇职工医疗保险②城镇居民医疗保险③新型农村合作医疗保险④商业医疗保险⑤贫困求助⑥全公费⑦全自费⑨不清楚B3. 最近一年个人医疗总费用：__ __ __ __ __元；B31. 其中自费：__ __ __ __ __元C．家庭收入开支情况C1. 您家一年总收入是：__ __ __ __ __ __ 元C2. 您家一年饮食开销总支出是：__ __ __ __ __ 元C3. 您家用于饮食的支出占总支出的比例：__ __.__ %D．慢病史您是否被医生确诊患有以下疾病?D1. 高血压：___ ①是②否（跳到D2）DlA. 确诊时间：______年___月DlB．您平时是否按医生要求规律服用降压药?___ ①规律②不规律③一直不服药D2. 冠心病：___ ①是②否（跳到D3）D2A. 确诊时间：______年___月D2B. 诊断类型：___ ①心绞痛②心肌梗塞③心律失常④其他或不详D3．脑卒中：___ ①是②否（跳到D4）D3A. 确诊时间：______年___月D3B. 诊断类型：___ ①脑出血②脑梗塞(含脑血栓形成和脑栓塞) ③不详D4．糖尿病：___ ①是②否（跳到D5）D4A. 确诊时间：______年___月D4B. 诊断类型：___ ①1型② 2型③不详及其他糖尿病D4C. 您平时是否按医生要求规律服用降糖药物? ___ ①规律②不规律③一直不服药D5．恶性肿瘤：___ ①是②否（跳到D6）D5A. 确诊时间：______年___月D5B. 诊断类型：___ ①胃癌②食管癌③肝癌④肺癌⑤大肠癌⑥乳腺癌⑦宫颈癌⑧白血病⑨其它(请填写) D5B1. __________D6．慢性阻塞性肺疾病：___ ①是②否（跳到D7）D6A. 确诊时间：______年___月D6B. 诊断类型：___ ①慢性支气管炎②肺气肿D6C. 目前状况：___ ①基本控制②正在治疗③放弃治疗D7．其它患病史：您是否被医生确诊患有以下疾病? （可多选，是＝l 否＝2 ）D7A. 支气管哮喘___D7B. 肺心病___ D7C. 高脂血症___D7D. 肥胖症___ D7E．慢性胃肠炎___ D7F．慢性肾炎___ D7G．甲亢___ D7H．胆结石___ D7I．慢性肝炎___ D7J．骨质疏松或骨折___ D7K. 老年痴呆或抑郁___D7L．白内障___ D7M．贫血___ D7N. 其他___E．家族史E1．高血压家族史：___ ①有②无⑨不清楚（②⑨跳到E2）E1A．父亲___ E1B．母亲___ E1C．子女___ E1D．兄弟姐妹___E2．冠心病家族史：___ ①有②无⑨不清楚（②⑨跳到E3）E2A．父亲___ E2B．母亲___ E2C．子女___ E2D．兄弟姐妹___E3．脑卒中家族史：___①有②无⑨不清楚（②⑨跳到E4）E3A．父亲___ E3B．母亲___ E3C．子女___ E3D．兄弟姐妹___E4．糖尿病家族史：___①有②无⑨不清楚（②⑨跳到E5）E4A．父亲___ E4B．母亲___ E4C．子女___ E4D．兄弟姐妹___E5．肿瘤家族史：___①有②无⑨不清楚（②⑨跳到F吸烟史）E5A．父亲___ E5B．母亲___ E5C．子女___ E5D．兄弟姐妹___ F．吸烟情况F1．您现在吸烟吗？___①是的，每天吸②是的，但不是每天③已戒烟F1A.__ __年④从不吸烟（①跳到F2，②③跳到F3，④跳到G饮酒史）F2. 您从多大年龄开始每天吸烟的？___ ___ 周岁F3. 您累计吸烟年限：__ __ 年F4. 您平均每周吸烟量：__ __ __ 支／周F5. 您通常把烟吸到哪个部位？___ ①口腔②喉咙③肺部G．饮酒情况G1．您现在饮酒吗？___①是的，每天喝②是的，但不是每天③已戒酒G1A.__ __年④从不饮酒（②③跳到G3，④跳到H饮食情况）G2．下列酒类您通常的饮用频率？种类每周饮用次数每次饮酒量F3A．白酒F3A1. __ __次/周F3A2.__ __两/次F3B. 啤酒F3B1.__ __次/周F3B2.__ __. 瓶/次（520ml/瓶装）F3C. 红酒F3C1.__ __次/周F3C2.__ __. 两/次F3D. 其他（请填写）______ F3D1.__ __次/周F3D2.__ __. ml/次G3.您累计饮酒年限：__ __ 年H．饮食情况H1. 您家吃下列食品的频率？（每周≥2次=1，每周0~1次=2，从来不吃=3 ）G8A 猪肉__ G8B 鸡肉__ G8C 牛羊肉__ G8D 淡水鱼虾__G8E 海产品__ G8F 蛋类__ G8G 奶/奶制品__ G8H 水果__G8 I 豆制品__ G8J 腌鱼/肉__ G8K 酱菜__ G8L 腌咸菜__H2. 您平均每天吃蔬菜的量是：①1斤以上②半斤~1斤③半斤以下H3. 您经常喝的饮品是：①浓茶②淡茶③咖啡④白开水⑤果汁⑥可乐H4. 您家里是否收到过控盐勺、控油壶？①是②否⑨不清楚I．睡眠、活动情况I1. 您每天睡眠时间：①8小时以上②6~8小时③4~6小时④4小时以下I2. 您的睡眠质量：①好②一般③差I3. 生活紧张度：①轻松②一般③紧张④非常紧张I4. 职业性体力活动：①不太活动(办公室等) ②轻度活动(流水线工作等) ③中度活动(安装工等)④重度活动(炼钢、农作等) ⑤极重度活动(铸造、伐木等)I5. 休闲时体力活动：①不太活动(坐在室内等) ②轻度活动(种花、家务等) ③中度活动(户外活动等)④重度活动(负重、锻炼等)I6. 体育锻炼频率：①<1次/周或不锻炼②1~2次/周③3~5次/周④≥6次/周J．心理健康状况J1.在过去30 天里，由于紧张、压抑或情绪问题造成您健康状况不好的天数为？天J2~J10最近2周里，您经历下列心情体验的天数（①没有②有几天，不超过7天③超过一周，不超过10天④几乎每天都是，超过10天）J2.最近2 周里，您是否觉得做什么事情都没有兴趣，没有意思？J3.最近2 周里，您是否觉得心情低落，沮丧，或者没有希望？J4.最近2 周里，您是否睡不着，睡不踏实，或者睡得太多？J5.最近2 周里，您是否觉得疲惫，没劲？J6.最近2 周里，您是否没有胃口，或者吃得太多？J7.最近2 周里，您是否对自己不满，或者觉得自己是个失败者，或者让家人感到失望？J8.最近2 周里，您是否觉得无法专心做事，比如读书、看报或者看电视？J9.最近2 周里，您是否觉得，自己行动或说话变得迟缓，以致引起别人的注意，或者相反，坐立不安，心情烦躁，比平时更易到处走动？J10.最近2 周里，您是否有过轻生的念头，或者伤害自己的想法？K. 健康保健及卫生服务K1.您认为是否有必要经常健康体检? ①是②否K2.您最近一次由医生做健康体检距现在有多久?①<1年②1年~ ③2年~ ④>5年⑤从未体检⑨记不清K3.过去30天，您是否曾到医院看病或请医生上门治疗过? ①是②否⑨记不清K3A.如是，什么病伤？（可多选，①是②否）K3A1.咳嗽 K3A2头痛 K3A3心慌 K3A4发烧 K3A5腹泻K3A6腹痛 K3A7外伤 K3A8胸痛 K3A9其他（请填写）K4.过去30天，您是否有过应该去医院看病而未去的情况?①是②否⑨记不清K4A.如是，未去医院最主要原因是什么? ①病情不重②自己买药③经济困难④路途遥远⑤医院服务不方便(如等候时间太长) ⑥其它K4A1.⑨不知道K5.您最希望得到的保健知识是什么?①慢性病(如高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等)的防治知识②正确的膳食营养知识③适合自己的体育锻炼方法④传染病防治知识⑤其它K5A.K6.您最需要的保健服务是什么?①定期体检②提供健康咨询和指导③个人保健知识健康教育④简单的卫生保健服务(如量血压、测尿糖、打针) ⑤其它K6A.K7.您最希望通过什么方法得到这些保健服务？①去医院检查②医生到居/村委会提供服务③医生上门服务④其它K7A.L、卫生防病知识获取渠道L1.您的卫生防病知识主要来源于下面哪一渠道? （可多选，①是②否）L1A.电视 L1B.收音机 L1C.报纸杂志 L1D.学校 L1E.卫生工作人员L1F.家庭成员 L1G.有线广播 L1H.社区墙报 L1I宣传小册子 L1J其它L2.您是否注意收看电视中的卫生与健康节目？①是②否L3.您最近两周内是否看过电视卫生与健康节目？①是②否L4.您是否注意收听广播中的卫生与健康节目？①是②否L5.您最近两周内是否听过广播卫生与健康节目？①是②否L6.您在看病的时候，是否从医务人员那里获得过健康知识? ①经常②偶尔③从没获得L7.您最希望从哪种途径获取卫生与健康知识? （可多选，①是②否）L7A.电视 L7B.收音机 L7C.报纸杂志 L7D.学校 L7E.卫生工作人员L7F.家庭成员 L7G.有线广播 L7H.社区墙报 L7I宣传小册子 L7J其它M．慢病相关知识、态度、行为情况M1.您认为吸烟对健康有何影响?①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨不知道M2. 您认为被动吸烟对健康有何影响?①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨不知道M3．您认为孕妇吸烟是否影内胎儿的正常发育?①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨不知道M4．您是否赞同成年男子就应该吸烟?①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同⑨不知道M5．您是否赞同年轻女性吸烟很时髦?①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同⑨不知道M6．您是否赞同烟盒上印健康警示图片? （请调查员出示图片）①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同⑨不知道M7．您是否赞同进一步提高香烟的价格?①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同⑨不知道M8．您是否曾经劝说你周围的人(家人或同事朋友)戒烟?①是②否⑨不知道M9．您的周围有哪些人吸烟? (此题可多选，将选号画圈)①父母②祖(外祖)父母③老师④爱人⑤朋友同学同事⑥领导⑦子女⑨不知道M10．您经常在何种场合被动吸烟? (此题可多选，将选号画圈)①家中②工作场所③公共场所④其它⑨不知道M11．哪些人不宜饮酒? (此题可多选，将选号画圈)①肝硬化患者②孕妇及儿童③高血压患者④冠心病患者⑤脑力劳动者⑨不知道②M12．您是否赞同“只要没病一次大量饮酒对身体并无害处”？①赞同②不赞同⑨不知道M13．长期过量饮酒会导致那些疾病？(此题可多选，将选号画圈)①酒精性脂肪肝②胃炎及溃疡③慢性支气管炎④心脏病⑨不知道M14．下面血压哪一个是成年人正常血压值?①170／110mmHg ②110／70mmHg ③140／90mmHg ④140／80mmHg ⑨不知道M15．下列哪一个血压值达到高血压标准?①135／80mmHg ②130／85mmHg ③140／90mmHg ④120／70mmHg ⑨不知道M16．您认为一个35岁以上的人，每年是否应测量一次血压?①应测量②有症状才测量③没必要⑨)不知道M17．一个高血压病人如果不治疗易发生哪些疾病? (此题可多选，将选号画圈)①脑卒中②冠心病③肿瘤④不会进展⑨不知道M18．高血压病人应如何控制血压? (此题可多选，将选号画图)①按医嘱服药②按医生建议调理饮食③保持情绪稳定④做适宜活动⑤不用治疗⑨不知道M19．您最近一次由医务人员测量血压有多久?①＜6个月②6个月~ ③1年~ ④2年~ ⑤＞5年⑥从未量过⑨)记不清M20．多吃、多饮、多尿伴有体重下降是糖尿病常见症状吗?①是②否⑨不清楚M21．整天吃大鱼大肉和参加宴请的人易患糖尿病吗?①是②否⑨不清楚M22．肥胖人是否易患糖尿病?①是②否⑨不清楚M23．爸爸或妈妈患了糖尿病子女易患糖尿病吗?①是②否⑨不清楚M24．患了糖尿病应该控制饮食、增大活动量吗?①是②否⑨不清楚M25．糖尿病是否易引起高血压、冠心病、眼病和肾病?①是②否⑨不清楚M26．下列饮食习惯会导致消化道肿瘤吗? (此题可多选，将选号画圈)①喜吃腌酸菜、咸鱼、咸肉和腌熏合物②高脂食谱、食物纤维不足③进食霉变食物，如霉玉米、霉花生④喜吃烫食⑨不清楚M27．您知道食品营养标签吗？①知道②不知道M28.您在购买食品时，是否会看食品包装上的食品营养标签？①会②不会M29.下列哪些食品含胆固醇较高? (此题可多选，将选号画圈)①豆腐②苹果③蛋黄④动物脑及内脏⑨不知道M30．多吃含胆固醇高的食物易生哪种疾病? (此题可多选，将选号画圈)①冠心病②肿瘤③消化不良⑨不知道M31．吃盐过多，对血压有什么影响?①易患高血压②使血压降低③血压不变⑨不知道M32.中等强度的运动心率一般应达到①运动时的适宜心率=160-年龄（次/分钟）②运动时的适宜心率=170-年龄（次/分钟）③运动时的适宜心率=180-年龄（次/分钟）⑨不知道M33.以下属于有氧运动的是(此题可多选，将选号画圈)①俯卧撑②太极拳③快步行走⑨不知道M34.正常成年男性和女性腰围是：①男性＜70cm（相当于2尺1寸），女性＜65cm（相当于1尺9寸5）②男性＜80cm（相当于2尺4寸），女性＜75cm（相当于2尺2寸5）③男性＜90cm（相当于2尺7寸），女性＜85cm（相当于2尺5寸5）⑨不知道M35.步行健身应注意哪些事项？(此题可多选，将选号画圈)①呼吸自然有节奏感，全身放松，并注意良好的步行姿势②循序渐进，量力而行，对自身的负荷能力要作好自我监测③着装要适于运动，特别是鞋袜④应在空气清新、宁静的环境中进行步行锻炼N.体格检查N1．身高(cm)口口口.口N2．体重(kg) 口口口.口N3．腰围(cm) ①口口口.口②口口口.口N4．收缩压(mmHg)①口口口②口口口N5．舒张压(mmHg)①口口口②口口口N6．脉搏(次／分) ①口口口②口口口N7. 随机血糖（mmol / L）口口口.口O．调查员后记O1．被询问对象配合程度：①非常配合②基本配合③不太配合④很不配合O2．调查日期：__ __ __ __年__ __月__ __日调查员(签字) ______O3．核查日期：__ __ __ __年__ __月__ __日核查员(签字) ______11。
社区居民慢性病行为干预基线调查表
社区居民慢性病行为干预基线调查表各位居民：我们希望通过问卷调查的方式来了解本社区居民对慢性病的认识和与慢性病相关的危险行为，以便更好地指导社区居民采取健康的生活方式，从而达到降低居民的慢性病发病率，同时通过对慢性病患者的健康行为干预，从而达到控制和减少慢性病的目的。
我们会对你所有的信息保密，请您根据本人的实际情况填写。
一、基本情况（请你在下划线上填写或在所选项目的序号上打“√”）（一）姓名；住址（二）性别：1、男 2、女（三）出生日期：年月日（四）文化程度：1、文盲、半文盲2、小学3、初中4、高中/中专5、本科/大专毕业及以上（五）婚姻状况：1、单身2、分居3、丧偶4、离婚5、同居6、在婚（六）职业：1、机关或事业单位人员2、工人3、农民4、医务人员5、教师6、企业管理人员7、离退人员8、个体户9、其它二、相关健康知识部分（单选题，有注明者为多选题）（一）世界卫生组织针对影响现代人健康的主要危险因素——不良行为与生活方式，提出的健康四大基石是：1、合理饮食、大量运动、戒烟限酒、心理平衡2、合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡3、多加饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡（二）中国居民（成人）膳食宝塔的基底层是什么？推荐量是多少？1、五谷类，每天约300~500克2、鱼禽肉蛋类，每天125~200克3、蔬菜、水果类，每天400~500克（三）吸烟与下哪些疾病有关？1、支气管哮喘、食道癌2、肺癌、肝硬化3、高血压、冠心病（四）减少饮食中食盐的使用量，有利于防治高血压，一般每人每天食用量，有利于防治高血压，一般每人每天的食盐使用量应该是：1、6克以下2、8克左右3、10克左右（五）糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：1、吃得多、喝得多、体重多、尿量少2、吃得多、尿得多、体重多、喝得多3、吃得多、喝得多、尿得多、体重少（六）运动贵在坚持，重在适度，项目可因人而异，每周可做中轻度运动几次，每次多少时间？1、5次、半小时2、6次、1小时3、7次、1小时（七）从《中国居民膳食指南》建议每人每天饮奶量（相当量的奶制品）多少克？1、250ɡ2、300ɡ3、500ɡ（八）高血压是指在未服抗血压药的情况下：1、收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg2、收缩压≧140mmHg和舒张压≧90mmHg3、收缩压≧140mmHg或舒张压≧90mmHg4、不知道（九）您认为成人多少岁以上每年就要至少测量一次血压：1、35岁2、40岁3、60岁（十）下列那些吃法比较科学，并符合“合理膳食”的要求？1、吃饭要吃十分饱2、多吃精米，少吃杂粮3、多吃肉类，少吃米4、多吃蔬菜，少吃甜食三、生活与行为方式部分（一）您最近一次测量血糖离现在有多长时间？1、30天内2、1-6个月3、7-12个月4、一年以前半5、从来没测过（二）您有没有采取措施来控制血糖？1、有2、没有3、有过，但没有坚持（三）您是如何服用降糖药的？1、完全遵照医嘱服用2、自行按血糖的变化而增减药量3、想到就吃药忘了就不吃4、没有吃过（四）您吸烟吗？1、不吸烟2、偶尔吸烟3、每天吸（五）您喝牛奶或豆浆吗？如何喝的？1、从来不喝2、偶尔喝3、每天一袋4、每天二袋以上（六）您的口味如何？1、喜欢清淡的饮食2、差不多，不咸也不淡3、喜欢吃的咸一点（七）您蔬菜、水果吃得如何？1、有么吃一点，没有就不吃2、平均一天内能吃上半斤左右3、平均一天内能吃上一斤左右4、保证天天吃，总量1斤以上（八）您进行锻炼吗？1、不锻炼2、偶尔锻炼3、每天半小时，每周五天4、天天半小时以上（九）您每天保证7-8小时及以上的睡眠吗？1、能保证2、偶尔能做到3、不能保证（十）您会无缘无故感到担心或者害怕吗？1、从未2、很少3、有时4、经常5、总是（十一）您感觉工作或生活压力很大吗？1、从未2、很少3、有时4、经常5、总是四、健康信念（态度）部分（一）您对在您身边有人抽烟持什么态度？1、非常反感2、无所谓3、跟着一起吸（二）“一个人长得白白胖胖代表着富有，肥胖对身体健康不会有影响的”你认为这种说法正确吗？1、正确2、错误3、可能有些道理（三）您相信饮食偏淡一点有利于身体健康吗？1、相信2、不相信3、听说过，有点将信将疑（四）如果现在您有已患有高血压病，您相信通过服用降压药物和合理的营养、适度的锻炼，使血压控制在适当的范围，同样可以健康长寿吗？1、相信2、可能有些道理3、只要没有不舒服，血压高点无所谓（五）您相信糖尿病人通过特殊的饮食治疗方法，可以像正常人一样健康长寿吗？1、相信2、不相信3、不知道（六）常言道：笑一笑、十年少，相反人长期处于苦闷、不快、压抑的情绪中易患高血压病。
基线调查表
洪湖市慢性病及其危险因素监测调查表问卷编码:第一部分: 基本情况A1性别：⑴男⑵女 A2年龄：岁 A3民族：⑴汉族⑵回族⑶其他A4婚姻：⑴未婚⑵已婚⑶离婚⑷丧偶A5 文化程度：⑴文盲⑵小学⑶初中⑷高中⑸大专及以上A6 您的职业？⑴机关企业单位人员⑵工人⑶商业服务业人⑷农民（5）渔民（6）家务待业⑺退休（8）其他A7 经济收入(元/月)：⑴500以下⑵500-1000 (3) 1000-1500⑷1500-2000 ⑸2000以上A8 联系电话：第二部分：卫生服务的可及性B1 您目前参加了哪种社会(非商业)医疗保险? (可多选)⑴镇职工基本医疗保险⑵公费医疗⑶城镇居民医疗保险⑷新型农村合作医疗⑸其它社会医疗保险⑹没参加B2 离您家最近的医疗单位有多远？⑴不足1公里⑵ 1-- ⑶ 2-- ⑷ 3-- ⑸ 4-- ⑹ 5公里及以上B3 从您家到最近医疗单位需要多少时间？分钟（以容易获得的最快方式，如乘交通工具或步行）B4 您近两周是否患病？⑴是⑵否(跳至第四部分C1)B5您所患的疾病名称？B6 您患病后的治疗情况？⑴未采取任何措施⑵自我治疗⑶就诊治疗→如就诊，这两周您就诊了次B7 自我医疗或就诊一共花了多少钱？（没有填0）元B8您患病后是否卧床休息或休学/工？（1）是（2）否卧床休息或休学/工天第三部分：行为与生活方式C1 吸烟情况C1.1 您现在是否吸烟：⑴是的，每天吸⑵是的，但不是每天吸⑶已戒烟（超过6个月）(跳至C1.4) ⑷从不吸C1.2 吸烟的年数: ⑴0- ⑵1- ⑶5- ⑷10- ⑸15年及以上C1.3 吸烟量(支/天)：（跳至C1.5）⑴1- ⑵5- ⑶10- ⑷15- ⑸20以上C1.4 您停止吸烟多长时间了？ a 年 b 月 c 周 d 日C1.5 您有没有被动吸烟？（被动吸烟：不吸烟者1周内至少有一天时间，吸入吸烟者产生的烟雾每天至少十五分钟）⑴基本没有⑵少于1天每周⑶一周1～2天⑷一周3～5天⑸每天都有C2饮酒情况C2.1 过去12个月，您喝过酒吗？⑴喝过⑵没喝过（跳至C3）C2.2 过去12个月，您的饮酒频率如何？⑴每天⑵5-6天/周⑶ 3-4天/周⑷1-2天/周⑸1-3天/月⑹少于1天/月C2.3 过去12个月，下列酒类您通常的饮用频率及一天喝多少？C 2.4 过去12个月，您喝醉的频率如何？⑴每天或几乎每天（≥5天/周）⑵1-4天/周⑶1-3天/月⑷低于1天/月⑸从未喝醉C3身体活动情况C3.1您平时经常参加体育锻炼或体力劳动吗？⑴是 (接问题C3.3) ⑵否 (接问题C3.2)C3.2您不参加体育锻炼最重要的原因是什么？（跳至C4.1)⑴没时间⑵工作很累⑶不喜欢运动⑷无场地和条件⑸其它C3.3您平均每周有几天进行体育锻炼或体力劳动？天C3.4过去一个月内，您是否参加过下列活动，并且每次活动至少持续10分钟。
无锡市慢性病基线调查实施方案
—1—无锡市慢性病基线调查实施方案为贯彻落实《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，根据《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》要求，为积极探索符合我市慢性病流行特征和变化趋势的防控措施，拟在全市开展社区居民慢性病流行病学基线调查工作，特制订本方案。
一、调查目的旨在全面、客观、科学地掌握我市居民主要慢性病的流行现状及其分布特征，了解其主要危险因素和变化趋势，分析居民对健康服务的需求及慢性病相关知识、态度、行为等状况，为制订社区慢性病综合防治策略、开展动态监测和防治效果评价提供科学依据。
二、调查对象及确定方法 1．调查对象本市18岁及以上居住满6个月及以上的常住居民。
2．样本量鉴于主要慢性病中糖尿病的患病率相对较低，因此采用2010年全省慢性病及危险因素监测中18岁及以上人群糖尿病患病率8.5%作为计算样本的依据。
样本量的计算采用公式：22d PQat n ，（α＝0.05时，t ＝1.96，P 为某病的患病率，Q ＝1﹣P ，相对误差r ＝10%，允许的最少误差d ＝10%×8.5%），各县（区）调查所需样本量约为4135人，考虑无应答率为20%，计算得到的样本量约为4962人，最终确定各县区抽样人数为5000人，各年龄组分性别调查人数则按照全市人口结构确定（附件1）。
3．抽样方法基线调查：将所有乡镇（街道）编号，按照整群分层随机抽样的方法随机抽取50%的乡镇（街道），按人口容量比例确定其调查人数。
在抽取的乡镇（街道）中，将所有行政村（居委会）编号，随机抽取若干村（居）委对18岁以上人群进行整群调查，所抽村（居）委的数目根据人口比例来确定。
若该村（居）委18岁以上人口不足本地区分配样本数，可继续调查邻近的村（居）委以补足调查样本，直至调查人口略超过本地区分配样本数为止。
居民每天活动6000步调查、人群相关知晓率调查和居民食盐摄入量调查：在基线调查的所有对象中，采用单纯随机抽样法随机抽取20%的对象进行上述三项调查，各县区确保抽样人数不少于1000人。
3.中国慢性病及其危险因素监测(2013)工作手册
中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心
二〇一三年六月
工作手册
目录
第一部分总体工作方案 .......................................................................................................................... 1
第五部分调查表及填表说明 ................................................................................................................ 53
一、问卷填写总体要求 .................................................................................................................... 53 二、家庭问卷 .................................................................................................................................... 54 三、个人问卷 .................................................................................................................................... 66
第二部分抽样方案 ................................................................................................................................ 19