卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征所致不孕
卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕
卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕【摘要】目的：探讨一种有效治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）不孕的方法。
方法：对18例患者22个周期采用促性腺激素刺激卵泡发育配合经阴道超声下卵泡穿刺术释放卵母细胞再行人工授精。
结果：18例患者中妊娠6例，妊娠率33%；未孕患者在2个月内月经恢复正常，且之后月经均恢复成以前状态；患者血黄体生成素(LH)和睾酮值治疗后明显低于治疗前（P3周期，无明显疗效，并均有黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)史。
18例男方精液检查基本正常，子宫输卵管泛影葡胺造影至少有一侧通畅，无其他系统疾病，治疗前1周期停止使用其他促排卵药物。
1.2 方法1.2.1 促卵泡发育：周期第三天肌肉注射促性腺激素(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产)75～225 U/d，从月经第八天开始阴道超声监测卵泡直径及子宫内膜厚度并查血清雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)水平，当有2个卵泡直径≥18 mm时测尿LH为阳性或有2个卵泡直径≥18 mm测尿LH为阴性，均肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG，上海生物化学制药厂生产)5 000～10 000 U。
1.2.2 卵巢穿刺：注射HCG后34～36 h在阴道超声引导下行卵巢穿刺打孔，旋转穿刺针至卵泡消失或明显塌陷，中央部位的卵泡行卵巢贯穿至所有≥10 mm 的卵泡全部穿刺完成。
有3例患者卵泡≥20个穿刺3～8个，其余行抽吸卵泡液丢弃以防止多胎妊娠及卵巢过激综合征（OHSS）。
4例患者在第一次卵巢穿刺时，卵泡数较少，穿刺后未妊娠，征得患者同意后，第二周期再次按上述方案用药后行穿刺术。
1.2.3 人工授精：穿刺完成后即将洗涤后的精子(精子处理采用上游法)行宫腔内人工授精（IUI）。
1.2.4 黄体支持：卵巢穿刺后第一天给予肌肉注射黄体酮20 mg/d，穿刺16 d 测血β-HCG。
1.2.5 观察指标：治疗周期月经第二天空腹抽取静脉血查LH、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、E2；如未妊娠则在治疗后的下一周期月经第二天复查LH、FSH和T。
B超引导下卵泡穿刺术联合促排卵治疗多囊卵巢综合征不孕41例疗效观察
（ 南通大 学附属妇 幼保健 院 ， 苏 南通 江 ２６０ ） ２ ０ １
【 摘要】 目的 探讨Ｂ超引导下卵泡穿刺术对难治性多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法 将 ９ 例≥ 个 ９ ３
周期 克罗米芬促排 卵无效 的多囊卵巢 患者 随机分为两组 ：组 （ Ｉ 研究组 ）１ ， ４ 例 于月经干净后 ３７ 行Ｂ超引导下卵 ．ｄ 泡穿 刺术 ， 下一周期 起行克罗米芬 （ｃ ＋ ｃ ） 人绝经期促性腺 激素（ ＭＧ ＋ Ｈ ） 人绒毛膜促性腺激 素Ｏ Ｃ ） ｔ Ｇ 促排卵 ；Ｉ Ｉ组 （ 对照组 ） ８ ， ５ 例 单纯予 Ｃ Ｃ＋Ｈ ＋ Ｇ促排卵。两组均于月经第 １ 天起 Ｂ超监 测卵泡发 育直至排卵 ， ３ ＭＧ ＨＣ Ｏ 共 个周 期 。比较 Ｉ 组穿刺术前后月经第 ３ 天性激素水平 ， 比较两组优势卵泡出现率 、 Ｇ日雌激素水平 、 并 ＨＣ 子宫内膜厚度和
‘ 海南 医学｝ １ ￣第 ２ 卷第 ２ 期 ０ ７ ０ １ ０
Ｈ Ｎ ＤＩ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ ＡＩ ＡＮ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ
Ｖ １ １Ｎ ． ｃ ｂ ｒ７ １ ｏ． ｏ ０ Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ２ ２ ｏ
・
临床 研 究 ・
Ｂ超 引导下卵泡 穿刺术联合促排卵
治疗 多囊卵巢综合征不孕 ４ 例疗效观察 １
表 １ 两组一般情况 比较 （ ） 一 ， 江苏省南通市人 ， 住院医师 ， 学士 。
３ ・ ６
Ｖ １ １ Ｎ ． ｃ ｂ ｒ２ １ ０ ２ ｏ ０ Ｏ ｔ ｅ ０ ０ ． ２ ｏ
ＨＡ ＮＡ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ
多囊卵巢综合征（ｃ ｓ是育龄妇女常见 的内分 生成激素（Ｈ 、 Ｐｏ ） Ｌ） 垂体催乳素（Ｒ ） Ｐ Ｌ、 睾酮（） Ｔ、 前列腺素２ 泌紊乱性疾病 ， 其发病率 占不孕症的 ５ １％ｔ ％． ” ０ 。首 （： Ｅ） 水平 ， 月经干净后 ３ ７ｄ Ｂ超 引导 下卵泡穿 刺术 — 行 选克罗米芬（ ｃ 促 排卵治疗 ， 中１％ ２％的患者 （ ｌ ａ ｃ） 其 ５ 一０ Ａ ｏ 超声仪 ，． ＭＨ 阴道探头 ， ｏｋ１ ｋ ７ ｚ ５ Ｃ ｃ ６Ｇ穿刺 对 Ｃ 不敏感弘 ， Ｃ 捌 临床上 给予腹腔镜下卵巢打孔术可 针）抽吸所有Ｉ８ ｉ的卵泡。下一周期第３ ， ＞ ｌ ｍｌ 天再次测 改善 Ｃ Ｃ对 Ｐ ＯＳ Ｃ 的促 排卵 效 果 ［ ４ ］ 研 究 对 阴 道 Ｂ 定 Ｆ Ｈ、Ｈ Ｐ Ｌ Ｔ Ｅ， ４ 。本 Ｓ Ｌ 、Ｒ 、 、 ２ 第 天起 口服ｃ （ ｃ 塞蒲路斯高 超 引导下卵泡穿刺术联合促排卵治疗作了临床观察 ， 特制药 ）０ｍ 共 ５ ， ５ ｇ 周期第 ４ ６８ ｄ 、、 天肌注尿促性素 发 现 Ｂ超 引 导下 卵 泡 穿 刺 术能 增 加 难 性 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的排 （ ＭＧ丽珠制药）５ 。 Ⅱ组（ Ｈ ７ ｕ 对照组 ）８ ， ５ 例 单纯予 卵和受孕 机会 。 Ｃ Ｈ Ｃ＋ ＭＧ促排卵。两组第 １ 天起 Ｂ超监测卵泡发 ０ １ 资料与 方法 育， 当卵泡直径大于 １ １时则注射人绒毛膜促性腺 １／ ８／ １ １ １ 一般资料 选择 ２０ 年 １ ． １ ０７ 月至２ ０ 年 ｌ 月 激素（ ｃ ） ０ 若平均直径 １ ｌ 的卵泡数Ｉ４ ０９ ０ ＨＧ ６ ０ ０ Ｕ， ４ｍｉ ｌ ＞ 在我院不孕门诊就治 、 ３ ＞ ｉ 个周期 Ｃ 促排卵无优势卵 个 ， Ｃ 则取消该周期的治疗 以预防卵巢过度刺激综合征 泡 的不孕 患者 ９ 例 ， ９ 年龄在 ２ ３—３ 岁 ， ５ 所有 患者符 合 的发生。Ｈ Ｇ注射后２ — ６ 行官腔人工授精或指导 Ｃ ４ ３ ｈ 以下症状或体征 ： ①月经稀发或闭经 、 多毛 、 肥胖。② 同房 ， 确定排卵后予黄体酮２ ｇ ０ 肌注共 １ ， １ 天 ｍ ４ 第 ５ ｄ 月经第 ３ 天黄体生成素 泡刺激素 （Ｈ Ｆ Ｈ ≥ ， Ｌ ／Ｓ ） ２伴 查 部 一ＨＣ Ｇ确定 是否 妊娠 ， ３ 共 个周 期 ， 录两组优 记 有睾酮（） Ｔ升高或正常。③ Ｂ 超提示单侧卵巢卵泡数 势卵泡出现率、 排卵率、 Ｃ 子宫内膜厚度、 Ｈ Ｇ日 妊娠率。 ≥１个 ， Ｏ 卵泡直径 ≤８ ｌ 。④近 ３ ｉ ｎｎ 个月未使用激素类 １ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １．统计软件 ， － ３ Ｐ Ｓ１ ０ 计 药物。⑤子宫输卵管造影（ Ｓ ） Ｈ Ｇ 提示输卵管通畅。⑥ 量 资料结果以（如） 表示 ， ｔ 用 检验和 检验 ， Ｏ ５ Ｐ＜ ． ０ 男方精液常规除液化不 良 ， 外 余指标均正常。 示差异有统计学意义。 １ 研 究方 法 ９ 例患者 随机分 为两组 ：组 （ ． ２ ９ Ｉ 研 ２ 结 果 究组）１ ， ４ 例 于月经第 ３ 天测卵泡刺激素（Ｓ ）促黄体 ＦＨ、 ２１ 一般 隋况 比较 见表 １两组年龄 ， ． ， 月经第 ３
卵泡穿刺术在治疗多囊卵巢综合征不孕症中的应用
ＱｎｈｕＭａｅ ａ ａｄＣ ｉ ｅｌ ｏ ｉ ｌＱｎｈｕ５ ５０ ， ｈｎ ｉ ｏ ｔｎ ｌ ｎ ｈｌ Ｈ ａ ｈＨ ｓ ｔ ， ｉ ｏ ３０ ０ Ｃ ｉａ ｚ ｒ ｄ ｔ ｐａ ｚ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｔ ｎｖｇｎｌ ｌａｏ ｎ ｇ ｉｅ ｌｃｅｐ ｎｔｒ ｆｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｐ ｌ ｙ— Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆｒ ｓａｉ ｔ ｓｕ ｄ— ｕｄ ｄｆ ｌｌ ｕ ｃ ｅ ｏ ｔ ｎｓ ｉ ｏ ｃｓ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ａ ｅ ｅ ａ ａ ｕｒ ｏｉ ｕ ｐ ｅ ｈ ｙ
４ ． ８ Ｖ １９ ％ ，． ２ Ｖ ９ ５ ％ ．６ ６ ％ Ｖ １７ ％ ｒｓｅｔ ｅ ． ｈｒ ｗ ｓｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅｃ ｅ ｅｎｔｏｇ ｕ （ ０ ０ ） ０ ４ ％ Ｓ ．５ ９ ５ ％ Ｓ ． １ １． ７ ２ １ Ｓ ．０ ３ ｅｐｃｉ ｌ Ｔ ｅｅ ａ ｉ ｉｃｎ ｄ ｒｎｅｂ ｔ ｅ ｏｐ Ｐ＜ ．５ ． ｖｙ ｇ ｉ ｆ ｗ ｗ ｒ
并有 多囊卵巢综合征但 输 卵管通畅的不孕 患者随机分成 Ａ、 Ｂ两组 。给 予药物 治疗后 ， Ａ组 （ ｎ＝４ ） 阴道 Ｂ超 超声介 导下行 成熟 ２在
卵 泡 穿 刺协 助排 卵 ， 指 导 同 房 ； 组 （ 并 Ｂ ｎ＝４ ） 物 促 排 卵 后 指 导 同 房 。 结 果 Ａ 组 患 者 临 床 妊 娠 率 为 ４ ． ８ ， 组 患 者 为 １ 药 ０４ ％ Ｂ ２ ．５ ； 、 １９ ％ Ａ Ｂ组 患者 多胎 妊 娠 率 分 别 为 ９５ ％ 和 １ ． １ ， 巢 过 度 刺 激 综 合 征 （ Ｈ Ｓ 发 生 率 分 别 为 １． ７ 和 ３ ．０ ， 组 比 ．２ ９５％ 卵 Ｏ Ｓ） ６６ ％ １７ ％ 两
多囊卵巢综合征合并不孕症两种治疗方法的比较
组 比较 有显 著差 异 （ ０ ０ ） 结论 ： 排 卵 后 ， Ｐ＜ ． ５ 。 促 当卵 泡 发 育 成 熟 行 卵 泡 穿 刺 加 Ｉ Ｉ 治 疗 Ｐ Ｏ Ｕ是 Ｃ Ｓ合 并 不 孕
的 一 种 安全 有 效 简 单 可 行 的 治 疗 方 法 。
关 键 词 ： 囊 卵 巢综 合 征 ； 孕 症 ； 排 卵 ；卵 泡 穿 刺 多 不 促
ห้องสมุดไป่ตู้
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卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕
卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕
李英美
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2008(024)015
【摘要】目的:探讨一种有效治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕的方法.方法:对18例患者22个周期采用促性腺激素刺激卵泡发育配合经阴道超声下卵泡穿刺术释放卵母细胞再行人工授精.结果:18例患者中妊娠6例,妊娠率33%;未孕患者在2个月内月经恢复正常.且之后月经均恢复成以前状态;患者血黄体生成素(LrI)和睾酮值治疗后明显低于治疗前(P<0.05).结论:卵泡穿刺结合人工受精,具有创伤较小、疗效确切、简便等优点,可作为治疗PCOS不孕的一种选择.
【总页数】2页(P2232-2233)
【作者】李英美
【作者单位】临沂市人民医院产科,山东,临沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征所致不孕 [J], 徐雁
2.卵泡穿刺结合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征所致不孕 [J], 林春莲
3.卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕 [J], 从兰香
4.卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症 [J], 王旭初;乔杰;李美芝
5.卵泡穿刺配合人工授精治疗多囊卵巢综合征引起的不孕 [J], 杨菁;徐望明;龙文;苏红;李鸣
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卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕临床观察
卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕临床观察摘要目的观察卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的疗效。
方法84例未破裂卵泡黄素化综合征不孕患者，随机分为对照组和研究组，各42例。
对照组促排卵后指导性生活；研究组促排卵后给予卵泡穿刺联合人工授精术治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果两组临床受孕率比较，研究组高于对照组（P＜0.05），两组流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论卵泡穿刺联合人工授精可提高未破裂卵泡黄素化综合征不孕症的受孕率。
关键词不孕；未破裂卵泡黄素化综合征；卵泡穿刺；人工授精未破裂卵泡黄素化综合征是临床常见的排卵障碍，指卵泡发育到一定时期后不排卵而内部发生黄素化，是无排卵性月经的一种特殊类型[1，2]。
也是导致不孕症的病因之一。
本院应用卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2011年1月～2015年1月在本院收治的未破裂卵泡黄素化综合征不孕患者84例，均符合未破裂卵泡黄素化综合征诊断标准，均经过输卵管造影检查，排除输卵管因素、生殖系统感染、盆腔粘连、免疫性因素所致不孕者，男方精液及性生活均正常。
随机分为对照组和研究组，各42例。
对照组年龄20～43岁，平均年龄（26.26±6.71）岁，不孕病程1～13年，平均病程（4.16±3.85）年，生理周期24～34 d，平均周期（28.30±1.93）d；研究组年龄22～42岁，平均年龄（26.56±6.49）岁，不孕病程1.5～14.0年，平均病程（4.26±3.68）年，生理周期24～36 d，平均周期（28.18±1.83）d，两组患者年龄、不孕病程及生理周期等治疗前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均在月经周期的第3天开始给予克罗米酚，50 mg/d，口服，连续服用5 d，在月经周期第8天开始予人绝经期促性腺激素75～150 U，肌内注射，从月经周期第12天开始监测卵泡发育状况，期间可依据卵泡发育适当调整药物剂量。
辅助生殖治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察
辅助生殖治疗多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察【摘要】目的：观察辅助生殖治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的临床效果。
方法：选取我院收治的150例PCOS作为研究对象，按入院时间先后分为A、B、C三组，其中A组采取来曲唑（LE）治疗、B组采取体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗、C组采取经阴道B超未成熟卵泡穿刺治疗，比较三组患者的临床效果。
结果：A、B、C三组患者的正常排卵率及临床妊娠率经对比无明显差异（p>0.05）。
结论：PCOS不孕患者的辅助生殖治疗方案较多，需要根据患者的具体情况采取个体化处理。
【关键词】辅助生殖；多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者；临床效果妇科常见病中，PCOS为发病率极高的一种，该病可夺去患者生育的权利。
对于存在生育要求的PCOS不孕患者来说，其进行治疗的目的在于促使无排卵患者无排卵并获得正常妊娠[1]。
当前临床治疗PCOS不孕患者的助生殖治疗方案并不少，但如何为PCOS不孕患者选择合适的助孕治疗方案是当前妇科临床工作人员重点关注的内容。
为了观察辅助生殖治疗PCOS不孕患者的临床效果，本文对我院收治的150例PCOS不孕患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年2月至2016年7月我院收治的150例PCOS不孕患者作为研究对象，按入院时间先后分为A、B、C四组。
其中A组50例，年龄24-35岁，平均年龄（30.23±3.11）；不孕年限0.1-2年，平均不孕年限（1.11±0.37）年；体重指数17.5-24.5kg/m2，平均体重指数（21.23±0.32）kg/m2。
B组50例，年龄22-35岁，平均年龄（30.21±3.12）；不孕年限0.2-2.4年，平均不孕年限（1.16±0.48）年；体重指数17-24kg/m2，平均体重指数（21.15±0.27）kg/m2。
卵泡穿刺后人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征致不孕疗效观察
卵泡 穿 刺后 人 工 授精 治 疗 未 破 裂 卵泡 黄 素 化 综 合征 致 不 孕 疗 效 观 察
王 旭 初 ， 文 轩 刘
（ 河北 医科 大学 附属沧 州 中西 医结合 医院 ， 北 沧 州 ０ １０ ） 河 ６ ０ １
［ 要 ］ 目的 了解 阴道 超 声 引导 下 卵 泡 穿刺 后 行 人 工授 精 治 疗 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ Ｕ Ｓ 所 致 不 孕 症 摘 Ｌ Ｆ） 的效 果 。方 法 选 择 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 综 合征 患 者 １０例 ， ２ 随机 分 为 ２组 ， 泡 穿刺 组 ６ 卵 ０例 患 者 在 阴道 超 声 引 导 下
・
４５ ５ ２・
现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｉ ０ ０Ｄ ｃ ９ ３ ） ｄ ｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ，１ （５ Ｉｅ ｔ ｔｎ ｅ ｎ
Ｌ Ｓ所致 不孕 症 患 者 的 临 床 妊娠 率 。 ＵＦ
［ 关键 词 ］ 卵 泡 穿刺 ； 工授 精 ； 人 未破 裂 卵泡 黄 素 化 综 合 征 ； 孕症 不
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ １７ 中 ０ ｌ ．５
［ 献标识码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 】 １０ ８４ （ ００ ３ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）５—４ ５ ０ ５ ２— ２
１４ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
采用 ｘ 检 验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 有 统 计 学 差异 。
示 输 卵 管 通 畅 。２组 患 者 各 项 指 标 均无 显 著 性差 异 。
１ ２ 治疗 方案 ． 诊 断为 Ｌ Ｆ Ｕ Ｓ患 者 ， 道 超 声 检 测 卵 泡 发 育 阴
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卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征所致不孕
目的探讨卵泡穿刺联合宫腔内人工授精在治疗多囊卵巢综合症所致不孕症中的临床效果。
方法将60例多囊卵巢综合征患者随机分为两组,研究组(35例)采用促排后卵泡穿刺结合夫精人工授精;对照组(25例)患者药物促排卵后指导同房。
观察两组患者的妊娠率。
结果卵泡穿刺组临床妊娠率为37.1%,对照组临床妊娠率为16.0%(P＜0.01)。
结论经阴道卵泡穿刺术联合人工授精治疗,有助于提高多囊卵巢综合征患者的妊娠率,是治疗pcoS所致不孕的有效方法之一。
标签：多囊卵巢综合征；卵泡穿刺；宫腔内人工授精
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,pcos)是育龄期妇女最为常见的内分泌疾病,也是导致无排卵不孕的常见原因,其发生率在有生育力的妇女中约为5%～10%，其临床表现主要包括月经紊乱、高雄激素血症及卵巢多囊样改变[1]。
本文对35例pcoS致不孕的妇女81个周期进行卵泡监测,成熟后进行穿刺以释放卵子,同时行人工授精;另外选取25例pcoS致不孕婦女58个周期做为对照组,对照组患者药物促排卵后,未做卵泡穿刺,并指导同房。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年12月~2013年10月在我院生殖中心就诊的患者中筛选出pcoS患者60例,其年龄为26～41岁,平均为(28.5±53)岁;不孕年限为2～9年,平均为(5.7±
2.3)年。
pcoS的诊断符合2003年鹿特丹诊断标准[2]。
所有研究病例均采用子宫输卵管碘油造影术检查,排除生殖道感染因素、免疫性不孕因素、输卵管及盆腔粘连所致的不孕,男方精液检查正常。
将所有患者随机分为2组,卵泡穿刺组35例:年龄为28～41岁, 平均为(30.6±38)岁;不孕年限为2～10年, 平均为(4.8±1.6)年;对照组25例:年龄为24～38岁, 平均为(29.8±2.7)岁;不孕年限为2～11年, 平均为(5.4±1.3)年。
1.2方法于月经周期的第3d起口服克罗米酚50 mg/d,连服5d,于月经周期的第8d肌肉注射人绝经期促性腺激素(HMG)75～150 U,于月经周期的第12d连续监测卵泡发育情况,根据卵泡的发育情况调整药物的使用剂量。
当卵泡直径≥18 mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000 U。
然后将所有患者随机分成两组,卵泡穿刺组:肌肉注射HCG 36h后经阴道超声引导下行卵泡穿刺,协助其排卵,术后1h行人工授精;对照组:肌肉注射HCG 24h后始指导性生活。
两组患者于第2d开始每天口服地屈孕酮片10mg,BID,连用14d。
1.3卵泡穿刺术前患者排空膀胱,取膀胱截石位,用09%氯化钠溶液冲洗外
阴、阴道后在B超指引下将卵泡置于穿刺线上,17号穿刺针置于穿刺架上,沿阴道后穹隆进针,以快、稳、准方式对准卵泡,直至刺破。
穿刺后,卧床休息30 min,证实无内出血后,行宫腔内人工授精。
1．4统计学方法应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,采用χ2检验,P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
本文的60例LUFS患者经过药物促排卵后,按照不同的治疗方案分组进行治疗。
卵泡穿刺组临床妊娠率达到了37.1%,明显高于对照组的16.0%,差异极显著(P ＜0.01)。
两组的流产率比较并没有统计学意义(P>0.05)。
3讨论
在女性不孕因素中,排卵障碍所致不孕已占相当大的比例,多囊卵巢综合征(pcoS)是常见的排卵障碍, 导致女性不孕症的原因之一,其发病机制尚未明确,目前多数认为可能与pcos异常的激素环境，发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症等代谢相关疾病易感，这使pcos患者2型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、妊娠期糖尿病和子宫内膜癌高发。
目前在不孕症治疗中,诱发排卵的首选药物为克罗米芬(CC),但使用CC后未破裂卵泡黄素化综合征的发病率在30%～40%[3],而自然周期的只有5%～10%,且在pcos重复治疗周期中未破裂卵泡黄素化综合征的再次发生率可达72.7%[4],故探讨有效方法治疗pcoS在不孕症治疗尤其是促排卵治疗中有着非常重要的意义。
目前经阴道超声引导穿刺是治疗pcos促排卵引起的未破裂卵泡黄素化综合征最有效的方法之一。
据报道,应用阴道超声引导下穿刺治疗未破裂卵泡1年内妊娠率可高达76%。
其机制可能是:B超引导下经阴道行卵泡穿刺,可释放囊内液,降低卵巢张力,极大地减轻了间质水肿,卵巢功能得到了恢复,同时放出囊内液,使血中过高的雄激素水平降低,缓解其对卵泡成熟的抑制作用[5];使卵泡内产生的抑制素减少,血循环中抑制素水平的降低,间接地影响下丘脑垂体卵巢轴的分泌活动,使得FSH的合成释放增加,促使卵泡生长成熟及排卵[6]。
在排卵后立即进行人工授精,使卵子直接接触的精子密度得到了很好的改善。
同时卵泡液可使精子活化,从而提高的受精率。
本研究有35例患者接受了卵泡穿刺术联合人工授精术进行治疗,临床妊娠13例, 临床妊娠率为37.1%。
而对照组的临床妊娠率只有16.0%,显著低于穿刺组(P＜0.01)。
这是因为对未破裂卵泡采用穿刺方法, 可以机械性地使卵泡破裂达到排卵目的, 从而大大提高了患者的受孕率。
与腹腔镜等手术相比较,pcoS患者在阴道超声引导下行卵泡穿刺术联合人工授精术治疗pcoS,具有操作方便,创伤小,患者痛苦小,不易造成术后的盆腔粘连,很少会发生卵巢早衰等优点,能有效地提高排卵障碍性不孕患者的临床妊娠率。
该治疗方法可重复使用,患者易于接受,值得在临床上推广。
参考文献:
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[6]张晓薇.腹腔镜在多囊卵巢综合征诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):659.编辑/申磊。