卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征所致不孕

卵泡穿刺结合人工授精治疗多囊卵巢综合征所致不孕

目的探讨卵泡穿刺联合宫腔内人工授精在治疗多囊卵巢综合症所致不孕症中的临床效果。方法将60例多囊卵巢综合征患者随机分为两组,研究组(35例)采用促排后卵泡穿刺结合夫精人工授精;对照组(25例)患者药物促排卵后指导同房。观察两组患者的妊娠率。结果卵泡穿刺组临床妊娠率为37.1%,对照组临床妊娠率为16.0%(P＜0.01)。结论经阴道卵泡穿刺术联合人工授精治疗,有助于提高多囊卵巢综合征患者的妊娠率,是治疗pcoS所致不孕的有效方法之一。

标签：多囊卵巢综合征；卵泡穿刺；宫腔内人工授精

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,pcos)是育龄期妇女最为常见的内分泌疾病,也是导致无排卵不孕的常见原因,其发生率在有生育力的妇女中约为5%～10%，其临床表现主要包括月经紊乱、高雄激素血症及卵巢多囊样改变[1]。本文对35例pcoS致不孕的妇女81个周期进行卵泡监测,成熟后进行穿刺以释放卵子,同时行人工授精;另外选取25例pcoS致不孕婦女58个周期做为对照组,对照组患者药物促排卵后,未做卵泡穿刺,并指导同房。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月~2013年10月在我院生殖中心就诊的患者中筛选出pcoS患者60例,其年龄为26～41岁,平均为(28.5±53)岁;不孕年限为2～9年,平均为(5.7±

2.3)年。pcoS的诊断符合2003年鹿特丹诊断标准[2]。所有研究病例均采用子宫输卵管碘油造影术检查,排除生殖道感染因素、免疫性不孕因素、输卵管及盆腔粘连所致的不孕,男方精液检查正常。将所有患者随机分为2组,卵泡穿刺组35例:年龄为28～41岁, 平均为(30.6±38)岁;不孕年限为2～10年, 平均为(4.8±1.6)年;对照组25例:年龄为24～38岁, 平均为(29.8±2.7)岁;不孕年限为2～11年, 平均为(5.4±1.3)年。

1.2方法于月经周期的第3d起口服克罗米酚50 mg/d,连服5d,于月经周期的第8d肌肉注射人绝经期促性腺激素(HMG)75～150 U,于月经周期的第12d连续监测卵泡发育情况,根据卵泡的发育情况调整药物的使用剂量。当卵泡直径≥18 mm时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000 U。然后将所有患者随机分成两组,卵泡穿刺组:肌肉注射HCG 36h后经阴道超声引导下行卵泡穿刺,协助其排卵,术后1h行人工授精;对照组:肌肉注射HCG 24h后始指导性生活。两组患者于第2d开始每天口服地屈孕酮片10mg,BID,连用14d。

1.3卵泡穿刺术前患者排空膀胱,取膀胱截石位,用09%氯化钠溶液冲洗外

阴、阴道后在B超指引下将卵泡置于穿刺线上,17号穿刺针置于穿刺架上,沿阴道后穹隆进针,以快、稳、准方式对准卵泡,直至刺破。穿刺后,卧床休息30 min,证实无内出血后,行宫腔内人工授精。

1．4统计学方法应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,采用χ2检验,P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

本文的60例LUFS患者经过药物促排卵后,按照不同的治疗方案分组进行治疗。卵泡穿刺组临床妊娠率达到了37.1%,明显高于对照组的16.0%,差异极显著(P ＜0.01)。两组的流产率比较并没有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

在女性不孕因素中,排卵障碍所致不孕已占相当大的比例,多囊卵巢综合征(pcoS)是常见的排卵障碍, 导致女性不孕症的原因之一,其发病机制尚未明确,目前多数认为可能与pcos异常的激素环境，发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症等代谢相关疾病易感，这使pcos患者2型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、妊娠期糖尿病和子宫内膜癌高发。目前在不孕症治疗中,诱发排卵的首选药物为克罗米芬(CC),但使用CC后未破裂卵泡黄素化综合征的发病率在30%～40%[3],而自然周期的只有5%～10%,且在pcos重复治疗周期中未破裂卵泡黄素化综合征的再次发生率可达72.7%[4],故探讨有效方法治疗pcoS在不孕症治疗尤其是促排卵治疗中有着非常重要的意义。

目前经阴道超声引导穿刺是治疗pcos促排卵引起的未破裂卵泡黄素化综合征最有效的方法之一。据报道,应用阴道超声引导下穿刺治疗未破裂卵泡1年内妊娠率可高达76%。其机制可能是:B超引导下经阴道行卵泡穿刺,可释放囊内液,降低卵巢张力,极大地减轻了间质水肿,卵巢功能得到了恢复,同时放出囊内液,使血中过高的雄激素水平降低,缓解其对卵泡成熟的抑制作用[5];使卵泡内产生的抑制素减少,血循环中抑制素水平的降低,间接地影响下丘脑垂体卵巢轴的分泌活动,使得FSH的合成释放增加,促使卵泡生长成熟及排卵[6]。在排卵后立即进行人工授精,使卵子直接接触的精子密度得到了很好的改善。同时卵泡液可使精子活化,从而提高的受精率。本研究有35例患者接受了卵泡穿刺术联合人工授精术进行治疗,临床妊娠13例, 临床妊娠率为37.1%。而对照组的临床妊娠率只有16.0%,显著低于穿刺组(P＜0.01)。这是因为对未破裂卵泡采用穿刺方法, 可以机械性地使卵泡破裂达到排卵目的, 从而大大提高了患者的受孕率。

与腹腔镜等手术相比较,pcoS患者在阴道超声引导下行卵泡穿刺术联合人工授精术治疗pcoS,具有操作方便,创伤小,患者痛苦小,不易造成术后的盆腔粘连,很少会发生卵巢早衰等优点,能有效地提高排卵障碍性不孕患者的临床妊娠率。该治疗方法可重复使用,患者易于接受,值得在临床上推广。

参考文献:

[1]岳小妹,罗宇,乔婷,等.丈夫精液人工授精周期中未破裂卵泡黄素化治疗方法探讨[J].中国妇幼保健,2009,24:2247-2248.

[2]吴晓莉,孙书范.卵泡穿刺治疗卵泡未破裂黄素化致不孕31例临床观察[J].中国现代医生,2008,46(11):68-69.

[3]程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2000:358.

[4]张海萍,杨军华,王旭绯.诱发排卵辅助穿刺释放卵子治疗由未破裂卵泡黄素化引起不孕症的疗效观察[J].中国基层医药,2005,12(11):1605.

[5]李艳萍,马赘,周庆娥,等.阴道超声指引下破泡排卵治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症[J].中国现代医学杂志,2002,12(19):64.

[6]张晓薇.腹腔镜在多囊卵巢综合征诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):659.编辑/申磊