急性非静脉曲张性上消化道出血.ppt
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2020/10/5
（三）全身性疾病： • 血液病：血友病、血小板减少性紫
癜、再障、DIC • 急性感染 • 尿毒症 • 结缔组织病 • 血管性疾病 • 应激性溃疡
2020/10/5
（四）药物和其他： • 服用非甾体消炎药、阿司匹林或其
他抗血小板聚集药物也是引起上消 化道出血的重要病因。（2009） • 其他 如误服强酸、强碱及其他 化学、刺激剂
2020/10/5
黑便色泽取决于出血量与速度、 肠蠕动、在肠内停留的时间，如果出 血量大、速度快、肠蠕动强，在肠内 停留的时间短，可排除暗红色稀便， 反之为黑便；柏油样便是由于血红蛋 白中铁经肠内细菌作用与硫化物结合 形成硫化铁所致；一次出血量5070ml即可出现黑便。
2020/10/5
（二）失血性周围循环衰竭的症状
选择性腹腔动脉造影或放射性核素 扫描，以明确出血部位和病因，必 要时同时做栓塞止血治疗。 • 在出血停止，病情稳定后可行小肠 钡剂造影。
2020/10/5
• 有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或 单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明 确小肠有否病变。
• 对经各种检查仍未能明确诊断而出血不 止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可 在术中结合内镜检查，明确出血部位。
2020/10/5
（三）对肾脏的影响 当收缩压降至80mmHg以下时，
肾血流量可减少60％－80％；当收缩 压降至50mmHg以下时可出现无尿， 长期缺血可引起肾小管坏死。
2020/10/5
（四）对肝脏的影响 出血后血压下降至40mmHg以下
时，门静脉血流量显著减少肝细胞缺 氧引起肝脏中心型坏死。
常见于上消化道出血量大时首先出 现，如头晕、心悸、出汗、恶心、口 渴、乏力、黑朦、晕厥、病人常有便 意，在排便或便后起立时晕厥倒地， 如果患者在短时间内失血量超过全身 血量的25%，会引起血容量的急剧减 少，上述症状明显。
2020/10/5
（三） 氮质血症的症状 如恶心呕吐、乏力、少尿、无尿等
。上消化道出血后，血液蛋白分解产物 被肠道吸收，使血中的尿素氮升高为肠 源性氮质血症，出血后，一般于数小时 血中尿素氮开始升高，24—48小时达高 峰，多数不超过14mmol/L。此外，如周 围循环衰竭引起肾血容量减少，肾小球 滤过和肾小管排泄功能降低，是造成氮 质潴留的另一原因。
2020/10/5
临床表现
上消化道出血的症状和体征决 定于出血病变性质、部位、出血量 、出血速度、出血前患者的全身状 况、有无贫血及心肺肾等疾病。
2020/10/5
一 症状
2020/10/5
（一）呕血与黑便 是上消化道出血的特征，幽门
以上出血常为呕血，幽门以下出血常 表现为黑便，如果呕出鲜血或血块， 表示出血量大、速度快、在胃内停留 时间短；如果呕出咖啡色，表示出血 量少而慢，在胃内停留时间长，血液 经胃酸作用成正铁血红素所致。
2020/10/5
病因
（一）上消化道疾病： • 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃
疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂 症、食管裂孔疝等。 • 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、 消化性溃疡、胃、十二指肠憩室炎 、胃肠吻合术后空肠溃疡等
2020/10/5
（二）上胃肠道临近器官病变： • 胆道出血 • 胰腺疾患累及十二指肠 • 主动脉瘤 • 纵膈肿瘤
2020/10/5
（六）上消化道出血对消化性溃疡疼痛 的影响
患者在疼痛前疼痛加重，出血后 减轻或消失，其机理：
1. 出血后溃疡及其周围充血、水肿消 失。
2. 溃疡部位的痛觉神经末稍被血液层 所保护，不受胃酸刺激。
3.血液形成的“蛋白质餐”，在胃排源自文库空 延迟的情况下中和胃酸而解除疼 痛。 2020/10/5
2020/10/5
上消化道出血对全身各脏器和组织的影响
（一）对心脏的影响 出血可引起休克、使冠脉血流量
减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性 酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺 分泌心肌抑制因子，使心功能进一步 降低
2020/10/5
（二）对肺脏的影响 肺小血管收缩，毛细血管通透
性增加，以及肺表面活性物质和弥 漫性血管内凝血等因素，引起微循 环障碍，导致休克肺
2020/10/5
（五）不明原因消化道出血（2009） 是指经常规内镜不能明确病因的持续 或反复发作的出血。可分为隐性出血 和显性出血，前者表现为反复发作的 缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后 者表现为呕血和黑便、血便等肉眼可 见的出血。
2020/10/5
可行下列检查： • 仍有活动性出血的患者，应急诊行
2020/10/5
（五）对周围循环的影响
出血后有效循环血量不足，静脉回心 血量相应减少，使心排血量明显降低，致使 各脏器和外周血管收缩和组织灌注不足，组 织缺氧，功能障碍，由于机体存在防御机制 ，在出血后能使交感神经、肾上腺皮质系统 反应活跃以维持有效循环血量，并使儿茶酚 胺释放增加，肾血流量减少，肾素释放，血 管紧张素、醛固酮增加，使血管收缩，血压 上升，尿量减少，钠潴留以维持有效循环血 量。
2020/10/5
（四）发热 一般在24小时发热，体温
不超过38.5℃，可持续3—5天 ，随后自行退热。
2020/10/5
（五）贫血 早期可无贫血，一般于出血
3—5小时后才出现血容量的下降， 至出血后24—32小时，血红蛋白可 被稀释到最大程度，其程度取决于 出血量、速度和时间，出血后液体 平衡状态及出血前有无贫血。
急性非静脉曲张性上消化道出血
2020/10/5
汕头潮南民生医院
概述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出 血在城市中住院率占102/10万，发病 率随年龄增长而增多。其中第一位是 消化道出血性溃疡，第二位是急性胃 粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张 ，住院死亡率分别为25%、18%、7% ，发病率为36/10万。
2020/10/5
• 急性非静脉曲张性上消化道出血（ ANVUGIB)是指屈氏韧带以上的消化道( 食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、 空肠上段)非静脉曲张性疾病引起的急 性出血。
• 属于内外科常见的急诊。
• 主要表现为呕血、黑便，常伴血容量 减少引起的急性周围循环衰竭，若出 血量过大、出血不止或治疗不及时， 可导致死亡，应及时识别和治疗。
（三）全身性疾病： • 血液病：血友病、血小板减少性紫
癜、再障、DIC • 急性感染 • 尿毒症 • 结缔组织病 • 血管性疾病 • 应激性溃疡
2020/10/5
（四）药物和其他： • 服用非甾体消炎药、阿司匹林或其
他抗血小板聚集药物也是引起上消 化道出血的重要病因。（2009） • 其他 如误服强酸、强碱及其他 化学、刺激剂
2020/10/5
黑便色泽取决于出血量与速度、 肠蠕动、在肠内停留的时间，如果出 血量大、速度快、肠蠕动强，在肠内 停留的时间短，可排除暗红色稀便， 反之为黑便；柏油样便是由于血红蛋 白中铁经肠内细菌作用与硫化物结合 形成硫化铁所致；一次出血量5070ml即可出现黑便。
2020/10/5
（二）失血性周围循环衰竭的症状
选择性腹腔动脉造影或放射性核素 扫描，以明确出血部位和病因，必 要时同时做栓塞止血治疗。 • 在出血停止，病情稳定后可行小肠 钡剂造影。
2020/10/5
• 有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或 单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明 确小肠有否病变。
• 对经各种检查仍未能明确诊断而出血不 止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可 在术中结合内镜检查，明确出血部位。
2020/10/5
（三）对肾脏的影响 当收缩压降至80mmHg以下时，
肾血流量可减少60％－80％；当收缩 压降至50mmHg以下时可出现无尿， 长期缺血可引起肾小管坏死。
2020/10/5
（四）对肝脏的影响 出血后血压下降至40mmHg以下
时，门静脉血流量显著减少肝细胞缺 氧引起肝脏中心型坏死。
常见于上消化道出血量大时首先出 现，如头晕、心悸、出汗、恶心、口 渴、乏力、黑朦、晕厥、病人常有便 意，在排便或便后起立时晕厥倒地， 如果患者在短时间内失血量超过全身 血量的25%，会引起血容量的急剧减 少，上述症状明显。
2020/10/5
（三） 氮质血症的症状 如恶心呕吐、乏力、少尿、无尿等
。上消化道出血后，血液蛋白分解产物 被肠道吸收，使血中的尿素氮升高为肠 源性氮质血症，出血后，一般于数小时 血中尿素氮开始升高，24—48小时达高 峰，多数不超过14mmol/L。此外，如周 围循环衰竭引起肾血容量减少，肾小球 滤过和肾小管排泄功能降低，是造成氮 质潴留的另一原因。
2020/10/5
临床表现
上消化道出血的症状和体征决 定于出血病变性质、部位、出血量 、出血速度、出血前患者的全身状 况、有无贫血及心肺肾等疾病。
2020/10/5
一 症状
2020/10/5
（一）呕血与黑便 是上消化道出血的特征，幽门
以上出血常为呕血，幽门以下出血常 表现为黑便，如果呕出鲜血或血块， 表示出血量大、速度快、在胃内停留 时间短；如果呕出咖啡色，表示出血 量少而慢，在胃内停留时间长，血液 经胃酸作用成正铁血红素所致。
2020/10/5
病因
（一）上消化道疾病： • 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃
疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂 症、食管裂孔疝等。 • 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、 消化性溃疡、胃、十二指肠憩室炎 、胃肠吻合术后空肠溃疡等
2020/10/5
（二）上胃肠道临近器官病变： • 胆道出血 • 胰腺疾患累及十二指肠 • 主动脉瘤 • 纵膈肿瘤
2020/10/5
（六）上消化道出血对消化性溃疡疼痛 的影响
患者在疼痛前疼痛加重，出血后 减轻或消失，其机理：
1. 出血后溃疡及其周围充血、水肿消 失。
2. 溃疡部位的痛觉神经末稍被血液层 所保护，不受胃酸刺激。
3.血液形成的“蛋白质餐”，在胃排源自文库空 延迟的情况下中和胃酸而解除疼 痛。 2020/10/5
2020/10/5
上消化道出血对全身各脏器和组织的影响
（一）对心脏的影响 出血可引起休克、使冠脉血流量
减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性 酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺 分泌心肌抑制因子，使心功能进一步 降低
2020/10/5
（二）对肺脏的影响 肺小血管收缩，毛细血管通透
性增加，以及肺表面活性物质和弥 漫性血管内凝血等因素，引起微循 环障碍，导致休克肺
2020/10/5
（五）不明原因消化道出血（2009） 是指经常规内镜不能明确病因的持续 或反复发作的出血。可分为隐性出血 和显性出血，前者表现为反复发作的 缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后 者表现为呕血和黑便、血便等肉眼可 见的出血。
2020/10/5
可行下列检查： • 仍有活动性出血的患者，应急诊行
2020/10/5
（五）对周围循环的影响
出血后有效循环血量不足，静脉回心 血量相应减少，使心排血量明显降低，致使 各脏器和外周血管收缩和组织灌注不足，组 织缺氧，功能障碍，由于机体存在防御机制 ，在出血后能使交感神经、肾上腺皮质系统 反应活跃以维持有效循环血量，并使儿茶酚 胺释放增加，肾血流量减少，肾素释放，血 管紧张素、醛固酮增加，使血管收缩，血压 上升，尿量减少，钠潴留以维持有效循环血 量。
2020/10/5
（四）发热 一般在24小时发热，体温
不超过38.5℃，可持续3—5天 ，随后自行退热。
2020/10/5
（五）贫血 早期可无贫血，一般于出血
3—5小时后才出现血容量的下降， 至出血后24—32小时，血红蛋白可 被稀释到最大程度，其程度取决于 出血量、速度和时间，出血后液体 平衡状态及出血前有无贫血。
急性非静脉曲张性上消化道出血
2020/10/5
汕头潮南民生医院
概述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出 血在城市中住院率占102/10万，发病 率随年龄增长而增多。其中第一位是 消化道出血性溃疡，第二位是急性胃 粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张 ，住院死亡率分别为25%、18%、7% ，发病率为36/10万。
2020/10/5
• 急性非静脉曲张性上消化道出血（ ANVUGIB)是指屈氏韧带以上的消化道( 食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、 空肠上段)非静脉曲张性疾病引起的急 性出血。
• 属于内外科常见的急诊。
• 主要表现为呕血、黑便，常伴血容量 减少引起的急性周围循环衰竭，若出 血量过大、出血不止或治疗不及时， 可导致死亡，应及时识别和治疗。