分层应变技术评价糖耐量异常患者左心室各层心肌收缩功能改变(新)
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２
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｈ血糖检测值≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，但＜ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５０％。排除
ｍｍｏｌ／Ｌ［１Ｉ。所有患者左心室射血分数（１ｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ
果
标准：合并明显瓣膜病、心律失常、先天性心脏病、
高血压、缺血性心肌病、肥厚型心肌病等心肌病、甲 状腺功能亢进等代谢性疾病及其他重要脏器的器质性
对４０例糖耐量异常患者和３６例正常对照者进行常规超声心动图测量，存储二维动态图像后在ＥｃｈｏＰＡＣ 工作站进行描记分析，获得左室壁１８个节段内层、中层及外层心肌的收缩期圆周应变峰值
（ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｓｔｒａｉｎ，ＣＳ）、收缩期纵向应变峰值（１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｒａｉｎ，ＬＰＳ）及整体的分层和全层应
ｔｅｓｔ，ＯＧＴＴ）２
１１．１
静呼吸，常规超声心动图测量左心房内径（ＬＡＤ）、 左室舒张末期内径（ＬＶＩＤｄ）、左室收缩末期内径 （ＬＶＩＤｓ）、室间隔厚度（ＩＶＳＤ）、左室后壁厚度 （ＬＶＰＷＤ）、相对室壁厚度（ＲＷＴ）、ＬＶＥＦ。采集 基底段（－－尖瓣口水平）、中段（乳头肌水平）、心尖 段３个左室径向观和心尖四腔、三腔及两腔３个左室
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙｕａｎ Ｊｉａｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎ２３７３＠ｊ６３．ｃｏｍ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ４０
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ
ＣＳ ａｎｄ ＬＰＳ ｏｆ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｂａｓａｌ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜ Ｏ．０５）．Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ａｎｄ ＬＰＳ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｂａｓａｌ ｓｔｒａｉｎ
长轴观的二维图像，均存储３个心动周期的动态图像
以进行脱机分析。 ２．图像分析：导出存储的动态图像在ＥｃｈｏＰＡＣ 工作站进行脱机分析。选择Ｑ－ａｎａｌｙｓｉｓ，点击２Ｄ Ｓｔｒａｉｎ，手动描记所采集的６个切面动态图像的心内 膜和外膜边界，系统自动将左室壁分为内层、中层和 外层３层，并对３层心肌进行斑点追踪分析，可手动 调整感兴趣区（ＲＯＤ以确保追踪满意。系统将左室 ３个径向观均分为前壁、前间壁、后间壁、下壁、后 壁、侧壁６个节段，并给出每一节段及整体三层心肌 对应的收缩期圆周应变峰值（ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ
Ｖｉｖｉｄ ｍａｓｓ
ｈ后
血糖值差异具有统计学意义（Ｐ Ｇ０．０５）（表１）。两 组常规超声心动图指标测值之间差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）（表２）。 三、两组之间分层应变结果比较 糖耐量异常组整体的内层、中层ＣＳ及整体心肌 ＣＳ低于正常对照组（Ｐ Ｇ０．０５），糖耐量异常组整 体外层的ＣＳ与正常对照组比较差异无统计学意义
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），并行６４排
ＣＴ检查排除冠脉病变，以排除心肌缺血对左心室收
Ｅ９彩色多普勒超
（Ｐ＞０．０５）；整体内层、中层、外层及整体心肌的 ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）（表３）。
Ｗａｎｇ
Ｙｉｓａ，Ｗ矗Ｃｈａｎｇｈｕａ，Ｚｈｕ
Ｈａｏｈｕｉ，Ｃｈｅｎ Ｊｉｙｕｎ来自百度文库Ｄｉｎｇ Ｘｉａｏ，Ｇａｏ Ｆａｎ，Ｌｉ Ｙａｎｇ，Ｙｕａｎ
Ｊｉａｎｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ ７ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ
病变者。同时选取３８例年龄、性别相匹配的健康人
作为正常对照组，其中２例因皮下脂肪影响心内膜显 示不清无法分析及部分切面心内膜显示数据不完整而 被排除，最后纳入研究者３６例，其中男１９例，女 １７例，年龄２８～６１岁，平均（４２．９７±９．７４）岁， 经一般体格检查、实验室检查、心电图及超声心动图 检查证实无明显心血管疾病及其他严重的全身性疾 病。 所有研究对象均常规测量血压，测量身高、体重 计算体质指数（ｂｏｄｙ 缩功能的影响。 二、仪器与方法 １．仪器及测量：使用ＧＥ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ（ｓｕｂｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ．ｍｉｄ－ Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｏｆ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ
ｓｔｒａｉｎ，
ＣＳ）的应变曲线和应变值，以及３个左室长轴观的各 个节段和整体的三层心肌对应的收缩期纵向应变峰值
（１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ
ｓｔｒａｉｎ，ＬＰＳ）的应变曲线和应变值。
三、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，所有计量资料进行 正态性检验，服从正态分布的资料以均数±标准差表 示，两组数据的均数比较采用独立样本ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 一、重复性检验 分层应变指标观察者之间的重复性良好，图像的 分析由两名医师在不知研究对象分组的情况下分别进 行，两者分析图像所得数据的差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 二、两组之间一般临床资料及常规超声心动图测 值比较 两组之间的年龄、ＢＭＩ、收缩压、舒张压、空腹 血糖差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＯＧＴＴ
【关键词】
分层
应变技术可定量评价糖耐量异常患者左心室各层及整体心肌的周向和纵向收缩功能，对于评价糖耐量异 超声心动描记术；葡糖耐受不良；心室功能，左；分层应变
基金项目：国家卫生计生委２０１３—２０１４年度国家重点专科建设项目资助
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｂｙ ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒ ａｎｄ
ｉｎ
ｔｈｅ ＬＰＳ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｉｎｎｅｒ．ｍｅｄｉａｌ
ａｎｄ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ
ｆｕｌｌ—
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔＷＯ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ
ｔｒａｃｉｎｇ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｏｆｆ－ｌｉｎｅ ＥｃｈｏＰＡＣ ｓｏｆｔｗａｒｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔＷＯ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｙｎａｍｉｃ
ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｓｔｒａｉｎ（ＣＳ）ａｎｄ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｒａｉｎ（ＬＰＳ）ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｎｄ ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ）ｌａｙｅｒｓ ｏｆ １ ８ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
・９３２・
！堡塑壅整堡堂垄查！！！！生！！旦蔓！！鲞篁！！塑壁垒堕』堕！！翌！！翌！靶！盟！！！坐！竺！！！！！Ｙ！！！！：盟！：！！
．临床研究．
分层应变技术评价糖耐量异常患者左心室 各层心肌收缩功能改变
王一洒
魏常华
朱好辉
陈纪昀
丁晓
高帆
李杨
袁建军
【摘要】
目的应用分层应变技术探讨糖耐量异常患者左心室各层心肌收缩功能的改变。方法
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｂｙ ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ３６ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｂｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧＥ Ｖｉｖｉｄ Ｅ９．Ａ
ｃｅｒｔａｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｆｕｎｄ
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｔ；Ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ
万方数据
・９３３・
糖耐量异常是一种早期的血糖稳态改变，是由正 常血糖到糖尿病的过渡阶段，是２型糖尿病的高风险 因素，此时患者已有胰岛细胞的损坏，糖和脂质代谢 出现紊乱，产生的有害中间产物会影响心肌细胞的功 能。目前２型糖尿病对心肌功能影响的研究较多，而 糖耐量异常对心肌功能影响的研究较少。分层应变技 术是在二维超声图像基础上，把左室壁心肌分为三 层，通过追踪心动周期中各层心肌声学斑点在逐帧图 像中发生的位移来分析心肌纤维的形变，量化各节段 心肌的峰值速度、应变值及应变率，从而分析和评估 各层局部和整体心肌纤维在圆周方向和纵轴方向上的 运动能力。本研究旨在应用分层应变技术探讨糖耐量 异常患者左心室整体及各个节段各层心肌收缩功能的 改变。 资料与方法 一、研究对象 选取２０１５年９月至２０１６年５月于我院体检中心 检出的糖耐量异常患者４３例，其中３例因皮下脂肪 影响心内膜显示不清无法分析及部分切面心内膜显示 数据不完整而被排除，最后纳入研究者４０例，其中 男２４例，女１６例，年龄３０～６０岁，平均（４６．２７± ７．７３）岁。糖耐量异常的诊断标准：空腹血糖值≤７ ｍｍｏｌ／Ｌ；葡萄糖耐量实验（ｏｒａｌ
ｃａｎ
ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｏｆ
ａｎｄ
ｍｉｄｄｌｅ
ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｅｖａｌｕａｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．
ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｎ
Ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ
ｃｈａｎｇｅｓ
ａｌｌ
ｐｒｏｇｒａｍ：２０１３—２０１４ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４４７７．２０１６．１１．００３
作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院超声科 通信作者：袁建军，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎ２３７３＠１６３．ｃｏｒｎ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ ｓｈｏｗｓ
ａ
ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
变值。结果
糖耐量异常组患者整体的内层心肌、中层心肌及整体全层心肌ＣＳ低于正常对照组（Ｐ＜
０．０５），整体外层心肌的ＣＳ、整体各层及整体全层ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。基底段、中间段的内层、中层心肌ＣＳ和ＬＰＳ均低于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；基底段、中间段 外层心肌及心尖段的各层心肌ＣＳ、ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 常患者左心室早期心肌收缩功能的改变具有一定的临床应用价值。
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｈ血糖检测值≥７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，但＜ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５０％。排除
ｍｍｏｌ／Ｌ［１Ｉ。所有患者左心室射血分数（１ｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ
果
标准：合并明显瓣膜病、心律失常、先天性心脏病、
高血压、缺血性心肌病、肥厚型心肌病等心肌病、甲 状腺功能亢进等代谢性疾病及其他重要脏器的器质性
对４０例糖耐量异常患者和３６例正常对照者进行常规超声心动图测量，存储二维动态图像后在ＥｃｈｏＰＡＣ 工作站进行描记分析，获得左室壁１８个节段内层、中层及外层心肌的收缩期圆周应变峰值
（ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｓｔｒａｉｎ，ＣＳ）、收缩期纵向应变峰值（１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｒａｉｎ，ＬＰＳ）及整体的分层和全层应
ｔｅｓｔ，ＯＧＴＴ）２
１１．１
静呼吸，常规超声心动图测量左心房内径（ＬＡＤ）、 左室舒张末期内径（ＬＶＩＤｄ）、左室收缩末期内径 （ＬＶＩＤｓ）、室间隔厚度（ＩＶＳＤ）、左室后壁厚度 （ＬＶＰＷＤ）、相对室壁厚度（ＲＷＴ）、ＬＶＥＦ。采集 基底段（－－尖瓣口水平）、中段（乳头肌水平）、心尖 段３个左室径向观和心尖四腔、三腔及两腔３个左室
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙｕａｎ Ｊｉａｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎ２３７３＠ｊ６３．ｃｏｍ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ４０
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ
ＣＳ ａｎｄ ＬＰＳ ｏｆ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｂａｓａｌ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜ Ｏ．０５）．Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ａｎｄ ＬＰＳ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｂａｓａｌ ｓｔｒａｉｎ
长轴观的二维图像，均存储３个心动周期的动态图像
以进行脱机分析。 ２．图像分析：导出存储的动态图像在ＥｃｈｏＰＡＣ 工作站进行脱机分析。选择Ｑ－ａｎａｌｙｓｉｓ，点击２Ｄ Ｓｔｒａｉｎ，手动描记所采集的６个切面动态图像的心内 膜和外膜边界，系统自动将左室壁分为内层、中层和 外层３层，并对３层心肌进行斑点追踪分析，可手动 调整感兴趣区（ＲＯＤ以确保追踪满意。系统将左室 ３个径向观均分为前壁、前间壁、后间壁、下壁、后 壁、侧壁６个节段，并给出每一节段及整体三层心肌 对应的收缩期圆周应变峰值（ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ
Ｖｉｖｉｄ ｍａｓｓ
ｈ后
血糖值差异具有统计学意义（Ｐ Ｇ０．０５）（表１）。两 组常规超声心动图指标测值之间差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）（表２）。 三、两组之间分层应变结果比较 糖耐量异常组整体的内层、中层ＣＳ及整体心肌 ＣＳ低于正常对照组（Ｐ Ｇ０．０５），糖耐量异常组整 体外层的ＣＳ与正常对照组比较差异无统计学意义
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），并行６４排
ＣＴ检查排除冠脉病变，以排除心肌缺血对左心室收
Ｅ９彩色多普勒超
（Ｐ＞０．０５）；整体内层、中层、外层及整体心肌的 ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）（表３）。
Ｗａｎｇ
Ｙｉｓａ，Ｗ矗Ｃｈａｎｇｈｕａ，Ｚｈｕ
Ｈａｏｈｕｉ，Ｃｈｅｎ Ｊｉｙｕｎ来自百度文库Ｄｉｎｇ Ｘｉａｏ，Ｇａｏ Ｆａｎ，Ｌｉ Ｙａｎｇ，Ｙｕａｎ
Ｊｉａｎｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ ７ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ
病变者。同时选取３８例年龄、性别相匹配的健康人
作为正常对照组，其中２例因皮下脂肪影响心内膜显 示不清无法分析及部分切面心内膜显示数据不完整而 被排除，最后纳入研究者３６例，其中男１９例，女 １７例，年龄２８～６１岁，平均（４２．９７±９．７４）岁， 经一般体格检查、实验室检查、心电图及超声心动图 检查证实无明显心血管疾病及其他严重的全身性疾 病。 所有研究对象均常规测量血压，测量身高、体重 计算体质指数（ｂｏｄｙ 缩功能的影响。 二、仪器与方法 １．仪器及测量：使用ＧＥ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ（ｓｕｂｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ．ｍｉｄ－ Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｏｆ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＣＳ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ
ｓｔｒａｉｎ，
ＣＳ）的应变曲线和应变值，以及３个左室长轴观的各 个节段和整体的三层心肌对应的收缩期纵向应变峰值
（１０ｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ
ｓｔｒａｉｎ，ＬＰＳ）的应变曲线和应变值。
三、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件，所有计量资料进行 正态性检验，服从正态分布的资料以均数±标准差表 示，两组数据的均数比较采用独立样本ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 一、重复性检验 分层应变指标观察者之间的重复性良好，图像的 分析由两名医师在不知研究对象分组的情况下分别进 行，两者分析图像所得数据的差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 二、两组之间一般临床资料及常规超声心动图测 值比较 两组之间的年龄、ＢＭＩ、收缩压、舒张压、空腹 血糖差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＯＧＴＴ
【关键词】
分层
应变技术可定量评价糖耐量异常患者左心室各层及整体心肌的周向和纵向收缩功能，对于评价糖耐量异 超声心动描记术；葡糖耐受不良；心室功能，左；分层应变
基金项目：国家卫生计生委２０１３—２０１４年度国家重点专科建设项目资助
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｂｙ ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒ ａｎｄ
ｉｎ
ｔｈｅ ＬＰＳ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｉｎｎｅｒ．ｍｅｄｉａｌ
ａｎｄ
ｏｕｔｅｒ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ
ｆｕｌｌ—
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔＷＯ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ
ｔｒａｃｉｎｇ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｏｆｆ－ｌｉｎｅ ＥｃｈｏＰＡＣ ｓｏｆｔｗａｒｅ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔＷＯ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｙｎａｍｉｃ
ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｓｔｒａｉｎ（ＣＳ）ａｎｄ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｒａｉｎ（ＬＰＳ）ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｉｎｎｅｒ，ｍｅｄｉａｌ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ａｎｄ ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ）ｌａｙｅｒｓ ｏｆ １ ８ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
・９３２・
！堡塑壅整堡堂垄查！！！！生！！旦蔓！！鲞篁！！塑壁垒堕』堕！！翌！！翌！靶！盟！！！坐！竺！！！！！Ｙ！！！！：盟！：！！
．临床研究．
分层应变技术评价糖耐量异常患者左心室 各层心肌收缩功能改变
王一洒
魏常华
朱好辉
陈纪昀
丁晓
高帆
李杨
袁建军
【摘要】
目的应用分层应变技术探讨糖耐量异常患者左心室各层心肌收缩功能的改变。方法
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｂｙ ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ３６ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｂｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧＥ Ｖｉｖｉｄ Ｅ９．Ａ
ｃｅｒｔａｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｆｕｎｄ
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｆｔ；Ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒａｉｎ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ
万方数据
・９３３・
糖耐量异常是一种早期的血糖稳态改变，是由正 常血糖到糖尿病的过渡阶段，是２型糖尿病的高风险 因素，此时患者已有胰岛细胞的损坏，糖和脂质代谢 出现紊乱，产生的有害中间产物会影响心肌细胞的功 能。目前２型糖尿病对心肌功能影响的研究较多，而 糖耐量异常对心肌功能影响的研究较少。分层应变技 术是在二维超声图像基础上，把左室壁心肌分为三 层，通过追踪心动周期中各层心肌声学斑点在逐帧图 像中发生的位移来分析心肌纤维的形变，量化各节段 心肌的峰值速度、应变值及应变率，从而分析和评估 各层局部和整体心肌纤维在圆周方向和纵轴方向上的 运动能力。本研究旨在应用分层应变技术探讨糖耐量 异常患者左心室整体及各个节段各层心肌收缩功能的 改变。 资料与方法 一、研究对象 选取２０１５年９月至２０１６年５月于我院体检中心 检出的糖耐量异常患者４３例，其中３例因皮下脂肪 影响心内膜显示不清无法分析及部分切面心内膜显示 数据不完整而被排除，最后纳入研究者４０例，其中 男２４例，女１６例，年龄３０～６０岁，平均（４６．２７± ７．７３）岁。糖耐量异常的诊断标准：空腹血糖值≤７ ｍｍｏｌ／Ｌ；葡萄糖耐量实验（ｏｒａｌ
ｃａｎ
ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｏｆ
ａｎｄ
ｍｉｄｄｌｅ
ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｅｖａｌｕａｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｈｅ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．
ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｎ
Ｌａｙｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ
ｃｈａｎｇｅｓ
ａｌｌ
ｐｒｏｇｒａｍ：２０１３—２０１４ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４４７７．２０１６．１１．００３
作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院超声科 通信作者：袁建军，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｎ２３７３＠１６３．ｃｏｒｎ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌａｙｅｒｓ ａｎｄ ｓｈｏｗｓ
ａ
ｆｕｌｌ—ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ
ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
变值。结果
糖耐量异常组患者整体的内层心肌、中层心肌及整体全层心肌ＣＳ低于正常对照组（Ｐ＜
０．０５），整体外层心肌的ＣＳ、整体各层及整体全层ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。基底段、中间段的内层、中层心肌ＣＳ和ＬＰＳ均低于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；基底段、中间段 外层心肌及心尖段的各层心肌ＣＳ、ＬＰＳ与正常对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 常患者左心室早期心肌收缩功能的改变具有一定的临床应用价值。