崩漏中医诊疗优化方案
崩漏
崩漏崩漏（功能障碍性子宫出血）诊疗方案一诊断（一）.疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》第二版（主编：张玉珍，中国中医药出版社，2011年）。
（1）病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。
此外，还要询问有无内科出血病史。
（2）症状：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至持续数月不止。
也有月经停闭数月后突然暴下不止或淋漓下血不断。
常有不同程度的贫血。
（3）检查：①妇科检查无明显器质性病变。
②辅助检查：血常规，血型，尿常规，尿妊娠试验，便常规，肝肾功能，电解质，血HCG，凝血功能，妇科盆腔超声，基础体温测定，阴道镜，宫腔镜，诊断性刮宫，子宫内膜活检，MRI等等，针对病情需要选择性使用。
2. 西医诊断标准：参照《妇产科学》第六版（主编：乐杰，人民卫生出版社，2005年）。
（1）无排卵性功血①病史：详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过史，询问出血前有无停经史以及以往治疗经过。
并详细询问月经史，孕产史，有无精神创伤史，有无生殖器炎症及肿瘤病史，有无使用避孕药、宫内节育器或输卵管结扎术史，有无与出血相关的疾病，如肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等。
②症状体征：不规则子宫出血，月经周期紊乱，经量时多时少，经期延长，甚至大量出血；以及先有短期停闭然后发生子宫出血。
长期出血量多者可伴有贫血，急性大量出血可致休克，已婚妇女可致不孕。
③检查：A.妇科检查生殖器官无明显器质性病变，出血期间可见子宫略胀软。
B.辅助检查。
（2）慢性盆腔炎①病史：有（或无）急性盆腔炎史等。
②症状体征：下腹部痛及腰痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；不孕，异位妊娠。
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，盆腔炎反复发作等。
日久或有体质虚弱、精神压力大等，常合并神经衰弱。
子宫常呈后倾后屈位（正常子宫常呈前倾前屈位），活动受限，或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。
治疗崩漏的中药方剂、处方大全与调理方法
治疗崩漏的中药方剂、处方大全与调理方法崩漏崩漏是指不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。
前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
若经期延长达2周以上者，称为“经崩”或“经漏”，也属于崩漏的范畴之内。
阴道突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。
但崩与漏的发病机制是一致的，而且在发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏；久漏不止，病势日进，也能成崩。
故临床上常常以崩漏并称。
崩漏的主要发病机制是冲任不固，不能制约经血。
它虽属常见病，但常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。
本病相当于西医学中的无排卵型功能失调性子宫出血病，以及生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。
(一)辨证论治1.肾阴虚亏型治宜滋肾益阴固冲，选用左归丸(《景岳全书》)，去川牛膝，加旱莲草、炒地榆。
2.肾阳虚衰型治宜温肾助阳固冲，选用大补元煎(《景岳全书》)加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
3.脾气虚弱型治宜健脾益气固冲，选用固冲汤(《医学衷中参西录》)。
4.血热妄行型治宜清热凉血固冲，选用清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
5.血瘀滞冲型治宜活血祛瘀固冲，选用逐瘀止崩汤(《安徽中医验方选集》)。
(二)名医名方滋阴固气汤(罗元恺)血崩，不论夹热夹瘀，总以冲任不固，气不摄血为主要病机。
故在大出血期间，应着重补气以摄血，兼顾其热或瘀。
宜用经验方“滋阴固气汤”。
1.功效滋补肝肾，健脾补气，固涩止血。
2.主治血崩。
3.组成菟丝子、山茱萸、党参、黄芪、白术、炙甘草、阿胶、鹿角霜、何首乌、白芍、川续断各适量。
4.加减如暴崩不止、阴阳两虚者，加棕榈炭、赤石脂、炮姜炭，并重用参、芪、术以益气摄血，同时艾灸隐白(双)、大敦(双)、三阴交(双)。
隐白、大敦可交替灸治，每日3次。
如夹瘀者，可加益母草、蒲黄炭以祛瘀止血。
血止后固肾治本，药选淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、枸杞子以补肾养血，并通过补肾促排卵，恢复正常月经周期。
崩漏的诊疗方案
崩漏的诊疗方案崩漏的诊疗方案崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案中医病名：崩漏西医病名：功能失调性子宫出血崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医妇科诊疗方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》（张玉珍主编，，中国中医药出版社）。
2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布．，《临床诊疗指南一妇产科学分册》中华医学会编著．人民卫生出版社．，参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、深铿主编，人民卫生出版社，）。
(1)病史：注意患者年龄，无排卵性功血常发生于青春期或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。
既往月经可有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器等史。
(2)症状：表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上。
已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程度的贫血、不孕、白带增多。
(3妇科检查：一般无明显的器质性病变。
(4)辅助检查：血常规可提示有贫血，可行B超检查，或行诊剖术以止血，送病检了解内膜情况。
性激素检查可有改变或无改变。
（二）证候诊断1、肾虚证：（1）肾阴虚证：主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。
（2）肾阳虚证：主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
2、脾虚证主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
3、血热证主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。
崩漏的中医治疗方法(脾肾气虚型)
崩漏的中医治疗方法（脾肾气虚型）崩漏为妇科常见病之一。
崩与漏是子宫异常出血的两种形式，都存在非时非量而下的特点，中医妇科学将月经的期、量发生严重紊乱作为崩漏的诊断要点。
笔者采用自拟中药汤剂，分期辨证治疗脾肾气虚型崩漏60例，取得满意疗效，现总结如下。
1一般资料本组6O例均为门诊病人，年龄16～55岁；未婚24例，已婚36例。
其中20岁以下3例，21～3O岁12例，31～4O岁14例。
41～5O岁26例，51岁以上5例。
阴道流血时间最短者4天，最长者4个月。
其中流血时间4～8天8例，10～2O天46例，21～30天17例，31天～4个月12例。
病程3个月以内39例，3～6个月34例，6个月～1年8例，1年以上2例。
所有病例均经B超、妇科检查及实验室检查排除生殖系统肿瘤、外伤、血液病等引起子宫异常出血。
临床符合中医脾肾气虚型崩漏特点：症见突然下血，量多或淋离不断，色淡，倦怠乏力，面色苍白或面肿，脉虚缓，舌淡苔薄白。
2治疗方法出血期用清宫阿胶膏：每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。
治疗期间停用其他中西药物，若治疗l周内病情加重，则改用其他治疗方法，该例视为无效。
3治疗结果治愈(月经周期规律，经期、经量、经色基本正常，1年以上无复发)56例，显效(近期血止，但半年后因劳累或其他原因复发)2例，无效(出血无改善)2例。
总有效率为96．67％。
平均止血天数(4．5±1．2)天。
4典型病例患者，女。
40岁。
2年前开始月经量过多，未曾治疗。
2010年6月突然大量出血，持续不断。
在某医院诊为功能性子宫出血，住院治疗月余，血止出院。
继后月经或数月不行、或淋漓不止，有时量多如冲，染透衣裤，需服止血药及激素才能止血。
本次月经已3月未净，开始蛩多如注。
色紫红，夹有血块，继而淋漓不止，色渐淡、质稀薄，头晕目眩，精神疲惫，四肢无力，饮食少纳，腰膝酸软，面色萎黄，两目虚肿，舌淡苔自，脉沉细无力。
广西崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案(试行)
附件1崩漏病（异常子宫出血）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了崩漏病的定义，明确了诊断、分期、调治方法，主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。
二、定义（一）中医病名：崩漏（TCD编码：BFYlOO）是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。
（二）西医病名：异常子宫出血（ICD-IO编码：N93.901）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。
按病因分为两大类。
1.PALM（有子宫结构性改变）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。
2.COEIN（无子宫结构性改变）：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。
按有无排卵分为两大类。
1.无排卵性异常子宫出血：表现为月经紊乱，失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短则几日，长则数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。
基础体温呈单相型，内膜病检见增殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。
2,排卵性异常子宫出血：月经周期有排卵，但黄体功能不足,表现为月经周期缩短；或子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长；或子宫内膜局部异常，表现为月经过多(>80ml),经间期出血或经期延长。
基础体温呈双相型，但高温相小于11日或下降缓慢。
内膜病检见分泌期子宫内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。
三、病因病机崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。
其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。
如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机、又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机，如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。
崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏的中医辨证治疗法门
崩漏的中医辨证治疗法门
简介
中医辨证治疗是中医学中的核心内容之一，可用于诊断和治疗
各种疾病。
本文将介绍崩漏症的中医辨证治疗法门。
崩漏症的特征
崩漏症是指妇女在月经期间出现过多或过少出血的病症。
崩漏
症常见的症状包括月经量异常、经期延长或缩短、痛经等。
中医辨证治疗法门
中医认为崩漏症是由于阴虚、阳亢、气滞等病理变化引起的，
因此治疗时需要根据具体的病情进行辨证施治。
辨证施治
1. 阴虚治疗：对于崩漏症主要表现为月经量少、色淡、质稀者，可选择具有滋阴作用的中药进行调理。
常用中药包括熟地黄、当归、白芍等。
2. 阳亢治疗：对于崩漏症主要表现为月经量多、色红、质厚者，可选择具有清热降阳作用的中药进行调理。
常用中药包括黄莲、知母、玄参等。
3. 气滞治疗：对于崩漏症主要表现为月经不调、痛经等症状，
可选择具有活血祛瘀作用的中药进行调理。
常用中药包括川芎、香附、桃仁等。
饮食调理
在中医辨证治疗过程中，合理调节饮食也非常重要。
建议遵循
以下原则：
- 补充营养：摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、坚果等。
- 调节气血：适当食用一些具有养血作用的食材，如猪肝、红糖、黑豆等。
- 避免刺激性食物：如辛辣食品、酒精等，可加重病情。
总结
崩漏症的中医辨证治疗法门包括辨证施治和饮食调理两个方面。
根据不同辨证类型选择适当的中药进行治疗，并注意合理调节饮食，有助于恢复身体健康。
中医怎么治疗女性崩漏的
中医怎么治疗女性崩漏的崩漏是指经血非时爆下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然而二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
本病属妇科常见病，也是疑难急重病证，是因肾——天葵——胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。
本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血，也可参照本病辩证治疗。
【病因病机】本病主要病机是冲任损伤，不能制约经血，引起冲任损伤的常见原因有肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血热和血瘀。
中医学认为，胞宫生理是亦藏亦泄，藏泄有时。
肝郁气滞，热灼津液，外感寒邪。
久居湿地，寒凝经脉，出血日久，离经之血瘀阻胞宫，气虚运血无力，手术损伤胞宫，胞脉，刮宫不净，瘀血残留等原因，都可引起冲人气血失调，胞脉瘀阻，恶血不祛，新血难以归经，子宫藏泄失度导致崩漏。
正如唐容用《血证论》所云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新。
旧血即瘀血，此血不祛，便阻化机。
”本病的主要病机是瘀阻冲任，血不归经。
瘀血导致出血，出血加重瘀血，血瘀既是崩漏的致病因素，又是各证型的共同病理产物。
一、西医诊断要点1、病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，询问有无精神创伤史、孕产史，生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
有无口服避孕药或其它激素，还应询问有无内科出血病史。
2、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，优势持续行经时间超过半个月以上，甚或数月难净；血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癓瘕等证候。
亦有停闭数月又突然爆发不止或淋漓不尽；常有不同程度的贫血。
3、妇科检查：应无明显的器质性病变，如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。
功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发生；生殖器炎症者，可见炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
崩漏的中医治疗法，让月经“来去自如”！
崩漏的中医治疗法，让月经“来去自如”！学习倪海厦偏方大全崩漏，古谓：'经乱之甚'。
同属不规则子宫出血。
凡经血量多而阵下，大下为崩，量少而持续不止，或止而又来，淋漓不断为漏。
二者或有先后转化，故统称为'崩漏'。
本病多发生于青春期或更年期的妇女。
现代医学称功能失调性子宫出血，简称'功血'。
病因青春期以血热、血瘀所致者居多，而更年期多属肾虚，气虚所致。
症状经血量多阵下，或时多时止，或淋漓日久不止，或经血紫暗有块，或伴有其他兼证。
论治本病可随证选用下列高效良方以治之。
1.益气固冲汤（一）【组成】黄芪 30 克，白术、醋柴胡、陈艾炭、仙鹤草、甘草各 10克，党参、芥穗炭、当归、炒川断各 15 克，升麻 4 克【用法】水煎服，每日 1剂，日服2~3 次。
【功用】益气升提，固摄冲任。
【主治】功血。
更年期或青春期均可用之。
【疗效】治疗290例，服药2~6剂，最多 16 剂。
痊愈 286 例，无效4例。
【来源】引（《中国中医秘方大全》）。
贾锐验方。
【附记】本方以扶正固本为原则，塞流与澄流并用，颇有效验。
方中重用黄芪益气升提摄血;佐以柴胡、升麻升举清阳；党参，阿胶益气养血；仙鹤草、芥穗炭止血。
全方益气固本、摄血止血之功颇著。
但血止后，应更方调理善后。
本方对气虚不摄的功血效果甚佳，但对阴虚内热或肝经郁热型的功血，治疗效果尚待观察。
随证加减∶出血量多，加血余炭，陈棕炭各 10 克，乌梅炭 5克；气虚甚则党参易红参；血虚，加生地炭 20 克，阿胶 10 克；血热，加丹皮、炒黄芩、焦山栀各 10 克；血瘀，加蒲黄炭、茜草各 10 克；气郁，加香附、藕节、莲房炭各 10 克；日久不愈，加三七末 5克（冲服），海螵蛸、白芨各 16 克，鹿角霜 20 克。
2.栀母霜汤【组成】炒栀子 15 克，鸡血藤 30 克，益母草 30 克，红花炭 9克，川楝子炭 12 克，鹿角霜 10克，生甘草 12 克，白茅根 30 克【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2次。
2018崩漏优化方案
2018年崩漏（功血）优化方案
自2010年我科制定并实施了功血的诊疗规范，作为指导我科临床医务人员诊治疾病的规范，推动了我科医疗工作的规范化的进程，在临床的操作中也取得了良好的效果。
但在实施的过程中也出现有些临床症状及治疗与规范有所出入，故特制定优化方案，以利于更好的为临床服务，不断完善，提高临床疗效。
1、临床治疗功血，在激素止血之后，关键是加用中药调节月经，促进排卵，如不用药继续巩固治疗，大多数患者很快便出现再次月经紊乱，因此，功血的治疗不仅仅是止血，更重要的是调整月经周期。
2、原有规范中将崩漏的证型分为血热证、气虚证、肾虚证、血瘀证，但是，我们在临床中发现，肾虚证崩漏有表现为腰膝酸软、夜尿频数、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脉沉缓的肾阳虚证患者，也有表现为头晕耳鸣、五心烦热、口干舌燥、舌质红苔少脉细数的肾阴虚患者，并不能以肾虚证一概而论，因此，在新的规范中，将其分为肾阴虚和肾阳虚。
3、临床治疗血瘀型崩漏多以活血化瘀，固冲止血为基本方法，逐瘀止崩汤是我省名老中医徐志华教授的经验方，用于治疗血瘀型崩漏，但我们在临床中发现逐瘀止崩汤治疗崩证疗效更为显著，而治疗出血日久的漏证，桃红二丹四物汤更为适用。
因此，我们将血瘀证的治疗分为崩证和漏证，使用逐瘀止崩汤治疗出血量多者，使用桃红二丹四物汤治疗漏下不止者。
4、崩漏治疗塞流、澄源、复旧三步治法，随崩漏的发展，证治重点从血热到血瘀，同时强调瘀热互结以热为先，功血血热往往较早出现，而后热灼津液，或崩漏日久而成血瘀，针对其核心病机“瘀热互结”制定凉血化瘀法，固经汤加减。
崩漏的中医诊疗方案
•
鉴别诊断
• 应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道 外伤及内科血证鉴别。
辨证论治
• 崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本” 的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。 • 塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。 但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。 澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须 详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。 复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天， 一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重 在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后， 肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血 充，则经自调。
肾虚
• （一）肾阴虚 • 主要证候：出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失 眠盗汗，腰膝竣软。舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。 • 证候分析：肾主藏精，肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。 阴虚生内热，血为热灼，故血色鲜红。阴虚不能敛阳，阳浮于外，则 见五心烦热，失眠盗汗。肾精不足，则腰膝疲软，头晕耳鸣。舌红， 少苔或无苔，脉细数，均为肾阴亏损之象。 • 治疗原则：滋肾固阴。 方药举例：左归丸（《景岳全书》 ）去川牛膝，加女贞子、旱莲草。 • 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 • 方中熟地、龟胶、女贞子、早莲草滋肾养阴、除虚热。山药、枸杞、 山茱萸、菟丝子补肝肾，涩精气。鹿胶补肾填精，取其阴中有阳之义。 优化：因川牛膝有活血引血下行之弊，故不宜用。
病因机
• 本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不 能制约经血所致。如《 诸病源候论》 • 说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任 之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过 度，冲任气虚，不能约制经血· ”引起冲任损 伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多 见。
崩漏妇科优化诊疗方案样本
崩漏妇科优化诊疗方案样本一、中医疾病名称崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不止者，称为“崩漏”二、西医疾病名称：本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
三、诊断依据1 、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日、数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癥瘕等证候。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查重点检查面色淡黄、苍白、面赤、晦黯；舌质红、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黄；脉细数、沉弱、缓弱、涩。
3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查功血者无明显器质性病变发现；生殖器炎症者可有炎症体征；妇科肿瘤者可有子宫增大或附件有囊性或实性包块。
（2）实验室检查：红细胞沉降、甲胎蛋白测定、碱性磷酸酶测定，CA125、CA199|、病理检查等。
（3）其他检查血常规，B超，阴道脱落细胞学检查，子宫内膜活组织检查，胸部X线平片。
（4）中医证候分析肾虚型（阴虚、阳虚）、脾虚型、血热型、血瘀型四、治疗措施（一）基础治疗措施1、崩漏护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物、CT，核磁。
5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
（二）辨证选择口服中药汤剂1、肾阴虚型症状 : 经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸加减：熟地10g 山药15g 枸杞子10g 山茱萸10g菟丝子10g 鹿角胶15g 龟板胶10g2、肾阳虚型症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎。
酌加补骨脂10g 鹿角胶10g 艾叶炭10g熟地10g 山药15g 人参6g 杜仲10g 当归20g山茱萸6g 枸杞10g 炙甘草6g3、脾虚型症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
崩漏功能失调性子宫出血中医诊疗常规
崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗常规一、【中医诊断】1、病名崩漏中医释义：崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。
量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。
2、中医诊断标准（优化）①经血无周期可循；②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
③须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。
3.中医症候分类（优化）（1）血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。
面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。
舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
（2）气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。
舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
（3）肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。
舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
（4）肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。
头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。
舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
（5）瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。
舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
三、治疗方法：【中医辩证治疗】（优化）1.“急则治标，塞流止血”中药止血疗法：1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：（1）益气固冲止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。
若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。
脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。
（2）益气养阴、凉血止血法：症状：经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。
证型：气阴两虚血热证方药：生脉二至丸加味。
（3）益气摄血、化瘀止血法：症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。
崩漏的中医治疗法，让月经“来去自如”！
崩漏的中医治疗法，让月经“来去自如”！小编导读都说月经是女性身体健康的晴雨表，倒也生动形象。
若是“大姨妈”每个月都能踩点报到，自然是再好不过的事情了。
但有时“姨妈君”来势汹汹，又或者是淋漓日久，都让美丽的她们格外地抓狂！面对崩漏，有何妙招？正文见分晓！一、基本概念崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或下血淋漓不断者，前者为“崩中”，后者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌者为崩；出血量少，淋漓日久者为漏。
崩与漏机制一致，可互相转化。
二、诊断要点1.病史注意患者的年龄和月经史，有无崩漏史，有无服用避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史，有无内科出血病史等。
2.临床表现出血无周期性，出血量不定，出血时间超过14天，甚至数十天不等。
3.检查（1）妇科检查：排除有无器质性病变、有无子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。
（2）实验室检查：主要排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病。
可根据需要行卵巢功能检查、血细胞分析、肿瘤标记物（ESR，AFP、CEA、CA125）检测、B超检查等，必要时行核磁共振（MRI）、宫腔镜，或诊断性刮宫等。
三、辨证论治辨证要点：出血无规律性，血量不定，不能自行停止，故应结合症状首辨出血期还是止血后。
治疗原则：根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧三法。
上述三法不能截然分开，塞流需澄源，澄源有助于复旧。
青春期、育龄期妇女崩漏在血止后，可继以中药周期性治疗。
塞流即止血。
崩漏以失血为主，止血乃治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同。
治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。
塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即求因治本。
崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏从根本上得到治疗。
塞流、澄源两法常常是同步进行的。
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2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案
一、疾病名称
中医诊断：崩漏
西医诊断：功能失调性子宫出血
二、诊断
（一）、疾病诊断：
1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版
社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断
1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
三、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药
1、血瘀证
治法：活血化瘀，固冲调经
推荐方药：桃红四物汤《予机微义》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。
桃仁红花当归川芎熟地黄白芍蒲黄五灵脂等
中成药：益母草颗粒龙血竭胶囊
2、阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血调经
推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。
生地、地骨皮玄参麦冬阿胶(烊化) 白芍女贞子旱莲草等3、湿热郁结型
治法;清热利湿清热调经
推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。
龟甲黄芩白芍椿皮根白皮黄柏香附
中成药：妇科千金胶囊等
4、气虚型
治法：补气健脾固冲调经
推荐方药：举元煎《景岳全书》加减。
人参黄芪炙甘草升麻白术等
中成药：归脾丸补中益气汤
（二）、针灸治疗
1、艾灸
取穴：艾灸隐白（双）、大墩（双）三阴交（双）。
可同时取三个穴位或隐白、大墩可交替灸治，每日3次。
适用于经期延长月经期气虚型
2、针灸
（1）、针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二三掌骨间，即八穴之上取穴。
常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌故水平方向刺入1.5-2寸，留针20-25分钟，每日一次。
进针断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。
（2）、体针疗法
取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。
气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。
针刺用补法，酌情用灸法。
实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中级、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。
针刺用泻法。
四、疗效评价
（一）评价标准
疗效评价参照标准《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年）
1、疾病疗效评价
疗效指数（n）：=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分x100%
痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失或减轻。
积分减少大于等于95%
显效; 治疗后经期恢复在7天内，其他症状消失或减轻。
积分减少大于等于70%.
有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。
积分减少大于等于30%。
无效：治疗后经期无改善，积分减少小于30%。
2、单项症状疗效判定标准;
痊愈：治疗后月经期恢复7天以内
显效：月经期延长症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级有效：月经延长症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级
无效：月经延长症状无变化，或减轻不明显。
（二）评价方法
在患者就诊不同时期进行评分。