脑中风患者的心理分析及特色护理

脑中风患者的心理分析及特色护理作者：令狐静波来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【关键词】中风病；心理护理【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0310—02随着医学科学的进步，护理心理学逐渐为医务工作者所重视，已成为当今护理工作中的一项重要内容，心理护理是指在护理过程中，根据心理学理论，以良好的护患关系为基础，通过护士与患者的交流，影响和改变患者的不良心理状态和行为，促进其达到接受治疗和康复的最佳身心状态。

心理护理是一种用于患者的心理护理艺术，它的成功与否关键在于护士本身的素质，要求护士必须做到对不同的病人一视同仁，对不同的心理状态病人，给予理解及尊重并施以不同的心理护理，通过自己的言行对患者起到心理影响的作用，激发患者对生活的热爱，树立起战胜疾病的信心，达到促进康复的目的。

我院在近几年的治疗与护理工作中，收治了大量中风患者，并且得到了满意效果，并无实践中总结经验，并且制定了一套整体护理计划，现将我个人护理体会介绍如下：1病历介绍：患者，男性，56岁，于三个月前出现右侧肢麻，一个半月前出现右侧肢体全麻，不能活动，神志不清，口角左歪，舌右歪，语言不利，去中心医院求治，经治疗二十天后病情有所好转，为寻求康复来我院求治。

现症：右上肢不能活动，右下肢关节活动受限，右膝关节不能屈伸及活动，右足代征（+）左霍夫曼氏症（+）右侧皮肤感觉障碍，口角不歪，无胸闷、心悸等症，临床诊断为中风中经。

2 护理查体入院时患者T36.2℃，P66次/分，R20次/分， BP22.67/13.33upa，神清语明，表情淡漠，营养中等，见其右侧肢体活动受限，为期，皮肤感觉障碍，经肢体功能评定：上肢Ⅰ极，丧失随意活动，肌力为0，下肢功能Ⅵ级，患者无忽视正，无明显面瘫，无既往史及药物过敏史，饮食及睡眠尚可，大便干，小便正常，舌质红，苔白厚，脉弦滑。

该患者由发病到此次住院治疗，已有两个月之久，正处于康复期，如果在此期给予正确的治疗及护理，对疾病的恢复很关键，因此，我们又针对这一时期的特点，制定的护理计划，同时，可以进行针对性护理。

2.1 脑中风患者心理特点2.1.1 没有进入病人角色，不愿意承认自已是病人，是一种防御的表现，偏瘫发生是突然的，病人自觉由一个自己活动的人现在变得只能在床上度日，洗浴等，简单的更换衣着，都需要别人扶助，无论什么人，都很难随这种可怕身心磨难。

终年偏瘫的滋味出现特定的情绪反应。

2.1.2 病人角色适应中的一种变态现象，有退缩和依赖心理，表现为感情脆弱，被动，依赖，严重者带有幼稚倾向。

只要家人在，自己可以去做的事情，也要由别人替代。

特别做肢体康复训练时，情绪低下，缺乏主观功能性，不能够积极配合每日康复训练或者是做不到位，甚至生活、饮食品基本活动都是被动的，对生活缺乏信心。

2.1.3 病人得病后自我价值感明显受挫，尤其是精明强干的中年人，自尊心受不同程度的损害，接受不了突如其来的打击，所以接受不了病人的角色，表现为恐惧、急躁、焦虑、茫然等情绪反应，最终表现为一种视疾病为挫折的心理表现。

2.1.4 此期患者病程长，对康复很着急，担心病重或愈后不佳等后果，病人接受不了现实，经常会有厌倦、悲观甚至轻生等表现，有时病人表现不明显，所以我们要做到细心注意观察。

3 急性期心理反应因素3.1 肢体障碍因素患者在毫无思想准备情况下突然发病，伴有半身不遂、口舌歪斜、语言不利、记忆力下降甚至大小便失禁，日常生活不能自理，需要他人照顾，患者心理状态突然失衡，对疾病产生恐惧、紧张导致焦虑情绪上升，常出现情绪不稳，心绪不佳的表现，如烦躁不安、精神不振、懒言、食欲差、夜间睡眠差等，此期患者最迫切希望得到医务人员全力以赴的医治。

3.2角色改变因素患病后患者从繁忙的工作岗位上、幸福的家庭转到安静的病房，平常的生活内容和角色意识突然被打乱，容易产生悲观、否认、抱怨的心理反应，表现为情绪易激动、悲伤流泪、抱怨生命的不公，不愿配合治疗等，此期患者最希望得到亲人和医务人员的重视与关怀。

3.3 环境适应困难因素患者发病后与亲人分离，来到陌生的环境，在安静的病房，只看到医务人员忙碌的身影和各种复杂的仪器设备，听到的是医务人员的谈话声和监护仪器的噪音，还有各种有创无创的检查、治疗、各种管道的限制、强迫的体位及某些治疗带来的痛苦等，使患者产生焦虑、紧张、多虑、孤独的心理反应，此期患者最想要了解自己的病情及治疗。

3.4恢复期的心理反应患者经过一段时间的治疗，病情趋于稳定、好转，但肢体活动障碍仍不见恢复，当他了解到此病容易复发，还会遗留下后遗症时，想到以后自身形象的改变，想到家庭经济沉重的负担和家庭成员为自己疾病的操劳，会产生急躁、忧郁、消极的态度，表现有沉默、叹气、或爱发脾气、不听医务人员嘱咐、不配合治疗康复等消极心态认为自己已是无用的人，只会对家庭、社会造成负担，经常会采取极端的行为放弃治疗康复，甚至产生轻生的思想和行为。

此期患者最希望得到大家的耐心照顾和经济支持。

4 心理护理4.1 创造良好的环境，使患者感觉到家的温暖。

入院当天，责任护士应主动热情周到的接待患者，介绍病房环境设施，同室病友，介绍主管医生护士，认真地给予卫生处置，更换脏衣物、修剪指甲、胡子、梳理头发等。

给患者取舒适的体位，将瘫痪肢体功能位摆放，告知卧床的重要性、使用监护仪器的目的、指导便器的使用方法等。

及时给予安慰和语言暗示，暗示的语言要亲切、自然，让患者听了可以释然、相信，让患者感觉到大家都对他疾病的关心和重视，感觉到自己的病会很快好起来的，从而增强了配合治疗的信心。

4.2建立良好的护患关系，取得患者信任。

入院第2-3天，患者最想了解的是自己的病情、预后、检查结果、治疗用药、饮食调摄等。

此时，责任护士应以轻松自然的态度，向患者介绍疾病的相关知识，疾病的发生发展及转归过程，介绍治疗护理方案，特殊治疗用药的目的、注意事项等。

饮食调护是每个患者和家属最关心、谨慎的问题，生怕由于饮食不当会诱发或加重病情，责任护士应及时给以辨证施膳，根据病人的体质、症型做相应的饮食指导，如饮食的宜忌、烹调方法、进食的量和次数等，让病人能够明白、安心接受治疗护理。

4.3 树立良好护士形象，让患者放心。

患者住院第4-6天，患者的情绪开始趋于稳定，已逐渐接受患病的事实，此时护士应主动与患者沟通，在治疗护理过程中进行健康宣教，宣教预防并发症和疾病复发的知识，介绍一些成功的病例，以激发患者的自信心。

同时评价实施心理护理后的效果，找出实施后患者目前仍存在的不良心理因素，以便持续调整心理护理方案，使患者安全顺利地度过急性期。

在此阶段，患者最信任的是医护人员，医护人员的一言一行都可能影响到患者的想法和心态，护士在平时的护理过程中，态度要和蔼、语言亲切、语调温和、尤其对老年患者要尊重，不能直呼其床号，要呼唤其姓名或称其职业身份；对失语的患者，要善于应用非语言性交流，善于观察、了解患者的需要，及时提供帮助，如护士的一个握手、一个手势、一个眼神、一个触摸都是一种有效的沟通方式，传递给患者我们对他的关心、关爱，让患者感觉到家的温暖和发自内心的感激。

同时护士要提高自身的技术水平，各项治疗护理操作要准确、熟练、临危不乱，给患者感觉到放心和安全感。

不同的人面对疾病所产生情绪波动也会不同，也可能病后产生，也可能交替出现，针对病人出现的护理问题，我们应该给予相应的护理措施。

①健康宣教让病人了解病因，病程及愈后注意事项，让本人及家属了解中风本身的有关知识，知道了解治疗需要相当一段时间，要有足够的耐心和信心，积极配合医护人员的治疗和护理，积极主动配合肢体功能锻炼，更好的配合治疗。

②并且向患者介绍有关的书籍、简历、治疗计划，国内外治病进展帮助他们多了解一些愈后良好的病历，树立其战胜疾病的信心。

③与患者多接触、交谈、允许和鼓励病人学习相关的知识，同患者和家属建立密切的合作关系。

④每日定时，（如晚8点）养成规律大便的习惯，同时可按摩腹部，促进降结肠上端内容往下蠕动帮助排便，必要时帮助患者用手指挖出肛门内粪块。

插尿管者应每3-4H放小便一次，防止膀胱挛缩，尿管每周更换一次，以避免尿路感染，有尿失禁者要助更换尿布，而且每日要保持被褥清洁干燥，每日清洁尿道口，以预防感染。

⑤有些病人应给予特殊护理，由于中风病人多卧位，体位不利于痰液顺利咯出，需要定时翻身。

扣背促进咳痰，避免形成坠积性肺炎。

⑥由于中风病人长期卧床，皮肤极易容易发生感染，为防止得疮，同时还要帮助按摩，帮助换衣、帮助擦洗，床铺要整洁、柔软，每2-4H翻身一次，用5%酒精或温水做局部按摩。

每天至少一次，没有知觉的肢体不宜热敷，如皮肤有湿疹或早期褥疮时，可用新鲜鸡蛋内膜配合氟酸外敷，必要时及时就医。

⑦指导病人进行相关训练，中风患者抓紧时间治疗，其中中医的针炙按摩效果较好，在治疗的同时，应积极配合进行功能锻炼，给肢体以被动活动，如配合器械，或请康复中心医师协助直到锻炼。

不仅可以预防肌肉萎缩。

而且有助于这些才能减轻其它症状给患者带来的痛苦。

对脑中风患者的早期康复训练是影响其脑可塑性的重要因索。

在脑损伤早期、后期和晚期都有极其重要的意义。

以往的研究表明，功能训练对脑功能重组具有重要意义。

同时，运动可影响神经递质，并可上调海马区、皮质等斋I；位的脑原性神经营养因索的基因表达pJ。

所以.康复训练对脑功能重组有促进作用。

由于早期康复的介入促进了脑的结构和功能的重组，从而促进功能的改善。

护理后较护理前偏瘫肢体痉挛评分高可能是与护理前患者处于休克期、肌张力降低.而随着时间推移进入痉挛期有关。

护理一个月后大部分患者都经历了肌张力弛缓到增高的变化，甚至部分患者肌张力又重新恢复正常。

一般来讲，风患者康复护理的时间越早越好。

只要病情稳定48h以后，病人就可以介入康复性的护理5 偏瘫病人肢体护理中风28天后进入康复期，康复期为180，黄金时间为90天，此期的功能锻炼，给以后的康复打基础尤为要求。

5.1 给患者摆放良肢位同时，要把步骤及重点赞许患者康复，以便及时准确的让患肢处在功能位置。

5.2 每日运动 2次，嘱其家嘱陪同治疗，督促每日的训练，告诉患者不要急躁，更不要超过每日规定的活动量。

5.3 针灸、理疗（每日一次）通过以上护理措施实施，患肢有明显的好转，右上肢肌力Ⅵ级，肌涨力Ⅵ级，右下肢可以负重行走，患者瘫痪消失，经过PT治疗，血压可以恢复正常。

6 饮食方面的护理：中风病人多不能活动或是活动不便，所以消化功能很弱，要选择易消化的食物，如粥、面条等，还要多食蔬菜，水果，促进胃肠蠕动，加强营养，防止便秘。

因为截瘫病人对大小便失去自控能力而且行动不便，所以还要注意饮食卫生，防止暴饮暴食，避免饮食不当造成腹泻，如腹泻应及时清洁肛部。