充分透析的重要性 PPT课件
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血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
如何做到血液透析充分性 ppt课件
如何做到血液透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
中国血液透析充分性临床实践指南PPT课件
四、血液透析充分性评价与标准的展望
• 物理学方法在线监测患者Kt/V的Adimea方法测量 血液透析过程中的Kt/V变异性研究(IVP STUDY， NCT01947829)
• 身体成分分析仪在血液透析患者的应用评价研究 (NCT01509937、NCT01 103167)
• 透析模式与预后研究(NCT00931970) • 透析剂量与患者死亡率研究(NCT01932853) • 透析患者的血压(NCT01421771)、红细胞生成素
• 采样时避免样本受到盐水、抗凝剂等的稀释。
血液透析充分性标准的说明
• 每周3 次，每次4-4.5 h； • 残肾GFR>2ml·min-1.1.73 m-2时，如采用每周2次血
液透析，建议每次透 析5-5.5 h。 • 推荐单次透析spKt/V≥1.2，条件允许spKt/V≥1.4 更
佳；单次透析URR≥65％，条件允许时URR≥ 70％ 更佳。 • 但是也有证据表明，过高的Kt/V 值对患者生存率并 无益处。
(二)透析间期体重的控制标准
• 推荐透析间期体重增长率<5％干体重为佳。
(三)纠正代谢性酸中毒
• 本指南提出在确保透析充分性的前提下，最大限 度地纠正患者体内的代谢性酸碱失衡。
• 代谢性酸中毒纠正不良的常见原因：透析次数不 足，单次透析时间较短，透析液中缓冲碱浓度低， 反渗水与浓缩A、B液比例不当，透析液流量或血 流量较低。
♠患者教育不到位，饮食控制不佳。
三、血液透析患者的医疗质量指标与标准
• (二)血清白蛋白(Alb)水平: • 有研究证据显示，血清Alb<30 g/L 的透析患者死
亡风险增高达两倍。 • 血清不达标的原因：透析处方不合理，导致透
血液透析充分性PPT课件
血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要 组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血 管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价， 掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
透析PPT演示幻灯片
透析前
透析后
尿素清除率
例： 170mL/min 4hr（240min）
Kt/V越高体液净化得越干净
Kt/V
用体液量除
30
各种透析疗法的物质清除特性
分子量与清除率的关系
(ml/min) 250
200
ＨＤ ＨＤＦ ＨＦ 丝球体过滤
150
100
50
0
10
100
（分子量Ｄ）
1000 10000 100000
180mL
入口血液
出口血液
净化率的 思考方法
180ｍL/min时
26
性能评价 －何谓超滤率（UFR）ー
通常用ｍL/mmHg/hr来表示透析器的透水性指 标
值越大透水性能越好 在血液中的值较水中的值低 在血液中吸附了通向膜的蛋白质，随时间增加UFR下降 UFR高的膜中的孔较大，容易引发逆扩散、逆过滤，所以 净化透析液十分重要
物质抗透性小 血液蛋白成分的堵塞少，性能不易退化
22
膜素材的特征
(人造纤维素)
原材料——天然纤维（棉） 经过长期临床实践，安全性高 因为亲水性高，蛋白质细胞的附着物少，性能不易退 化 因为机械性强度高，薄膜化成为可能 因为透水性低，逆过滤情况少 有补体活性化和白细胞减少症的问题
23
膜素材的特征
(纤维素醋酯人造丝)
浓度40%
〈计算式〉
透析前浓度－透析后浓度 ×100%
透析前浓度 ×流量
=清除率 （ml/min）
透析前浓度
透析后浓度
在透析中有患者会发生无机磷反弹的情况，这样就不能正确表示 透析器的性能
29
透析效率的评价 －何谓Kｔ/Vー
尿素表示从体内排出的废弃物
透析充分性专题知识讲座培训课件
24
制定透析剂量
尿素减低率(urea reduction ratio,URR) Kt/V
透析充分性专题知识讲座
25
影响血透充分性的因素
1. 血管通路及重复循环 2. 透析膜面积，溶质清除率及生物相容性 3. 透析器复用 4. 残余肾功能 5. 血流量 6. 透析液流量 7. 治疗时间 8. 治疗频率
血管通路有问题
血流量低，瘘的再循环
治疗时间缩短
患者依从性差
凝血
复用
透析充分性专题知识讲座
35
如何达到透析充分
使用大面积透析器或高效透析器 增加透析时间或透析次数 增加透析血流量 处量不佳的内瘘 防止透析中低血压的发生
透析充分性专题知识讲座
36
透析膜对透析充分性的影响
1. 膜面积 (1.5~2.0m2) 2. 膜对溶质的清除率 3. 透析膜的生物相容性
有效后减少用量或次数，但不停药 停药后，Hct下降更快(内源性EPO受抑)
透析充分性专题知识讲座
47
肾性贫血的治疗(1990~至今)
5. 对EPO反应差的原因 缺铁：绝对铁缺乏和功能性缺铁(主要原 因)
口服补铁往往无效，需静脉补铁
感染：EPO低反应的主要原因，最难处理
透析充分性专题知识讲座
48
营养不良的分类
透析充分性专题知识讲座
29
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析充分性专题知识讲座
30
透析充分性专题知识讲座
31
校正方法
动-静脉内瘘：
泵速降至50-100ml/min，维持1~2分钟后取 血
透析充分性.ppt
透后BUN的取样
透后BUN反跳
血管通路再循环 心肺再循环
血管通路再循环
透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端 可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管 发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循环即停止（20秒）
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析膜诱导的细胞因子释放 透析液诱导的细胞因子释放
影响血透充分性的其他因素
1. 残余肾功能 2. 血流量(ml/min)=体重(kg)×4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析时间 4~6小时/透析 5. 透析频率 2~3次/周
血液透析方式的选择和 透析充分性
透析充分标准
• KT/V3.0/周 • URR：（透前BUN-透后BUN）/透前
BUN>70% • CCR>50L/ 周/1.73m2 • 营养状况良好：ALB>3.5g/dl
nPCR>1.1g/Kg.d • 临床评估：达至干体重；
患者感觉良好 长期透析并发症少
接反
心肺再循环
发生于透后2-3分钟 指通过静脉端回心血的一小部分，经过心肺循
环和动脉系统后，直接进入滤器，而未经过含 尿素丰富的组织。 当使用深静脉插管时，不存在。 占透后BUN反跳的15%。
影响透析充分的一些因素
透析处方不充分，发生于V过大的患者
体重>81kg
血管通路有问题
评价血透充分性的指标
临床评价 客观检查
体重、血压、实验室检查 测定溶质清除的量 测定小分子清除 测定血透量的指标 多少量合理？
透后BUN反跳
血管通路再循环 心肺再循环
血管通路再循环
透析净化的血液逆向流向透析器的动脉端 可发生于动静脉内瘘或中心静脉置管 发生于透后数秒，占透后BUN反跳的50%以上 血透停止，入口再循环即停止（20秒）
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足 吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻 动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析膜诱导的细胞因子释放 透析液诱导的细胞因子释放
影响血透充分性的其他因素
1. 残余肾功能 2. 血流量(ml/min)=体重(kg)×4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析时间 4~6小时/透析 5. 透析频率 2~3次/周
血液透析方式的选择和 透析充分性
透析充分标准
• KT/V3.0/周 • URR：（透前BUN-透后BUN）/透前
BUN>70% • CCR>50L/ 周/1.73m2 • 营养状况良好：ALB>3.5g/dl
nPCR>1.1g/Kg.d • 临床评估：达至干体重；
患者感觉良好 长期透析并发症少
接反
心肺再循环
发生于透后2-3分钟 指通过静脉端回心血的一小部分，经过心肺循
环和动脉系统后，直接进入滤器，而未经过含 尿素丰富的组织。 当使用深静脉插管时，不存在。 占透后BUN反跳的15%。
影响透析充分的一些因素
透析处方不充分，发生于V过大的患者
体重>81kg
血管通路有问题
评价血透充分性的指标
临床评价 客观检查
体重、血压、实验室检查 测定溶质清除的量 测定小分子清除 测定血透量的指标 多少量合理？
透析充分性 ppt课件
透析不充分的临床评价 神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮 试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌 病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳 痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。 Nhomakorabea激素
PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
血液透析充分性的标准
患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织〔肌酐产生至少 125mmol/L(Kg.d) 〕； 血压得到良好控制（＜140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-≥22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（＜3%）； 血清白蛋白≥35g/L； 血红蛋白＞100g/L,血细胞比容＞30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR＞1.0/(Kg.d)
K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器体 外测量所得）
T ： 每次透析时间 V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表 面积计算得出）
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用