先天性胆道闭锁患儿围术期的护理

先天性胆道闭锁患儿围术期的护理

发表时间：2019-11-08T09:41:43.283Z 来源：《医药前沿》2019年27期作者：吴玉洁

[导读] （congenital biliary atresia）是先天性胆道发育障碍导致胆道梗阻，是新生儿胆汁淤积最常见的原因。

（苏州大学附属儿童医院江苏苏州 215000）

【摘要】目的：分析先天性胆道闭锁围手术期护理方法。方法：对60例先天性胆道闭锁患儿进行围手术期护理，采取术前充分的准备、改善患儿营养状况、给予家长心理疏导，术后密切观察患儿情况，保持引流管通畅等措施，提供最佳的护理。结果：经过积极的治疗和有效的护理，60例患儿术后均有胆汁排出，皮肤、巩膜黄疸症状明显改善，临床症状消失，治愈出院。结论：经过医护医护人员细心的照顾，有效地改善了患儿的病情，减轻了患儿的痛苦，促进了患儿的康复。

【关键词】先天性胆道闭锁；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）27-0197-02

1.先天性胆道闭锁

（congenital biliary atresia）是先天性胆道发育障碍导致胆道梗阻，是新生儿胆汁淤积最常见的原因，是以黄疸作为表现形式的一种小儿疾病，其特发性、进行性、坏死性炎症对患儿的身心健康有严重影响［1］。主要表现为黄疸，1-2周后出现，呈进行性加重，巩膜、皮肤由黄转为暗绿色，皮肤瘙痒严重。肝脾肿大，肝脏呈进行性肿大；腹部逐渐膨胀，发育迟缓，未及时治疗者3个月后发育渐渐迟缓。现将我科收治的60例先天性胆道闭锁的临床护理总结如下。

2.一般资料

收集我院2018年7月 -2018年12月共60例患儿，男18例，女42例，年龄2月－6月，平均年龄2.5月，60例均经B超、CT、胆道造影、体格检查和询问病史确诊为先天性胆道闭锁。

3.术前护理

3.1 改善营养状况：由于患儿年龄小，病情重，常出现营养不良，根据患儿的情况，积极纠正贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡紊乱。按医嘱静脉输注，同时补充蛋白质，各种微量元素，维生素以改善患儿营养状况。术前禁食8小时，禁水4小时。3.2 心理护理：进行手术前,患儿家长对疾病知识、治疗知识、术后护理知识、术后并发症预防和处理等CBA相关知识了解缺乏［2］。产生焦虑、担心、害怕、恐惧不安心理，教会家长放松心情，如听一些自己喜欢的轻松的音乐，玩一些平时玩的游戏：同时护士向家长说明治疗的方法和目的，听取家长的需求，尽力帮其解决，消除其心理负担，争取对治疗和护理的支持与配合。

3.3 做好术前准备建立静脉通道，抽血查电解质、凝血常规、输血前检查、生化全套，血型、交叉配血等，留置胃管、导尿管，床边备好氧气、吸痰装置、心电监护。

4.术后护理

4.1 观察病情患儿回病房后，及时测量生命体征，T、P、R、BP，观察患儿的面色、有无呕吐、皮肤黏膜、巩膜的色泽，四肢末梢循环情况。去枕平卧4～6h，头偏向一边，防止呕吐引起窒息，保持呼吸道通畅，发现分泌物多时及时吸痰，吸痰时调节好合适的压力，动作轻柔，吸痰时间不超过15秒，间隔数秒。麻醉清醒后立即去偷高位或半卧位。观察排气、排便情况，切开情况，发现异常立即通知医生，配合医生及时抢救、治疗。医护人员对患儿的伤口要做好密切观察，以防止出现意外时能第一时间通知主治医生，以防止患儿进一步遭受伤害［3］。

4.2 保持引流管通畅适当约束患儿，妥善固定导管，严防脱落。（2）妥善连接导管与各型引流收集器具，调节好压力，保持负压引流状态。（3）观察并真确记录引流物的色、性状和量。（4）保持引流管通畅，检查引流管有无折叠、扭曲、受压。（5）引流导管周围皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。(6)引流袋及时更换，引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒流。（7）拔除导管时间须待组织愈合，或经造影检查确定，拔管时，动作轻柔。

4.3 并发症护理胆瘘及腹部切口裂开是术后主要的并发症，术后腹胀导致腹内压过高是切口裂开的直接原因，多发生在术后3-7天左右。患儿突然哭闹不安，腹肌紧张并有压痛，切口有胃肠液、胆汁样溢出，应警惕胆、肠瘘，并立即报告医生，持续胃肠、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。

4.4 饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养，指导母亲定时哺乳或挤出奶汁喂养，同时母亲应加强营养。对贫血、低蛋白血症或术后并发胆瘘、肠瘘等患儿，应静脉补液，或短期内实施胃肠外营养支持。

5.讨论

先天性胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因，严重威胁着患儿的健康，手术治疗对该病效果较好，经过医护医护人员细心的照顾，积极的治疗，有效地改善了患儿的病情，减轻了患儿的痛苦，促进了患儿的健康。

【参考文献】

[1]邓海莉,张巧月,任智．先天性胆道闭锁症的诊断治疗［J］.中国优生与遗传杂志，2014，16（6）；104-105.

[2]熊丽.早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育的影响［J］.中国实用神经疾病杂志,2016,19(7)；8-10

[3]任红霞,李龙,陈兰萍.51例肝内胆道闭锁Kasai 术后疗效探讨［J］.中华小儿外科杂志,2011.26(6)；332-334