肺功能和血气分析

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弥散--气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜) 进行交换的过程
弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时,每分 钟所透过的气体量。
测定原O用理2C弥:O散C弥障O散2碍的量;弥代C散替O能O的2力亲弥为和散O力量2的比2O12倍大,21故0倍易,出可现 正常值: DLco =20~25 ml/min/mmHg
4、H碳C酸O氢3- -盐-是(反H映C机O体3-)酸碱代谢状况的指标。
标准碱(SB) 正常:22~27 mmol/L (平均 24) 包括
实际碱(AB= HCO3- )---实际条件下测得的HCO3-含量
正常时:SB=AB
意义:(1)判断有无代谢性酸碱失衡
(2)判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应
HCO3- 见于:代碱 呼酸(代偿)(<45 mmol/L)
通气功能障碍类型及其特点
2、限制性通气功能障碍 特点:肺、胸廓受限引起,以肺容积 为主
* VC <80%预计值, *MVV 正常或 <80%预计值 * RV%正常或
通气功能障碍类型及其特点
3、混合性通气功能障碍
特点:呼气流速和肺容积均
限制性
正常
*
FEV1
(FEV1/FVC)
<80%预计值 FEV1
DLco ≥80%预计值 若DLco <80%预计值,提示弥散功能障碍
通气功能障碍类型及其特点
1、阻塞性通气功能障碍 特点:气道阻塞,气道阻力 以呼气流速 为主
* FEV1.0 (FEV1.0/FVC) <80%预计值, *MVV <80%预计值 *V50%、V25%均 <70%预计值 * RV%
意义:是判断有无酸碱失衡(代谢性)的主要指
标之一 。
BE正值 ---代碱
BE负值 ---代酸
呼酸代偿 (<15 mmol/L )
呼碱代偿
常见酸碱平衡失调的判定
1、呼吸性酸中毒(最常见)
机制:各种原因所致肺泡通气不足 CO2排除 PaCO2
急性呼酸: PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE正值 (PaCO2每升高1mmHg, HCO3- 上升 0.07mmol/L,但最大 <32) 血气特点
75
50
25
0
流量-容积曲线(V-V曲线)
不同疾病时的流量-容积曲线
肺功能检查的主要项目
•肺容积…………………………...(常规肺功能)
*肺通气功能(包括小气道功能)..(常规肺功能)
•肺换气功能(气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能)
•呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力) •运动肺功能
*血气分析
肺弥散功能的测定(DLco)
< 7.35 为失代偿性酸中毒
>7.45为失代偿性碱中毒
无酸碱失衡
7.35-7.45 见于3种情况: 代偿性酸碱失衡
复合性酸碱失衡
血气分析的主要指标及意义
2、血氧指标 (PaO2 、SaO2) (1) PaO2 --是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,
正常值:95~100 mmHg, 随年龄增长而下降 或PaO2 =100-年龄×0.33±5 mmHg
肺功能检查
(Pulmonary Function Test)
肺功能检查的主要项目
•肺容积…………………………...(常规肺功能)
*肺通气功能(包括小气道功能)..(常规肺功能)
•肺换气功能(气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能)
•呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力) •运动肺功能
*血气分析
肺通气功能测定的主要指标及意义
BB ---代碱 BB ---代酸
血气分析的主要指标及意义
6、剩余碱(bases excess, BE) BE --是指在标准状态下(38℃, PaCO2 40 mmHg,
SaO2 100%)血液标本滴定至PH 7.40时所需要的 酸或碱量。需加酸者为正值,需加碱者为负值。
正常值:±2.3 mmol/L
血气特点
慢性呼碱: PaCO2 PH 或正常 HCO3- BE 负值 血 K+ (PaCO2每下降1mmHg, HCO3- 下降0.5mmol/L)
常见酸碱平衡失调的判定
3、代谢性酸中毒
机制:缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内 非挥发性固定酸产生 排除
血气特点: 原发 HCO3- PH 或正常 BE负值 血 K+
*血气分析
血气分析的主要指标及意义
1、PH值--是血液中氢离子浓度〔H+〕的负对数
PH=PK+log HCO3=- 6.1+log
24 (20) =6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)
H2CO3
1.2 (1)
α. PaCO2=0.03×40 (α为CO2溶解系数) 意义: PH 是反映血液酸碱状态的主要指标,
氧百分数,反映缺氧情况不如PaO2敏感。 正常值:95~100%, SaO2 与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。
100 SaO2(%)
Bohr效应
PaO2(mmHg) SaO2(%)
90
98
80
P50=26.6mmHg 80
96
平坦段
70
92
60
PH PaCO2
60
90
40
50
84
陡直段 2,3-DPG
慢性呼酸: PaCO2 PH 或正常 HCO3- BE 正值 血 K+ (PaCO2每升高1mmHg, HCO3- 上升 0.35mmol/L,最大 <45,BE<15 )
常见酸碱平衡失调的判定
2、呼吸性碱中毒
机制:肺泡过度通气 CO2排除 PaCO2
急性呼碱: PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE负值 (PaCO2每下降1mmHg, HCO3- 下降 0.2mmol/L)
通气改善率=用药后FEV1.0-用药前FEV1.0
(支气管舒张试验)
用药前FEV1.0
×100%
改善率>15% ,且FEV1.0绝对值> 200ml)为阳性
可逆程度: 轻度15-24%,中度 25-40%,重度> 40% 临床意义:*哮喘病人的诊断
*哮喘与COPD的鉴别 *治疗效果及预后的判断
肺通气功能测定的主要指标及意义
HCO3- 见于:代酸 呼碱(代偿)
血气分析的主要指标及意义
5、缓冲碱(buffer bass, BB) BB --是血液中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和。
正常值:45~55 mmol/L (平均 50 mmol/L )
意义: BB 主要反映机体酸碱储备情况,不受 呼吸因素影响。 BB=2SB
*机械通气时CO2排除过快,肾脏尚未代偿
*呼酸时补充过多的碱性药物
血气特点: PH 或正常,Pa CO2 , BE正值 (或>15mmol/L) HCO3- 超过正常代偿能力 (或>45mmol/L)
*4、肺活量( VC)----是反映肺容量变化的主要指标

测定方法: 期
肺 活 量
正常值:男性 3700~4800 ml 女性 2500 ~4200 ml
实测 VC值
%VC=
×100% 意义:正常 VC≥80%预计值,
预计VC值
若<80%预计值,说明VC降低,提示有限制性通气功能障或重度
阻塞性通气功能障碍
1、每分钟静息通气量( minute ventilation, MV/VE) ---静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV× 呼吸频率(RR) 正常值:男性 7 ~ 9 L/min 女性 5 ~ 8 L/min MV>10L/min: 提示通气过度 MV< 3L/min: 提示通气不足
肺通气功能测定的主要指标及意义
PaCO2>45mmHg---通气不足 (2)结合PaO2判断呼衰类型
Ⅰ型呼衰 PaO2<60mmHg, PaCO2 ≤50mmHg Ⅱ型呼衰 PaO2<60mmHg, PaCO2 >50mmHg (3)判断有无呼吸性酸碱平衡失调(结合PH和其它指标)
(4)判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应
血气分析的主要指标及意义
曲线右移
40
75
20
温度
20
40
20 40 60 80 100
PaO2(mmHg)
血气分析的主要指标及意义
3、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) PaCO2 --是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。
意义: 正常值:35~55 mmHg (1)判断肺泡通气情况 PaCO2<35mmHg ---过度通气
4
flow, MMEF, MMF)
3
A
2
(L)
1
B
意义:正常 ≥70%预计值, 若<70%预计 值,提示小气
0 0
1
2
道阻塞
3
4
(s)
肺通气功能测定的主要指标及意义
7、残气量(RV)--最大深呼气后肺内残留的气体量
RV RV %=
× 100%
TLC
正常: RV %≤35%, >40%提示有阻塞性肺气肿
日内最高FEF-日内最低FEF
PEF昼夜变异率
× 100%
(可逆性实验) 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF)
PEF昼夜变异率≥20 %有助于哮喘的诊断 支气管激发试验---有助于不典型哮喘的诊断
肺通气功能测定的主要指标及意义
6. 最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory
肺通气功能测定的主要指标及意义
FVC曲线
0
FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
60 %
2
FEV1
3来自百度文库
4
83%
FEV1 96%
99%
5
COPD FVC Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
肺通气功能测定的主要指标及意义
意义:正常时V50%、V25%均≥70%预计值,若 <70%预计值,提示小气道功能障碍,能早期 发现小气道病变 小气道功能障碍程度:轻度 70-60%
中度 60-40% 重度 <40%
肺通气功能测定的主要指标及意义
4
流 量
3
L/s
2
Vmax 75%
正常
Vmax 50%
肺 疾 病
Vmax 25%
0
100
意义: 临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标 缺氧程度:轻 度 95~60 mmHg
中 度 60~40 mmHg <60 mmHg 呼衰 重 度 40~30 mmHg 极重度 <30mmHg 致死性<20mmHg时,细胞代谢停止
血气分析的主要指标及意义
2、血氧指标 (PaO2,SaO2) (2) SaO2 --指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含
肺通气功能测定的主要指标及意义
3、通气储量百分比= MVV-MV×100% MVV
是评价肺通气储备功能如何的指标,常作为外 科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常:>95% >85% 可以手术
85-80% 呼吸储备功能较差,应慎重 <80% 提示肺损伤较重,多不能手术 60-70% 为气急阈
肺通气功能测定的主要指标及意义
PaCO2 正常或
常见酸碱平衡失调的判定
4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
机制:肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生 排除
血气特点:
PH PaCO2 BE负值 或正常
HCO3- 或正常 血 K+
常见酸碱平衡失调的判定
5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
常见原因: *病人长期低钾未及时补充
*大量用激素、利尿剂 排K+ 排Cl-
肺通气功能测定的主要指标及意义
*5、用力肺活量(时间肺活量,FVC)--深吸气后以最大 用力、最快速度所能呼出的气体量 意义: FEV1.0是反映气道有无阻塞的重要指标,正常 FEV1.0 >80%预计值, FEV1.0 /FVC%(一秒率) > 70%。若FEV1.0 <80%预计值 或FEV1.0 /FVC %< 70% ,说明气流受限,提示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞程度:轻度 80-60% ( FEV1 ) 中度 60-40% 重度 <40%
2、最大通气量(MVV)--以最快呼吸频率(5070次/分)和最大呼吸幅度(2/3肺活量) 呼吸1分钟取得的通气量
正常值:男性 104±2.71 L/min
女性 82.5 ±2.17 L/min
实测 MVV值
%MVV=
×100%
预计MVV值
意义:正常 MVV≥80%预计值,<80%预计值提示 MVV 降低,见于阻塞性和限制性通气功能障碍
肺气肿程度: 轻度 36-45%
中度 46-55%
重度 ≥ 56%
肺通气功能测定的主要指标及意义
*8、小气道功能的测定--最大呼吸流量-容积曲线 (maximum expiratory flow-volume curve, MEFV, V-V曲线)
除V-V曲线外,小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性
(80%)
* VC <80%预计值,
混合性
阻塞性
*V50%、V25%均 <70%预计值 *MVV <80%预计值
VC
(80%)
肺功能检查的主要项目
•肺容积…………………………...(常规肺功能)
*肺通气功能(包括小气道功能)..(常规肺功能)
•肺换气功能(气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能)
•呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力) •运动肺功能
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