名师推荐临床肺功能及动脉血气分析
血气分析及肺功能检查课件
04
对于危重病人，应定期 进行血气分析监测，以 便及时调整治疗方案。
03 血气分析的解读
酸碱平衡指标解读
了解酸碱平衡指标是评估患者体内酸碱平衡状态的关键，包 括pH值、HCO₃⁻、BE等。
pH值是反映体内酸碱平衡的综合指标，正常范围为7.357.45。HCO₃⁻是代谢性酸碱平衡的重要指标，正常值为2227mmol/L。BE是表示体内碱储备的指标，正常值为3~+3mmol/L。
常见的呼吸肌肉功能障碍包括呼吸肌疲劳、肌无力等。这些障碍可能导致呼吸困难、呼吸衰 竭等症状。
呼吸肌肉功能检查包括最大吸气压、最大呼气压等指标的测定，这些指标可用于评估呼吸肌 肉功能的状态。
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04 肺功能检查介绍
定义与目的
定义
肺功能检查是通过一系列手段评估肺 脏功能状态的检查方法。
目的
了解肺通气、换气功能，评估气道通 畅程度，判断病变部位和程度，为临 床诊断、治疗和预后提供依据。
肺功能检查的指标
肺活量（VC）：深吸气后呼出的最大气体量。
01
残气量（RV）：平静呼气后肺内剩余的 气体量。
通气功能检查包括肺活量、用力肺活 量、第一秒用力呼气量等指标的测定， 这些指标可用于评估通气功能的状态。
常见的通气功能障碍包括阻塞性通气 功能障碍、限制性通气功能障碍和混 合性通气功能障碍。这些障碍可能导 致呼吸困难、缺氧等症状。
换气功能解读
换气功能是指肺部气体交换的能力，即将氧气吸入肺部并排出二氧化碳。通过肺功 能检查，可以评估换气功能是否正常。
常见的小气道功能障碍包括小气 道痉挛、炎症等。这些障碍可能
导致咳嗽、喘息等症状。
小气道功能检查包括最大呼气流 速-容量曲线、闭合气量等指标的 测定，这些指标可用于评估小气
动脉血气分析及临床应用第三军医大学PPT课件
3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术
临床上广泛应用
危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查
经皮血氧饱和度无正常参考值
作为个人而异
STO290%时
动态监测有价值
PaO2约为60mmHg
危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义
偏酸
2.混合性酸碱失衡 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg
分析
结论
PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
呼酸并代酸
（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱
4.注意酸碱失衡与电解质关系 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 高钾酸中毒 低钾酸中毒 肾小管性酸中毒 酸中毒伴高钾
应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血
气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分
析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，
临床科室医护人员需要注意的是： 动脉血样品采集与保存 静脉血替代动脉血行血气分析的可行性
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP
5.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
肺功能检查与血气分析
肺通气功能测定的主要指标及意义
日内最高FEF-日内最低FEF PEF昼夜波动率 × 100% （可逆性实验） 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF) PEF昼夜波动率≥20 %提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断 支气管激发试验---有助于不典型哮喘的诊断
肺功能检查与血气分析
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肺功能检查的主要项目
血气分析
运动肺功能
02
肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）
肺容积…………………………...（常规肺功能）
01
肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能） 呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）
肺容积及其组成
Lung volume and their component
100
75
50
25
0
0
2
3
4
肺
疾
病
正常
流量
L/s
Vmax 75%
Vmax 50%
Vmax 25%
流量-容积曲线（V-V曲线）
肺通气功能测定的主要指标及意义
不同疾病时的流量-容积曲线
Part.
肺功能检查的主要项目
血气分析
运动肺功能
02
肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）
肺容积…………………………...（常规肺功能）
3、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均 * FEV1 (FEV1/FVC) ＜80%预计值 * VC ＜80%预计值， *V50%、V25%均 ＜70%预计值 *MVV ＜80%预计值
通气功能障碍类型及其特点
正常
限制性
阻塞性
混合性
动脉血气分析评估肺功能的重要方法
动脉血气分析评估肺功能的重要方法动脉血气分析是一种通过检测动脉血液的酸碱平衡和氧合程度来评估肺功能的重要方法。
它可以提供关于肺功能及整体呼吸系统健康状况的宝贵信息，帮助医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
一、动脉血气分析的概述动脉血气分析是一种通过将动脉血液样本送入专业的血气分析仪器进行检测，以获取与肺功能相关的指标的方法。
这些指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等。
通过分析这些指标，医生可以了解患者的肺通气、氧合和酸碱平衡情况，从而评估肺功能是否正常。
二、动脉血氧分压（PaO2）的重要性动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血液中溶解的氧气分子的压力。
正常成人的动脉血氧分压范围为75-100毫米汞柱（mmHg）。
通过动脉血气分析，医生可以判断患者的动脉血氧分压是否低于正常水平，从而发现可能存在的肺功能异常，如低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、肺泡-毛细血管通透性增加或心脏输出量降低等原因引起的。
动脉血气分析可以帮助医生确定低氧血症的病因，为进一步的治疗提供指导。
三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的重要性动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中溶解的二氧化碳分子的压力。
正常成人的动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
通过动脉血气分析，医生可以了解患者的动脉血二氧化碳分压水平，从而评估肺通气情况。
对于呼吸性酸中毒或碱中毒的患者，动脉血气分析可以提供重要信息，帮助医生确定酸碱平衡紊乱的原因，并制定相应的治疗方案。
四、动脉血氧饱和度（SaO2）的重要性动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧气占全部血红蛋白容量的百分比。
正常成人的动脉血氧饱和度范围为95-100%。
动脉血气分析可以准确测定患者的动脉血氧饱和度水平，从而判断患者是否存在低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、呼吸道阻塞或肺循环障碍等原因引起的。
血气分析解析肺功能疾病的关键指标
血气分析解析肺功能疾病的关键指标肺功能疾病是一类严重威胁人们健康的疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘等。
在临床上，血气分析是评估肺功能的重要指标之一。
血气分析能够提供一系列关键的呼吸功能参数，帮助医生更好地了解病情并进行治疗计划。
一、血气分析及其作用血气分析是通过采集动脉血样，并对其中的气体浓度进行分析，以确定肺功能和全身氧合能力的评估方法。
血气分析可以测量动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等参数。
这些参数反映了血液中氧气和二氧化碳的水平，直接关系到肺功能的健康状况。
血气分析的作用主要体现在以下几个方面：1. 评估肺功能：通过测量血氧和二氧化碳分压，可以评估肺功能的好坏。
高氧分压和低二氧化碳分压可能是包括COPD和哮喘在内的肺功能疾病的指示性特征。
2. 监测治疗效果：血气分析可以用来监测治疗效果。
通过反复进行血气分析，医生可以了解患者肺功能的变化情况，辅助调整药物剂量或治疗方案。
3. 判断疾病严重程度：根据血气分析结果，医生可以判断肺功能疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
这对于制定个性化的治疗计划至关重要。
二、关键指标的解析1. 动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常以百分比表示。
正常情况下，SaO2应该在95%以上。
如果SaO2低于90%，可能表示肺功能已受损。
2. 动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是指血液中氧气的分压，用毫米汞柱（mmHg）来表示。
正常情况下，PaO2应保持在80-100mmHg范围内。
如果PaO2低于80mmHg，可能表示肺功能存在问题。
3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2是指血液中二氧化碳的分压，同样以毫米汞柱（mmHg）为单位。
正常情况下，PaCO2应保持在35-45mmHg范围内。
PaCO2高于45mmHg可能表示呼吸功能障碍或肺通气不足。
三、血气分析结果的评估和诊断针对血气分析结果，医生可以根据下表进行初步的评估和诊断：- SaO2（%）疾病可能性- <90% 严重低氧血症，需重度治疗- 90-94% 低氧血症，需进一步观察- >95% 正常- PaO2（mmHg）疾病可能性- <60 严重低氧血症，需重度治疗- 60-80 低氧血症，可能存在肺功能问题- >80 正常- PaCO2（mmHg）疾病可能性- <35 呼吸驱动不足，可能存在肺功能问题- 35-45 正常- >45 呼吸功能障碍或肺通气不足需要注意的是，这只是一个初步的评估，具体的诊断还需要综合其他临床表现和检查结果。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
动脉血气分析及临床应用-1PPT课件
1.允许性高碳酸血症策略
➢减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 ➢适度PaCO2 升高， PaCO2缓慢下降 确保
PaO2 >60mmHg PH >7.20~7.25
➢此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治
在确保PaO2 >60mmHg基础上 升高的PaCO2 应缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留
HCO3- 15＜24mmol/L
可能代酸
但因pH 7.32＜7.40
偏酸
结论
代酸
▪ 举例
pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40
可能为呼碱 可能代酸 偏碱
2.混合型酸碱失衡
(1) 常见的四型
➢呼酸并代酸 ➢呼酸并代碱 ➢呼碱并代酸 ➢呼碱并代碱
二、常用考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数，即
pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受 呼吸和代谢因素共同影响 正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
■ 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值：
动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
➢PCO2＞45mmHg时
为呼酸 代碱的呼吸代偿
➢PCO2＜35mmHg时
为呼碱 代酸的呼吸代偿
▪ 3.HCO3-
解读肺功能及血气分析PPT课件
调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH 值为7.40。 动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于7.35 提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。
26
血气分析指标意义
动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所 产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指 标远较血氧饱和度为敏感。正常值为80～100mmHg， 随年龄有变化，老年人低于此值。
↓
↑↑
↑
↓↓
↓
↓
↑
↑
↓
↑*↓
↑*↓
↑
↑ ↓ ↓↓ ↑↑ ↑*↓ ↑
呼碱并代酸
↑*↓
↓
↓
呼碱并代碱
↑
↑*↓
注：*正常范围，↑高于正常，↓低于正常
↑*↓
37
酸碱平衡紊乱判断技巧
a HCO3-、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向代偿变化：
HCO3- <-----> PCO2
HCO3- <-----> PCO2 b 原发失衡变化必大于代偿变化。
22
动脉血气分析的作用: 判断呼吸功能
II型呼吸衰竭： 海平面平静呼吸空气 Paco2>50mmHg， Pao2<60mmHg。 吸氧条件下 Paco2>50mmHg， Pao2>60mmHg。
23
动脉血气分析的作用: 判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡:(1)呼酸 (2)呼碱 (3)代酸 (4)代碱
24
正常值： 男：2.16L左右 女： 1.5L左右
补呼气量(ERV)
指平静呼气后再用力呼出的最 大气量。
动脉血气分析讲解详解
动脉血气分析讲解详解一、目的：动脉血气分析的主要目的是评估人体氧合和酸碱平衡状况。
通过测量动脉血液中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH）以及其他相关指标，可以判断呼吸功能、肺功能以及酸碱平衡状态。
动脉血气分析是评估急性呼吸功能障碍、肺疾病、循环功能障碍等疾病的重要方法。
二、适应症：1.呼吸功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺功能障碍：如肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
3.酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
4.高原适应：如高原缺氧状态下的血氧饱和度评估。
三、操作步骤：1.采样：通常在换气量稳定并且血流量足够的动脉进行血样采集，常用的动脉包括桡动脉、臂动脉和股动脉。
2. 采样设备准备：准备一根无肝素的注射器（通常为1ml），血气分析仪及其相关试剂盒。
3.采样过程：将无肝素注射器连接到血气分析仪，用无菌针头沿动脉流向将血样抽入注射器中，确保顺利抽取到足够的血液。
4.采样后处理：将血样放入试剂盒中，按照设备说明书进行操作，进行血气分析。
四、结果解读：1. PaO2（氧分压）：可反映氧的弥散功能和血氧饱和度。
正常值为80-100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：可反映肺通气功能和呼吸情况。
正常值为35-45 mmHg。
3.pH（氢离子浓度）：可评估酸碱平衡状态。
正常值为7.35-7.454. HCO3-（碳酸氢根离子浓度）：可反映代谢性酸碱平衡情况。
正常值为22-26 mmol/L。
5. BE（碱剩余量）：可评估非挥发性酸碱平衡状态。
正常值为-2～+2mmol/L。
五、临床应用：1.评估呼吸功能障碍：通过动脉血气分析，可以判断肺功能障碍的程度，如ARDS、哮喘等。
2.评估肺功能障碍：动脉血气分析可以帮助判断肺炎、肺栓塞等疾病的严重程度，并指导相应的治疗。
3.评估酸碱平衡状态：动脉血气分析可以检测代谢性酸碱平衡紊乱及呼吸性酸碱平衡紊乱，指导酸碱平衡的调节和治疗。
血气分析及肺功能检查
可能确实正常或代偿性改变 为碱血症，即失代偿性碱中毒 为酸血症，即失代偿性酸中毒
二、看原发因素--呼吸性或代谢性
原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒 的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒;
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒 的特征
血气指标特点： HCO3-降低，AB、SB、BB下 降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低
单纯性酸碱失调
呼吸性酸中毒：
因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+ 浓度增加
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
=44.84~38.84>实测值26.6 代酸 潜在HCO3-=ΔAG+26.6=36<预计HCO3- 无代碱
诊断：慢性呼酸并代酸
AG在三重酸碱失调中应用
判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱
⑵计算AG定代酸
⑶计算潜在HCO3->预计值HCO3-定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）
一、血气分析的指标
碳酸氢盐(HCO3-)
临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB
不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当 HCO3- <22mmol/L时,可为代谢性酸中毒或呼吸性 碱中毒肾代偿；当HCO3- >27mmol/L时,可为代谢 性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。 呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸碱紊乱时 AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱AB=SB>正常值
肺功能及血气分析
血气分析：肺气体交换评估的金标准。
1．Pa O2：评价氧合。
其降低主要有3种可能性：1－通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见，Fi O2增加对其基本无效，后者增加Fi O2 有效。
2－有效通气不足：Pa CO2往往更容易出现异常，对升高Fi O2 效果最好。
3－弥散功能障碍：对Fi O2增加有一定效果。
以上1,3情况对Pa O2影响较大，对Pa CO2影响较小。
同时评价Pa O2 必须考虑Fi O2。
Pa O2 / Fi O2 < 300考虑呼衰2．Pa CO2 ：与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。
（不是分钟通气量）评价肺泡通气量。
3．动脉PH：取决于碳酸氢根浓度与Pa CO2的比值。
酸碱失衡预期代偿，若超出则表明有混合酸碱失衡。
呼吸性酸中毒：急性：△HCO3-- = 0.10×△Pa CO2慢性：△HCO3-- = 0.35×△Pa CO2呼吸性碱中毒：急性：△HCO3-- = 0.20×△Pa CO2慢性：△HCO3-- = 0.50×△Pa CO2代谢性酸中毒：△Pa CO2 = 1.2×△HCO3--代谢性碱中毒：△Pa CO2 =0.9×△HCO3--4. 肺泡气－动脉血氧分压差P（A-a）O2吸空气时，正常应小于15mmHg，年长者应小于30mmHg，但吸氧可以造成其增大，Fi O2＝0.3，应小于70mmHg，吸纯氧应小于100mmHg。
低氧时，P（A-a）O2 在中枢性通气不足中是正常的，其余则不正常。
动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P（A-a）O2 ，一般大于60mmHg，且对吸氧缺乏反应。
一般现在主张用呼吸指数（RI）来评价RI＝P（A-a）O2 / Pa O2 , 正常为0.1-0.37，如果>1，表明有氧合功能明显减退，如果>2，常需行机械通气。
5．Q S/Q T：分流分数，是评价氧合的金标准。
临床肺功能及动脉血气分析
Restriction
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精品医学ppt
2021/1/11
Upper Airway Obstruction
33
精品医学ppt
2021/1/11
Upper Airway Obstruction
34
精品医学ppt
2021/1/11
肺功能诊断 （判定指标）
2021/1/11
精品医学ppt
35
IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
2021/1/11
定标活塞
通气口及阀门
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精品医学ppt
2021/1/11
静态肺容量：
肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量
静态肺容量标志着肺的体积和容积
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精品医学ppt
2021/1/11
肺容量及其组成
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精品医学ppt
2021/1/11
动态肺容量
最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量
最大呼气流速—容积曲线（V-V 曲 线）图
闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）
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精品医学ppt
2021/1/11
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
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精品医学ppt
2021/1/11
小气道功能—最大中期呼气流速
•受试者在最大用力呼气过程 中将其呼出的气体容积和相应 的呼气流量描记成的一条曲线。 其降支的最大呼气流量取决于 肺泡弹性回缩力和周围气道阻 力，而与用力无关。
肺功能和血气分析PPT培训课件
通气功能障碍类型及其特点
2、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主
* VC ＜80%预计值， *MVV 正常或 ＜80%预计值 * RV%正常或
弥散--气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜） 进行交换的过程
弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分 钟所透过的气体量。
测定原O用理2C弥：O散C弥障O散2碍的量；弥代C散替O能O的2力亲弥为和散O力量2的比2O12倍大，21故0倍易，出可现 正常值： DLco =20～25 ml/min/mmHg
肺通气功能测定的主要指标及意义
3、通气储量百分比= MVV-MV×100% MVV
是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外 科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常：＞95% ＞85% 可以手术
85-80% 呼吸储备功能较差，应慎重 ＜80% 提示肺损伤较重，多不能手术 60-70% 为气急阈
肺通气功能测定的主要指标及意义
日内最高FEF-日内最低FEF
PEF昼夜变异率
× 100%
（可逆性实验） 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF)
PEF昼夜变异率≥20 %有助于哮喘的诊断 支气管激发试验---有助于不典型哮喘的诊断
肺通气功能测定的主要指标及意义
6. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory
通气改善率=用药后FEV1.0-用药前FEV1.0
（支气管舒张试验）
用药前FEV1.0
×100%
改善率＞15% ,且FEV1.0绝对值＞ 200ml)为阳性
可逆程度: 轻度15-24%,中度 25-40%,重度＞ 40% 临床意义：*哮喘病人的诊断
*哮喘与COPD的鉴别 *治疗效果及预后的判断
临床肺功能及动脉血气分析教学案例
37
2020/10/20
How to interpret the test?
FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75 PEF
38
Meas 3.02 1.23 41 0.41 3.95
Ref 3.41 2.53 74 2.77 6.10
Case 1
%Pred 88 49
15 65
2020/10/20
肺功能测定注意事项：
1.病人有沟通配合能力； 2.测试前病人须安静休息15分钟； 3.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 4.严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳
血病人须待血止后二周方可做； 5.传染病患者暂不能做； 6.心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率>120次/min、
近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕 急性期的患者暂时不能做。
Upper Airway Obstruction
33
2020/10/20
Upper Airway Obstruction
34
2020/10/20
肺功能诊断 （判定指标）
2020/10/20
35
IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
c 1998
58
2020/10/20
混合型通气功能障碍
c 1998
59
2020/10/20
气道反应性测定
一、气道激发试验
1、药物激发试
⑴乙酰甲胆硷 ⑵生理盐水 ⑶组织胺
2、运动激发试验
3、冷空气激发试验
二、气道可逆试验
用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提
高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，
临床肺功能及动脉血气分析ppt课件共108页
62
2019/10/13
术前肺功能评估
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
63
2019/10/13
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
Upper Airway Obstruction
33
2019/10/13
Upper Airway Obstruction
34
2019/10/13
肺功能诊断 （判定指标）
2019/10/13
35
IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
41
2019/10/13
How would you interpret the test?
Case 3
FVC
FEV1 FEV1%
Pred PRE %Pred POST %Pred %Chg
4.43 1.79 3.30 0.63
74
40 2.74 62 53
19 0.92 28 46
35
34
42
2019/10/13
Case 3
43
2019/10/13
How to interpret the test?
Pred
FVC 5.84
FEV1 4.53
FEV1% 77
Raw
0.99
sGaw
0.23
Meas 6.79 4.29 63 4.03
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肺功能测定注意事项：
1.病人有沟通配合能力； 2.测试前病人须安静休息15分钟； 3.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 4.严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳
血病人须待血止后二周方可做； 5.传染病患者暂不能做； 6.心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率>120次/min、
近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕 急性期的患者暂时不能做。
包
括
3．动脉血液酸碱度测定及气体分析
8/18/2019
举例
9
肺功能测定影响因素：
– 1．环境因素：大气压、温度、湿度 – 2．地区因素：南方、北方、亚洲人、
欧洲人 – 3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦
因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37º时的饱合水蒸气压）
10
8/18/2019
肺功能测定正常预计值公式：
4.60
40
0.92
3.33
28
50
72
0.28
3.28
9
3.82
8.55
45
40
8/18/2019
Case 2
41
8/18/2019
How would you interpret the test?
Case 3
FVC
FEV1 FEV1%
Pred PRE %Pred POST %Pred %Chg
20
8/18/2019
小气道功能测定内容
最大呼气流速—容积曲线（V-V 曲 线）图
闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）
21
8/18/2019
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或 吸烟等）
8/18/2019
51
4、单纯小气道病变：
V′50↓，V′25↓
（可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处）
8/18/2019
52
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 -/
限制性 混合性
12
8/18/2019
Spirometer
13
8/18/2019
What does a spirometer measure?
14
8/18/2019
定标活塞
通气口及阀门
15
8/18/2019
静态肺容量：
肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量
静态肺容量标志着肺的体积和容积
16
8/18/2019
（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、 肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有
使胸廓扩张受限的病例）。
8/18/2019
49
限制性
50
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
8/18/2019
3、混合性通气功能障碍：
VCmax↓，FVC↓,FEV1↓， FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC ↑
则FEV1绝对值应同时增高200ml。）
60
8/18/2019
诊断程序
患者配合良好
FEV1/FVC
正常或上升
下降
VC
正常或上升
下降
可逆试验
（+）
（-）
激发试验
DLco 哮喘
（+） （-） 正常
下降
COPD DLco
正常
下降
哮喘
其他 胸膜胸壁 间质性肺病
呼吸肌腹腔
慢性支气管炎
肺气肿
61
8/18/2019
62
8/18/2019
术前肺功能评估
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
63
8/18/2019
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计8/18/2019
动态肺容量
最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量
主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变
18
8/18/2019
小气道功能测定 及临床意义
8/18/2019
19
病理特点：
炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。
Meas 6.79 4.29 63 4.03
0.055
Case 4
% 116 95
406 24
44
8/18/2019
How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?
Case 4
FVC FEV1 Raw sGaw
Bronchodilator Test
3
8/18/2019
4
8/18/2019
肺通气功能
Spirometry
VC
VT
FRC RV
5
IRV ERV
8/18/2019
肺换气功能
肺功能检查的作用
(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度。
(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估。
(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
65
8/18/2019
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
66
8/18/2019
心外科手术
肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠 状动脉搭桥术后FEV1.0<1.25L的患者死亡率为12％， FEV1.0>1.25L者为4％。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困 难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功 能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当 量（MET=3.5VO2/Kg）<3时，应慎重或禁止手术。
/- -/
/-
？？
53
8/18/2019
FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
54
8/18/2019
肺功能损害程度：(三级分法)
轻
中
限制型通气功能障碍
c 1998
58
8/18/2019
混合型通气功能障碍
c 1998
59
8/18/2019
气道反应性测定
一、气道激发试验
1、药物激发试
⑴乙酰甲胆硷 ⑵生理盐水 ⑶组织胺
2、运动激发试验
3、冷空气激发试验
二、气道可逆试验
用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提
高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，
（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、 所有使气道内气流受阻的病例）。
8/18/2019
47
阻塞性
48
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
8/18/2019
2、限制性通气功能障碍：
VCMax↓，FVC↓， FEV1↓， FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓
临床肺功能 血气分析
1
8/18/2019
1.呼吸功能
a.通气功能 b.换气功能
肺功能
保障
2.非呼吸功能
a.防御功能 b.代谢分泌功能
2
8/18/2019
呼吸功能
通气功能：包括肺容积、通气（静息通 气、最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸 调节（呼吸中枢、呼吸肌）
换气功能：弥散、通气/血流、血气分 析
33
8/18/2019
Upper Airway Obstruction
34
8/18/2019
肺功能诊断 （判定指标）
8/18/2019
35
IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
36
测验项目
SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC%
8/18/2019
常用肺通气功能测定主要有：
VC、FVC、FEV1、 FEV1/FVC、V-V曲线、 MVV
37
8/18/2019
How to interpret the test?
Case 1
FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75 PEF
Meas 3.02 1.23 41 0.41 3.95
4.43 1.79 3.30 0.63
74
40 2.74 62 53
19 0.92 28 46
35
34
42
8/18/2019