名师推荐临床肺功能及动脉血气分析

Pre
Post
6.79
6.81
4.29
4.56
4.03
1.39
0.055 0.151
Change 0 6% -66% 175%
45
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Case 4
46
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1、阻塞性通气功能障碍：
FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑， RV/TLC↑，FVC(-)，VCMax(-)。
（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、 所有使气道内气流受阻的病例）。
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47
阻塞性
48
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
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2、限制性通气功能障碍：
VCMax↓，FVC↓， FEV1↓， FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓
临床肺功能 血气分析
1
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1.呼吸功能
a.通气功能 b.换气功能
肺功能
保障
2.非呼吸功能
a.防御功能 b.代谢分泌功能
2
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呼吸功能
通气功能：包括肺容积、通气（静息通 气、最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸 调节（呼吸中枢、呼吸肌）
换气功能：弥散、通气/血流、血气分 析
4.60
40
0.92
3.33
28
50
72
0.28
3.28
9
3.82
8.55
45
40
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Case 2
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How would you interpret the test?
Case 3
FVC
FEV1 FEV1%
Pred PRE %Pred POST %Pred %Chg
VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.548924*ht2+0.111*wh
FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht0.0563*wh+2.3852*m2
测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。
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肺通气功能的基本概念 及临床意义
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目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
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心外科手术
肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠 状动脉搭桥术后FEV1.0<1.25L的患者死亡率为12％， FEV1.0>1.25L者为4％。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困 难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功 能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当 量（MET=3.5VO2/Kg）<3时，应慎重或禁止手术。
肺容量及其组成
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动态肺容量
最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量
主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变
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小气道功能测定 及临床意义
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病理特点：
炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。
包
括
3．动脉血液酸碱度测定及气体分析
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举例
9
肺功能测定影响因素：
– 1．环境因素：大气压、温度、湿度 – 2．地区因素：南方、北方、亚洲人、
欧洲人 – 3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦
因此肺功能测定前必须经过校正（STwk.baidu.comD即 C37º时的饱合水蒸气压）
10
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肺功能测定正常预计值公式：
Meas 6.79 4.29 63 4.03
0.055
Case 4
% 116 95
406 24
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How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?
Case 4
FVC FEV1 Raw sGaw
Bronchodilator Test
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在肺功能测定中，完成外呼吸的
功能部分，我们叫做肺通气，也称肺
通气功能；完成内呼吸的功能部分，
我们叫做肺换气（肺内的气体交换）
也称肺弥散功能。
8
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肺容积测定
1．通气功能测定 肺通气量测定
肺
功
小气道功能测定
能
测
验
肺弥散功能测定
主
2．换气功能测定
要
通气/血流比值测定
（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、 肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有
使胸廓扩张受限的病例）。
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限制性
50
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
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3、混合性通气功能障碍：
VCmax↓，FVC↓,FEV1↓， FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC ↑
Ref 3.41 2.53 74 2.77 6.10
%Pred 88 49
15 65
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Case 1
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How to interpret the test?
Case 2
FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75 PEF
Meas
Ref
%Pred
1.85
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腹部手术
早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症 的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的 进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso 观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35％，术后一周逐渐 恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.0<6％发生上腹部手术后呼吸合 并症机率上升，PaO2<70mmHg同样升高。
限制型通气功能障碍
c 1998
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混合型通气功能障碍
c 1998
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气道反应性测定
一、气道激发试验
1、药物激发试
⑴乙酰甲胆硷 ⑵生理盐水 ⑶组织胺
2、运动激发试验
3、冷空气激发试验
二、气道可逆试验
用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提
高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，
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术前肺功能评估
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
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安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco >50%预计值
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
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小气道功能—最大中期呼气流速
•受试者在最大用力呼气过程 中将其呼出的气体容积和相应 的呼气流量描记成的一条曲线。 其降支的最大呼气流量取决于 肺泡弹性回缩力和周围气道阻 力，而与用力无关。
23
肺功能测定注意事项：
1.病人有沟通配合能力； 2.测试前病人须安静休息15分钟； 3.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 4.严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳
血病人须待血止后二周方可做； 5.传染病患者暂不能做； 6.心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率>120次/min、
近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕 急性期的患者暂时不能做。
3
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肺通气功能
Spirometry
VC
VT
FRC RV
5
IRV ERV
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肺换气功能
肺功能检查的作用
(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度。
(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估。
(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
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Upper Airway Obstruction
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肺功能诊断 （判定指标）
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IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
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测验项目
SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC%
则FEV1绝对值应同时增高200ml。）
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诊断程序
患者配合良好
FEV1/FVC
正常或上升
下降
VC
正常或上升
下降
可逆试验
（+）
（-）
激发试验
DLco 哮喘
（+） （-） 正常
下降
COPD DLco
正常
下降
哮喘
其他 胸膜胸壁 间质性肺病
呼吸肌腹腔
慢性支气管炎
肺气肿
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重
VC (FVC) 79-60
59-50 <50
FEV1 FEV1R% MVV
79-60 79-60 74-60
59-50 59-40 59-50
<50 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<80% 为异常
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阻塞型通气功能障碍
c 1998
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缺点：没有考虑手术部位、手术范围
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术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的 百分数)
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或 吸烟等）
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4、单纯小气道病变：
V′50↓，V′25↓
（可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处）
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肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 -/


限制性 混合性
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小气道功能测定内容
最大呼气流速—容积曲线（V-V 曲 线）图
闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）
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流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
4.43 1.79 3.30 0.63
74
40 2.74 62 53
19 0.92 28 46
35
34
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Case 3
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How to interpret the test?
Pred
FVC 5.84
FEV1 4.53
FEV1% 77
Raw
0.99
sGaw
0.23
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不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量
RV
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
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Normal Flow-Volume Loop
26
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Variable Effort
27
/- -/


/-
？？
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FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
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肺功能损害程度：(三级分法)
轻
中
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Spirometer
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What does a spirometer measure?
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定标活塞
通气口及阀门
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静态肺容量：
肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量
静态肺容量标志着肺的体积和容积
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Coughing
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Early Glottic Closure
29
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Mild Obstruction
30
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Severe Obstruction
31
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Restriction
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Upper Airway Obstruction
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常用肺通气功能测定主要有：
VC、FVC、FEV1、 FEV1/FVC、V-V曲线、 MVV
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How to interpret the test?
Case 1
FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75 PEF
Meas 3.02 1.23 41 0.41 3.95