肺结核病的基本知识
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肺结核病防治基本知识
县街小学三（4）班
自有人类以来就有结核病了，在历史上，它曾在 全世界广泛 流行，夺去了数亿人的生命，人们称之为白色瘟疫。结核俗 称“痨病”,可侵犯身体各脏器，结核病分为肺结核和肺外结 核。
2017年3月24日是第22个“世界防治结核病日”。 世界 防治结核病日是1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3 月24日作为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍 向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现，以 提醒公众加深对结核病的认识。世界结核病日不是一种 庆祝，是在全球范围内动员公众支持、加强结核病防治 而努力的日子。今年世界防治结核病日的宣传口号与去 年相同，仍为“我来控制结核病”，意在呼吁每个人都 为控制结核病出力。
一、结核病的概述
结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、 后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发 展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病 死亡人数的总和还要多。
我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病 人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村 病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核 病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。
2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二
（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响： 人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同 的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别， 如：①人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病 人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病 率也随至增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触 越多，接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷关窗， 室内通风差，增加接触的危险性。④传染源的性别.本 无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会 传染源的机会，男性多于女性。⑤传染源的年龄。
结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核病的 疫情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的 流行又无疑给结核病控制困难“雪上加霜”。 全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月16 日在南非举行的第2次报告会议上报告：至
2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传 染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触 的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发 现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的 传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计 划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短 传染期的有效措施。
许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数 量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌 的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大， 其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触 的人，其感染百分比均高于偶然接触者。
如下图Grzybowsk等人的研究分析图
密切接触者与结核病的感染关关系
染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低 为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结 核病流行病学的研究核心。
2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一
1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危 险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源 发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即 接触传染源的危险性。
易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病 人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗 者易感染结核病。
2.1密切接触程度与结核病的感染关系
菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核 村菌生长的病人。
结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括 两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。 实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆 菌才能在涂中找到。
Edwards(1957)各自分析和报道了吸烟与结核 病发生危险性的关系，经过病例研究表明结核 病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。 酗 酒、物质依赖（如毒品依赖）
三、全球结核病流行的新问题
耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。据 估算，2000年全球有870万新发结核病病人， 其中有27.3%的人为MDR病人，约占新发结 核病病人中的3.2%。WHO公布中国的河南省 MDR占病人总数的11%。
35 30 25 20 15 10
5 0
涂片+
涂片-
密切 偶然
2.2人群易感性和结核感染的影响因素
人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少 数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的 数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染 的主要因素可概括为以下两个方面。
1、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性。这两类结核感
1.1 结核病的危害
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制
约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成
为控制结核病的新难点； 当前我国结核病疫情仍然严重。
1.2 我国结核病的流行现状
疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发 病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核 病（MDR-TB）的出现。
二、结核病流行病学
传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源， 带菌牛乳引起的感染已很少见；
传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的 结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起 感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径 愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液 干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。
2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素
宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、 体型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感 染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他 疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素。
细菌因素 结核菌的毒力、菌量等。 宿主行为 吸烟 Lower(1956)和
Hale Waihona Puke Baidu国是结核病高负担国家之一，患病人数居世 界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结 核病人150万，每年新发病人145万，每年因 结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年 龄在15-54岁。
我国结核病疫情具有“四高一低”的特点：高 感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫 情递减速度低。
县街小学三（4）班
自有人类以来就有结核病了，在历史上，它曾在 全世界广泛 流行，夺去了数亿人的生命，人们称之为白色瘟疫。结核俗 称“痨病”,可侵犯身体各脏器，结核病分为肺结核和肺外结 核。
2017年3月24日是第22个“世界防治结核病日”。 世界 防治结核病日是1995年底世界卫生组织（WHO）将每年3 月24日作为世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍 向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现，以 提醒公众加深对结核病的认识。世界结核病日不是一种 庆祝，是在全球范围内动员公众支持、加强结核病防治 而努力的日子。今年世界防治结核病日的宣传口号与去 年相同，仍为“我来控制结核病”，意在呼吁每个人都 为控制结核病出力。
一、结核病的概述
结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、 后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发 展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病 死亡人数的总和还要多。
我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病 人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村 病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核 病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。
2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二
（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响： 人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同 的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别， 如：①人口密度。总的来说，在一定时间内传染源病 人的接触危害性随人口密度的增加而增加，甚至发病 率也随至增加。②家庭大小。与家庭中传染源的接触 越多，接触的危险性也越大。③气候情况。寒冷关窗， 室内通风差，增加接触的危险性。④传染源的性别.本 无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会 传染源的机会，男性多于女性。⑤传染源的年龄。
结核与HIV/AIDS双重感染的流行 结核病的 疫情原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的 流行又无疑给结核病控制困难“雪上加霜”。 全球TB/HIV工作组于2002年6月14日-6月16 日在南非举行的第2次报告会议上报告：至
2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传 染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触 的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发 现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的 传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计 划中认为“病发现”和“病人治疗”为消灭传染源和缩短 传染期的有效措施。
许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数 量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌 的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大， 其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触 的人，其感染百分比均高于偶然接触者。
如下图Grzybowsk等人的研究分析图
密切接触者与结核病的感染关关系
染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低 为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结 核病流行病学的研究核心。
2.2.1人群易感性和结核感染的影响因素一
1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危 险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源 发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即 接触传染源的危险性。
易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病 人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗 者易感染结核病。
2.1密切接触程度与结核病的感染关系
菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核 村菌生长的病人。
结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括 两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。 实践证明，每毫升痰内至少要有6900~9500条结核杆 菌才能在涂中找到。
Edwards(1957)各自分析和报道了吸烟与结核 病发生危险性的关系，经过病例研究表明结核 病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。 酗 酒、物质依赖（如毒品依赖）
三、全球结核病流行的新问题
耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。据 估算，2000年全球有870万新发结核病病人， 其中有27.3%的人为MDR病人，约占新发结 核病病人中的3.2%。WHO公布中国的河南省 MDR占病人总数的11%。
35 30 25 20 15 10
5 0
涂片+
涂片-
密切 偶然
2.2人群易感性和结核感染的影响因素
人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少 数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的 数量、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染 的主要因素可概括为以下两个方面。
1、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性。这两类结核感
1.1 结核病的危害
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制
约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成
为控制结核病的新难点； 当前我国结核病疫情仍然严重。
1.2 我国结核病的流行现状
疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发 病增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核 病（MDR-TB）的出现。
二、结核病流行病学
传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源， 带菌牛乳引起的感染已很少见；
传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的 结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起 感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径 愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液 干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。
2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素
宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、 体型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感 染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他 疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素。
细菌因素 结核菌的毒力、菌量等。 宿主行为 吸烟 Lower(1956)和
Hale Waihona Puke Baidu国是结核病高负担国家之一，患病人数居世 界第二位。现有结核病人450万，传染性肺结 核病人150万，每年新发病人145万，每年因 结核病死亡人数13万，75%的肺结核病人年 龄在15-54岁。
我国结核病疫情具有“四高一低”的特点：高 感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫 情递减速度低。