汕头大学医学院临床技能考试评分标准

Chaddock`s征（2.5）：竹签再外踝下方（0.5），由后向前划至跖趾关节处为止（1.0），轻重适度（0.5）观察是否出现阳性反应。要求考生口述阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
先口述上肢深反射有哪些检查项目（0.5），再任选一项进行检查（2.5），具体如下：
①肱二头肌反射（2.5）：医师以左手托付病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上（0.5）然后以叩诊锤叩击拇指（1.5），正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（0.5）
项目
分数
要求
1、心脏叩诊
（1）准备
（2）心脏左界叩诊
（3）心脏右界叩诊
（4）测量
（5）叩诊方法和顺序
10
1.5
2.5
1.5
1.5
3
教师可要求学生叩诊时，左右各标记一点，其他点不用标记
当受检者面洗手（0.5），自我介绍（0.5），暖手（0.5）
左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（0.5）由外向内，由清音变浊音标记（0.5），如此逐个肋间向上，直至第二肋间（每个肋间0.5）
2检查肌力时，嘱被检者主动运动肢体或对抗阻力运动，观察四肢肌肉的运动能力。（主动运动及对抗阻力运动各1.5）
1直接对光反射：嘱患者平时，光源由外至内，直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1.0）
2间接对光反射：光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大（0.5）。检查时应以一手挡住光线（0.5）以防光线照到要检查之眼而形成直接对光反射。
10
1.5
3
3
2Leabharlann Baidu5
当受检者面洗手（0.5），自我介绍（0.5），暖手（0.5）
检查者由右锁骨上窝开始，自第一肋间隙自上而下（1.0）由内至外（1.0）逐一肋间隙两侧对比进行叩诊（1.0）
嘱被检者平静呼吸，沿右锁骨中线（1.0），从第2或第3肋间隙开始向下叩到浊音（1.0）再由浊音叩至变实音（1.0），即为肺下界。
腹壁反射（2.5）：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛（0.5），然后用钝头竹签（0.5）分别沿肋缘下（0.2）脐水平（0.2）一集腹股沟上（0.2）水平方向，由外向内（0.5）轻划（0.2）腹壁皮肤，观察是否出现局部腹肌收缩（0.2）
先口述深反射有哪些检查项目（0.5），再任选一项进行检查（2.5）具体如下：
Oppenheim`s征（2.5）：医师用拇指及手指沿病人胫骨前缘（0.5）用力由上向下滑压（1.5）。观察是否出现阳性表现。要求讲述阳性表现：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
Gordon`s征（2.5）：检查时用手以一定力量（1.0）捏压被检者腓肠肌中部（1.0），观察是否出现阳性反应。要求考生口述阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
5-6
7-9
（左锁骨中线距前正中线8-10cm）
叩诊采取轻叩法（1.0），叩诊时以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1.0），叩诊手法娴熟，叩诊音清晰（1.0）
2、全肺间接叩诊（前胸）+肺下界叩诊（右锁骨中线）
（1）准备
（2）全肺间接听诊（前胸）
（3）肺下界叩诊
（4）叩诊方法
1.5
4
2.5
2
当受检者面洗手（0.5），自我介绍（0.5），暖手（0.5）
受检者取坐位，检查者站于其背后，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘（1.0），肩胛间区扳指于脊柱平行（1.0），肩胛下区扳指于肋间平行（1.0），由上至下，由外至内进行叩诊，双侧比较叩诊音的变化（1.0）
自斜方肌前缘中央开始叩诊，逐渐向外侧叩诊，当变为浊音时，做一标记（0.5）然后转向内侧叩诊，知道清音变为浊音为止（0.5）测量浊音之间的宽度即为肺尖的宽度（0.5）并判断此人肺上界是否正常（0.5），正常人肺尖宽度约为4-6cm
2Brudzinski`s征（2.0）：嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托着病人枕部，一手置于病人胸部（0.5），然后使头部前屈（0.5）观察是否出现两侧膝关节和髋关节屈曲
②肱三头肌反射（2.5）：医师以左手托付病人肘部，嘱病人肘部屈曲（0.5），然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱（1.5），反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展（0.5）
③桡反射（2.5）：医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂（0.5），然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突（1.5），便发生屈肘和前臂旋前的运动（0.5）
嘱被检者仰卧，自腹中部脐开始（0.5），自左侧腹部开始叩诊，出现浊音时，叩诊扳指不能离开腹壁（1.0）令被检者右侧卧（0.5）使扳指再腹部最高点再叩诊，呈鼓音（0.5），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（0.5），嘱被检查者左侧卧，同样方法口技，这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称为移动性浊音
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当清音变为浊音时即为肝上界（1.0）由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩，叩诊音由鼓音变为浊音即为肝下界（1.0）分别做标记，测量上、下界之间的距离，判断是否正常。
教师可酌情要求学生叩一侧肺上界
叩诊时，检查者以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（0.5），每个部位叩2-3下（0.5），叩击力量均匀、轻重适当（1.0）
5、肺下界移动度+肋脊角叩击痛
（1）准备
（2）肺下界移动度
（3）肋脊角叩击痛
（4）叩诊方法
10
1.5
5
2
1.5
当受检者面洗手（0.5），自我介绍（0.5），暖手（0.5）
检查者叩诊扳指平贴腹部皮肤并稍加压力，每个部位叩2-3下（0.5），叩诊以右腕关节和掌指关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（0.5），叩击力量均匀，轻重适当，叩诊音清晰可辨（0.5）
4、全肺间接叩诊（背部）+肺上界叩诊
（1）准备
（2）全肺间接叩诊（背部）
（3）肺上界叩诊
（4）叩诊方法
10
检查者叩诊扳指平贴肋间隙，并与肋骨平行，每个部位叩2-3下。叩诊时以有腕关节和指掌关节活动口技左手中指第二指骨的钱罐或末端指关节（1.0），叩击力量均匀，轻重适当（1.0）
3、移动性浊音+肝上、下界叩诊
（1）准备
（2）移动性浊音
（3）肝上界和肝下界叩诊
（4）叩诊方法
10
1.5
4
3
1.5
当受检者面洗手（0.5），自我介绍（0.5），暖手（0.5）
11、脑膜刺激征+眼球震颤
（1）准备
（2）脑膜刺激征
（3）眼球震颤
10
1
7
2
当受检者面洗手、自我介绍
1颈强直（2.0）：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松（0.5）。检查者左手托住被检者枕部，右手置于前胸上部（0.5）以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颈部接近胸部（0.5）。观察是否出现颈部抵抗力增强（0.5）
嘱受检者取坐位，检查者站于其背后。告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，充分暴露背部（0.5）
患者在平静呼吸时，检查者先于被检查周肩胛线上叩出肺下界的位置（1.0）然后告知被检查者做深吸气后屏住呼吸（0.5）同时沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，深吸气时的肺下界的最低点（1.0）
当患者回复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气的肺下界的最高点（1.0）由此测量出最高点和最低点的距离为肺下界的移动度（0.5）
Oppenheim`s征（2.5）：医师用拇指及手指沿病人胫骨前缘（0.5）用力由上向下滑压（1.5）。观察是否出现阳性表现。要求讲述阳性表现：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
Gordon`s征（2.5）：检查时用手以一定力量（1.0）捏压被检者腓肠肌中部（1.0），观察是否出现阳性反应。要求考生口述阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
6、面神经运动功能检查+眼球运动
（1）准备
（2）面神经运动功能检查
（3）眼球运动
10
1
6
3
当受检者面洗手，自我介绍，嘱被检者取坐位或仰卧位
1先观察被检查者的两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称（2）
2嘱其做皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作（2）
3并能描述正常人的表现（2）
受检者取坐位或者仰卧位，检查者执目标物，如棉絮或示指尖，于受检者眼前30-40cm（0.5）
5.5
3
当被检者面洗手、自我介绍、嘱被检者取坐位或者仰卧位，检查器械，进行检查
先口述病理反射右哪些检查项目（0.5），再任选两项进行检查（5、0）具体如下：
Babinski征（2.5）：检查者用足签沿患者足底外侧缘（0.5），由后向前至小趾根部并转向内侧滑动（1.0），轻重适度（0.5）。观察是否出现阳性反应。要求考生阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开（0.5）
先观察双侧颞肌及咀嚼肌有无萎缩，然后检查者以双手触按患者颞肌及咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，观察有无肌力减弱（各1,。5）
9、生理反射（深、浅反射各一项）+病理反射（一项）
（1）准备
（2）浅反射检查
（3）深反射检查
（4）病理反射
10
1
3
3
3
当受检者面洗手，自我介绍
先口述浅反射有哪些检查项目（0.5），再指定“腹壁反射”检查（2.5），具体如下：
8、三叉神经感觉及运动功能检查
（1）准备
（2）面部感觉
（3）咀嚼运动
10
1
6
3
当受检者面洗手、自我介绍，检查器械，进行检查
1嘱被检者坐位或者仰卧位（1）
2以钝头针（1）、盛冷热水的试管（1），棉花束（1）分别检查面部痛觉（1）、温度觉（1）及触觉（1）
3检查时嘱被检者闭目（1.0），用均匀力量轻刺或轻触被检者皮肤，两侧对比（1.0），方法正确、位置正确（1.0）
先叩出肝上界（0.5），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊至第二肋间（每个肋间0.5，共1分）
用把直尺，测量左右相对浊音界各标记点距离前正中线的距离（左、右一点，各0,5，共1分），并测量前正中线至左锁骨中线的距离
正常人相对浊音界（参考值）
右界
肋间
左界
2-3
2-3
3-4
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
2-3
3.5-4.5
3桡反射（2.5）：医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂（0.5），然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突（1.5），便发生屈肘和前臂旋前的运动（0.5）
4膝反射（2.5）：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈（0.5）然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱（1.5），正常反应为小腿伸展（0.5）
教师可酌情要求考试只叩一侧肺下界移动度
检查时，被检查者采取坐位或仰卧位，检查者用左手上平放在患者的脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背（0.5）问被检查者是否感觉疼痛（0.5）每个部位1-2次，轻重适度，两侧对比（1.0）
检查者叩诊扳指平贴肋间隙并与肋骨平行，每次叩2-3下。叩诊时以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（0.5），叩击时力量均匀，轻重适当（0.5）且患者屏气不宜过长（0.5）
告知病人头部不动，眼球随目标移动
一般按左、左上、左下、中间、右、右上、右下六个方向，顺序进行（2）
7、检查肌力、肌张力（清醒状态）+瞳孔对光反射
（1）准备
（2）肌力、肌张力检查
（3）瞳孔对光反射
10
1
6
3
当受检者面洗手，自我介绍，嘱被检者取仰卧位
1检查肌张力时，嘱患者肌肉放松（0.5），检查者根据触摸肌肉的硬度（1.0）及伸屈四肢时感知肌肉对被动屈伸的阻力作判断（1.5）
Chaddock`s征（2.5）：竹签再外踝下方（0.5），由后向前划至跖趾关节处为止（1.0），轻重适度（0.5）观察是否出现阳性反应。要求考生口述阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开。（0.5）
10、病理反射（任选两项）+上肢深反射（任选一项）
（1）准备
（2）病理反射
（3）上肢深反射
10
1.5
1肱二头肌反射（2.5）：医师以左手托付病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上（0.5）然后以叩诊锤叩击拇指（1.5），正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（0.5）
2肱三头肌反射（2.5）：医师以左手托付病人肘部，嘱病人肘部屈曲（0.5），然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱（1.5），反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展（0.5）
5跟腱反射（2.5）：病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位（0.5），医师用左手将患者足部背屈成直角（0.5），以叩诊锤叩击跟腱（1.0）。正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲（0.5）
先口述病理反射右哪些检查项目（0.5）再任选一项进行检查（2.5），具体如下：
Babinski征（2.5）：检查者用足签沿患者足底外侧缘（0.5），由后向前至小趾根部并转向内侧滑动（1.0），轻重适度（0.5）。观察是否出现阳性反应。要求考生阳性反射特征：拇指背伸，余趾呈扇形展开（0.5）