2018年弱视诊治指南(国家卫生健康委员会)
弱视医学课件
弱视医学课件弱视是一种视觉发育障碍，通常是指在视觉发育关键期内，由于受到异常视觉刺激，导致双眼或单眼视觉发育受到影响，进而造成视力低于正常水平的情况。
这种视觉发育障碍可能是由于屈光不正、屈光参差、斜视、白内障等眼部疾病引起的。
根据病因的不同，弱视可以分为以下几种类型：屈光不正性弱视：由于远视、近视、散光等屈光不正引起的弱视。
屈光参差性弱视：由于两只眼睛的屈光度数相差较大引起的弱视。
弱视的治疗原则是消除病因，恢复视力。
具体治疗方法如下：配戴眼镜：对于屈光不正引起的弱视，需要配戴合适的眼镜来矫正视力。
遮盖疗法：通过遮盖一只眼睛，来强迫另一只眼睛接受更多的视觉刺激，从而促进视力发育。
手术治疗：对于斜视、白内障等引起的弱视，可以通过手术治疗来消除病因，恢复视力。
预防弱视的关键是早期发现、早期治疗。
家长应该注意观察孩子的视力情况，如有异常及时就医。
另外，定期进行眼部检查也是预防弱视的重要措施。
临床医学是一门以人类疾病诊断、治疗和预防为主要研究对象的学科。
作为医学领域中的重要组成部分，临床医学旨在通过科学的方法和手段，对疾病进行深入的研究和探讨，从而为疾病的诊断、治疗和预防提供有力的支持。
临床医学在医学领域中具有举足轻重的地位。
随着医学技术的不断发展和进步，临床医学在疾病的诊断、治疗和预防方面发挥着越来越重要的作用。
通过对疾病的深入研究，临床医学能够为医生提供更加准确、有效的诊断和治疗方案，从而提高疾病的治疗效果，减少患者的痛苦。
临床医学的研究内容涵盖了疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防等多个方面。
其中，疾病的诊断是临床医学研究的核心内容之一。
通过对疾病的诊断，医生能够准确地判断患者的病情，为患者提供个性化的治疗方案。
同时，临床医学还致力于研究新的治疗方法和技术，以提高疾病的治疗效果。
随着科技的不断进步，临床医学也在不断发展。
未来，临床医学将更加注重疾病的早期诊断和治疗，通过早期干预和控制，减少疾病的发展和恶化。
弱视的诊断和治疗共识学习ppt课件
不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接 近。远视性屈光度数≥5.00 Ds、散光度数≥2.00 Dc，可增加产生弱 视的危险性，一般在配戴屈光不正矫正眼镜3-6个月后确诊。 4.形觉剥夺性弱视：
由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视， 可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。
2.比较每天1小时双眼视游戏（至少4天/周）与每天遮盖2小时，治疗13-17岁 儿童弱视的疗效---优效性研究
目前正在进行中……
45
双眼视觉计算机游戏活动治疗弱视的研究
46
1.Binocular versus standard occlusion or blurring treatment for unilateral amblyopia in children aged three to eight years. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 11;8:CD011347.
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双眼分视状态下的同时视与融合训练
快门式3D眼镜 通过与显示屏双眼不同画面的同 步切换，两只眼睛看到不同画面
The I-BiT system
Interactive binocular treatment (I-BiT) for amblyopia: results of a pilot study of 3D shutter glasses system.Eye (Lond). 2013 Sep;27(9):1077-83.
28
Haidinger 刷原理
黄斑叶黄素：当它的长轴和偏振光振动方向 平行，叶黄素将会吸收射入光线中的蓝光。 垂直白色偏振光以黄色（互补色）投射在视 网膜感光细胞上 。
国家卫生健康委关于印发“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）的通知
国家卫生健康委关于印发“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.01.04•【文号】国卫医发〔2022〕1号•【施行日期】2022.01.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生健康委关于印发“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）的通知国卫医发〔2022〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为切实做好“十四五”期间我国眼健康工作，进一步提高人民群众眼健康水平，持续推进我国眼健康事业高质量发展，结合当前工作现状，我委制定了《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，请各地认真贯彻执行。
国家卫生健康委2022年1月4日“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群全生命期。
包括盲在内的视觉损伤严重影响人民群众身心健康和生活质量，加重家庭和社会负担，是涉及民生福祉的公共卫生问题和社会问题。
为持续推进“十四五”期间我国眼健康事业高质量发展，进一步提高人民群众眼健康水平，制定本规划。
一、规划背景党中央、国务院高度重视眼健康工作。
自上世纪80年代，国家层面连续出台防盲治盲和眼健康有关规划、政策，强化顶层设计，明确任务目标，提出具体措施，持续完善眼健康管理体系、技术指导体系和医疗服务体系。
聚焦沙眼、白内障、儿童青少年近视等眼病防治和低视力康复，着力提升人民群众眼健康水平。
“十三五”时期，各地将儿童青少年近视防控纳入政府绩效考核，形成“政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注”的良好氛围，眼科医疗卫生事业快速发展。
眼科服务能力持续提升，白内障复明手术在县域普遍开展。
眼科医务人员队伍不断完善，眼科医师数量增加至4.7万名。
医务人员积极参与眼健康科普宣教。
人民群众爱眼护眼意识明显提升。
弱视治疗方法
一、弱视的治疗方法很多：1、遮盖法；2、压抑疗法；3、光栅疗法；4、后像法；5、红色滤光疗法；6、精细作业训练；7、同视机训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。
二、治疗方法1、遮盖法1）单眼弱视治疗最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短暂性遮盖。
2）屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远视还是近视。
3）形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗弱视。
2、压抑治疗：光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。
3、光栅疗法：（CAM疗法）又称视觉生理基础疗法。
人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激产生活动反应，人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心性注视效果好。
4、后像法：旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法治疗弱视，需要较长时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。
5、红色滤光疗法：旁中心注视的治疗还可采用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性。
使用时遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm），促使黄斑中心注视，以提高视力。
<6、精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视训练及消除抑制训练、融像加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱视治疗中也占很重要地位。
三、治疗弱视为什么要戴镜前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。
而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。
四、什么叫遮盖疗法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。
弱视
弱视中文名称：弱视英文名称：amblyopia定义：儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。
弱视增视综合治疗仪眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。
弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。
两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。
目录概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。
1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。
患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。
尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。
2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。
关于弱视
赵堪兴:将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈 光不正性及形觉剥夺性弱视。《眼科》七 版 • 屈光参差性:球镜相差1.5DS、柱镜相差 1.0DC。 • 屈光不正性:远视大于等于5.00DS、柱镜大 于等于2.00DC、近视大于等于10.00DS。
弱视的临床体征
• 一.光觉:中性密度滤过片（eg灰色半透明 滤光片）可用来区分器质性和斜视性弱视， 用此片检查时，器质性弱视患者的视力因 照明减少而明显下降,正常眼视力下降3－4 行,而斜视性弱视性弱视的视力相对保持不 变。 • 二.对比敏感性功能（CSF）:尚在研究中。
猩同样在黑暗中饲养七个月,但是每天许看1个半 小时的正常视觉;
• 七个月后第一只猩猩的视网膜退化,没有正 常的视觉,第二只猩猩也同样没有正常的视 觉,只是在离开黑暗环境半个月到一个月后, 才学会用眼睛追随物体和注视人物,第三只 猩猩则在七个月后立刻就表现出正常视觉; 这说明正常视觉需要有正常的环境刺激才 能发展起来。
弱视的治疗
• 一旦确诊为弱视,应立即治疗,否则年龄超 过视觉发育的敏感期（关键期0－3岁，敏 感期0－12岁）,弱视的治疗变得非常困难。 *弱视治疗的基本策略为精确的配镜和对优 势眼的遮盖。 • *根据弱视定义,弱视属于发育障碍,就必须 通过给以视性刺激,促其发育。
一 消除病因
1.去除造成弱视的原因,凡是弱视,必有其因; 原因不除,弱视不愈。如弱视发生属角膜白 斑、白内障、上睑下垂等遮盖所致,必须去 除遮盖因素。 2.充分矫正屈光不正。 3.改善屈光度参差的状况。
CAM不足之处
• 1.不能治疗各种类型弱视,总的疗效也远不 及传统遮盖法或综合疗法,有人报道其无效, 协和报道其有效率达不到40%； • 2.其作用机理目前尚属推论,还有待进一步 研究。
炎症性眼病系统性评估及治疗规范：2018专家共识解读
作者单位：３３０００６ 江西省南昌市，南昌大 力损害的重要疾病之一，而其中又以葡萄膜炎和巩膜炎多见［１５］。结构
学第一附属医院眼科 Ｒｅｃｅｉｖｅｄｄａｔｅ：Ｓｅｐ２７，２０１８ Ａｃｃｅｐｔｅｄｄａｔｅ：Ｏｃｔ２５，２０１８
透明是眼的生理功能的基础，而炎症往往会影响眼组织的透明度，从而 影响视力。由于眼球结构和功能的特性，ＩＥＤ主要依靠激素治疗，但是
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｉｔｅｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ 目前普遍采用的治疗方式不良反应严重，且有剂量依赖现象，通常加用
ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（Ｎｏ：８１６６０１５８，８１４６００９２， ８１４００３７２）；ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＫｅｙＰｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｎ
眼 科 新 进 展 ２０１９年 ２月 第 ３９卷 第 ２期 ＲｅｃＡｄｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．２Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１９
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｋｘｊｚ．ｃｏｍ ·１０１·
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引文格式：邵毅．炎症性眼病系统性评估及治疗规范：２０１８专家共识解读［Ｊ］．眼科新进展，２０１９，３９（２）：１０１１０４．
０１３）；江西省基层卫生适宜技术“星火推广 【关键词】 炎症性眼病；系统性评估；治疗；免疫抑制
计划”项目（编号：２００８８００３）；江西省卫计委 【中图分类号】 Ｒ７７
科技计划面上项目 （编号：２０１７５１１６）；江西
省卫 计 委 中 医 药 科 技 计 划 项 目 （编 号： ２０１５０８２３）
炎症性眼病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅ，ＩＥＤ）是全世界导致失明和视
ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０１９．００２３
弱视的诊断和治疗
弱视的诊断和治疗一、概述弱视的患病率为2％～4％,为视觉发育相关性疾病，所以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要意义。
1、弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
2、儿童视觉发育:儿童视力是逐步发育成熟的,儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期为0 ~12岁，双眼视觉发育6～8岁成熟.不同的发育阶段不仅视力有差别，不同检查方法检出的视力正常值也不同(表17-3）.从不同阶段视力发育的标志，可以看出在弱视诊断时应注意年龄因素。
3、弱视诊断标准：我国斜视与小儿眼科学组曾在1987年提出以国际标准视力表检测出的0。
8为弱视诊断标准,并提出诊断弱视应注意年龄因素。
国外同时期也有类似的标准。
近年来不少国家根据临床研究提出了与视力发育相关的弱视诊断及转诊标准。
我国弱视防治实践也存在类似问题,即有些医生或保健人员不分年龄大小，只用0. 8一个标准,又未注意是否存在引起弱视的危险因素（单眼斜视、屈光参差,高度屈光不正及形觉剥夺等),对凡是最佳矫正视力低于0.8者均诊断为弱视并给予治疗，出现了弱视诊断泛化的倾向。
弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8。
两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。
如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象.4、弱视的筛查与预防：国外以人群为基础的随机对照研究，发现加强筛查组（在出生后～37个月间筛查5次)弱视患病率低于对照组（在37个月筛查1次),分别为0。
6％和1. 8％，差异有显著性；加强组较差眼平均视力优于对照组，3岁前到眼科门诊治疗弱视的比例高于对照组(48％和13％），这些数据有力支持了早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。
弱视诊治指导
关于印发近视防治指南、斜视诊治指南和弱视诊治指南的通知发布时间：2018-06-05国卫办医函〔2018〕393号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：近年来，儿童青少年近视等问题日益严重，且低龄趋势明显，党中央、国务院对此高度重视。
为做好儿童青少年近视等低视力防控工作，我委组织编写了《近视防治指南》、《斜视诊治指南》和《弱视诊治指南》。
现印发给你们（可从我委网站下载），供医疗卫生机构在防治工作中应用，请你们会同相关部门做好宣传教育工作。
附件：1.近视防治指南2.斜视诊治指南3.弱视诊治指南（代章）2018年6月1日（信息公开形式：主动公开）弱视诊治指南发布时间：2018-06-05弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。
为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。
一、弱视的定义视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。
不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
二、弱视的分类（一）斜视性弱视恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。
斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。
交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。
（二）屈光性弱视1.屈光参差性弱视当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。
屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。
2.屈光不正性弱视双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。
国家卫计委2018近视防治指南
近视防治指南 发布时间： 2018-06-05近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。
流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
为做好近视的防治工作，制定本指南。
一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点（一）定义人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。
（二）分类1.根据屈光成分分类：（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。
（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。
2.根据病程进展和病理变化分类：（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。
（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。
与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。
常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。
伴有上述临床表现者为病理性近视。
3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。
（三）临床表现与诊断要点需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。
2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。
弱视的定义及治疗
弱视的治疗弱视是在视觉发育的关键期受到形觉剥夺和（或）异常双眼相互作用，所造成的单眼或双眼视力低下。
其治疗方针恰与弱视形成原因相反，主要靠矫正屈光异常、给予弱视眼中心凹清晰的形觉刺激；改善屈光参差和/或斜视造成的双眼视觉输入不等，及其引起的清晰物像和模糊物像间发生的竞争；遮盖优势眼和（或）矫正斜视来减轻异常双眼相互作用的影响。
其次还可以对难治性弱视进行辅助性训练。
治疗弱视不能忽视患者的治疗环境，例如患者的智力，父母的重视程度，学校及幼儿园的通力合作等。
应当强调对3岁儿童普查视力，进行积极筛选，以及对弱视患儿早期治疗是今后我国少儿保健和眼科工作者努力的方向。
（一）屈光矫正一般情况下屈光矫正的目的是为了增视，而弱视患者除了增视之外更重要的目的是辅导患儿视觉发育，所以屈光矫正是弱视的治疗基础。
注意事项如下：1、正确诊断弱视 7岁前儿童屈光生理值的偏远视，但是这种偏远视不等于病理性远视（表9-2）；正常儿童4岁前矫正视力若达不到0.8时可能属于低常视力（表9-3），视力低常不等于视力异常，不一定必须进行过多视觉干预或“治疗”表9-2 7岁前儿童屈光生理值年龄（岁）屈光生理值年龄（岁）屈光生理值4 +2.19±0.40D 6 +1.65±0.45D5 +2.17±0.44D 7 +1.40±0.59D表9-3 各月/年龄幼少儿童的视力月/年龄视力月/年龄视力2～3月 0.01 2岁 0.54～5月 0.02 3岁 0.76～8月 0.06 4岁 0.89～12月 0.1 ≥5岁 1.01岁 0.22、必须戴镜矫正的非生理性远视眼视觉发育期儿童，如果远视眼：①屈光度及散光度超过了生理值；②存在明显的屈光参差；③睫状肌充分麻痹后内斜视消失或减轻；④完全矫正后视力达不到正常值时，属于非生理性远视，必须进行屈光矫正。
3、儿童眼屈光参差一般教科书均认为双眼屈光度相差2.00D以上为屈光参差，但是临床经常见到屈光度相差小于2.00D，但是两眼的矫正视力却相差较大，而且遮盖优势眼能提高另眼视力。
眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范
眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范疾病概述：远视眼是眼在凋节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，其远点在眼后，为虚焦点。
当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。
但由于频繁并过度使用调节，远视者的视疲劳症状比较明显。
根据远视度数分类：低度远视v+3∙00DS,由于该范围远视在年轻时能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响视力。
中度远视+3.00DS-÷5.00DS,视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜。
高度远视＞+5∙00DS,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。
能被调节所代偿的那一部分远视称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。
随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的那部分隐性远视则逐渐暴露出来。
—诊断1临床表现视力障碍典型的高度远视看远不清，看近更不清。
对于低中度远视，由于调节的存在，其视力障碍与年龄和远视度数有关。
小于6岁时：低中度远视者可以无任何视力问题；6-20岁：阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状；20-40岁：近距离阅读时出现一些视力问题；大于40岁：隐性远视转为显性远视，开始出现典型的远视症状。
2检查2.1 视疲劳：出现明显的阅读视觉疲劳症状，并随年龄和远视度数的增加而增加。
内斜远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。
2.2 弱视：远视未矫正者，在充分使用调节状态下仍未获得清晰视力者，易发生弱视。
因远视诱发的内斜持续存在，出现斜视性弱视。
2.3 眼底改变远视眼的眼底常町见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。
弱视疾病演示课件
研究发现某些药物可以促进视神经发育，为弱视 治疗提供新的途径。
手术治疗
针对部分严重弱视患者，手术矫正屈光不正等视 觉问题，有望改善视力。
遗传因素在弱视中作用研究
基因研究
通过对弱视患者的基因进行分析，发现与弱视相关的特定基因变 异，为深入了解弱视发病机制奠定基础。
家族遗传研究
调查和分析弱视患者的家族史，揭示遗传因素在弱视发病中的重要 作用。
并发症预防
弱视患者应注意用眼卫生，避免长时 间近距离用眼，以预防近视、斜视等 并发症的发生。
复发措施
对于已经治愈的弱视患者，应继续保 持良好的用眼习惯，定期进行视力检 查，及时发现并处理复发情况。同时 ，避免长时间使用电子产品，以减轻 眼睛负担。
05
研究进展与未来展 望
新型治疗方法探索
视觉训练
通过特定的视觉训练程序，刺激弱视眼的视觉发 育，提高视力功能。
家庭参与
家庭成员的参与对患者的康复至 关重要，可以提供情感支持，帮 助患者进行日常训练和治疗。
定期随访和效果评估
定期随访
患者应定期到医院进行随访，以便医 生及时了解病情变化和治疗效果，调 整治疗方案。
效果评估
通过视力检查、对比敏感度测试等方 法，对患者的治疗效果进行评估，确 保治疗的有效性。
预防并发症和复发措施
性别差异
男女均可发生弱视，但女性发病率略 高于男性。
弱视可发生在任何年龄阶段，但常见 于儿童期。随着年龄的增长，弱视的 发病率逐渐降低。
临床表现及分型
临床表现
弱视的主要临床表现为视力下降，患者可能出现视物模糊、 重影、畏光等症状。此外，还可能出现眼球震颤、斜视等异 常表现。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，弱视可分为多种类型，如 屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺 性弱视等。每种类型的弱视具有不同的特点和治疗方法。
斜视防治指南2018
斜视诊治指南国卫办医函〔2018〕393号斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。
斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。
早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。
一、斜视的基本检查(一)询问病史询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。
是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。
询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。
询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查1.视力检查（1）分别查裸眼及矫正的远近视力。
远视力检查常用E字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。
近视力检查多采用Jaeger近视力表和标准近视力表。
（2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。
另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2.屈光检查适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。
常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。
对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。
对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。
3.常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
(一)眼球运动功能检查1.眼位检查测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。
屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：陈杰，刘永华，李晓燕，渠晓梨．屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（４）：３１４ ３１８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００６３【应用研究】屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性陈 杰 刘永华 李晓燕 渠晓梨欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：陈杰（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ７１６０ ７９３２），女，１９８７年出生，山东人，硕士研究生。
主要研究方向：斜视、弱视与小儿眼科。
Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｋｅｃｈｅｎｊｉｅ＠１２６．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ １１ ２０修回日期：２０２２ ０１ ２６本文编辑：董建军作者单位：２５２０００ 山东省聊城市，聊城市人民医院眼科（陈杰，刘永华，李晓燕）；２５００００ 山东省济南市，山东第一医科大学第一附属医院眼科（渠晓梨）【摘要】 目的 分析屈光参差性弱视儿童治疗前后视网膜微血流状态变化及其与疗效的相关性。
方法 选取２０１７年１２月至２０１９年１２月我院眼科收治的单眼屈光参差性弱视患儿１５０例（弱视眼１５０眼）作为研究对象。
将屈光参差性弱视患儿的弱视眼纳入弱视眼组（１５０眼），非弱视眼为对侧眼组（１５０眼）；另选取６０例正常视力儿童右眼（６０眼）作为正常对照组。
使用ＯＣＴＡ对三组儿童入选眼黄斑区行３ｍｍ×３ｍｍ黄斑扫描及４．５ｍｍ×４．５ｍｍ视盘扫描，经ＩｍａｇｅＪ图像处理软件获得受试者浅层视网膜毛细血管丛血流密度（ＳＣＰ）和深层视网膜毛细血管丛血流密度（ＤＣＰ）、视盘及视盘旁血流密度、黄斑中心凹无灌注区（ＦＡＺ）面积和黄斑中心凹厚度（ＣＭＴ）。
浅谈清视优瞳青少年视力疗愈方案
浅谈清视优瞳青少年视力疗愈方案发布时间：2022-04-24T05:20:07.939Z 来源：《中国科技信息》2022年1期作者：郑瑞莹丁兆鹏[导读] 清视优瞳是一家专业致力于青少年近视防控及综合手段干预的专业技术及产品的研发、生产、销售于一体的高新技术企业。
根据中国传统中医理念结合现代科学技术，把中药、按摩、磁疗、脉冲等方式方法进行有机结合，形成一套行之有效的眼部近视综合干预系统。
郑瑞莹丁兆鹏山东协和学院商学院山东济南 250107摘要：清视优瞳是一家专业致力于青少年近视防控及综合手段干预的专业技术及产品的研发、生产、销售于一体的高新技术企业。
根据中国传统中医理念结合现代科学技术，把中药、按摩、磁疗、脉冲等方式方法进行有机结合，形成一套行之有效的眼部近视综合干预系统。
关键词：儿童；青少年；近视一、政策背景二十一世纪是一个信息时代，也是开发人力资源的时代。
随着现代科技的迅猛发展，社会环境、学习环境、工作环境、生活环境....带给人们的社会信息量不断加大，信息传播速度加快，生活节奏和信息淘汰率加快....在现代社会中人们需要接收信息主要依靠人体的眼睛。
眼睛是人类器官中最重要的器官。
人类大脑中大约有80%的各类信息是由眼睛获取的。
因此保护和防治眼疾已成为保护人体健康的重要课题。
近年来我国青少年眼睛近视率之高已引起国家高度重视。
2016年，国家卫健委联合教育部、国家体育总局印发《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》，提出协同推进儿童青少年近视防控工作的具体要求。
具体包括：一是将儿童青少年近视防控工作纳入教育、卫生发展相关规划；二是组建省级儿童青少年近视防控工作专家队伍；三是有条件的地方要积极开展儿童青少年近视综合防控试点，探索建立融合健康教育、监测预警、综合干预、跟踪管理等内容的长效防控机制；四是将儿童青少年近视防控工作纳入基本公共卫生服务的综合考核指标；五是注重早期发现，探索建立儿童青少年视觉健康档案，做到视力异常早发现、早干预。
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弱视诊治指南弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。
为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。
一、弱视的定义视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。
不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
二、弱视的分类（一）斜视性弱视恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。
斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。
交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。
（二）屈光性弱视1.屈光参差性弱视当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。
屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。
2.屈光不正性弱视双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。
它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。
屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。
远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。
近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。
一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。
（三）形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或部分不透明，导致视网膜上影像模糊而引起的。
最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。
角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。
形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型，但是比较严重且难以治疗。
由单眼瞳孔区的遮挡所导致的弱视性视力丢失要比同等程度的双眼剥夺性弱视所产生的视力损失更大。
对于患有影响视力的单眼白内障的患儿，如果在生后2个月前进行白内障手术并进行光学矫正和视功能训练，预后较好。
医源性遮盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型，可在长期眼部遮盖性治疗或以睫状肌麻痹剂进行离焦后发生，这种类型也称为“可逆性弱视”。
三、弱视的危险因素单眼斜视、未矫正的屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds，或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc），未矫正的屈光不正（远视性屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，近视度数≥6.00Ds）及形觉剥夺（先天性白内障、角膜混浊、完全性上睑下垂等）。
发生弱视的危险因素还包括早产、小于胎龄儿、发育迟缓，患者的一级亲属有弱视及孕期吸烟、喝酒等环境因素。
四、弱视的诊断（一）相关检查弱视的相关检查，除了常规的视力、外眼、眼前节与眼底检查，还包括双眼红光反射(Bruckner)试验、注视类型、双眼视及立体视检查、双眼眼位和眼球运动检测、睫状肌麻痹下视网膜检影验光等。
儿童视力检查方法的选择要根据儿童的年龄和认知能力而定。
对1岁以下的婴儿可观察其注视行为、采用注视和追随试验、遮盖厌恶试验、视动性眼球震颤（optokineticnystagmus，OKN）、选择性观看（preferential looking，PL）、图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potentials，PVEP）等检查方法。
1〜2岁的儿童可采用垂直三棱镜试验、PL等检查方法；2〜3岁儿童可采用认图和图形配对等检查方法；3岁以上可采用图形视力表、E字视力表检查。
3岁以下儿童视力的评估：①注视和追随试验用于评估儿童单眼注视的能力，包括注视的质量（稳定、不稳定）、注视持续的时间（持续性注视、非持续性注视）、注视的位置（中心注视、偏中心注视）。
②遮盖厌恶试验即交替遮盖患儿两眼，观察其反应有无差别从而比较患儿两眼视力的不同。
通常患儿会拒绝检查者遮盖其视力较好的一眼，表现为哭闹、扭脸等拒绝反应。
③垂直三棱镜试验用于正位眼或小度数斜视儿童弱视的诊断。
在患儿眼前放置一块10～15△基底向下的三棱镜就可以鉴别患儿哪一只眼正在注视，因此就可以决定其两眼的注视偏爱。
④双眼注视偏爱试验常用于患有大角度斜视不配合检查视力的儿童弱视的诊断，对其两眼视力进行比较。
（二）视力检查儿童主观视力检查：主观视力检查涉及辨认视标，包括字母、数字或符号，这是评估视力确定弱视的最常采用的方法。
视标可挂在墙壁上、显示在计算机屏幕或手持卡片上，在远距离（3～6米）和近距离（35～40厘米）进行视力检查。
视力检查应当标准化以便于对一系列随诊所得到的结果进行比较。
标准视力检查应采用白色背景、黑色视标的高对比度视力表。
儿童在视力检查时能否配合取决于视力表的选择和检查者的技术，以及和儿童的友好关系。
为了检查结果的准确真实，检查的环境应当保持安静。
幼儿在视力检查开始时，对放在近处的视标进行熟悉会对检查有帮助。
对年幼、害羞或有认知缺陷的儿童进行检查时，让儿童将视力表上的视标与他们在手持卡片上的图案比对可以取得更好的检查效果。
视力检查应当左右眼分别进行，并备有屈光矫正的设备。
非检查眼应用粘贴的眼罩或胶带来遮盖以防止儿童偷看。
有时儿童不允许有任何单眼遮盖，这种情况下应当测量双眼视力。
对于眼球震颤的患者进行单眼视力检查需要应用一个高度正球镜的镜片将对侧眼进行雾视，或者应用一个半透明（而不是完全不透光）的挡眼板进行遮盖，而且对这些患者要进行双眼视力检查。
视力表上视标的选择和排列能明显地影响视力检查结果。
视标应当是清楚、标准、具有相似的特征。
目前常见的视力表有LEA图形视力表，HOTV字母视力表，Snellen视力表及国际标准视力表。
视力表上视标的排列是较重要的因素，完整一行的视标数应当是5个。
最好是每行视标的数目相似，排列的空间相等。
儿童应当能准确地辨认视标，才能通过这行的检查。
由于弱视患者区分孤立的视标要比成行的视标容易一些（拥挤现象），在检查中以单个视标进行视力检查有可能高估视力，因此，在弱视患者检查中以成行的视标来呈现可以获得更为准确的单眼视力评估。
当检查者指向每个连续的符号时不要遮挡其它视标，这是为了保持邻近视标的拥挤作用。
如果对于一些儿童必须要用单个视标才能进行视力检查，应当在这单个视标周围以棒状图案围绕其上方、下方和两侧，来造成拥挤现象，这样就不会过高地估计视力。
（三）验光检查诊断和治疗弱视必须确定屈光度。
患者应当接受主觉验光和睫状肌麻痹下视网膜检影。
在睫状肌麻痹之前，动态的视网膜检影可以对调节功能进行快速评估，在评估具有高度远视眼或可能有调节不足的视疲劳儿童时是有效的。
由于与成人相比，儿童的调节力更大，因此，应在正确滴用1％阿托品眼膏或凝胶获得最大睫状肌麻痹效果后验光，特别是10岁前、初次验光，伴有斜视特别是内斜视的患者。
五、弱视的治疗原则弱视治疗的成功率随着患者年龄的增加而下降。
然而，无论患者的年龄大小都应当进行治疗。
弱视的治疗方法主要有两种，一是消除弱视的危险因素（如矫正屈光不正、手术治疗斜视、治疗形觉剥夺因素等）；二是通过遮盖和压抑优势眼来促使弱视眼的使用。
治疗方法应当根据儿童的年龄、视力和既往治疗的依从性决定，也决定于儿童的身体、社会和心理状态。
弱视的预后取决于许多因素：弱视的原因、严重程度和持续时间、治疗时的年龄、既往治疗史、对治疗建议的依从性以及并发症的情况等。
形觉剥夺性弱视应首先解除剥夺因素，保持屈光间质的透明，屈光性弱视要进行光学矫正。
（一）光学矫正对于屈光性弱视患者（屈光参差性弱视和屈光不正性弱视）及合并屈光不正的其他类型弱视患者（合并屈光不正的斜视性弱视及形觉剥夺性弱视），配戴眼镜的度数应参照睫状肌麻痹验光的结果，正确的光学矫正能够显著提高弱视眼的视力。
大量研究显示患有双眼屈光性弱视的儿童，甚至有斜视的儿童在单用光学矫正后，弱视眼的视力也有实质性提高。
通常儿童对眼镜有较好的耐受性，特别是当视力有所提高后。
正确地配戴和调试有利于患者接受眼镜。
在婴儿中应用头带或柔韧的一片式框架更适合，也可用带子固定眼镜或用绳索系紧眼镜的柄脚和弹性铰链来戴好眼镜，对于儿童来说聚碳酸酯镜片更为安全。
（二）遮盖遮盖疗法可以提高单眼弱视患者弱视眼的视力或双眼弱视患者较差眼的视力，也可能在一些儿童中改善斜视。
遮盖最好应用不透明的眼罩直接粘在非弱视眼的周围皮肤上。
遮盖后再戴上处方眼镜。
在眼镜框上装上布套来遮盖有可能会造成“偷看”。
近年来的随机临床试验表明，在治疗7岁以下重度弱视（视力为0.16～0.2）儿童中，每天给予6小时的遮盖可以产生与全天遮盖疗法相似程度的视力提高。
在中度弱视（视力为0.25～0.6）的儿童中，每天给予2小时的遮盖与每天6小时的遮盖治疗效果是相似的。
对于10岁及以下年龄的弱视患者，遮盖疗法的治疗效果是肯定的，若治疗3～4个月视力提高不理想可延长遮盖时间或转换为光学压抑。
对于12～17岁的大龄儿童，遮盖的效果与之前是否进行过弱视治疗有关，若未接受过弱视治疗，遮盖疗法仍可提高弱视眼视力。
在遮盖疗法中需要注意的不良反应包括：经过遮盖治疗的儿童可能在健眼发生遮盖性弱视，这种弱视一般在打开遮盖后会很快恢复。
由于眼罩的粘贴治疗产生不同程度的皮肤刺激（轻度刺激占41％，中度或严重的刺激占6%）。
可以通过变换不同的遮盖方法或在儿童不进行遮盖时将润滑剂涂于刺激的区域，来尽量减少遮盖后的刺激性。
应当告知家长/监护人仔细地监查戴着遮盖布罩的儿童。
（三）药物性或光学性压抑疗法如果非弱视眼是远视眼，药物性压抑疗法可以用于治疗弱视。
可以应用睫状肌麻痹剂，大多数常用1％阿托品眼膏或凝胶来对非弱视眼进行光学离焦的治疗，可应用于中度弱视、遮盖性眼球震颤、遮盖失败或需要维持治疗的儿童，需要注意药物的不良反应。
改变健眼的光学矫正来引起视物模糊已被用于治疗弱视眼。
然而，这种技术的有效性具有相当大的变异且缺乏随机临床试验验证。
（四）手术治疗弱视的病因当弱视是由于屈光间质混浊导致的（如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊）或上睑下垂的程度已经到了不进行手术就会阻碍成功的弱视治疗时，应当尽早手术治疗。
手术后仍然需要弱视治疗。
（五）弱视的随诊评估确定弱视眼的视力是随诊评估的主要目标。
随诊检查应当安排在开始治疗后的2～3个月进行，但是时间的安排应根据治疗的强度和患儿的年龄而有所不同。