人工髋关节翻修术

低毒力感染
李德珍
李李德德珍 珍
李德珍 翻修术后海慈病人源自海慈病人李桂祥李桂祥
李桂祥
李桂祥 翻修术后
李桂祥 翻修术后半年
李北均
李北均 翻修术后
黄素玲
黄素玲 翻修术后
王玉珍
王玉珍
右THR术后 假体松动
王玉珍 翻修术后
王玉珍 翻修术后6个月
翻修术后8个月
翻修术后 1年
2.疼痛及下肢比原来变短；
3.在人工全髋关节置换术后，如果病人 出现关节的疼痛，特别是负重疼，在排 除了其它因素后出现疼，考虑为假体出 现问题。
三、X-ray检查：
髋关节的X光片 （正侧位）
早期的X光片表 现为假体周围有 一透亮带，晚期 可见假体下沉、 移位，甚至出现 骨溶解。
四、实验室检查：
七、术中并发症：
假体取出困难：大粗隆骨折 再置换假体穿出股骨骨干 出血 血管、神经损伤（臼）
假体取出困难：大粗隆骨折
吴开珍
吴开珍 术中
吴开珍 翻修术后
吴开珍 术后2年
再置换假体穿出股骨骨干
魏荣 第一次手术后
魏荣 第一次翻修
术后
魏荣 二次翻修术后
魏荣
二次翻修 术后
八、术后并发症：
1.伤口感染 2.关节脱位 3.双下肢不等长 4.功能活动障碍
许金凤
许金凤 术后脱位
许金凤 再次翻修术后
九、术后注意事项：
1.负重晚 2.康复锻炼 3.避免外伤
十、翻修术的原则：
只翻修松动的假体
十、总结：
髋关节翻修手术与primary手术有着本质的区别， 每个病例都不同，手术的方式及手术的时间、手术 的预后均不同。
人工髋关节翻修术
北京大学人民医院
寇伯龙
一、人工关节翻修的原因：
1．感染： 对于身体健康的人，术后发生感染率为
0.5-1.5%。 伴有其他疾病的情况；如：类风湿性关节
炎、糖尿病患者、强直性脊柱炎等，术 后发生感染率为正常的2-3倍。
近期感染；远期感染
早期感染：
（海慈病人）
2．松动 ：
近期 远期
谢谢
需要由有一位从事人工关节置换经验的医师来完成 手术，
术前要做充分的准备工作，了解假体松动的情况， 必要时要做一些特殊检查，如CT、核素骨扫描，
要有充分的血源，还要准备自体及异体骨， 要让病人了解手术的风险和可能出现的各种并发症
并要有一定的心理承受能力。
病例分析
王伟
王伟 翻修术后
王伟 翻修术后3年
张洪龙
第一次术后
松动
张洪龙
张洪龙 翻修术后
张健龙
张健龙
张健龙
张健龙 翻修术后
吴景春
吴景春 翻修术后
吴景春 翻修术后两年
王金铭 翻修术前
王金铭
王金铭
王金铭 髋臼磨损
王金铭 翻修术后
雷去疾 女 右股骨颈骨折 1996年4月17日
雷去疾
雷去疾 术后1月
雷去疾 术后4个月
王玉珍 旷置术后
李淑芳
感染窦道形成
窦道形成
骨溶解
李淑芳
第二次翻修旷置术后
李淑芳
李淑芳
第二次翻修术后
伤口愈合
翻修术后2周
翻修术后6周
张改桂
术后
翻修术后1年 假体松动
再次翻修术后
常宝银 女 64岁 右THR术后2年5个月
术前X-ray 无明显松动、下沉
术中开窗
髋臼取出
（王金铭）
②骨水泥与骨之间
（张改桂）
③混合松动 （李德珍）
生物固定型假体股骨柄松动：
①完全松动
②不完全松动
③没有松动但必需翻修
3．外伤：
因创伤及 各种暴力 出现骨折 使假体松 动。
4．其它因素：
⑴ 假体断裂
⑵ 人工股骨头置换术后髋臼磨损
⑶假体穿出股骨干
二、临床表现：
1.伤口局部红肿、发热、甚至伤口破溃
早期松动的主要原因:
固定技术
①生物固定 型假体与骨 髓腔不匹配， 假体过小。
2002-7-1
张有春
2003-12-9
术中
取出假体
张有春 翻修术后
②骨水泥固 定中，早期 假体位置不 良，低毒力 感染一般发 生在晚期。
假体松动在髋臼 :
一般取出不是很困难
骨水泥固定型股骨柄假体松动类型： ①假体与骨 水泥之间
雷去疾 术后6月
雷去疾 术后6月
雷去疾 术后9月
雷去疾 术后3年4月
雷去疾 术后3年4月
雷去疾 术后6年假体松动
术后6年半
雷去疾 翻修术后
吉瑞明
吉瑞明 左髋OA 后脱位
吉瑞明
吉瑞明
吉瑞明 翻修术后脱位
吉瑞明
术后复位 石膏固定
张瑛
右THR术后 低毒力感染
低毒力感染
张瑛 翻修术后
血常规检查 血沉 C反应蛋白（CRP） 骨扫描检查
五、诊断：
临床表现 X-ray检查 实验室检查
根据以上几方面可明确诊断。
六、翻修术的术前准备：
了解病人前次手术的情况，固定假体类型； 测定外展肌力及下肢长短； 通过X光片或CT检查了解骨质情况，是否有
大块的骨缺损； 准备异体或自体骨； 准备假体及各种固定器材及翻修器械； 备足血源：自体血；异体血。