髋关节翻修
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
人工髋关节翻修(感染)
知情同意书一、疾病介绍和治疗建议1.医生已告知我患有：人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换。
可以有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化。
术者根据术中情况决定最终的手术方案。
人工关节有一定使用年限。
2. 医生充分告知我病情及治疗方法，治疗方法分为保守治疗及手术治疗：①保守治疗属无创治疗，无麻醉及手术风险，但关节疼痛、功能障碍可能无明显改善。
②手术治疗属有创治疗，有麻醉及手术风险，但能尽可能恢复关节功能，缓解关节疼痛，改善生活质量。
在充分了解、知悉明白我的病情及治疗方法后，我自愿选择行：（可能一期骨水泥旷置、二期假体再置换，但术中据情况也可能一期即假体再置换，若一期置换可能全换或只换臼及球头等可能）。
3. 替代医疗方案：①非手术治疗，但患方不愿选择非手术治疗；②麻醉意外等，可能需要终止手术，患方同意；③术中据情况可能改变手术方式，患方同意；④必要时可能需转上级医院，患方同意。
4. 根据病情有不同的人工关节可供选择，且每种关节都有可能有不同的预后效果及不等的材料费用。
我自愿选择如下：A(一期骨水泥旷置的不选此项)全髋关节的界面选择：a 金属球头对聚乙烯臼；b 陶瓷球头对聚乙烯臼；c 陶瓷球头对陶瓷臼（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）B(一期骨水泥旷置的不选此项)假体价位的选择：a 国产最低价（约万）；b 国产（约万）；c 进口（约万）。
（患方授权医方在术中根据情况改变界面对合，假体价位随之改变）5. 术中据情况必要时可能需要植骨。
若需植骨患方自愿选择购买同种异体骨，暂不愿另行切口取自体骨植骨（但必要时也可能需要取自体骨）。
全髋关节翻修术术前及术后的护理
经过精心的手术前后治疗与护理 ， １ ８ 例患者未 出现严重并发
症， 预 后理 想 。 ２ 护理 ２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护 理
膜 老化 、 萎缩 ， 前 列腺肥大等 均可发生 尿潴 留 ， 使膀胱 残余 尿增
定， 以保持足尖 向上达到制动 目的。 ２ ． ２ ． ４ 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据Ｆ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍ ａ ｎ ｐ 研 究发现 ， 在没有任何预防措 施时 ， 发生深静脉 血栓 的危险性 是３ ９ ％一 ７ ４ ％， 发生致命 性肺 栓塞 的机 率是０ ． １ ９ ％
方贤召： 女， 大专， 护士
的治疗效果具有重要作用。 关键词： 髋关节； 翻修 术 ； 康复 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ５ ５ — ０ ２
随着人工全髋关节置换术的广泛开展 ， 临床进行的髋关 节翻 修术患者数量也在 日益增 多 ，翻修术后 的康 复护理也变得越来 越 重要。 造成翻修术失败的原因是多种多样的 ， 它不仅对术者 的 技术和临床经验要求较高 ， 同时术后有效的康复护理也是保证手 术成功的重要环节。 本 院２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年４ 月期间对 １ ８ 例全髋 关节 翻修 术患者进行术前及术后护理 ， 并 随访６ — ３ ６ 月， 现将护理 体会报告如下。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ６ 参 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４ ． 考 文 献
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
全髋关节翻修-分型及解决方案
38分 型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。
ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。
骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分 型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整： 髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移： 髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。
所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分 型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。
髋关节翻修术临床研究进展
文献 标 识 码 ： Ａ
目前 ，由于人 工 全髋 关 节 置换 术 （Ｈ ） 临 床 Ｔ Ａ在 上 已广泛开 展 ， 且全髋 置换 术后 生存 期延长 ，许 多
重建过程 ， 能显著提高植骨融合率［ ２ １ ．研究表明， 对
于髋 臼骨缺损 ， 采用颗粒 骨打压植骨 ， 同时加强 臼杯 及骨水 泥技术 固定植 骨组织 ，临床效 果满意［ Ｉ ３ 于 １ ．对 年轻患 者 的髋 臼骨缺 损 ，打压植 骨后选 择骨水 泥 臼 杯是一种可靠 而且有效 的重 建技术． 研究表 明 ， 皮质
第 ２ 卷第 ２ ６ 期
２１ ００年 ４月 文 章 编 号 ：６４ ０ ７ （０ ００ — ０ ４ ０ １ ７ — ８４２ １）２ ０ ５ — ３
山西大 同大学学报旧 然科学版１
Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎｉ ａｏｇＵ ｉｅｓｙＮ ｔｒｌ ｃｅｃ） ｏｒａ ｏ ａｘ Ｄ ｔ ｎｖｒｔ（ａｕａ Ｓｉ ｅ Ｓ ｎ ｉ ｎ
骨皮 质壁 上形 成 内衬 ， 被皮 质骨 包容 ．术 后可 以 并 较快 完 成 血 管化 过程 和 加 强 破骨 细 胞 诱 导 的塑 型
长柄翻修假体修复缺损范围大于 ５ｃ ｍ股骨环形骨 缺失或骨皮质变 菲 薄者已见诸报道【 采用部分 自 ７ Ｉ ．
收稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ ２ １ — １ ０
１ 骨缺损 的分 类
骨质 的缺损是髋 关节 翻修术 的主要 问题 ，骨缺 损分 类系统 对术前 预测骨缺 损情况 、选择 合适 的假 体 、 定较 恰 当的重 建方 案有 重要 指导 意义 ．髋 臼 制 骨缺损 分类 有 Ａ Ｏ 、 ａｒｓｙ和 Ｇｏｓ３ ，股 骨 Ａ Ｓ Ｐｐｏｋ ｒｓ 种
究 表 明 ， 应用 颗粒 骨植 骨 的成功 率 为 ５％，而联 仅 ３
髋臼翻修.ppt
髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
根据病人具体情 况将髋臼加强杯 置于骨水泥臼杯 和植骨界面之间
髋臼加强杯的边缘 贴紧髋臼的边缘
髋臼翻修产品的临床应用（2）
• 带翼型髋臼加强杯
（Partial pelvis Replacement)
• 材质：不锈钢
（ISO 5832/1 ASTM F 138）
• 材质：钴铬钼（ISO 5832 ASTM F 75）
• 规格（mm）： 50（外径） 44-48（臼杯） 55（外径） 50-54（臼杯） • 适应症
用于髋臼中央型缺损
髋臼加强杯
髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
髋臼的中央型缺损
充分修整后 作成粗糙面
用大量松质骨碎屑（自体 骨或同种异体骨）植入并 用试模打紧
髋臼翻修---概述
• 髋臼翻修面临的情况复杂 • 髋臼翻修骨质缺损严重操作难度高 • 髋臼翻修操作的空间较小 • 髋臼所占的空间小，但对其自身稳定性要求高 • 髋臼翻修结果对整个髋关节手术有着重要而直
接的影响
髋臼缺损的基本分类
边缘型缺损
混合型缺损
中央型缺损
髋臼翻修产品的临床应用（1）
• 髋臼加强杯（Ewerwahn Support Cups)
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
髋臼混合型缺损
用截下的股骨头 重建髋臼外形
在安装好的加强杯 内置入骨水泥臼杯
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
典型病例
术前
术后
Hale Waihona Puke • 规格：分左右侧3孔（46mm）外径48mm 内径42mm 5孔（70mm）外径55mm 内径49mm
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
人工全髋翻修41例治疗体会
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
髋关节翻修术(1)课件
全髋翻修术之一全髋关节置换疼痛的评估Ardeshir Y Bonshahi Anil K Gambhir摘要：全髋置换术是常见的和有效手术，成功率高。
本文论述了全髋关节置换疼痛的病因学并对疼痛进行评估。
在很多病例中，病史、物理检查和恰当的研究可以确定全髋关节置换疼痛的原因，因而可以适当的治疗。
引言：仅在美国，在2015年估计每年有60万例髋关节置换（THR）和140万例全膝置换手术[1]。
THR 的长期随访结果是优良的，该手术对于髋部疾病的患者，能减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，在卫生行业被视为最具性价比的干预之一[2，3]。
病人的期望在很大程度上预测了术后满意度。
Mancuso[4]等发现60%的病人期待疼痛减轻，那些希望能返回非必须活动的病人满意度最小（75%）。
少部分病人仍然感到疼痛，一部分没有明显原因，因而治疗困难。
Birtton等[5]建议使用疼痛指数作为主要结果来衡量全髋术后，因为术后疼痛仍然是最敏感的成功预测指标之一。
他们研究了超过2000例病人THR术后疼痛自然进程，证实了在最初的6个月疼痛有很大改善，在随后两年进展较小。
在四年之后，疼痛级别逐渐的持续的恶化。
历史：详细的病史和物理检查对于缩小鉴别诊断和更集中的调查是很重要的。
记录疼痛的特征、起始、持续时间、频率、部位和减轻和加重因素是很重要的。
疼痛和术前相似，可能提示由原始诊断/病因而导致的全髋置换可能是错误的，需要排除引起疼痛的其他病因。
如果疼痛和术前不同，可能和手术相关性更大。
持续性疼痛，没有间隔，提示感染、骨折、撞击或非骨水泥假体初始稳定性的丧失。
迟发疼痛见于无菌性松动、低度感染、骨溶解，或不稳。
经常性疼痛，休息或夜间疼痛，提示脓毒或肿瘤。
起立痛－疼痛诱因为坐位起立去行走，指示假体松动，疼痛和活动相关，休息减轻提示神经或血管性跛行，滑囊炎，髂腰肌肌腱炎或松动。
疼痛部位是重要的。
疼痛局敢于大转子的原因为转子钢丝，滑囊炎或骨不连。
31例人工髋关节翻修的临床分析
１． １ 分升高至术后平均（ ５４ ７３ ） ７ ．０±１．２ 分 。术后所有 患者双下肢均恢复或保持等长 ， 关节疼痛 ２５ ） 髋
缓解 。并发症为术 中发生股骨骨折 ｌ ， １ 例 无 例发生感染或髋关 节脱位。结论
法 ， 时也 应 重 视 提 高初 次 手 术 质 量 。 同
引起人工髋 关节置
２０ ０８年第 ３卷第 ６期 Ｃ ｉ Ｊ ｕｙＲ ｈ ｒ 印 ｎ
ｎ 五 １（ｌｃＤ ｃＶ 商０）Ｉ（ ｂｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｄ｜ Ｉ Ｅｅ扛 ｆ ｅ ｎ ，ｅ ｅ ｇ ） ｅ２ ０ ， ０ ３ №
．
论 著 ．
３ 例 人工 髋关 节 翻修 的临床分 析 １
换术后翻修的主要原因是无菌性假体松 动。翻修术中应合理地选择髋 臼或股骨缺损 的修复与重建方
【 关键词 】 人工关节置换术 ； 髋关节 ； 翻修
Ｐ ． ａ ｙｒ ｖ ｉ ｔＩ Ｉ ｅ ｌ ｅ ｎ ０ ｒ ｒ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｉ ｒ ｐａ ｍｅ ｔｆｒ伽 ｅ ｉ ａ Ｉ ｌ ｔ ｎ ３ ａ ｅ 衄 ｓ ｎ ｏ ｌｐ ｃ ｄ ｈｐ ｎＩ 叩 ａ ｙ－ １ｃ ｓ ｓ ｒ ｓ ｜ ７ 、 ｒ 一 ， Ｄ Ｊ
Ｍ ｅ ０ ｓ Ｔ ｉ 一ｎ ａｅ ｆ ｒ ａ ｖ ｉｎｔ ａ ｈｐｒｐａｅ ｅｔ ｅｅ ｔ ｉ ．Ｄ ｆ ｔｎｍ ｕ ｒ ｅ ｔ ｄ ｌ 哆ｏ ｅｃｓｓ０ ｐｉ ｒ ｒ ｉｏ ｔ ｉ ｅｌ ｍ ｎ ｗ ｜ ｓ ｄｅ ｈ １ ｒ ｍ ｙｅｓ ０ｌ ｃ ｕ ｄ ｅｅ ｅｃｐｏ — ｃｉ ｆ
髋关节置换术后翻修的治疗
・ ｖ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅ ｐ ｉａ ａ ． ｈ ｎ ｃ Ｏ ｔ ｌ ｎ ｔ ｕ ｅ ｔ ｅ ｏ ｉ ｌ ｉｄ ｗ ｎ ａ ． ｃ ， ｅ ｘ ｎ ｗ ｓ ｉ ｔ ｏ ａｅ ｅ ｄ ｄ ｅ ａ ｉ Ｔ ｅ ｅ ｏ ￣ ｂ ｅ ｆｎ ｇ ｍ ｎ ａ ｒｃ ｎ ｏ ｉｇ ｓ ４ ｍ ｔ ｔ ｔ ａ ｓ． ｃ ｎ ｒ ｒｇ ｎ ｌ ｈｆ ｈ ｏ ｏｉ ｅ ｃ ｔ ａｗ ｌ ｗ ３ ｈｅｅ
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ａ ａ ｖ ｅ ｈ ｅ ｔ ｎｔ ｆｅ ｔ ｔｔｅ ｃ ｎｉａ ｎｄ ｗｉ ｇ ｏ ｍ ｏａ ａｈｅ ｉ． ｓ ｌ Ａ１ ２８ｐ ｔｅ ｓｇ ｏ ｌｗ— ｎ ｌｚ ｄｔ ｅｔ ａ ｍｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ｌｗｉ ｏ ｎ ｔｔ ｆ ｏ ｈｅ ｅ ｒ ｌｄｉｔ ｓｓ Ｒｅ ｕｔ ｓ １ ａ ｉｎｔ ｏｔ ｌｏ ｕｐ ｆ
全髋关节置换失败后翻修的基本策略
• 2、髋臼侧翻修 16%
• 3、股骨侧翻修 15%
• 4、更换内衬 13%
• 5、假体取出 9%
• 6、其他
5%
髋臼侧翻修的原因
• 1、无菌性松动 • 2、不稳定 • 3、感染 • 4、骨溶解 • 5、骨折
髋臼翻修的目标
• 1、填充骨缺损 • 2、保证髋臼的初次稳
定 • 3、恢复髋关节的旋转
中心
股骨骨缺损的分类 Paprosky分类法
Ⅰ型–干骺端松 质骨骨缺损
Ⅱ型 干骺端+ 股骨距缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损， 固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干 骺端+ 骨
干骨缺损， 固定
的骨干 ＜4cm
Ⅳ型 干骺 端骨
缺损+骨干 缺损
翻修股骨假体的种类
• 1、骨水泥固定长柄 • 2、生物型固定柄 • ——近端固定 • ——远端固定 • ——组配型柄
• 若取出困难，可通过摆锯截骨取出。 • 近端可通过截骨ETO截骨 • 远端可通过开槽
ETO截骨术
3. 取出骨水泥 可利用各种长柄骨刀、咬骨钳和长柄持物钳取出 髓腔内的骨水泥。
4. 取出远端骨水泥及栓塞 利用远端带螺纹的骨水泥取出器拧入骨水泥栓塞 中，将其一并取出。若实在取不出，则将其推向 髓腔远端
骨缺损重建的原则
• 1、分型治疗 • 2、实行初次稳定及远期稳定 • 3、减少骨丢失，保留骨量、植骨重建稳定
和骨量 • 4、髋臼外、后上壁的缺损是髋臼重建的关
键
髋臼翻修的策略
• 1、髋臼骨质缺损不严重 • 非骨水泥型压配臼，使用大髋臼假体。 • 原植入工具准备 • 2、髋臼骨质缺损严重 • 打压植骨——自体骨、异体骨等 • 髋臼支架——髋臼加强环、髋臼cage、双
人工全髋关节翻修的思考和处理策略
病灶清除 抗生素骨水泥旷置 重新植入假体
去除细菌生物膜
清除病灶区域 的细菌生物膜 杀灭残余的 细菌生物膜 无细菌生物膜
整体感染
部分感染
旷置
术后
三、骨缺损
骨缺损的影像学评价
臼杯向上方移动——髋臼顶部骨缺损
臼杯向内上方移动——前柱骨缺损
臼杯向外上方移动——后柱骨缺损
Kohler’s 线中断——内侧壁缺损
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄 长于劈开段
术中下肢不等长的预防和处理
术前根据X线片和模板测量 寻找真臼 选择何时假体
翻修术中非骨水泥假体柄 的初始稳定性的获得
无级递增型假体柄能够 控制假体下沉，如果有 下沉则越下沉越稳定
有领假体可以预防假体 下沉而获得纵向的稳定 ，但代价是旋转不稳定
图像融合技术-核医学的代谢或功能影像与数字透视
摄影术、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合
CT冠状位图像
SPECT冠状位图像
SPECT- CT融 合图像（二维）
术中如何判定感染的存在？
术前细菌培养阴性，术 中炎性组织冰冻切片的意 义大不大？ 如何鉴别囊内还是关节 界面的感染？ 带假体生存
目
疼痛 髋
翻修的原则
使肢体等长
平衡肌群（尤其是外展肌） 恢复关节稳定性
恢复假体稳定性
二、松动与感染
无菌性松动
骨溶解是导致假体松动的主要原因
生物学因素
机械因素
骨水泥型股骨柄假体松动
假体与骨水泥之间
骨水泥与骨之间
混合松动
生物固定型假体股骨柄松动
完全松动
不完全松动
没有松动但必需翻修
髋关节翻修
整理课件
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• 我国人工关节置换经过40多年的发展，90%以上都能使 用10-15年，最新的人工髋关节已经能够使用20年以上。 随着人口老龄化、关节置换的高疗效格比、疗效的可预知 性，越来越多的病人乐意接受此手术。关节置换病人越多 面临翻修病人越多。
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• 造成翻修的因素很多，主要因素有以下几条： • 1、髋关节不稳（医源性技术、假体质量骨长入等等） • 2、假体周围感染 • 3、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解和无菌性松动
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• II型：腔隙性缺损
•
a、松质骨缺损
•
b、髓内侧皮质骨缺损
•
c、膨胀性骨缺损
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• III型：混合型 • IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 • V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁 • VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
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• Paprosky分型：分型根据干垢端的缺损和股骨干是否连续分为 ：
• Paprosky分型将髋臼骨缺损分为三型：Ⅰ型，髋臼环完整 ；Ⅱ型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保 证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；Ⅲ型，髋 臼环支撑结构破坏。
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• 其中Ⅱ型、Ⅲ型又根据骨缺损部位及程度分 为不同的亚型。在指导治疗方面， PaproskyⅢ型骨缺损通常需要大块结构植骨 和（或）金属垫块、髋臼加强环或定制髋臼
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• 髋臼翻修要达到的标准：
• 1、成功的髋臼翻修要达到髋臼假体与髋臼骨面紧密接触 ，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动， 确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使 应力能够分散在假体周围骨；
Corail rev翻修柄
Reikeras O, Gunderson RB. Excellent results with femoral revisión surgery using an extensively hydroxyapatite coated stem: 59 patients followed 10-16 years. Acta Orthop 2006; 77:98-103.
5. Makani等报道55例应用corail翻修柄的髋翻修手术随访5.2年生存率93%。
Makani A, Kim TW, Kamath AF, et al. Outcomes of long tapered hydroxyapatite coated stems in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2014; 29:827-830.
1998. Vidalain J P, European Hip Society. Beaune, France 2004. Chatelet J C, Setiey L., HA, 15 y. of Clinical experience.Springer
2. 36例 （9例Ⅰ型， 12例Ⅱ型，6例ⅢA型，9例ⅢB型）平均随访7.7年，术后均出现良好的骨长上， 均未出现下沉及再次翻修。
操作简单
-与初次手术操作相似
Corail Rev翻修手术
Corail Rev翻修文献报道
1. Artro group Vidalain J P报道1991年到2001年间采用corail翻修柄的203例髋翻修（其中I型=46; II型 =64; IIIA型= 58; IIIB型= 32; IV型= 3），平均随访15年发现骨重建率94%，10年生存率到达98.7%。
髋关节置换早期翻修的原因分析
染治疗 ３ ０ｄ，每 个 月 动 态 监 测 血 常 规 、 Ｓ Ｅ Ｒ及 Ｃ ＲＰ三 联 指 标 ， 连 续 正 常 ３个 月 后 ， 考 虑再 次 切开 植入 翻 修假 体 。 其 可 １３３人工 股 骨 头磨 损 患者 翻 修 手术 患 者取 侧 卧 位 ， 手 术 ．． 原
１ ． Ⅱ期 全 髋 翻 修 手 术 感 染 关 节 持 续 冲 洗 １ 、 脉 抗 感 ．２ ３ ５ｄ 静
体 周 围 骨折 ２例 。初 次 手 术 至 翻 修 手术 的 时 间 均在 ３年 之
内 。 翻 修 假 体 的 选 择 ： 采 用 Ｐｕ 公 司 提 供 的 非 骨 水 泥 型 翻 均 ｌｓ 修 假 体 。 患 者 术 前 Ｈａｒ 评 分 平 均 ２ ｒｓ ｉ ９分 。
臼 内 衬 松 动 １ ， 髋 术 后 脱 位 １ ， 骨 柄 松 动 下 沉 ４例 ， 骨 假 体 周 围 骨 折 ２例 。 前 Ｈａ ｓ 分 平 均 ２ 例 全 例 股 股 术 评 ９分 。 结 果 ： 染 患 者 中 ， 例 死 亡 ， 取 出假 体 ， 感 １ ７例 ３例 Ｉ期 翻 修 成 功 ， １例 Ⅱ期 翻 修 成 功 ； 感 染 患 者 均 Ｉ期 翻 修 成 功 。 接 受 非
随 着 髋 关 节 置 换 的 日益 普 及 ， 术 量 的 增 多 ， 后 因 各 手 术
种原 因导致 手 术失 败 的 病例 也 在增 多 。 其 是 术 后 早期 进 行 尤
１． ． ２非感 染 患者 人 工 股 骨 头磨 损 患者 。术后 活 动 量较 大 ． ２
逐 渐 出 现 患 髋 疼 痛 ， 重 活 动 时 加 重 ， 能 正 常 行 走 ； Ｓ 及 负 不 ＥＲ Ｃ Ｐ正 常 或 略 高 ； 线 片 ： 臼 壁 变 薄 ， 节 间 隙 消 失 。 内 衬 Ｒ Ｘ 髋 关