全髋关节翻修的原因及处理策略
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
全髋关节翻修术术前及术后的护理
经过精心的手术前后治疗与护理 ， １ ８ 例患者未 出现严重并发
症， 预 后理 想 。 ２ 护理 ２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护 理
膜 老化 、 萎缩 ， 前 列腺肥大等 均可发生 尿潴 留 ， 使膀胱 残余 尿增
定， 以保持足尖 向上达到制动 目的。 ２ ． ２ ． ４ 预防肺脂肪栓塞及深静脉血栓 据Ｆ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍ ａ ｎ ｐ 研 究发现 ， 在没有任何预防措 施时 ， 发生深静脉 血栓 的危险性 是３ ９ ％一 ７ ４ ％， 发生致命 性肺 栓塞 的机 率是０ ． １ ９ ％
方贤召： 女， 大专， 护士
的治疗效果具有重要作用。 关键词： 髋关节； 翻修 术 ； 康复 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ５ ５ — ０ ２
随着人工全髋关节置换术的广泛开展 ， 临床进行的髋关 节翻 修术患者数量也在 日益增 多 ，翻修术后 的康 复护理也变得越来 越 重要。 造成翻修术失败的原因是多种多样的 ， 它不仅对术者 的 技术和临床经验要求较高 ， 同时术后有效的康复护理也是保证手 术成功的重要环节。 本 院２ ０ ０ ５ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年４ 月期间对 １ ８ 例全髋 关节 翻修 术患者进行术前及术后护理 ， 并 随访６ — ３ ６ 月， 现将护理 体会报告如下。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ０ ６ 参 杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ４ ） ： ３ １ ４ ． 考 文 献
髋关节假体置换翻修的原因分析及对策
假 体 置换 术 失 败 的 病 人 行 翻 修 术 。其 中 男 性 ７例 ， 性 ３ 女
例 ， 龄 ４～８ 岁 ， 均 ５ 年 １ ９ 平 ６岁 。 因 股 骨 颈 骨 折 （ 括 新 鲜 和 包
完 善 以及 手 术 技 术 的 日趋 成 熟 ，ห้องสมุดไป่ตู้些 需 要 行 人 工 关 节 置 换 术 那
术前 需 测 量 健侧 颈 干 角 或 掌 握 好 常 人 颈 干 角 正 常 值 ， 中 注 术 意 外展 内旋 位 牵 引 复 位 。② 股 骨 近 端 解 剖 钢 板 不 是 坚 强 内
固 定 ， 后 康 复 锻 炼 应 视 患 者 情 况 、 折 类 型 来 决 定 ， 宜 早 术 骨 不 期 负重 活 动 ， 酌 情 在 床 上 进 行 非 负 重 的 关 节 功 能 锻 炼 ， 可 定 期 复查 Ｘ线 片 ， 骨 折 愈 合 情 况 制 定 下 床 负 重 活 动 计 划 。 视
［］ ｅｎ ｈ ｉ ｒ ．ｓ ｂｒｃ ａ ｔｒ ｒｃｕｅｏ ｈ ｍｕ［ ］ ＪＢ ｎ ２ Ｓ ｉｓ ｅ ｍｅｓ Ｆ ｕ ｔｏｈ ｎｅｉ ｆａｔｒ ｆｔｅｆ ｒＪ ． ｏ ｅ ｃ ｅ
Ｊ ｉ ｕｒ （ ｏｎｔＳ ｇ Ａｍ）， ９ ８， ０： Ｏ １ ７ ６ ３ Ｏ一 ３ ６ ０．
［ ］ 雨 田 ， 伯 勋 ． 龄 患 者 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 手 术 治 疗 ［］ 中 华 ３梁 张 高 Ｊ． 医学 杂 志 ，９ ５ １ ： ９． １９ ， １６ ８
者 ， 注 意 颈 干 角 的 大 小 ， 为 钢 板 近 端 的 三 枚 松 质 骨 螺 钉 要 因 与 钢板 连 接 不是 固 定 角 度 ， 粗 隆 间 粉 碎 骨 折 复 位 过 程 中 仅 如 靠 骨折 线是 否完 整 来 判 断 复 位 效 果 ， 出 现 内 翻 位 固 定 ， 易 故
髋关节翻修
髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。
因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。
什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。
哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。
②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。
一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。
③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。
除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。
那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。
人工髋关节置换术后全髋翻修术33例原因分析及护理体会
证蛋 白质 的需 求 ， 减少碳水 化合物 的摄 人量 ， 并且 要配合 运动
量 的 大小 进行 调 整 。
３４ 据 报道 不同疾病患者 的术 后感染 率不 同， 中牛皮癣 为 ． 其 ５５ ， ． ％ 糖尿病为 ５ ６ ， ． ％ 留置导尿 管为 ６ ２ 。因此 ， ．％ 要积极治 疗牛皮癣等皮肤 疾病 防止 因皮肤 感染 而 引发关 节感 染 ， 积极 控制血糖 ， 免留置导尿管 。在生 活中要预 防感 冒， 别是对 避 特
［ ］ 冯 国璋 ， 号， １ 戴 解骏． 自体血 回输在 类风 湿性关 节炎全膝 关 节置换 术后的临床应用 ［ ］ 国外 医学 ・骨科学分 册， Ｊ．
人 工髋 关 节 置 换 术 后 全 髋 翻修 术 ３ ３例 原 因分 析及 护 理 体 会
朱 永洁
（ 岛大学 医 学院 附属 医院 山 东 青 岛 ２６０ ） 青 ６０ ３
一
感染 源、 有利于细菌 生长 的环 境和 全身或 局部 机体 抵抗 力 下 降三方 面因素共 同引起 。感 染源主要来 源于术 中切 口污染 及 术后其它部位感染灶 的细菌通过血液或淋 巴系统播散 。 ２３ 本组 中人工股 骨头置 换术 １ ， 中髋 臼磨 损 ５例 。专 ． １例 其 家认为人工股骨头置换除 与全髋 置换有相 同 的并 发症外 还有 其特有的并发症 ， 即髋 臼的磨 损和股 骨头 的 中心脱 位口】 。因 此， 对年轻患 者已经很 少行 人 工股骨 头置 换术 。髋 臼磨损 的 原因除与人工股骨 头假 体质 量有关 外 ， 与人 工股 骨头 大小 还 的选择 以及置换后 头 臼之 问的压力 大小 有关 ， 重 以及 活动 体
髋关节假体置换翻修的原因分析及应对策略
换假体翻修的共 ９ 例。其 中 １ 例为非骨水泥型假体 １ 的改做骨水泥假体 ８ ， ４例骨水泥型假体的翻修 例 余 仍采用骨水泥型假体。 １ 翻修 结果 所 有病例均得 到了 ３ 个 月的随 ． ４ ８ 访， 以原假体翻修的 ６例 ， 近期疗效 优 ５例 ， １ ： 良 例 更换假体翻修的 ９ 。 例 近期疗效优 ７ ， ２ 。 例 良 例 翻修 总优 良率 为 １０ ０ ％。
髋 关 节 假 体 置 换 翻修 的原 因分析 及 应 对 策 略
王 光耀
摘
吴 恒 炬
要 目的 ： 分析近年 笔者 处理 的 １ ５例髋 关节假体 置换 失败 的原 因 ， 为翻修 术制定相应 的应 对策略 。方
法 ：对 髋 关 节 假 体 置 换 术后 需 行 翻 修 的 原 因进 行 归 类 分 析 ， 并通 过 采 用 相 应 的 方 法 （ 修 术 ） 翻 处理 评 估 这 些 策略 的 可 行 性 。结 果 ：５例 髋 关 节假 体 失 败 原 因 归 为 两 大 类 ， 类 为 医源性 ， 中 包括 手 术 安 装 不 妥 致 不 可 复位 性 脱 位 ３ ｌ 一 其 例 、 固性 脱 位 ２例 ； 体 选 择 不 当致 假 体 松 动 、 沉 以及 髋 臼严 重 磨 损 ４例 。 另 一 类 为 非 医源 性 ， 中 包括 术后 顽 假 下 其
感染 ２例 ， 骨质疏松性假 体松动 ２例 ， 术后 患髋 意外骨折致假体 折断 ｌ ， 例 难耐性 髋痛 ｌ 。应对措施及 疗效 ， 例 以
原 假 体 （ 髋 ） 修 ６ ， 期 疗效 优 ５例 ； 换假 体 （ 全 翻 例 近 更 包括 全 髋 、 髋 更 换 全 髋 ） 半 ９例 ， 期 疗 效优 ７ 。 近 例 结论 ： 关 节 髋
髋关节股骨侧翻修的治疗策略
速度 减慢 Ｊ 。但研究表 明 ， 松质骨 的孔 隙率约 ８ ％ ， ０ 打压
后， 压缩骨 的孔 隙率仍可 以达 到 ３ ％ ， ５ 血管仍 然可以长入 ， 打
压仅推迟骨的长入 ， 并不 完全 阻断 ， 移植骨 与宿 主骨融合 率
高。Ｓｈｅｒ ｃｒｕｓ等 对 ３ ３例 使用 该 技术 翻修 病例 随访 １． ０４
中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ） ０ ２年 ２月第 ６卷 第 １期 ２１
Ｃ ｉ ＪＪｉｔ ｕｇ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｆ ｂ ｕ￣ ２ １ ， ｏ ６ Ｎ ． ｈ ｏ ｒ Ｅ ｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ，ｅ ｒａ ０ ２ Ｖ １ ， ｏ １ ｎ ｎＳ ｃ ｏ ｃ ｔｎ ．
．８ ． ７
缺损 ， 打压植骨 （ｍ ａｔ ｎｂ ｎ ｒｆ， Ｂ 技术 能够 修复 腔 ｉｐ ｃｏ ｏｅｇａ Ｉ Ｇ） ｉ ｔ
隙性缺损 ， 混合性缺损则需要 以上技术联合应用 。 （ ） 一 结构植骨技术 结构植骨技术 是采 用异体 皮 质骨支 撑植 骨 ， 联合 钢丝 、 钛缆或其它装置加 固， 修复 节段 性骨 缺损 的手术 技术 ， 主要 用于 以下 三 种 情况 ： 伸 性粗 隆截 骨 （ ｘ ｎ ｅ ｏｈ ｎ ｒ 延 ｅｔ ｄ ｄｔ ｃ ａｔ ｉ ｅ ｒ ｅｃ
为其提供牢 固的支撑 。另外 ， 合适的假体 是保证 翻修质量 的
另一个关键 。长期随访结果显示 ， 臼侧 翻修采用 非骨水泥 髋 型假体效果较好 … ， 而股骨侧 翻修选 择骨水泥型柄 还是非骨 水 泥型柄 尚有争议 Ｊ 。本 文就股 骨侧 骨缺 损 的重 建技 术及
股骨柄 的选择加 以简述 ， 并对股骨侧治疗方案作一归纳 。
一
、
股 骨骨缺损重建技术
骨缺损重建技术应基 于对 骨缺损情况 的准确评价 ， 常用 的股骨 骨缺损 评价方 法有八 种 。其 中 Ｐ ｐｏｋ 型依据 ａｒｓｙ分 干骺端 的缺损和股骨 干是 否连续予 以分 型 ， Ａ Ｓ分 型依据 Ａ Ｏ 骨缺损的类型为皮质骨缺损还是髓 腔松质骨 缺损予 以分型 。
关节置换重建髋关节早期翻修的原因分析及对策
移位小于 ２／ｎ 或者伤前就 已经基本丧失肢体功能 ｎ， ｌ 的股骨 颈 骨折 ， 用适 时 内固定 或 牵 引 治 疗 ， 可 以 采 也 取得 较 好疗 效 ， 时 治疗 风 险要 比关 节 置 换 小 得 多 。 同
因髋 关节 严重 病 变导 致关 节疼 痛或 功能 障碍 ， 除非 其 他治疗方法无效或老年患者 ， 不应将髋关节置换作为 年轻 患者 的首 选 治疗 方法 ， 因为翻 修术 的远期 并 发症 更加 多 见 ］ 。对 双 侧 髋关 节 病 变 、 重 过 重 者 ， 适 体 更 合进 行髋 关节 融 合 术 ， 即可 以获 得较 好 的生 活 质 量 ，
痛、 术后肢体制动不 当及非正常活动等因素而造成关
节置换 重建 髋关 节 的手术 失 败 。２０ ０ １年 １月至 ２０ ０７
１２ 治疗方 法 ．
对本 组 ２ ３例髋 关 节 置 换 失败 后 全
部进二次治疗 ， 对手术操作 （ 假体安装 、 手术入路 ） 不
规 范导 致脱位 ８例 ， 新 进 行假 体 安 装 ， 中 ５例 为 重 其 股 骨假体 重新安 装 ， 为髋 臼假 体重 新 安装 。 因骨 ３例
治疗方 法 而得 到广 泛 应 用 ， 常 因手 术操 作 不 规 范 、 但 骨质疏 松 、 术后 感 染 、 工 关 节 与髋 臼不适 导 致 的疼 人
４３ ； ．％）术后肢体制动不当及非正常活动导致脱位 ５
例 （ １ ７ ） 术后 感染 １ （ ． ％ ） ２．％ ； 例 ４３ 。
否 进行 髋关 节置 换 ， 特别 是基 底部 骨 折和经 复 位 骨折
安装存在缺陷所致（ 假臼前倾不足、 头颈假柄安装角
度过前或过后 ） 骨质疏松造成假体松动或从股骨皮 ； 质穿 出 ３ ； 例 人工股骨头与髋 臼不适或股骨截骨过高 导致 的疼痛或脱位 ３ 。正确的手术操作 和假体 的 例
全髋关节翻修-分型及解决方案
38分 型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。
ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。
骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分 型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整： 髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移： 髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。
所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分 型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。
人工全髋翻修41例治疗体会
臼 磨 损 ４例 ４髋 ， 臼 位 置 不 良 １例 １髋 。 ３ 髋 ３个 髋 臼 中 无 髋 臼 骨 缺 损 ８例 ， ｕ ｌ 、 型 髋 臼 松 动 １ Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ ｉ ｆｏ ２髋 ， 型 Ⅲ 髋 臼 松 动 ８髋 ， 上 述 患 者 直 接 用 纯 钛 螺 旋 臼 成 型 或 髋 臼 底 加 用 颗 粒 植 骨 。 型 髋 臼 松 动 骨 缺 损 ６例 。 用 颗 粒 时 Ⅳ 采 植 骨 ， 网 重 建 髋 臼 ， 水 泥 髋 臼 假 体 成 型 。４ 钛 骨 １例 股 骨 进 行 了 翻 修 术 ， 中假 体 无 松 动 １ 其 ３例 ， ｕｔ ｏ Ｉ型 ， Ｇ ｓｌ ｉ ｌ Ⅱ型 ， Ｉ 型 及 Ⅳ 型 假 体 柄 松 动 分 别 为 ６， １ Ｉ Ｉ ８， ３和 １个 髋 关 节 。 取 出假 体 柄 后 视 情 况 植 入 非 骨 水 泥 普 通 假 体 柄 或 加 长 柄 。 骨 缺 损 情 况 进 行 假 体 周 围 植 骨 ， 要 时 捆 绑 带 固 定 。 结 果 髋 臼 侧 进 行 了 钛 网 重 建 植 骨 的 ８例 患 者 术 后 视 必 ３ 可 以下地 非 负重拄 拐行 走 ， 余 患者 均 可 以于 术后 ３ ｄ 其 ｄ下 地 负 重 行 功 能 练 习 。 术 后 随 访 ６～６ （ 均 ２ ） 月 ， ６平 ２个
Hale Waihona Puke 【 键 词 】 关 节 成 行 术 ； 换 ； ； 术 后 并 发 症 ； 修 术 关 置 髋 手 翻
人 工 全 髋 关 节 置 换 术 后 随 访 时 间 的 延 长 ， 需 行 翻 修 术 者 逐 渐 增 多 ，其 主 要 原 因 是 人 工 关 节 无 菌 性
髋关节置换术后翻修的治疗
・ ｖ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅ ｐ ｉａ ａ ． ｈ ｎ ｃ Ｏ ｔ ｌ ｎ ｔ ｕ ｅ ｔ ｅ ｏ ｉ ｌ ｉｄ ｗ ｎ ａ ． ｃ ， ｅ ｘ ｎ ｗ ｓ ｉ ｔ ｏ ａｅ ｅ ｄ ｄ ｅ ａ ｉ Ｔ ｅ ｅ ｏ ￣ ｂ ｅ ｆｎ ｇ ｍ ｎ ａ ｒｃ ｎ ｏ ｉｇ ｓ ４ ｍ ｔ ｔ ｔ ａ ｓ． ｃ ｎ ｒ ｒｇ ｎ ｌ ｈｆ ｈ ｏ ｏｉ ｅ ｃ ｔ ａｗ ｌ ｗ ３ ｈｅｅ
Ｒｅ ａ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｒｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ Ｚ ＯＵ ｈ — ｔ ｎ Ｗ ｏ ｋ ｓＨｏ ｐ ｔ ｌｏ ｚ ｏ ．Ｗｕ ｈ ｕ ４ ０ ０ ｐ ｉ ｕ ｇ ｒ ｆｅ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔ Ｈ Ｓ ｕ ｑｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｉａ ｔ Ｗｕ ｈ ｕ ｚ ｏ ５ ３ ０
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全髋关节翻修术后9例脱位原因及预防
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全 髋 关 节 翻 修 术 后 ９例 脱 位 原 因及 预 防
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【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｔ ｉ ａ ｈ ｐ ｓ ； ｉｏａｏ ； ｔ ｌ ｙ Ｐｅｅｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｌ ｐ ｒ ｒ ｌ ｔ Ｄｓ ｃｔｎ Ｅｉ ｏ ； ｒ ｎ ｏ ａｈ ｔｏ ａｙ ｌ ｉ ｏｇ ｖ ｉ
ｆ ｅ ｏａ ｒ ｒ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｈｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏ ｒｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ － ａｔ ｒｔｔ ｌｔ ｐ ａ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ｗｉ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｉ ｔ ｈｉ ｓ ｌｓ ｕ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｔｄ ｗｉ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｔｏ ｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｅ ｕｃｉｎ，ａ ｄ ｔ ｘｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｔ ｉ ｅ ｈ ｎ ｈｅｅ ｔ ｒ ａ ａｉｎ ｗｉｈ ｓｘ ｗｅ ｋｓ，ｎｏｄ ｓｏ ａ ｉｎ ｒ ｃ ｒｅ ．Ｆｉｅ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｉｌ ｃ ｔ ｅ ｕ ｒ ｄ ｏ ｖ ａ ｉｎ ｓ
尹 万 乐
【 要 】 目的 摘
探 讨人 工全髋关 节翻修 术后 ３个月 内发 生脱位 的病 因及预 防办法 。方 法
对７ ４例行 全髋
关节翻修 术后 ３个 月 内９例 髋 关节脱位 患者 的临床 资料进行 回顾 性 分析 。结 果 ６周 未再脱位 ， ５例反 复脱位 ， 次行人 工全 髋关节翻修后 获得稳 定。结论 再
全髋关节置换失败后翻修的基本策略
• 2、髋臼侧翻修 16%
• 3、股骨侧翻修 15%
• 4、更换内衬 13%
• 5、假体取出 9%
• 6、其他
5%
髋臼侧翻修的原因
• 1、无菌性松动 • 2、不稳定 • 3、感染 • 4、骨溶解 • 5、骨折
髋臼翻修的目标
• 1、填充骨缺损 • 2、保证髋臼的初次稳
定 • 3、恢复髋关节的旋转
中心
股骨骨缺损的分类 Paprosky分类法
Ⅰ型–干骺端松 质骨骨缺损
Ⅱ型 干骺端+ 股骨距缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干骨缺损， 固定的骨干 > 4cm
ⅢB 干 骺端+ 骨
干骨缺损， 固定
的骨干 ＜4cm
Ⅳ型 干骺 端骨
缺损+骨干 缺损
翻修股骨假体的种类
• 1、骨水泥固定长柄 • 2、生物型固定柄 • ——近端固定 • ——远端固定 • ——组配型柄
• 若取出困难，可通过摆锯截骨取出。 • 近端可通过截骨ETO截骨 • 远端可通过开槽
ETO截骨术
3. 取出骨水泥 可利用各种长柄骨刀、咬骨钳和长柄持物钳取出 髓腔内的骨水泥。
4. 取出远端骨水泥及栓塞 利用远端带螺纹的骨水泥取出器拧入骨水泥栓塞 中，将其一并取出。若实在取不出，则将其推向 髓腔远端
骨缺损重建的原则
• 1、分型治疗 • 2、实行初次稳定及远期稳定 • 3、减少骨丢失，保留骨量、植骨重建稳定
和骨量 • 4、髋臼外、后上壁的缺损是髋臼重建的关
键
髋臼翻修的策略
• 1、髋臼骨质缺损不严重 • 非骨水泥型压配臼，使用大髋臼假体。 • 原植入工具准备 • 2、髋臼骨质缺损严重 • 打压植骨——自体骨、异体骨等 • 髋臼支架——髋臼加强环、髋臼cage、双
人工全髋关节翻修的思考和处理策略
病灶清除 抗生素骨水泥旷置 重新植入假体
去除细菌生物膜
清除病灶区域 的细菌生物膜 杀灭残余的 细菌生物膜 无细菌生物膜
整体感染
部分感染
旷置
术后
三、骨缺损
骨缺损的影像学评价
臼杯向上方移动——髋臼顶部骨缺损
臼杯向内上方移动——前柱骨缺损
臼杯向外上方移动——后柱骨缺损
Kohler’s 线中断——内侧壁缺损
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄 长于劈开段
术中下肢不等长的预防和处理
术前根据X线片和模板测量 寻找真臼 选择何时假体
翻修术中非骨水泥假体柄 的初始稳定性的获得
无级递增型假体柄能够 控制假体下沉，如果有 下沉则越下沉越稳定
有领假体可以预防假体 下沉而获得纵向的稳定 ，但代价是旋转不稳定
图像融合技术-核医学的代谢或功能影像与数字透视
摄影术、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合
CT冠状位图像
SPECT冠状位图像
SPECT- CT融 合图像（二维）
术中如何判定感染的存在？
术前细菌培养阴性，术 中炎性组织冰冻切片的意 义大不大？ 如何鉴别囊内还是关节 界面的感染？ 带假体生存
目
疼痛 髋
翻修的原则
使肢体等长
平衡肌群（尤其是外展肌） 恢复关节稳定性
恢复假体稳定性
二、松动与感染
无菌性松动
骨溶解是导致假体松动的主要原因
生物学因素
机械因素
骨水泥型股骨柄假体松动
假体与骨水泥之间
骨水泥与骨之间
混合松动
生物固定型假体股骨柄松动
完全松动
不完全松动
没有松动但必需翻修
髋关节翻修
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• 我国人工关节置换经过40多年的发展，90%以上都能使 用10-15年，最新的人工髋关节已经能够使用20年以上。 随着人口老龄化、关节置换的高疗效格比、疗效的可预知 性，越来越多的病人乐意接受此手术。关节置换病人越多 面临翻修病人越多。
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• 造成翻修的因素很多，主要因素有以下几条： • 1、髋关节不稳（医源性技术、假体质量骨长入等等） • 2、假体周围感染 • 3、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解和无菌性松动
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• II型：腔隙性缺损
•
a、松质骨缺损
•
b、髓内侧皮质骨缺损
•
c、膨胀性骨缺损
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• III型：混合型 • IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 • V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁 • VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
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• Paprosky分型：分型根据干垢端的缺损和股骨干是否连续分为 ：
• Paprosky分型将髋臼骨缺损分为三型：Ⅰ型，髋臼环完整 ；Ⅱ型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保 证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；Ⅲ型，髋 臼环支撑结构破坏。
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• 其中Ⅱ型、Ⅲ型又根据骨缺损部位及程度分 为不同的亚型。在指导治疗方面， PaproskyⅢ型骨缺损通常需要大块结构植骨 和（或）金属垫块、髋臼加强环或定制髋臼
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• 髋臼翻修要达到的标准：
• 1、成功的髋臼翻修要达到髋臼假体与髋臼骨面紧密接触 ，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动， 确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使 应力能够分散在假体周围骨；
人工全髋关节术后脱位的原因分析和对策
院， ｘ线片显示前倾角一 。外倾 角约 ６。行翻修 摄 ５， ５， 手术 ， 术后 随访 ４年无再 发脱位 。
表 １ ＴＨＲ术后脱位 １ 例患者基本情况 ５
肢牵引 ４ ～６周。３例髋 臼假体位置 不 良， 翻修 行
术 。本 组脱 位患 者术后 随访 １ 月 ～８年 ， 无再 １个 均
发脱位 。
讨
一
论
典型病 例 １序 号 ３ ７ （ ） ０岁 ， 性 ， 后 当 日搬 女 术 运过 程 中发生 ， 即在 麻醉 下行手 法复 位成 功 ， 立 术后
、
ＴＨＲ术 后脱位 的原 因分 析
Ｔ ＨＲ术后脱位的原因可能受多因素影响。患 者的年龄是否是脱位 的影响因素 目前尚无定论 ， 但 有报道 ８ ￣９ 岁的老年 Ｔ ０ ０ ＨＲ者脱位率有所增加 ， 这可能与 自 身神经肌肉疾病及认知障碍有关Ｌ 。在 １ ］ 性别方面 ， 有研究指出女性患者发生脱位的概率大
发生脱位 １ 例进行临床分析 ， ５ 以探讨 Ｔ ＨＲ术后脱
位发生 的原 因及对 策 。 临 床 资 料 １９ ９５年 ５月 ～ ２０ ０ ７年 ５月 外 院 及 我 院 ＴＨＲ 术后发 生脱 位 的 １ 例 患者 ， 为初次行 全髋 关节 置 ５ 均 换术 的病例 。其 中男 性 ６例 ， 女性 ９例 ， 龄 ５ ～ 年 ７ ８ 。ＴＨＲ术 后 发 生 脱 位 的 时 间 为 术 后 ２周 内 ２岁 ６例 ；～４周 ４例 ；～ １ ３ ５ ２周 ４例 ；５周 １例 。６例 １ 有髋 部手 术史 ； 例 系术 后 不恰 当 的搬 运 引起 ， ４ ７例 由于不恰 当关节 活 动 （ 患髋过 度屈 曲、 如 内收 ） 致 ， 导 ４例 因外伤 （ 如摔倒 等 ） 引起 。 １ ５例患 者 全 部 采 用 后 外 侧 入 路 手 术 。所 有 患 者 均拍摄 骨盆 Ｘ 线 片 及 患髋 正 、 位 Ｘ 线 片 ， Ｘ 侧 在 线 片上 测量 臼杯 的前倾 角及外倾 角 。本组 病例 的一 般 情况 、 Ｘ线片测 定 的前倾 角及外 倾角 、 治疗 情况 详 见表 １ ５ 中 ，０例采用 手法 复位 ， 由于手法 。１ 例 １ ２例 复位失 败而行 切 开复位 ， 中发现 软组织 嵌顿 ， 术 术后 行髋 “ 字 形 石 膏 固定 在 屈 曲 １。 展 ２。 或 患 人” 中发 现 软组 织 嵌 顿 ， 术 术后 行 髋 “ ” 形石 膏 固定 在 屈 曲 １。 展 ２。 ， 后 人 字 ５外 ０位 ５周 扶 双拐 下 床活 动 ，０周弃 拐 行 走 ， 访 ８年无 再 发 １ 随 脱位。 典 型病 例 ３ 序号 １ ） ５ （ ２ ９岁 ， 性 ， 后 ３周 女 术 拟下地 活动 时发生 ， 行手 法复位 后再发 脱位 ， 转我 遂
髋关节置换早期翻修的原因分析
染治疗 ３ ０ｄ，每 个 月 动 态 监 测 血 常 规 、 Ｓ Ｅ Ｒ及 Ｃ ＲＰ三 联 指 标 ， 连 续 正 常 ３个 月 后 ， 考 虑再 次 切开 植入 翻 修假 体 。 其 可 １３３人工 股 骨 头磨 损 患者 翻 修 手术 患 者取 侧 卧 位 ， 手 术 ．． 原
１ ． Ⅱ期 全 髋 翻 修 手 术 感 染 关 节 持 续 冲 洗 １ 、 脉 抗 感 ．２ ３ ５ｄ 静
体 周 围 骨折 ２例 。初 次 手 术 至 翻 修 手术 的 时 间 均在 ３年 之
内 。 翻 修 假 体 的 选 择 ： 采 用 Ｐｕ 公 司 提 供 的 非 骨 水 泥 型 翻 均 ｌｓ 修 假 体 。 患 者 术 前 Ｈａｒ 评 分 平 均 ２ ｒｓ ｉ ９分 。
臼 内 衬 松 动 １ ， 髋 术 后 脱 位 １ ， 骨 柄 松 动 下 沉 ４例 ， 骨 假 体 周 围 骨 折 ２例 。 前 Ｈａ ｓ 分 平 均 ２ 例 全 例 股 股 术 评 ９分 。 结 果 ： 染 患 者 中 ， 例 死 亡 ， 取 出假 体 ， 感 １ ７例 ３例 Ｉ期 翻 修 成 功 ， １例 Ⅱ期 翻 修 成 功 ； 感 染 患 者 均 Ｉ期 翻 修 成 功 。 接 受 非
随 着 髋 关 节 置 换 的 日益 普 及 ， 术 量 的 增 多 ， 后 因 各 手 术
种原 因导致 手 术失 败 的 病例 也 在增 多 。 其 是 术 后 早期 进 行 尤
１． ． ２非感 染 患者 人 工 股 骨 头磨 损 患者 。术后 活 动 量较 大 ． ２
逐 渐 出 现 患 髋 疼 痛 ， 重 活 动 时 加 重 ， 能 正 常 行 走 ； Ｓ 及 负 不 ＥＲ Ｃ Ｐ正 常 或 略 高 ； 线 片 ： 臼 壁 变 薄 ， 节 间 隙 消 失 。 内 衬 Ｒ Ｘ 髋 关